「呼吸機相關(guān)肺炎PDCA成效實例」.doc

科室應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測指標持續(xù)改進危重患者護理質(zhì)量實例科室：重癥醫(yī)學(xué)科 條款號：5.3.4.2A 持續(xù)改進項目：呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率下降項目具體內(nèi)容步驟1列問題存在問題 步驟2找原因（魚骨圖）呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生原因分析護士認知誤區(qū)措施落實不力認為機械通氣患者發(fā)生相關(guān)感染屬于正常對預(yù)防措施不重視口腔護理頻次少手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范帶機時間長抵抗力低科內(nèi)質(zhì)量考核人員，在檢查過程，存在睜一眼閉一眼現(xiàn)象質(zhì)控監(jiān)管時間相對局限質(zhì)控人員監(jiān)管不力患者均屬危重病人呼吸機管路處理無菌操作不嚴抗菌藥物使用不合理營養(yǎng)支持不足步驟3確定目標1、 糾正護理人員的認知誤區(qū)，提高重視程度。2、 提高VIP預(yù)防控制措施的知曉100%3、 VIP預(yù)防控制措施落實率達到100%4、 第二季度呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率下降至千分之十以下步驟4制定計劃1、 組織全員培訓(xùn) 完成時間4月第二周2、 科室質(zhì)控人員加大考核力度，不定時抽查 3、 增加口腔護理至每日4-6次，做好積水處理，按時更換管路（采用全套一次性管路），使用呼吸機過濾器，做好呼吸機終末處理（要求在撤管后及安裝新管路前均需碘伏處理呼吸機入口、出口）4、 使用密閉式吸痰管，使用帶有聲門上吸引裝置的氣管切開套管，嚴格無菌操作，提高手衛(wèi)生依存性。5、 感控醫(yī)生加強抗菌素使用日監(jiān)管。6、日評估實現(xiàn)及早脫機7、對存在問題實時進行追蹤 步驟5實施改進措施收集數(shù)據(jù)1、 科室組織學(xué)習(xí)強調(diào)護理措施到位對預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎的重要性2、 開展全員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)3、 實行分組無縫隙的管理模式，24小時實時監(jiān)督管理。4、 一級質(zhì)控人員針對性抽查步驟6檢查數(shù)據(jù)收集是否準確與預(yù)期差別 ICU2014年第一二季度VIP分析表 步驟7處理穩(wěn)定運行（重新制定流程）科室組織全員培訓(xùn)科室對培訓(xùn)內(nèi)容進行考核組內(nèi)培訓(xùn)科內(nèi)實行無縫隙管理組長實時督查科內(nèi)質(zhì)控人員不定時抽查落實情況步驟8鞏固進一步改進存在問題納入新循環(huán)經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)習(xí)督查全員對VIP可預(yù)防認識觀念發(fā)生改變由48%提高能達到85%重視程度提高，對VIP的預(yù)防措施知曉率提高到90%，VIP的預(yù)防措施落實率50%上升至80%，VIP發(fā)生率降至千分之5.35效果改善明顯。但仍有部分未達到預(yù)期標準，需針