粒細(xì)胞異常治療注意事項(xiàng)PPT課件

兒科 車蓬麗 粒細(xì)胞異常治療中注意事項(xiàng) 粒細(xì)胞 是什么 粒細(xì)胞 是血液白細(xì)胞的重要成分 其中的中性粒細(xì)胞所占比例最大 占比達(dá)到50 70 它是白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 堿性粒細(xì)胞的總稱 血細(xì)胞組成 2 粒細(xì)胞 異常包括哪些 1 中性粒細(xì)胞減少癥2 中性粒細(xì)胞增多癥3 嗜酸粒細(xì)胞增多癥 3 中性粒細(xì)胞減少癥 兒童外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1 5 109 L 生后2周至1歲的嬰兒低于1 109 L時(shí) 稱為中性粒細(xì)胞減少癥 中性粒細(xì)胞減少原因很多 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜 臨床上分為三類1 中性粒細(xì)胞生成缺陷2 中性粒細(xì)胞破壞或消耗過多3 中性粒細(xì)胞分布異常 4 中性粒細(xì)胞減少癥 病因 1 感染 細(xì)菌感染 如傷寒 副傷寒 布氏桿菌病 粟粒性結(jié)核 嚴(yán)重?cái)⊙Y等 病毒感染 如流行性感冒 麻疹 風(fēng)疹 病毒性肝炎等 原蟲感染 如瘧疾 黑熱病 立克次體感染 如斑疹傷寒等 2 理化損傷 電離輻射 如X線 放射性核素等 化學(xué)品 如鉛 苯 汞等 藥物 如抗癌藥 氯霉素等 3 血液病 再生障礙性貧血 急性白血病 骨髓增生異常綜合征 巨幼紅細(xì)胞貧血等 4 自身免疫性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 慢性活動(dòng)性肝炎 新生兒同種免疫性粒細(xì)胞減少癥 純粒細(xì)胞再生障礙等 5 中性粒細(xì)胞減少癥 病因 5 脾功能亢進(jìn) 肝硬化 瘧疾 慢性溶血性貧血 晚期血吸蟲病 黑熱病 原發(fā)性脾原性粒細(xì)胞減少癥等 6 遺傳因素 先天性中性粒細(xì)胞減少癥 即嬰兒遺傳性粒細(xì)胞缺乏癥 慢性家族性中性粒細(xì)胞減少癥 兒童期慢性粒細(xì)胞減少癥 先天性代謝缺陷病伴發(fā)的粒細(xì)胞減少癥 胰腺功能不全伴中性粒細(xì)胞減少癥 網(wǎng)狀組織生成不良等 7 其他 周期性粒細(xì)胞減少癥 慢性特發(fā)性粒細(xì)胞減少癥 過敏性休克 營養(yǎng)不良等 6 中性粒細(xì)胞減少癥 診斷 1 常有感染 理化物質(zhì)接觸 用藥 免疫因素等病史 2 粒細(xì)胞缺乏時(shí) 起病急驟 可出現(xiàn)重癥感染癥狀 3 血常規(guī) 白細(xì)胞數(shù)減少 中性粒細(xì)胞減少 淋巴細(xì)胞比率相對(duì)增多 根據(jù)中性粒細(xì)胞減少的程度可分為輕度 1 0 109 L 中度 0 5 1 0 109 L 重度 0 5 109 L 又稱粒細(xì)胞缺乏 4 骨髓象 無特異性變化 7 粒細(xì)胞缺乏癥 血中粒細(xì)胞數(shù)近乎消失 就稱為粒細(xì)胞缺乏癥 是指中性粒細(xì)胞絕對(duì)值降至0 5 10 9 升 500 立方毫米 以下 中性粒細(xì)胞是抵御感染的主要白細(xì)胞 所以粒細(xì)胞缺乏癥最嚴(yán)重的后果就是導(dǎo)致嚴(yán)重的感染 病情危重 死亡率高 需積極搶救 在抗生素問世前 死亡率高達(dá)90 95 自應(yīng)用抗生素后 已下降至20 但仍需早期診斷 早期治療 8 粒細(xì)胞缺乏癥 