「呼吸機護理知識」.doc

呼吸機濕化水的添加1. 首先將Fisher濕化罐安裝在加熱濕化器上，然后連接于呼吸機管道的吸氣支路中。2. 將500 ml 瓶裝滅菌注射用水套上網(wǎng)套， 消毒后接上輸液器， 置于輸液架上備用。打開 濕化罐加水口，將輸液器乳頭插入加水口，打開輸液器調(diào)速開關(guān)，將滅菌注射用水快速放入濕化罐，待水位接近至濕化罐水位線處時（約需250 ml 無菌注射用水）關(guān)掉輸液器開關(guān)，使之處于備用狀態(tài)。3. 當呼吸機運行時，依據(jù)實際蒸發(fā)速度調(diào)節(jié)輸液器輸液速度（一般為710 滴/min）持續(xù)滴入滅菌注射用水，以確保濕化罐內(nèi)水量相對恒定在220250 ml。4. 在加熱濕化器運行過程中，精確調(diào)節(jié)其溫度控制旋鈕，以確?；颊呶霘怏w溫度控制在3236 。安裝消毒排氣注水調(diào)速調(diào)溫呼吸機管路安裝流程：呼吸管路包括五根管路（四長一短），Y型管，濕化罐，延長管，兩個積水杯1. 連接管路：將積水杯與四根長的呼吸機管路兩兩相連2. 連接Y型管：Y型管兩端分別與吸氣、呼氣管路的一端相連3. 濕化罐安裝：將濕化罐安裝于呼吸機濕化罐底座上4. 將短管路與呼吸機吸氣出口端與濕化罐進氣口處相連接5. 將吸氣管路與濕化罐出氣口處連接6. 將呼氣管路與呼吸機呼氣入口端處連接連接管路安裝濕化罐連接吸氣管路連接呼氣管路呼吸機開機流程1. 連接呼吸機兩個氣源（空氣、氧氣）和電源2. 打開呼吸機兩個開關(guān)（主機、濕化罐）3. 開機前自檢4. 輸入新病人的身高、體重5. 設置呼吸機參數(shù)、報警限6. 連接模肺測試呼吸機運行情況7. 呼吸機運轉(zhuǎn)良好按STANDBY進入備用狀態(tài)或接患者氣管插管或切開處進行通氣。接通電氣源開機自檢設參數(shù)連模肺備用/通氣呼吸機故障的應急處理1. 當呼吸機突然不能正常工作時，護士應立即將呼吸機與氣管導管或氣管切開連接口分離，同時嚴密觀察患者呼吸、心率、血壓、面色、意識、脈氧飽和度等。2. 根據(jù)患者情況給予氣管插管或氣管切開內(nèi)吸氧或用簡易呼吸器輔助呼吸，充分保障患者的通氣需要,迅速通知醫(yī)生到場，然后檢查呼吸機不送氣的原因。如短時間內(nèi)無法再啟用呼吸機，應立即更換呼吸機。3. 檢查呼吸機不送氣的原因：將呼吸機與模肺相連，重新檢查氧源、氣源和電源，監(jiān)測呼吸機參數(shù)，如為電源故障應立即請電工班維修電路，氣源故障應立即請氣體維護站到場維修，如為呼吸機故障應立即予更換呼吸機。4. 更換呼吸機后遵醫(yī)囑重新設定呼吸機參數(shù)，檢測正常后，再將更換后的呼吸機與氣管導管相連接。5. 更換呼吸機正常送氣30min后，復查動脈血氣。脫機、嚴密監(jiān)護吸氧或呼吸器輔助呼吸通知醫(yī)生查原因查明排除故障調(diào)整參數(shù)接機復查血氣呼吸機霧化吸入操作流程：呼吸機霧化吸入裝置包括噴射、震蕩、超聲霧化裝置和加壓定量吸入(MDI)裝置。 我科常用的主要有噴射和超聲霧化裝置。霧化器放置位置為氣管套管和Y型管之間或Y型管和吸氣環(huán)路之間,關(guān)閉氣道濕化；定量霧化吸人應與呼吸機送氣同步；間隔時間以3O一60s為宜。噴射霧化裝置，其驅(qū)動力為壓縮空氣或氧氣氣流，高速氣流通過細孔噴嘴，根據(jù)Venturi效應在其周圍產(chǎn)生負壓攜帶貯罐內(nèi)液體，將液體卷進高速氣流，粉碎成大小不等的霧滴。在選用噴射霧化罐進行氣溶膠吸入療法過程中，有大約5O%的液體會永久保留在擋板和罐內(nèi)不能被有效霧化利用，構(gòu)成死腔容量。