血液透析室質(zhì)量管理制度ppt課件.ppt

血液透析室質(zhì)量管理制度 1 七 透析器材不良事件監(jiān)測與報告制度 1 透析器材必須經(jīng)設(shè)備科庫房領(lǐng)出 分類 分架存放在清潔 干燥的庫房 要求距地面高度20 25cm 離墻5 10cm 距天花板50cm 2 如有外觀破損 透析器破膜 過敏反應(yīng)等不良事件應(yīng)及時報告 3 報告流程 單例一般不良反應(yīng)首先報告總務(wù)護士和護士長酌情處理 2例以上且后果較嚴(yán)重者 報告護士長 主任 通知設(shè)備科與廠家聯(lián)系分析原因 4 建立不良事件監(jiān)測登記本 記錄患者姓名 I透析號 器材名稱 型號 批號 不良事件內(nèi)容 處理方式 5 每月對不良事件進行分析小結(jié) 2 八 血液透析室醫(yī)療廢物管理制度 1 在各種操作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物 由科室工作人員分類放入統(tǒng)一規(guī)定的回收容器內(nèi) 容器內(nèi)裝入統(tǒng)一的專用垃圾袋 2 感染性廢物直接置于有感染性廢物標(biāo)識的黃色包裝袋內(nèi) 少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物 但必須在標(biāo)簽上注明 3 縫合針 刀片 玻片 玻璃試管 空的玻璃安瓿以及一次性使用的注射器 輸液器 輸血器針頭部分屬損傷性廢物 應(yīng)分離后放入利器盒內(nèi) 4 普通病人的排泄物 透析廢液以及各種操作過程中產(chǎn)生的污水等液體廢物 直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng) 5 含有汞的體溫計 血壓計等報廢的醫(yī)療器具 以及廢消毒劑交由設(shè)備科試劑中心集中處理 3 6 盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識和中文標(biāo)簽 標(biāo)簽的內(nèi)容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位 產(chǎn)生日期 類別及需要的特別說明等 應(yīng)確保無破損 滲漏和其他缺陷 包裝袋外表面若有破損 滲漏或被感染性廢物污染 保潔員應(yīng)在其外面增加一層包裝 若利器盒表面被感染性廢物污染 則用1000mg l 2000mg l含氯消毒液擦拭 盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝袋或利器盒的3 4時 由保潔員采用緊實 嚴(yán)密的封口方式包裝 暫時存放于科室設(shè)立的專門醫(yī)療廢物存放處 7 由清潔公司工人用專用工具按規(guī)定路線將醫(yī)療廢物運至院垃圾暫存點 外科大樓負二樓 然后交地方醫(yī)療廢物集中處置單位進行統(tǒng)一處置 8 科室護士長作為科室第一責(zé)任人 負責(zé)本科室醫(yī)療廢物管理工作 指定專人負責(zé)醫(yī)療廢物的交接工作 科室和保潔公司建立醫(yī)療廢物登記交接本 保潔員每次從科室運走醫(yī)療廢物時 與科室負責(zé)人員將醫(yī)療廢物的日期 種類 重量或數(shù)量 交接時間 最終去向登記在冊 并經(jīng)雙方簽字確認(rèn) 登記本保存3年 9 未被病人血液 體液 排泄物污染的各種藥品包裝 玻璃 一次性塑料 輸液瓶 袋 不屬于醫(yī)療廢物 但為醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特殊生活廢物 必須單獨處置 參照醫(yī)療廢物管理要求放入指定容器 10 少量受到病人血液 體液 排泄物等污染的纖維性廢物 被服 敷料 一次性使用衛(wèi)生用品等 可以混入感染性廢物 但必須在標(biāo)簽上注明 處置大量該類廢物時必須通知保潔公司進行收運 4 九 血液透析室患者登記制度 1 建立血液透析患者登記制度 所有新入透析患者必須登記 2 醫(yī)務(wù)人員要如實登記新入透析病人的基本情況 包括姓名 性別 年齡 診斷 ID號 身份證號 單位 職業(yè) 住址 既往病史及其它相關(guān)信息 保留原始資料 3 按規(guī)定及時上報有關(guān)傳染病信息 4 科室秘書負責(zé)將患者有關(guān)信息錄入 全國血液透析登記系統(tǒng) 5 十 血液透析室醫(yī)療文書管理制度 1 透析文件應(yīng)該包括血液凈化治療知情同意書 病人首次透析病歷 透析治療記錄單 病情變化記錄 透析充分性評估記錄 化驗檢查報告 長期和臨時用藥情況等 2 首次透析記錄是透析病人進入透析室后 醫(yī)師詳細詢問病史 進行體格檢查和診斷之后 所做的記錄 3 透析治療記錄單用于記錄患者每一次透析的醫(yī)囑和接受透析全過程的醫(yī)療 護理 機器運轉(zhuǎn) 各種監(jiān)測記錄 要求醫(yī)師和護士認(rèn)真填寫好每一項記錄 4 在病人透析過程中 要注意觀察病人的病情變化和治療效果 及時做好病情記錄 5 血液透析室應(yīng)該保存和管理好透析病人的資料和文件 建立病人資料登記 以便能更好地評估透析質(zhì)量 及時調(diào)整質(zhì)量控制措施 不斷完善管理機制 6 為每一位病人建立透析檔案 每月整理醫(yī)護記錄資料裝入檔案袋 再將檔案袋放入專用庫房保存 保存時間3年以上 7 危重病人血透或CRRT需填寫危重病人透析登記表 6 十一 血液透析室接診制度 1 患者來到血液凈化中心 