該病多系機(jī)體對(duì)藥物或化學(xué)品過敏所致 起病急 服藥者常于服藥后6 10d突然寒顫 高熱 頭痛 困倦 乏力 全身及關(guān)節(jié)酸痛 咽峽炎伴頜下 頸部淋巴結(jié)腫大 扁挑體 唇 舌 口腔 皮膚 鼻腔 直腸 肛門 陰道等部位發(fā)生壞死性潰瘍 常見感染部位有充血疼痛和壓痛 部分病兒感染缺乏相應(yīng)的體征 本癥容易繼發(fā)膿毒血癥 9 中性粒細(xì)胞減少癥 治療1 病因治療 明確病因 積極治療原發(fā)病 若由藥物引起 需停用可疑藥物如抗生素 退熱止疼藥等 10 中性粒細(xì)胞減少癥 2 防治感染 輕度粒細(xì)胞減少 不需特別的預(yù)防措施 中度減少者 感染幾率增加 減少進(jìn)出公共場(chǎng)所 注意皮膚 口腔 呼吸道衛(wèi)生 去除慢性感染灶 粒細(xì)胞缺乏者 應(yīng)采取隔離措施 防止交叉感染 住室應(yīng)定期用紫外線消毒 注意口腔清潔 當(dāng) 0 2 109 L時(shí) 應(yīng)入院且注意嚴(yán)格消毒隔離 最好使用有特殊裝置的無菌床或無菌間 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入必須穿隔離衣 戴口罩和換鞋 病兒的用具及食具應(yīng)消毒 有感染者 進(jìn)行病原菌培養(yǎng) 明確感染部位和類型 在致病菌未明確前 應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性采用廣譜 高效 足量抗生素治療 注意真菌感染 11 中性粒細(xì)胞減少癥 3 對(duì)癥 升白治療可應(yīng)用鯊肝醇 利血生 鹽酸小檗胺 地榆生白片等 粒細(xì)胞缺乏者 可予粒細(xì)胞集落刺激因子治療 12 中性粒細(xì)胞減少癥 粒細(xì)胞減少癥的治療中最重要的措施是立即停用有關(guān)藥物或化學(xué)品 早期合理的抗感染治療和輸血 避免使用可能導(dǎo)致白細(xì)胞減少的藥物 接觸相應(yīng)物理化學(xué)因素 避免感染 并定期復(fù)查血常規(guī) 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用有時(shí)可迅速使粒細(xì)胞數(shù)上升 患者全身情況明顯改善 但是皮質(zhì)激素也可使感染擴(kuò)散 使感染加重 所以是否該應(yīng)用皮質(zhì)激素 以及怎樣應(yīng)用 都要根據(jù)具體情況而定 13 中性粒細(xì)胞增多癥 中性粒細(xì)胞增多癥是指年齡大于1個(gè)月的兒童和各年齡組成人外周血中性桿狀核和分葉核粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大于7 5 109 L和小于1個(gè)月的嬰兒大于26 109 L 中性粒細(xì)胞增多癥是根據(jù)白細(xì)胞總數(shù) 中性粒細(xì)胞百分比計(jì)數(shù)出的絕對(duì)值升高 而并非是根據(jù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時(shí)中性粒細(xì)胞百分比增高 14 中性粒細(xì)胞增多癥 病因 1 感染 多種局部或全身的急 慢性感染如細(xì)菌感染 尤其是球菌中的葡萄球菌 鏈球菌 肺炎球菌等 病毒感染如脊髓灰質(zhì)炎 水痘等 2 物理和情緒刺激 物理刺激如冷 熱 運(yùn)動(dòng) 劇痛 抽搐 創(chuàng)傷妊娠 電休克 缺氧等 情緒激動(dòng)如憂慮 憤怒 驚嚇過度興奮等均可使中性粒細(xì)胞暫時(shí)增高 3 炎癥及組織壞死 風(fēng)濕性疾病如風(fēng)濕熱 