為更好地達到療效，應人為地隨時拍打側(cè)壁，使粘附在擋板和罐內(nèi)的液體得到重新霧化。嚴密觀察管道是否扭曲、倒置，防止霧化罐內(nèi)藥液隨氣流進入氣管內(nèi)，引起患者嗆咳、堵管，避免存在窒息的危險。1. 吸人治療前必須吸凈氣道分泌物，霧化過程中或霧化結(jié)束后，根據(jù)患者情況及時吸痰。2. 霧化前觀察潮氣量、氣道平臺壓、峰壓5min，記錄數(shù)值3. 將配置好的霧化藥液放人霧化器內(nèi) 4. 連接霧化裝置，將霧化瓶置于Y型管和吸氣環(huán)路之間，將一次性過濾器置于呼吸機呼氣入口端與呼氣管路之間5. 關(guān)閉呼吸機濕化罐，打開呼吸機霧化按鈕6. 霧化過程中觀察產(chǎn)霧情況；輕拍霧化器側(cè)壁可減少霧化器死腔容量；嚴密觀察管道是否扭曲、倒置，防止霧化罐內(nèi)藥液隨氣流進入氣管內(nèi)，引起患者嗆咳、堵管等。7. 霧化結(jié)束后立即撤離霧化裝置（霧化裝置和過濾器）8. 打開呼吸機濕化罐9. 觀察潮氣量、平臺壓、峰壓5min，記錄數(shù)值，予霧化前比較，通知醫(yī)生。10. 觀察霧化后療效和不良反應。吸痰觀察參數(shù)連接霧化裝置關(guān)濕化罐開霧化觀察產(chǎn)霧、輕拍側(cè)壁撤離霧化裝置開濕化罐觀察參數(shù)觀察療效使用呼吸機患者吸痰方法1. 聽診病人下呼吸道，評估痰量，確定是否需要吸痰，觀察生命體征，并向病人解釋操作目的，以取得合作。2. 按呼吸機的智能吸痰鍵，Maquet Servoi按主機面板上的快速查訪按鍵，再選擇吸引支持按鍵，如沒有，可按純氧鍵或手動予100%純氧2分鐘，選擇合適型號的吸痰管，將吸痰管包內(nèi)的避污紙包分離至頂端，在外包裝頂端撕一小口，右手取出避污紙包。3. 雙手將避污紙包打開，左手拿住避污紙一角，右手戴手套。將避污紙置于病人口角下方。4. 右手取出吸痰管，左手取吸引器管與吸痰管連接，左手打開吸引器開關(guān)，并查看抽吸壓力。5. 左手斷開呼吸機接口與氣管插管或氣管切開連接處，呼吸機接口放在避污紙上，在無吸力狀態(tài)下，當病人吸氣時，右手將吸痰管自氣管插管插入約20-25cm或切開處插入約7-10cm。6. 左手拇指蓋住吸痰管側(cè)孔，右手將吸痰管慢慢旋轉(zhuǎn)上提退出，每次吸引不超過15s。7. 吸痰過程中隨時觀察患者生命體征，吸痰結(jié)束后左手連接呼吸機，無智能吸痰鍵時給予患者100%純氧2分鐘，右手將用過的吸痰管纏繞于手中將吸痰管與吸引器管分離。8. 將吸引器管頭放呋喃西林溶液瓶內(nèi)，并吸少許溶液沖洗管道。9. 關(guān)閉吸引器，將吸引器管頭放置呋喃西林溶液瓶內(nèi)保留。10. 右手手套翻轉(zhuǎn)脫去同時包裹已用過的吸痰管。11. 用避污紙包裹手套丟于醫(yī)用垃圾桶內(nèi)，協(xié)助病人臥于舒適臥位，整理床單位，收拾用物，洗手或手消毒。12. 評估并記錄痰液的性狀、量及粘稠度。呼吸機常見報警處理呼吸機常見報警原因及處理方法：1. 呼吸機運轉(zhuǎn)突然停止 如停電、電源插頭脫落、穩(wěn)壓器或主機保險絲燒斷。處理：重新接通電源；更換穩(wěn)壓器、保險絲，或更換呼吸機。2. 氣道壓力高限報警 如氣道痰堵、支氣管痙攣或哮喘、氣管套管位置不當、病人躁動或屏氣、咳嗽、呼吸機管道受壓或扭曲、氣道壓力高限設置過低。處理：及時徹底吸痰；應用解痙平喘藥；恢復氣管套管正確位置；適當應用鎮(zhèn)靜劑；保持呼吸機管道恰當位置，不受壓、不扭曲；重新正確設置氣道壓力高限。3. 呼吸機氣源報警 如空氣壓縮機壓力不足或過高，或過熱保護，接口不緊或脫開、管道打折受壓，空氣-氧氣混合器失靈或未接好，氧氣壓力不足等。