結(jié)腸癌護(hù)理查房ppt課件

結(jié)腸癌 病例介紹 主訴 患者一月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食后臍周及下腹部脹痛 自行服用胃藥治療并無(wú)明顯好轉(zhuǎn) 既往史 10余年前行開(kāi)腹闌尾切除術(shù) 恢復(fù)好個(gè)人史 吸煙史40余年 約30支 天 飲酒40余年 約半斤 天 2 T36 8 P72次 min R18次 min BP128 77mmHg 發(fā)育正常 神志清楚 胸廓對(duì)稱(chēng) 乳房扁平 雙肺呼吸音清 未聞及干濕啰音 心律規(guī)則72次 分 未聞及病理雜音 腹軟 肝脾肋下未觸及 腹壁淺靜脈無(wú)曲張 全腹壓痛 反跳痛 肌衛(wèi) 移動(dòng)性濁音 全腹未觸及包塊 腸鳴音3次 分 脊柱生理性彎曲 雙下肢無(wú)凹陷性水腫 NS 肛門(mén)及外生殖器外觀(guān)正常 3 1 腸鏡示結(jié)腸癌2 血常規(guī) 凝血功能等檢查基本正常 醫(yī)學(xué)診斷 結(jié)腸癌 4 5 住院經(jīng)過(guò) 入院后完善各項(xiàng)檢查治療 密切觀(guān)察病情變化 并積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 于2014年4月23日在全麻下行右半結(jié)腸癌根治術(shù) 手術(shù)順利 術(shù)后密切觀(guān)察病人的生命體征變化和傷口滲血情況 給予禁食 胃腸減壓 吸氧 心電監(jiān)護(hù) 靜脈輸液應(yīng)用抗生素 補(bǔ)液及保持水 電解質(zhì)平衡 提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持 留置導(dǎo)尿管的通暢 并做好導(dǎo)管護(hù)理 給予心理護(hù)理 協(xié)助生活護(hù)理 指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動(dòng) 同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀(guān)察 病人術(shù)后生命體征平穩(wěn) 恢復(fù)良好 6 結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤 占胃腸道腫瘤的第3位 好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處 占65 發(fā)病多在40歲以后 男女之比為2 3 1 以40歲 50歲年齡組發(fā)病率最高 7 流行病學(xué) 據(jù)世界流行病學(xué)調(diào)查 發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌在北美 西歐 澳大利亞 新西蘭等地的發(fā)病率最高 居內(nèi)臟種瘤前二位 但在亞 非 拉美等地發(fā)病率則很低 我國(guó)的發(fā)病率與死亡率低于胃癌 食管癌 肺癌等常見(jiàn)惡性腫瘤 各地資料顯示 隨著人民生活水平的提高 飲食結(jié)構(gòu)的改變 其發(fā)病率呈逐年上各趨勢(shì) 8 病因 飲食習(xí)慣與少纖維 高脂肪飲食有關(guān) 遺傳因素家族性結(jié)腸息肉病癌前病變結(jié)腸慢性炎性疾病 結(jié)腸腺瘤 晚期血吸蟲(chóng)病 9 病理特點(diǎn) 好發(fā)部位 乙狀結(jié)腸 盲腸 升結(jié)腸 橫結(jié)腸 大體類(lèi)型 腫塊型 潰瘍型 浸潤(rùn)型 組織學(xué)分類(lèi) 腺癌 粘液癌 未分化癌 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式 直接浸潤(rùn) 淋巴轉(zhuǎn)移 常見(jiàn) 血行轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移 10 一 早期癥狀 最早期可有腹脹 不適 消化不良樣癥狀 而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變 如便秘次數(shù)增多 腹瀉或便秘 便前腹痛 稍后即可有粘液便或粘液膿性血便 二 中毒癥狀 由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收 常可導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血 低熱 乏力 消瘦 浮腫等癥狀 其中尤以貧血 消瘦為著 臨床表現(xiàn) 11 三 腸梗阻表現(xiàn) 為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀 如腹脹 腹痛 脹痛或絞痛 便秘或便閉 體檢可見(jiàn)腹隆 腸型 局部有壓痛 并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音 四 腹部包塊 為瘤體或與網(wǎng)膜 周?chē)M織侵潤(rùn)粘結(jié)的腫塊 質(zhì)硬 形體不規(guī)則 有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度 晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚 腫塊可固定 五 晚期表現(xiàn) 有黃疸 腹水 浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象 以及惡病質(zhì) 直腸前凹腫塊 鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn) 12 臨床診斷 結(jié)腸癌早期癥狀多較輕或不明顯 常被患者忽視 也易漏診 故對(duì)中年以上患者有下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)提高警惕 考慮有無(wú)結(jié)腸癌的可能 近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變 如便秘 腹瀉或排便不暢 持續(xù)腹部不適 隱痛或腹脹 糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性 糞便變稀 或帶有血液和粘液 腹部可捫及腫塊 原因不明的貧血 乏力或體重減輕等 13 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 大便隱血試驗(yàn) 可作為高危人群的初篩方法及普查手段 2 血液檢查 CEA測(cè)定對(duì)大腸癌的診斷有一定價(jià)值 輔助檢查 14 影像學(xué)檢查 1 X線(xiàn)鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查 是診斷結(jié)腸癌的重要檢查手術(shù) 影像學(xué)檢查 2 B超和CT檢查 3 內(nèi)鏡檢查 可通過(guò)直腸鏡 乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查 觀(guān)察病灶的部位 并可在直視下獲取活組織行病理檢查 是診斷大腸癌最有效 可靠的方法 15 治療 16 結(jié)腸癌根治性手術(shù) 1 右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸 升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫 切除范圍 回腸末端15 20公分 盲腸 升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半 連同所屬系膜及淋巴結(jié) 肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié) 切除后作回 結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合 縫閉結(jié)腸斷端 2 左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸 結(jié)腸脾曲部癌腫 切除范圍 橫結(jié)腸左半 降結(jié)腸 部分或全部乙 17 狀結(jié)腸 