「呼吸機相關(guān)肺炎PDCA成效實例」.doc

科室應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)持續(xù)改進危重患者護理質(zhì)量實例科室：重癥醫(yī)學(xué)科 條款號：5.3.4.2A 持續(xù)改進項目：呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率下降項目具體內(nèi)容步驟1列問題存在問題 步驟2找原因（魚骨圖）呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生原因分析護士認(rèn)知誤區(qū)措施落實不力認(rèn)為機械通氣患者發(fā)生相關(guān)感染屬于正常對預(yù)防措施不重視口腔護理頻次少手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范帶機時間長抵抗力低科內(nèi)質(zhì)量考核人員，在檢查過程，存在睜一眼閉一眼現(xiàn)象質(zhì)控監(jiān)管時間相對局限質(zhì)控人員監(jiān)管不力患者均屬危重病人呼吸機管路處理無菌操作不嚴(yán)抗菌藥物使用不合理營養(yǎng)支持不足步驟3確定目標(biāo)1、 糾正護理人員的認(rèn)知誤區(qū)，提高重視程度。2、 提高VIP預(yù)防控制措施的知曉100%3、 VIP預(yù)防控制措施落實率達到100%4、 第二季度呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率下降至千分之十以下步驟4制定計劃1、 組織全員培訓(xùn) 完成時間4月第二周2、 科室質(zhì)控人員加大考核力度，不定時抽查 3、 增加口腔護理至每日4-6次，做好積水處理，按時更換管路（采用全套一次性管路），使用呼吸機過濾器，做好呼吸機終末處理（要求在撤管后及安裝新管路前均需碘伏處理呼吸機入口、出口）4、 使用密閉式吸痰管，使用帶有聲門上吸引裝置的氣管切開套管，嚴(yán)格無菌操作，提高手衛(wèi)生依存性。5、 感控醫(yī)生加強抗菌素使用日監(jiān)管。6、日評估實現(xiàn)及早脫機7、對存在問題實時進行追蹤 步驟5實施改進措施收集數(shù)據(jù)1、 科室組織學(xué)習(xí)強調(diào)護理措施到位對預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎的重要性2、 開展全員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)3、 實行分組無縫隙的管理模式，24小時實時監(jiān)督管理。4、 一級質(zhì)控人員針對性抽查步驟6檢查數(shù)據(jù)收集是否準(zhǔn)確與預(yù)期差別 ICU2014年第一二季度VIP分析表 步驟7處理穩(wěn)定運行（重新制定流程）科室組織全員培訓(xùn)科室對培訓(xùn)內(nèi)容進行考核組內(nèi)培訓(xùn)科內(nèi)實行無縫隙管理組長實時督查科內(nèi)質(zhì)控人員不定時抽查落實情況步驟8鞏固進一步改進存在問題納入新循環(huán)經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)習(xí)督查全員對VIP可預(yù)防認(rèn)識觀念發(fā)生改變由48%提高能達到85%重視程度提高，對VIP的預(yù)防措施知曉率提高到90%，VIP的預(yù)防措施落實率50%上升至80%，VIP發(fā)生率降至千分之5.35效果改善明顯。但仍有部分未達到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，需針