處理：更換空氣壓縮機或更換呼吸機；接好呼吸管路；解除呼吸機管路打折受壓，接好或更換空氣-氧氣混合器；使氧氣壓力維持在0.4Mpa以上。4. 分鐘通氣量低限報警 如呼吸機管路銜接不好或有破口、氣囊漏氣或注氣不足、濕化器密封不嚴、呼吸管道脫開等；潮氣量低限設置過高；氣道痰堵、呼吸機管道受壓或扭曲引起的氣道壓力連續(xù)多次高限報警導致。處理：銜接好呼吸機管路，如有破口及時更換；氣管導管氣囊重新充氣；更換氣管套管或氣管導管；蓋緊濕化器蓋；接緊呼吸管道與氣管導管；重新正確設置潮氣量報警低限；及時吸痰；解除呼吸機管道受壓或扭曲。5. 分鐘通氣量高限報警 如呼吸急促、吸氣量或吸氣次數(shù)設置過高、潮氣量高限設置過低、小兒或成人開關(guān)調(diào)節(jié)不當。處理：觀察臨床癥狀，解除呼吸急促原因；重新正確設置呼吸機各參數(shù)；將呼吸機面板開關(guān)調(diào)整為成人狀態(tài)。6. 窒息報警 機械通氣過程中如一定時間內(nèi)（一般為15s）無呼吸發(fā)生，或每分鐘呼吸次數(shù)少于4-5次時，即出現(xiàn)窒息報警。當使用自主呼吸模式的患者自主呼吸停止時, 即會在報警框內(nèi)顯示出APNEA。處理：護士應立即將呼吸機模式轉(zhuǎn)換到其它模式后再及時通知醫(yī)生根據(jù)患者具體情況重新設置最合適的模式。呼吸機使用前檢查呼吸機檢測：由于呼吸機的型號不同，工作原理不同，檢測的方法也不同。監(jiān)測內(nèi)容主要包括以下幾方面：1. 漏氣檢測：檢查呼吸機的氣路系統(tǒng)，各管道、濕化罐、接水瓶接口有無漏氣。通常情況下可采用潮氣量測定，壓力下降和耳聽手摸等方法檢測。 2. 潮氣量測定： 首先預調(diào)呼吸機潮氣量，接模擬肺，分別測定吸入管道和呼出管道內(nèi)的潮氣量，如果二者所檢測出的潮氣量相同，說明無漏氣。如果潮氣量下降，說明有漏氣現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)漏氣，可用耳聽手摸各處管路，漏氣處常在通氣時發(fā)生“嘶、嘶”的聲音，如果是管路破損或連接不緊可測知氣流存在。 3. 壓力表檢測：主要是檢查呼吸機的工作壓和氣道壓，如果工作壓低于設定水平，說明供氣壓力不足或呼吸機主機內(nèi)部管路漏氣，如氣道壓力低于正常，說明外部管路漏氣。 4. 報警系統(tǒng)檢測: 一般呼吸機均配有壓力、通氣量、窒息等報警裝置?？赏ㄟ^模擬呼吸機的工作狀態(tài)，改變呼吸機的設置參數(shù)；增加氣道阻力；調(diào)節(jié)各種報警上、下限，通過呼吸機上的聲、光報警來檢測報警系統(tǒng)的性能是否完好。 5. 呼吸機監(jiān)測系統(tǒng)的檢測：如吸入氧濃度、潮氣量或流量需校正校零。6. 呼吸機附加儀器功能的檢測：包括二氧化碳分析儀、濕化器、霧化器等的功能是否完好。Maquet Servoi 呼吸機用前機器自檢程序主要包括供氣氣壓測試壓力、傳感器測試、內(nèi)部漏氣測試、安全閥、測試流量氧傳感器測試、報警狀態(tài)測試、病人呼吸回路測試、電池切換測試等。Maquet Servoi自檢程序：1. 連接呼吸機兩個氣源（空氣、氧氣），和電源2. 打開呼吸機主機開關(guān)3. 開機后出現(xiàn)菜單式窗口：“您是否需要進行開機前檢查？”同意進行使用前檢查，用手點擊是，如認為可以略過，點擊“否”。4. Maquet Servoi 呼吸機用前檢查共11項，每檢查完一項如果通過會在后面標注綠色的“通過”，如果沒通過，就會標上紅色的“失敗”。5. 當機器自檢至第4項“內(nèi)部漏氣測試”時，屏幕會提示將“測試管連接在吸氣與呼氣出口之間”，此時將呼吸機管路的短管接于吸氣出口端和呼氣入口端，點擊“是”。