乳腺癌教學(xué)查房Tppt課件.ppt

護(hù)理查房 LOGO 乳腺癌 乳腺癌 乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一 據(jù)資料統(tǒng)計(jì) 發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7 10 通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤 僅約1 2 的乳腺患者是男性 該病的早期治愈率可高達(dá)97 進(jìn)展期后治愈率卻只有40 左右 病因 乳腺腫塊 最常見(jiàn)乳腺疼痛乳頭溢液 漿液性 水樣和乳汁樣溢液較為常見(jiàn)乳頭改變 扁平 回縮 凹陷乳房皮膚改變 酒窩癥 橘皮癥腋窩淋巴結(jié)腫大 臨床表現(xiàn) 病患姓名 年齡 44歲性別 女民族 漢入院時(shí)間 2016年2月8日診斷 左乳腫塊 病情介紹 體格檢查 發(fā)現(xiàn)左乳腫塊3月余T 36 4oCP 76次 分R 18次 分Bp 128 75mmHg神情 精神可 發(fā)育良好 營(yíng)養(yǎng)良好 查體合作 乳房發(fā)育對(duì)稱 皮膚無(wú)水腫橘皮樣改變 乳頭無(wú)凹陷 左乳內(nèi)下象限約5點(diǎn)鐘位置可觸及約1 5CM大小的腫塊 質(zhì)地韌 邊界尚清 活動(dòng)度尚可 右乳未及明顯包塊 浸潤(rùn)性特殊癌包括乳頭樣癌 髓樣癌 有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 小管癌 腺樣囊性癌 粘液腺癌 大汗腺樣癌 鱗狀細(xì)胞癌 乳頭濕疹樣癌 分化高 預(yù)后較好 浸潤(rùn)性非特殊癌包括浸潤(rùn)性小葉癌 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 硬癌 單純癌 髓樣癌 無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 腺癌 此性分化低 預(yù)后差 其中硬癌最多見(jiàn) 占60 非浸潤(rùn)性癌也叫原位癌 導(dǎo)管內(nèi)癌 小葉原位癌 指癌細(xì)胞局限在基底膜以上 轉(zhuǎn)移很少 預(yù)后很好 早期浸潤(rùn)性癌早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 早期浸潤(rùn)性原位癌 癌細(xì)胞侵及基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn) 仍是早期 病理分型 Textinhere 淋巴轉(zhuǎn)移途徑乳頭 乳暈 乳房外側(cè)約60 70 向同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移 乳腺內(nèi)側(cè)病灶約有30 左右發(fā)生內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Textinhere 直接浸潤(rùn)可浸潤(rùn)皮膚 胸大肌 胸筋膜等組織 轉(zhuǎn)移途徑 血運(yùn)途徑轉(zhuǎn)移可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入血液循環(huán) 最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位在肺 骨 肝 治療原則 1 手術(shù) 保乳或改良根治術(shù)2 化療 局部晚期可考慮新輔助化療3 放療4 內(nèi)分泌治療5 分子靶向治療6 其他 如免疫治療 基因治療等 手術(shù) 患者于2月15日在全麻下行左乳根治術(shù) 患者神清 監(jiān)護(hù)氧氣應(yīng)用保留尿管一根 保留切口引流管一根 保留胸口引流管接負(fù)壓吸引 術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng) 1 傷口護(hù)理由于乳腺癌手術(shù)病人為使皮瓣緊貼胸壁 需用胸帶加壓包扎 這樣易導(dǎo)致血液供應(yīng)受阻 組織缺血缺氧 造成切口愈合差 術(shù)后注意觀察患側(cè)肢體皮膚顏色 溫度 脈搏是否與對(duì)側(cè)相同 有無(wú)呼吸困難 進(jìn)食易飽脹 上肢麻木感 以便及時(shí)調(diào)整胸帶的松緊度 恢復(fù)患側(cè)上肢的正常血運(yùn) 如果發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢溫度低 脈搏減弱 皮膚青紫 應(yīng)注意切口是否包扎過(guò)緊 并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理 術(shù)后并發(fā)癥 出血皮下積液皮瓣壞死上肢水腫神經(jīng)損傷使功能受障礙或感覺(jué)異常 引流管的護(hù)理 患者臥位時(shí) 翻身的幅度不宜過(guò)大 如引流管堵塞 應(yīng)立即用50ml注射器抽吸后 注入10ml無(wú)菌生理鹽水 使引流管通暢 密切觀察引流液的量 顏色和性質(zhì) 以及通過(guò)其血壓變化而判定有無(wú)出血傾 注重負(fù)壓吸引量 以觀察有無(wú)活動(dòng)性出血 拔除引流管時(shí)要注重給患者保暖 觀察傷口敷料情況 指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)上肢 疼痛的護(hù)理 心理護(hù)理 接待患者應(yīng)熱心 解釋患者疑問(wèn)應(yīng)耐心 觀察患者應(yīng)細(xì)心 積極主動(dòng)與患者溝通 飲食護(hù)理 宜食海帶 海藻 紫菜 牡蠣 蘆筍 鮮獼猴桃等具有化痰軟堅(jiān)散結(jié)功能的食物 術(shù)后 可以給予益氣養(yǎng)血 理氣散結(jié)之品 促進(jìn)身體康復(fù) 如山藥粉 糯米 苡仁 菠菜 絲瓜 海帶 泥鰍 鯽魚(yú) 大棗 橘子 山楂等 放療時(shí) 飲食宜食用甘涼滋潤(rùn)之品 如枇杷 梨 香蕉 蓮藕 胡蘿卜 海蜇等 化療時(shí) 易出現(xiàn)消化道反應(yīng)及骨髓抑制現(xiàn)象 可食和胃降逆 益氣養(yǎng)血之品 如鮮姜汁 甘蔗汁 鮮果汁 番茄 粳米 白扁豆 靈芝 黑木耳等 食物 山楂 柑橘 獼猴桃 大棗 5 芒果 術(shù)后患肢功能鍛煉要點(diǎn) 1 采用低脂高纖維飲食2 經(jīng)常按摩乳房3 不吃高鹽食物4 防止肥胖5 慎用激素類藥物6 不用或少用口服避孕藥7