33床 江裕連 橈骨遠端骨折的護理查房.docx

橈骨遠端骨折的護理查房時間：2013年12月30日9：15 主查人：李永潔查房對象：33床 江裕連 住院號: 115096 查房方式：教學查房一、護理查房目的：通過此次護理查房，學習橈骨遠端骨折的護理要點，更好的為病人護理服務。二、病史介紹：江裕連，患者, 男性，81歲，因“摔傷致右腕部、頭面部疼痛伴活動受限18小時”于2013年12月30日9:15入院，查體：T36.5，P76次/分，R20次/分，BP142/74mmHg，急性痛苦病容，右腕部腫脹明顯，瘀斑，肘關節(jié)前方見張力性水皰，右肘腕部壓痛，可捫及骨擦感及異?；顒樱抑?、腕關節(jié)主被動活動明顯受限，右尺橈動脈搏動尚可，指甲毛細血管充盈可，皮膚淺感覺無明顯異常。輔助檢查：右腕X線片：右橈骨遠端骨折。診斷為：右橈骨遠端骨折明確。既往：糖尿病，冠心病，無過敏史。三、臨床表現：腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動受限。骨折移位嚴重者，可出現餐叉狀畸形，即腕部背側隆起，掌側突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬，手向橈側移位。尺骨下端突出，橈骨莖突上移達到或超過尺骨莖突水平。橈骨遠端有壓痛，可觸及向橈背移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音五、治療措施：（一）、1、手法復位2用功能位石膏托固定患肢；3、懸吊抬高患肢；4、消腫、對癥治療。（二）、復位標準（1）橈骨莖突低于尺骨莖突12cm；（2）橈骨遠端背側須平坦無骨突起，掌側弧形凹陷恢復；（3）手不橈偏，尺骨頭輪廓正常，患者手指活動良好；（4）X線顯示橈骨遠端關節(jié)面向才、掌面傾斜。6、骨折病人的飲食：以膠原、鈣、磷以及維生素C、D為主。1）、高能量、高蛋白膳食：有助于骨折恢復。但宜在骨折2周后食用。骨折初期還應以清淡飲食為宜。2）、維生素D：骨折后若一直在室內休養(yǎng)，曬不到太陽，容易缺乏致維生素D。因此骨折后要多吃富含維生素D的食物(如魚、肝臟、蛋黃等)，并盡可能多曬些太陽。3）、維C:富含維生素c的水果有山楂、鮮棗、獼猴桃、草莓、桂圓、荔枝、柑橘等，蔬菜則有黃花苜蓿(草頭)、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘藍(湯菜)、苦瓜、豆瓣菜、綠花菜、青莧菜等。4）、水：骨折后由于久坐不動，容易引發(fā)便秘，此時應多喝些水來保證腸道暢通。骨折后2周，可補充的飲食有骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質。骨折5周以上，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等?；颊咴\療計劃：（1）完善住院相關檢查，如三大常規(guī)、肝腎功能電解質、凝血功能等；（2）予以手法復位石膏外固定并消腫、懸吊患肢等積極對癥治療；（3）根據手法復位后X線片，決定保守治療或手術治療。六、需解決的護理問題1、疼痛:與右腕部骨折疼痛有關護理措施：1）、予患者心理安慰，轉移注意力，必要時予以止痛藥；2）、抬高患肢，將患肢持續(xù)性抬高，使傷手高于心臟水平線；3）、按摩：在傷肢抬高位，作向心性按摩，促進靜脈回流；評估：能耐受、不影響晚上睡眠。2、睡眠形態(tài)紊亂與患者疼痛不適有關護理措施：糾正睡眠時間，白天少睡，養(yǎng)成良好睡眠習慣。睡前熱水泡腳以減輕疼痛，促進舒適，促進睡眠。評估：能安靜入睡3、自理缺陷與疾病有關1有沐浴或衛(wèi)生，穿著、自我修飾的缺陷護理措施：在患者需要時給予幫助，并適當的心理安慰。評估：住院期間需求能得到滿足七、健康教育(1)循序漸進的功能鍛煉，骨折固定時根據手腕及前臂腫脹情況隨時調整石膏夾的松緊度。4周時攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進行功能鍛煉。