6. 當機器自檢至第9項“電池切換測試”時，屏幕會提示“請拔下電源電纜”，此時將主機電源拔掉，當提示“請插好電源電纜”時再插上電源插頭。7. 當機器自檢至第10項“病人呼吸回路測試”時，屏幕會提示“連接病人呼吸回路并堵塞Y型部件”，此時將呼吸機管路連接好，用手掌堵住Y型管接口端，點擊“是”。屏幕會提示“您要補償可壓縮容量嗎？”，如同意使用管路順應性補償，點擊“是”，否則點擊“否”。8. 檢查完成后，點擊窗口下面的“是”。9. 當出現(xiàn)窗口“您要刪除病人數(shù)據(jù)、趨勢數(shù)據(jù)和事件日志嗎？”時，如是新病人點擊“是”，否則點擊“否”。呼吸機基本參數(shù)設置開始時預設呼吸機參數(shù)，依據(jù)患者身材（身高體重）、疾病和病情設定通氣需要。以后呼吸機參數(shù)的調(diào)整依據(jù)通氣療效，動脈血氣值、心肺監(jiān)測結(jié)果及臨床病情的進展。1. 潮氣量（VT）：定容型呼吸機可以直接預設VT，定壓型呼吸機需通過預設吸氣壓力水平來調(diào)節(jié)VT。成人的VT一般選擇為5-15ml/kg體重，選擇預設VT時應考慮以下因素；患者身材、基礎VT水平、胸肺順應性、氣道阻力、呼吸機無效腔、氧合和通氣狀況，如何避免氣壓傷（容積傷）等。重要的是要避免局部肺泡的過度膨脹，這要靠選擇適當?shù)腣T來實現(xiàn)。2. 通氣頻率:選擇通氣頻率與選擇通氣模式有關(guān)，并要考慮VT、VD/VT比值、機體代謝率、PaCO2的目標水平和自主呼吸水平?？刂仆忸l率成人一般為12-20次/分，老年人、急性或慢性限制性肺疾病患者，預設頻率達20-25次/分也許是必要的，取決于欲達到的理想每分通氣量和PaCO2目標值。一般說來，潮氣量和吸氣流量決定吸氣時間，而頻率既與呼氣時間相關(guān)，頻率越快，呼氣時間就越短。3. 吸氣流速：一般只有容量預設型通氣才可直接設置吸氣峰流速，吸氣流速的選擇需根據(jù)患者吸氣用力水平。當應用輔助型通氣模式（吸氣靠患者觸發(fā)）時，患者用力、呼吸功、患者-呼吸機的協(xié)調(diào)均取決于吸氣流速的選擇，理想的吸氣流速應與患者最大吸氣需要相配，故臨床上較常用的預設吸氣流速，成人40-100L/min，平均約60L/min,嬰兒約4-10L/min，取決于每份通氣量和通氣驅(qū)動。應用控制型通氣模式時，預設吸氣流速可低于40L/min，以便建立特殊的吸氣時間。應用壓力預設型通氣時，一般不能直接設置吸氣流速，吸氣流速由預設壓力、呼吸阻力和患者用力三者之間的相互關(guān)系來決定。4. 吸氣時間（或吸呼比）：預設吸氣時間或吸呼比要考率通氣對血流動力學的影響、氧合狀態(tài)和自主呼吸水平。給自主呼吸患者傳送氣體時應與患者吸氣用力協(xié)調(diào)以保障同步，這一般需要0.8-1.2秒的吸氣時間，吸呼比大約為1：2-1：1.5。應用1：2的吸呼比時比一般可避免肺內(nèi)氣體陷閉。對于依靠患者觸發(fā)的輔助呼吸，吸氣時間應短（1秒）以改善呼吸機-患者的協(xié)調(diào)性。在控制通氣時，為增加平均氣道壓和增加氧合，可延長吸氣時間或增加吸呼比。5. 觸發(fā)靈敏度：呼吸機的觸發(fā)敏感度應該設置于最靈敏但又不致引起與患者無關(guān)的自發(fā)切換。現(xiàn)代呼吸機壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種系統(tǒng)。因患者呼氣末氣道壓通常為零，故壓力觸發(fā)靈敏度常設于-0.5-2H2O。流量觸發(fā)敏感度一般設置于最敏感水平：1-3L/min。