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 組織壞死如心肌梗死肺梗死 血栓栓塞性疾病等 4 腫瘤 胃 肺 肝 胰腺 乳腺 子宮 腎癌 淋巴瘤等 15 中性粒細(xì)胞增多癥 5 代謝和內(nèi)分泌紊亂 甲狀腺危象 糖尿病酸中毒尿毒癥 肝性腦病急性痛風(fēng) 子癇 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等 6 中毒和變態(tài)過敏反應(yīng) 一些化學(xué)品和藥物如鉛汞 腎上腺皮質(zhì)激素 洋地黃類等 以及一氧化碳中毒 抗原抗體復(fù)合物 補(bǔ)體激活等 7 急性失血及溶血 急性失血后2h即可見白細(xì)胞增多 宮外孕破裂 肝 脾破裂 大量急性溶血等 8 血液病 骨髓增生性疾病 9 其他 手術(shù)后12 36h即有中性粒細(xì)胞增多 16 中性粒細(xì)胞增多癥 外周血中性粒細(xì)胞增多的機(jī)制有三 1 循環(huán)粒細(xì)胞與邊緣粒細(xì)胞之比約為44 3 55 7 當(dāng)邊緣粒細(xì)胞動(dòng)員到血液循環(huán)中 中性粒細(xì)胞數(shù)可成倍增加稱為假性中性粒細(xì)胞增多癥 劇痛 運(yùn)動(dòng) 癲癇 心動(dòng)過速或情緒激動(dòng)時(shí) 血流加快 邊緣粒細(xì)胞快速進(jìn)入血循環(huán) 2 血管中的中性粒細(xì)胞可透過毛細(xì)血管進(jìn)入組織或器官 執(zhí)行吞噬細(xì)胞及異物功能 如其進(jìn)入組織的速度降低 可導(dǎo)致外周血中性粒細(xì)胞增多 某些藥物如糖皮質(zhì)激素 乙醇 保泰松和吲哚美辛等可阻止粒細(xì)胞從血循環(huán)進(jìn)入組織 3 骨髓生成粒細(xì)胞及釋放入血流的速度增快使粒細(xì)胞增多 感染 炎癥 細(xì)菌內(nèi)毒素刺激骨髓粒細(xì)胞增生 釋放加快 使血中中性粒細(xì)胞大量增加 17 中性粒細(xì)胞增多癥 中性粒細(xì)胞增多可以暫時(shí)性阻塞毛細(xì)血管 可暫時(shí)性減少局部血流量而引起局部缺血 如引起心肌的再灌流損傷和梗死等 最常見的并發(fā)癥為栓塞 見于心腦 腎 脾及肺栓塞等 18 中性粒細(xì)胞增多癥 治療 主要是對(duì)引起中性粒細(xì)胞增多癥的原發(fā)性疾病的治療 預(yù)防并發(fā)癥 19 嗜酸粒細(xì)胞增多癥 嗜酸粒細(xì)胞增多癥 是指外周血中嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值大于0 4 109 L 嗜酸粒細(xì)胞增多癥分為輕度 嗜酸粒細(xì)胞 0 4 1 5 109 L 中度 嗜酸粒細(xì)胞 1 5 5 109 L 重度 嗜酸粒細(xì)胞 5 109 L 20 嗜酸粒細(xì)胞增多癥 嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的病因 1 變態(tài)反應(yīng)性疾病2 寄生蟲病3 藥物4 感染5 皮膚病6 血液病7 腫瘤8 風(fēng)濕性疾病9 內(nèi)分泌疾病10 嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫11 家族性嗜酸性粒細(xì)胞增多12 免疫缺陷綜合癥13 嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合癥14 其他 放射線照射 炎癥性腸病 嗜酸性粒細(xì)胞性膀胱炎 21 嗜酸粒細(xì)胞增多癥 治療及