(2)防止肌腱、神經損傷：掌屈尺偏位固定，可使腕管內壓力增加，有的易壓迫正中神經，有的可因骨折端畸形愈合，加上長時間固定，可造成拇長伸肌腱斷裂，在復查過程中應與予重視，一旦發(fā)現應及時報告醫(yī)生行手術探查治療。(3)早期應控制旋前移位：固定時應將患肢保持在旋后15位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，應及時糾正，放回到旋后位，否則將影響前臂的旋轉功能。(4)早期正確的功能鍛煉：患者應克服因功能鍛煉所致的怕疼怕腫，擔心骨折脫位的顧慮。在準確的復位及局部牢固外固定下，及早進行患肢的功能鍛煉。先進行被動活動，再進行主動活動，功能鍛煉要循序漸進。固定當日即可進行活動手指關節(jié)，握拳松拳活動，活動次數逐漸增多，同時做肩肘關節(jié)的屈伸運動。骨折愈合后，應及早去除外固定，配合理療，全面做肩、肘、腕關節(jié)各方面活動，尤其加強握拳松拳動作的鍛煉，恢復肌力和肌肉協調功能，防止因肌肉萎縮造成的功能障礙七、現存問題：患者擔心功能恢復情況橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折是距橈骨遠端關節(jié)面3cm以內的骨折。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。直接暴力造成的骨折為粉碎型。間接暴力常發(fā)生于老人、青壯年、兒童。其發(fā)生原因主要是兩個年齡階段：在6-10歲階段，主要是高能量損傷引起，也與輕患者的骨骼發(fā)育有相關性；而在60-75歲階段，低能跌傷遠比高能創(chuàng)傷多，其原因與高齡及肝腎虧虛相關。表現為傷后腕部出現疼痛、腫脹，壓痛明顯，腕部活動功能障礙；有移位者可見畸形，觸之有骨擦感。臨床中醫(yī)分型：無移位型、伸直型、屈曲型、半脫位型。中醫(yī)分期：根據病程，可分為早期、中期、晚期三期。一、護理評估1、患者的年齡、受傷史、骨骼病病史。2、患肢疼痛、局部腫脹、皮膚瘀斑、功能障礙，畸形等。3、生活自理能力和心理社會狀況。4、X線攝片結果。二、護理要點1、一般護理按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。2、病情觀察，做好記錄（1）腕關節(jié)疼痛、腫脹、血運、功能障礙情況。（2）注意觀察小夾板及石膏外固定包扎的松緊度，發(fā)現問題時，報告醫(yī)師及時調整。（3）經常巡視病房，傾聽患者主訴，密切觀察患肢皮膚溫度、顏色、動脈搏動及被動手指活動時的反應等。三、給藥護理遵醫(yī)囑局部給予中藥貼敷、熏洗，過敏者及時揭去，并注意觀察用藥后的療效及反應。四、飲食護理（1）骨折早期飲食以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，忌食肥甘、煎炸之品。（2）骨折中后期應合理膳食，宜選擇高營養(yǎng)，多進食補益肝腎氣血之品。五、情志護理給予精神上安慰，做好情志疏導和生活護理，解除患者思想顧慮和恐懼心理，保持樂觀情緒，與患者建立融洽友好的關系，取得患者信任，使其積極配合治療和護理。六、臨證施護（1）上臂自然下垂、肘關節(jié)屈曲90、腕關節(jié)背伸30、前臂中立位、手拌握拳、拇指對掌位、三角巾懸吊，小夾板及石膏外固定。（2）冬季應注意患肢末節(jié)的保暖，防止受涼。（3）疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予針刺或藥物止痛。（4）患肢淤血腫脹，遵醫(yī)囑用中藥外敷或熏洗。（5）如需手術者應按骨傷科手術護理常規(guī)進行。七、并發(fā)癥的護理（1）壓迫性潰瘍多由于夾板位置移動未及時調整、使用繃帶過緊、或者加壓墊放置位置不正確造成。患肢局部皮膚腫脹明顯時，要求襯墊質地柔軟、吸水、散熱，厚度適中，過厚影響固定，過薄壓迫骨突部，尤其對皮膚已有挫傷、青紫、血供不好時，更應注意。（2）腕關節(jié)僵硬患者害怕疼痛，骨折固定后很少鍛煉手指，腕關節(jié)及整個患肢肩關節(jié)及肘關節(jié)的活動。為防止關節(jié)僵硬，早期可配合清除水腫、活血化瘀的中西藥物使用加以預防。