透析患者如何控制血磷

透析患者如何控制血磷 血磷升高的癥狀和體征 在大多數(shù)患者中 血磷升高自身并無(wú)癥狀 常見(jiàn)的一些癥狀包括 皮膚瘙癢 骨痛 抽搐 內(nèi)容提要 磷對(duì)人體的作用 磷是人體遺傳物質(zhì)核酸的重要組成部分也是人體能量轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵物質(zhì)三磷酸腺苷 ATP 的重要成分磷還是多種酶和生物膜磷脂的組成部分也是構(gòu)成骨骼 牙齒的重要成分磷對(duì)人體生命活動(dòng)有十分重要的作用 什么是血磷 什么是高磷血癥 血磷主要是指血中的無(wú)機(jī)磷正常成人血磷濃度為0 81 1 45mmol L血漿中鈣與磷的濃度保持著一定的數(shù)量關(guān)系當(dāng)血清磷高于1 45mmol L時(shí) 稱(chēng)為高磷血癥CKD5期患者血磷的目標(biāo)值為1 13 1 78mmol L 我血透室血磷達(dá)標(biāo)患者僅占38 89 內(nèi)容提要 正常人體的磷代謝 隨食物進(jìn)入人體的磷是磷吸收的主要來(lái)源 經(jīng)腎臟排出的磷占總排出量的70 其余30 經(jīng)糞便排出 透析患者血磷升高的原因 每天經(jīng)食物進(jìn)入人體的磷約800 1400mg腎功能下降 排磷能力降低導(dǎo)致血磷儲(chǔ)積是血磷升高的根本原因透析無(wú)法完全將磷洗掉 內(nèi)容提要 血磷升高的并發(fā)癥 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 嚴(yán)重影響人體功能 心血管鈣化 導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生 增加死亡率 血磷升高易致皮膚發(fā)癢 造成軟組織或關(guān)節(jié)鈣化 骨質(zhì)疏松 導(dǎo)致骨痛 骨折的發(fā)生 血磷升高導(dǎo)致血管鈣化 血管鈣化幾乎無(wú)法通過(guò)藥物治療逆轉(zhuǎn) 因此一定要提早預(yù)防 毛細(xì)血管和小動(dòng)脈鈣化的后果 血磷升高導(dǎo)致軟組織鈣化 軟組織鈣化導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形 血磷升高導(dǎo)致骨溶解 血磷升高易發(fā)生骨折 股骨骨折 脛腓骨骨折 椎體骨折 血磷升高導(dǎo)致患者死亡率升高 N 40 538 血磷濃度 mg dL 3 0 97 4 5 1 3 1 6 5 6 1 6 1 9 6 7 1 9 2 3 7 8 2 3 2 6 8 9 2 6 2 9 9 2 9 3 4 0 97 1 3 0 0 0 2 0 4 0 6 0 8 1 0 1 2 1 4 1 6 1 8 2 0 2 2 死亡風(fēng)險(xiǎn) RR 95 CI K DOQI目標(biāo)范圍3 5 5 5mg dL 1 1 1 78mmol L 2 4 50 100 當(dāng)透析患者血磷水平 7mg dl時(shí) 其死亡率比血磷正?；颊吒?0 當(dāng)透析患者血磷水平 9mg dl時(shí) 其死亡率比血磷正?；颊吒?00 內(nèi)容提要 透析患者控制血磷 三要素 每天都要遵守 一周至少透析3次 每天都要服用 限制食物中磷的攝入 食物中磷的來(lái)源主要來(lái)自蛋白質(zhì)每克蛋白質(zhì)約含15mg的磷磷攝入量通常與蛋白質(zhì)攝入量及種類(lèi)有密切相關(guān) 常見(jiàn)含磷量高的食物 一 堅(jiān)果類(lèi) 五谷類(lèi) 核桃 花生 開(kāi)心果 瓜子 糙米 麥片 薏仁 胚芽米 常見(jiàn)含磷量高的食物 二 豆類(lèi) 奶制品 黃豆 紅豆 綠豆 蠶豆 奶粉 奶片 鮮奶 冰激凌 常見(jiàn)含磷量高的食物 三 其他 CKD患者應(yīng)選擇 性?xún)r(jià)比高 食物 攝入蛋白質(zhì)是CKD患者重要的治療手段 長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良 為了平衡透析患者對(duì)磷和蛋白質(zhì)的攝入 我們就需要選擇含蛋白量高但含磷量低的食物 值得注意的是 