如果存在PEEPi，那么無論壓力觸發(fā)或流量觸發(fā)，其設置的觸發(fā)靈敏度都將減低。在存在PEEPi的情況下，患者的吸氣用力在壓力或流量改變在氣道內(nèi)被發(fā)現(xiàn)之前，必須先克服PEEPi的水平。6. 吸氧濃度（FiO2）:選擇FiO2需考慮患者的氧合狀態(tài)，PaCO2目標值，PEEP水平，平均氣道壓和血流動力學狀態(tài)。機械通氣初始階段，可給高FiO2以迅速糾正嚴重缺氧，以后酌情降低FiO2至0.50以下并設法維持SaO290%（約等于PaO260mmHg）。若氧合十分困難，0.5的FiO2不能維持SaO290%，即可加用PEEP,增加平均氣道壓。應用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑，在保證適當心排出量的情況下也可適當降低SaO2目標值90%。7. 呼氣末正壓（PEEP）: 呼氣末正壓是指在控制呼吸或輔助呼吸時，呼氣期氣道內(nèi)保持正壓，在呼氣末氣道壓仍高于大氣壓。在急性呼吸衰竭的治療中，PEEP是很常用的，不少專家主張所有機械通氣患者均常規(guī)加用低水平（35H2O）的PEEP。PEEP最長應用于以ARDS為代表的型呼吸衰竭，通過使水腫和萎陷的肺泡復張，增加功能殘氣量，減少靜脈血混合，對增加PaO2有確切作用。8. 報警：（1） 分鐘通氣量上（下）限：高（低）于設定或目標分鐘通氣量1015%（2） 呼氣潮氣量上（下）限：高（低）于設定或目標潮氣量1015% （3） 氣道壓力上（下）限：高（低）于平均氣道壓510 cmH2O （4） PEEP/CPAP下限：低于設定PEEP或CPAP35cmH2O（5） 通氣頻率上（下）限：機控時設定值上（下）5bpm，撤機時視情況而定。（6） FiO2：5%-10%設定值呼吸機的基本設置美國呼吸治療學會( the American Association for Respiratory Care , AARC) 已推薦將呼吸機的報警按其優(yōu)先和緊迫程度分為3個等62/級。第一等級為立即危及生命的情況; 第二等級為可能危及生命的情況; 第三等級為不危及生命的情況。呼吸機發(fā)生故障和報警時,一方面要盡快查明報警原因, 排除故障, 更重要的是要確定患者當時的通氣和氧合狀況能否得到基本保障, 決不能只顧查找報警原因而置患者的安危于不顧。1. 高壓報警：臨床上出現(xiàn)頻率最多的高度優(yōu)先報警。當呼吸機檢測出此現(xiàn)象時, 會在報警框內(nèi)顯示“HIGH PRESSURE”字樣, 常因患者嚴重氣道梗阻如痰痂或分泌物阻塞時出現(xiàn); 也可因吸氣導管中產(chǎn)生較多積水或?qū)Ч鼙粍赢a(chǎn)生扭折現(xiàn)象時出現(xiàn)。（1） 應首先立即檢查患者是否存在痰鳴音, 如有痰鳴音給予吸痰。（2） 如因痰痂阻塞, 會出現(xiàn)氣道哨音, 吸痰管不能順利插入氣管深部并難以清理痰痂而再次出現(xiàn)高壓報警時, 可請醫(yī)生使用纖支鏡下清理痰痂。（3） 在自主呼吸較強的病人, 自主呼吸與機械通氣是否協(xié)調(diào), 如存在人機對抗應及時通知醫(yī)生進行處理。（4） 如以上方法使用后呼吸機仍處于高壓報警狀態(tài), 應請醫(yī)生繼續(xù)檢查患者是否因支氣管痙攣、呼吸系統(tǒng)彈性降低、肌張力增高、主支氣管阻塞、氣胸等原因引起, 應積極作相應處理解除報警。2. 窒息報警 機械通氣過程中如一定時間內(nèi)（一般為15s）無呼吸發(fā)生，或每分鐘呼吸次數(shù)少于4-5次時，即出現(xiàn)窒息報警。當使用自主呼吸模式的患者自主呼吸停止時, 即會在報警框內(nèi)顯示出APNEA, 護士應立即將