后期配合理療并不斷練習患肢可逐漸恢復。（3）骨質疏松骨折后不緊局部需要鍛煉，更應加強全身鍛煉，使氣血運行，消散局部淤血，消腫止痛，促進骨折愈合和骨骼堅硬。（4）創(chuàng)傷性關節(jié)炎各種原因造成復位不良或復位后再移位未能及時糾正，可導致橈骨短縮3.0mm以上，橈骨遠端關節(jié)面不平整有1.0mm以上臺階，后期常常出現腕關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。八、健康指導（1）指導患者將患肢置于功能位或治療所需體位。（2）指導患者和家屬正確掌握有關小夾板及石膏外固定的配合治療方法及療效。（3）解除固定后，指導患者做腕關節(jié)的屈伸和前臂旋轉鍛煉。（4）向患者及家屬講解并發(fā)癥的預防和護理知識。（5）定期來院復查，逐步恢復功能活動。糖尿病護理常規(guī)糖尿病是一種由于胰島素分泌及作用缺陷引起的以血糖升高為特征的慢性不可治愈的代謝病一、觀察病情1、服用降糖藥時，觀察有無惡心、嘔吐、發(fā)熱i、皮疹、低血糖等反應。2、胰島素治療期間，嚴密觀察有無低血糖反應。3、皮膚有無破損，足部有無感染。二、一般護理1、飲食護理：合理控制飲食量，每日按規(guī)定進食，了解病人是否另進規(guī)定以外的食物。每周測量體重1次，了解飲食是否合符治療標準。2、足部和皮膚護理，每晚用溫水泡腳，經常洗澡，勤換內衣保持皮膚清潔，避免皮膚感染。3、注射胰島素時記錄準確，嚴格按時間，無菌操作，經常更換注射部位。4、確診為糖尿病酮癥酸中毒時、執(zhí)行酸中毒護理常規(guī)。三、健康指導1、詳細介紹控制飲食的意義，教會患者胰島素的貯存、注射劑量、消毒部位等，胰島素與低血糖的緊急處理。2、隨身攜帶糖尿病身份卡。3、避免精神緊張和刺激，注意個人衛(wèi)生，切勿受涼，生活規(guī)律，防止外傷。4、合理運動冠心病護理常規(guī)【定義】：冠狀動脈硬化性心臟?。╝theroscleroticcoronaryarterydisease）簡稱冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化、管腔狹窄或阻塞，導致心肌供血不足和缺氧而引起的心臟病。【主要護理問題】1.知識缺乏：缺乏有關冠心病圍手術期護理的知識。2.潛在并發(fā)癥：心肌梗死、出血、肺部并發(fā)癥、腎衰竭等?！咀o理措施】術前護理：1.提供相關知識：對病人進行有關冠心病圍手術期護理知識的宣傳和指導。告知進食清淡、低脂肪、低膽固醇和高蛋白質飲食，多吃蔬菜水果，伴心力衰竭控制飲食中鈉鹽的攝入量。2.加強觀察：密切觀察胸痛癥狀，判斷其性質，遵醫(yī)囑使用硝酸甘油等藥物，密切觀察心電圖變化，以及及時發(fā)現心律失常和心肌梗死的發(fā)生。控制高鉀食物攝入，并停止使用腎毒性藥物；若證實為急性腎衰竭，應遵醫(yī)囑作人工腎或透析治療。術后護理：1.加強觀察：密切觀察胸痛癥狀，判斷其性質，遵醫(yī)囑使用硝酸甘油等藥物，術后密切觀察心電圖變化，以及及時發(fā)現心律失常和心肌梗死的發(fā)生。2.休息：病人應臥床休息，精神緊張影響睡眠者，給予適量鎮(zhèn)靜劑。便秘時給予開塞露。3.遵醫(yī)囑應用擴張冠狀動脈的藥物，防止因術后冠狀動脈痙攣而致心肌梗死。4.加強護理用藥：術后應用肝素等進行抗凝治療，以防搭橋的血管發(fā)生梗塞；密切觀察凝血酶原時間。5.預防手術部位出血：抬高取大隱靜脈的肢體，局部加壓包扎。6.預防肺部并發(fā)癥：預防著涼。有呼吸道感染者，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。7.加強腎功能監(jiān)護：密切觀察尿量、尿比重、血鉀、尿素氮和血清肌酐等指標的變化；疑為腎衰者，嚴格記錄出入量，限制水和鈉的攝入，控制高鉀食物攝入，并停止使用腎毒性藥物；若證實為急性腎衰竭，應遵醫(yī)囑作人工腎或透析治療。8.其他：（1）注意觀察取大隱靜脈的手術肢體足背動脈搏動情況和足趾溫度、膚色、水腫情況；用彈力繃帶包扎患肢，并適當活動該肢體，以促進側支循環(huán)的建立。3.休息：病