食物中的添加劑和防腐劑中含有大量的無(wú)機(jī)磷 很容易被人體吸收 因此透析患者應(yīng)避免食用 不同食物的磷 蛋白質(zhì)比值 磷 蛋白質(zhì)比值是指每克蛋白質(zhì)食物中所含有機(jī)磷的量 mg 充分透析降低血磷 通常透析治療一般為每周3次 每次延長(zhǎng)透析時(shí)間可起到更好的降低血磷的作用 臨床上也常使用低鈣透析液來(lái)降低血磷 每周3次 充分透析不足以清除血磷 透析患者每日攝入磷的量約800 1000mg 即每周攝入5600 7000mg 腹膜透析治療每次能清除磷735mg 每周3次 即每周能清除磷2205mg 血液透析治療每次能清除磷800mg 每周3次 即每周能清除磷2400mg 每周在體內(nèi)蓄積的磷約960 1800mg 即每天約有137 257mg的磷需要通過(guò)其他途徑排出 胃腸道會(huì)吸收其中60 的磷 約每天吸收480 600mg 即每周3360 4200mg 每周在體內(nèi)蓄積的磷約1155 1995mg 即每天約有165 285mg的磷需要通過(guò)其他途徑排出 透析患者控制血磷 三要素 低磷飲食 充分透析均不足以平衡進(jìn)出人體的磷 重要手段 磷結(jié)合劑的作用原理 磷普遍存在于食物中 當(dāng)食物被攝入時(shí) 在胃部或腸道磷被釋放出來(lái) 在小腸會(huì)被人體吸收進(jìn)入血液 磷結(jié)合劑的作用就是 當(dāng)磷在胃腸道從食物中釋放出來(lái)時(shí) 像磁鐵一樣把磷吸住 然后磷結(jié)合劑和被抓住的磷經(jīng)糞便排出體外 從而減少人體對(duì)磷的吸收 進(jìn)而起到降低血磷的目的 目前磷結(jié)合劑分為兩大類(lèi) 傳統(tǒng)磷結(jié)合劑 如 含鈣磷結(jié)合劑 碳酸鈣 醋酸鈣 含鋁磷結(jié)合劑 氫氧化鋁 等 新一代不含鈣的磷結(jié)合劑 如 碳酸鑭 司維拉姆 含鈣磷結(jié)合劑 含鈣磷結(jié)合劑 碳酸鈣 醋酸鈣 因其價(jià)格便宜 療效可靠被廣泛使用 但要想發(fā)揮良好的降磷作用 服藥片數(shù)較多 最多可達(dá)每天10片左右 服用很不方便 我們知道含鈣磷結(jié)合劑是一定含有鈣的 因此經(jīng)常服用含鈣磷結(jié)合劑會(huì)增加血液中鈣的含量 增加血管鈣化的風(fēng)險(xiǎn) 下列四類(lèi)患者應(yīng)限制使用含鈣磷結(jié)合劑 國(guó)際權(quán)威指南建議 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的高鈣血癥患者 甲狀旁腺激素 PTH 水平持續(xù)過(guò)低患者 無(wú)動(dòng)力型骨患者 動(dòng)脈鈣化患者 含鋁磷結(jié)合劑 含鋁磷結(jié)合劑 氫氧化鋁 是第一代磷結(jié)合劑 其價(jià)格低廉 降磷效果顯著曾被廣泛應(yīng)用 但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致鋁在神經(jīng)系統(tǒng) 骨骼等器官的蓄積 出現(xiàn)癡呆 骨軟化 和難治性小細(xì)胞性貧血等并發(fā)癥 癡呆 骨軟化 難治性小細(xì)胞性貧血 樹(shù)脂類(lèi)磷結(jié)合劑 樹(shù)脂類(lèi)磷結(jié)合劑 司維拉姆 是一種不含鈣鋁的磷結(jié)合劑 其降磷療效較弱 通常需要大劑量才能發(fā)揮降磷作用 每天藥片負(fù)荷可高達(dá)9 12片 目前還沒(méi)有在中國(guó)上市 司維拉姆是一種大分子物質(zhì) 不會(huì)被胃腸道吸收 最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為便秘 因此對(duì)便秘患者應(yīng)慎用 司維拉姆還可抑制脂溶性維生素的吸收 如維生素A D E等 新一代磷結(jié)合劑 碳酸鑭 碳酸鑭是新一代不含鈣鋁的磷結(jié)合劑 在體內(nèi)與磷有高度的親和力 作用迅速 一周見(jiàn)效 碳酸鑭降磷療效好 每餐一片 輕松降磷 常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng) 但多次服用后不良反應(yīng)可顯著減少 在中國(guó)已