首位接診患者的醫(yī)師應(yīng)對患者首次透析診療工作負責(zé) 2 所有到我中心就診的患者均應(yīng)得到及時有效的診療 首診醫(yī)師應(yīng)文明行醫(yī) 熱情接待患者 耐心向患者及家屬講解病情 簽署知情同意書 認(rèn)真解答患者及其家屬提出的問題 對于合理要求 應(yīng)盡量給予滿足 不得推諉患者 不得拒診 3 首診醫(yī)師應(yīng)詳細詢問病史 認(rèn)真進行體格檢查 進行必要的實驗室檢查 按要求記錄病歷 做出相應(yīng)的初步診斷 了解有無透析的適應(yīng)癥和禁忌癥 有無傳染病或肝功異常 正確制定初步的透析治療方案 下好首次透析的醫(yī)囑 并負責(zé)傳染病患者的隔離控制 不能處理的問題應(yīng)及時請上級醫(yī)師診治 治療過程中全程監(jiān)測患者的病情變化 并能根據(jù)病情的變化調(diào)整治療方案 4 首診醫(yī)師應(yīng)負責(zé)向接班醫(yī)師做好患者的交接工作 并聯(lián)系安排好患者的下次治療時間 5 患者合并本科不能處理的問題時應(yīng)及時請相關(guān)科室會診 必要時轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進行治療 需與轉(zhuǎn)入科室做好患者的交接工作 并根據(jù)病情需要保證患者的透析治療 6 遇危重患者搶救時 首診醫(yī)生應(yīng)在積極搶救同時報告上級醫(yī)生 并全程參與搶救 不得以任何理由拖延和拒絕搶救 診斷明確需要住院治療的危重病人 必須及時收入院 7 十二 血液透析室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和知識培訓(xùn)管理制度 一 工作人員手衛(wèi)生1 工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手 2 工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)戴手套 離開透析單元時 應(yīng)脫下手套 3 工作人員在進行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手 操作時應(yīng)戴口罩和手套 深靜脈插管 靜脈穿刺 注射藥物 抽血 處理血標(biāo)本 處理插管及通路部位 處理傷口 處理或清洗透析機 4 在接觸不同患者 進入不同治療單元 清洗不同機器時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套 5 以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手 脫去個人保護裝備后 開始操作前或結(jié)束操作后 從同一患者污染部位移動到清潔部位時 接觸患者黏膜 破損皮膚及傷口前后 接觸患者血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料后 觸摸被污染的物品后 8 二 正確使用防護用品當(dāng)接觸病人血液 體液 分泌物和排泄物時使用個人防護用品 個人防護用品包括手套 護目鏡或面罩 圍裙 防護服 靴或鞋套 帽子或頭發(fā)罩 根據(jù)暴露風(fēng)險選擇防護用品 不能共用防護用品 當(dāng)診治完一個病人進行下一個病人治療或開始另一項診療操作時應(yīng)更換防護用品并洗手或手消毒 使用后的個人防護用品應(yīng)放入相應(yīng)的廢物袋中 按醫(yī)療廢物分類進行處理 1 手套 當(dāng)接觸血液 體液 分泌物 排泄物或粘膜時應(yīng)戴手套 清潔手套 無菌手套 在接觸兩個病人之間應(yīng)更換手套 2 面罩或護目鏡 當(dāng)進行可能引起血液 體液 分泌物或排泄物噴濺的操作時應(yīng)戴面罩或護目鏡 使用后應(yīng)進行適當(dāng)消毒處置 3 塑料圍裙 復(fù)用透析器應(yīng)使用塑料圍裙以隔離血液等污染物 4 帽子 鞋套 當(dāng)有可能發(fā)生病人的血液 體液 分泌物或排泄物飛濺 溢出或滲漏污染頭發(fā)或鞋子時 應(yīng)戴帽子 鞋套 使用后按醫(yī)療廢物進行處理 9 三 正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的布類 所有可重復(fù)使用的設(shè)備和布類在病人使用后均應(yīng)進行清潔和消毒處置才能使用 四 預(yù)防針刺傷或銳器傷 在使用針或銳器時要嚴(yán)格按操作規(guī)程進行 預(yù)防針刺傷或銳器傷 使用后的針頭或銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi) 嚴(yán)禁用后針頭回帽或彎曲毀形 五 透析后及時進行環(huán)境清潔和處理溢出物 六 正確處理醫(yī)療廢物 按 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理條例 進行管理 應(yīng)避免長期貯存散在的醫(yī)療廢物 七 工作人員上崗前及以后每年進行一次體檢 傳染病指標(biāo)檢查與第一次血透病人檢查相同 傳染病指標(biāo)為陰性人員上崗前進行免疫保護 并建立健康檔案 健康檔案由醫(yī)院統(tǒng)一管理 八 對傳染病患者實施穿刺等創(chuàng)傷性操作時應(yīng)戴雙手套 九 工作人員遇針刺傷后處理措施1 局部刺傷后的緊急處理流程 1 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚 用生理鹽水沖洗