連同所屬系膜及淋巴結(jié) 切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合 3 橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫 切除范圍 橫結(jié)腸及其肝曲 脾曲 切除后作升 降結(jié)腸端端吻合 若吻合張力過(guò)大 可加做右半結(jié)腸切除 作回 結(jié)腸吻合 4 乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位 除切除乙狀結(jié)腸外 或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除 作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合 18 19 姑息性手術(shù) 不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤(rùn)廣泛 或與周?chē)M織 臟器固定不能切除時(shí) 若腸管已梗阻或不久可能梗阻 可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù) 也可作結(jié)腸造口術(shù) 如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時(shí) 可用局部姑息切除 以解除梗阻 慢性失血 感染中毒等癥狀 20 結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理 不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤(rùn)廣泛 或與周?chē)M織 臟器固定不能切除時(shí) 若腸管已梗阻或不久可能梗阻 可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù) 也可作結(jié)腸造口術(shù) 如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時(shí) 可用局部姑息切除 以解除梗阻 慢性失血 感染中毒等癥狀 21 術(shù)前護(hù)理診斷 22 P1知識(shí)缺乏有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及護(hù)理知識(shí) 綜合治療的意義不明確和對(duì)醫(yī)學(xué)信息的曲解有關(guān) I 1 向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng) 2 講解手術(shù)方式 術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求 23 3 讓病人有充分的時(shí)間詢(xún)問(wèn)問(wèn)題 澄清其錯(cuò)誤的觀(guān)念 促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng) 4 做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作 皮膚準(zhǔn)備 教會(huì)病人有效咳嗽排痰的方法 練習(xí)床上大小便等 24 5 做好腸道準(zhǔn)備 術(shù)前2 3日進(jìn)流質(zhì)飲食 靜脈補(bǔ)液 術(shù)前2 3日口服緩瀉劑 術(shù)前1日晚及術(shù)日晨清潔灌腸 術(shù)前口服腸道不吸收抗生素 同時(shí)肌注維生素K1 25 P1 有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中失血 術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān) I 1 評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血 包括監(jiān)測(cè)病人面色 皮膚彈性 口干情況 血壓和心率 出入水量 傷口敷料及其引流量等 2 病人術(shù)后若有出血傾向 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生 共同處理 3 根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血 并根據(jù)病情需要 及時(shí)追加液體輸入量 26 P2 疼痛與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷 腹部手術(shù)切口疼痛 導(dǎo)尿管的移動(dòng)和牽拉有關(guān) I 1 協(xié)助病人采取相對(duì)舒適的半臥位 2 術(shù)后早期通過(guò)鎮(zhèn)痛泵止痛 劑量根據(jù)病人個(gè)體耐受力而定 3 再進(jìn)行加重疼痛的操作 如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量 以減輕病人的疼痛 27 4 病人咳嗽排痰時(shí) 應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口 避免傷口震動(dòng)引起疼痛 5 妥善固定導(dǎo)尿管及引流管 保持引流管通暢 避免引流管移動(dòng) 牽拉所引起的疼痛 6 注意引流的色澤 性質(zhì)和引流量 并正確記錄 28 7 密切觀(guān)察病人肛門(mén)排氣情況 注意腹脹有無(wú)好轉(zhuǎn) 8 觀(guān)察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果 其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用 如呼吸 循環(huán)的抑制 29 P3 自立缺陷與病人接受腹部大手術(shù) 日常生活不能自理有關(guān) I 1 注意病人的生活照料 加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理 口腔護(hù)理 皮膚護(hù)理 給予霧化吸入 協(xié)助咳嗽排痰等 以防止術(shù)后并發(fā)癥 2 留置導(dǎo)尿管期間 做好導(dǎo)尿管的護(hù)理 防止逆行性感染 3 加強(qiáng)病情觀(guān)察 以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥 4 鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng) 并逐步增加活動(dòng)量 30 P4 有感染的危險(xiǎn)與腹部傷口 腹部引流管 留置尿管有關(guān) I 1 密切觀(guān)察病人的體溫變化 2 遵醫(yī)囑合理使用抗生素 3 及時(shí)更換傷口敷料 觀(guān)察傷口愈合情況 4 每天2次做好導(dǎo)尿管護(hù)理 更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作 31 P5 康復(fù)知識(shí)缺乏與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù) 沒(méi)有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān) I 1 指導(dǎo)病人注意休息 適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng) 勞逸結(jié)合 逐漸恢復(fù)體力 同時(shí)保持良好的心理狀態(tài) 2 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食 攝入含足夠能量 蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食 有利于傷口愈合 初起少量多餐 從流質(zhì) 半流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食 32 3 擦浴時(shí)注意傷口局部保護(hù) 4 如再次出現(xiàn)腰痛等情況應(yīng)及時(shí)就診 5 絕對(duì)臥床3天 3天后下床功能鍛煉 O 病人接受以上指導(dǎo)并能掌握