結腸癌護理查房ppt課件

結腸癌 病例介紹 主訴 患者一月前無明顯誘因出現(xiàn)進食后臍周及下腹部脹痛 自行服用胃藥治療并無明顯好轉 既往史 10余年前行開腹闌尾切除術 恢復好個人史 吸煙史40余年 約30支 天 飲酒40余年 約半斤 天 2 T36 8 P72次 min R18次 min BP128 77mmHg 發(fā)育正常 神志清楚 胸廓對稱 乳房扁平 雙肺呼吸音清 未聞及干濕啰音 心律規(guī)則72次 分 未聞及病理雜音 腹軟 肝脾肋下未觸及 腹壁淺靜脈無曲張 全腹壓痛 反跳痛 肌衛(wèi) 移動性濁音 全腹未觸及包塊 腸鳴音3次 分 脊柱生理性彎曲 雙下肢無凹陷性水腫 NS 肛門及外生殖器外觀正常 3 1 腸鏡示結腸癌2 血常規(guī) 凝血功能等檢查基本正常 醫(yī)學診斷 結腸癌 4 5 住院經(jīng)過 入院后完善各項檢查治療 密切觀察病情變化 并積極進行術前準備 于2014年4月23日在全麻下行右半結腸癌根治術 手術順利 術后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況 給予禁食 胃腸減壓 吸氧 心電監(jiān)護 靜脈輸液應用抗生素 補液及保持水 電解質(zhì)平衡 提供腸外營養(yǎng)支持 留置導尿管的通暢 并做好導管護理 給予心理護理 協(xié)助生活護理 指導病人術后早期活動 同時加強并發(fā)癥的預防和觀察 病人術后生命體征平穩(wěn) 恢復良好 6 結腸癌是發(fā)生于結腸部位的常見的消化道惡性腫瘤 占胃腸道腫瘤的第3位 好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處 占65 發(fā)病多在40歲以后 男女之比為2 3 1 以40歲 50歲年齡組發(fā)病率最高 7 流行病學 據(jù)世界流行病學調(diào)查 發(fā)現(xiàn)結腸癌在北美 西歐 澳大利亞 新西蘭等地的發(fā)病率最高 居內(nèi)臟種瘤前二位 但在亞 非 拉美等地發(fā)病率則很低 我國的發(fā)病率與死亡率低于胃癌 食管癌 肺癌等常見惡性腫瘤 各地資料顯示 隨著人民生活水平的提高 飲食結構的改變 其發(fā)病率呈逐年上各趨勢 8 病因 飲食習慣與少纖維 高脂肪飲食有關 遺傳因素家族性結腸息肉病癌前病變結腸慢性炎性疾病 結腸腺瘤 晚期血吸蟲病 9 病理特點 好發(fā)部位 乙狀結腸 盲腸 升結腸 橫結腸 大體類型 腫塊型 潰瘍型 浸潤型 組織學分類 腺癌 粘液癌 未分化癌 擴散和轉移方式 直接浸潤 淋巴轉移 常見 血行轉移 種植轉移 10 一 早期癥狀 最早期可有腹脹 不適 消化不良樣癥狀 而后出現(xiàn)排便習慣的改變 如便秘次數(shù)增多 腹瀉或便秘 便前腹痛 稍后即可有粘液便或粘液膿性血便 二 中毒癥狀 由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收 ?？蓪е虏∪顺霈F(xiàn)貧血 低熱 乏力 消瘦 浮腫等癥狀 其中尤以貧血 消瘦為著 臨床表現(xiàn) 11 三 腸梗阻表現(xiàn) 為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀 如腹脹 腹痛 脹痛或絞痛 便秘或便閉 體檢可見腹隆 腸型 局部有壓痛 并可聞及亢強的腸鳴音 四 腹部包塊 為瘤體或與網(wǎng)膜 周圍組織侵潤粘結的腫塊 質(zhì)硬 形體不規(guī)則 有的可隨腸管有一定的活動度 晚期時腫瘤侵潤較甚 腫塊可固定 五 晚期表現(xiàn) 有黃疸 腹水 浮腫等肝轉移征象 以及惡病質(zhì) 直腸前凹腫塊 鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現(xiàn) 12 臨床診斷 結腸癌早期癥狀多較輕或不明顯 常被患者忽視 也易漏診 故對中年以上患者有下列表現(xiàn)時應提高警惕 考慮有無結腸癌的可能 近期內(nèi)出現(xiàn)排便習慣改變 如便秘 腹瀉或排便不暢 持續(xù)腹部不適 隱痛或腹脹 糞便隱血試驗持續(xù)陽性 糞便變稀 或帶有血液和粘液 腹部可捫及腫塊 原因不明的貧血 乏力或體重減輕等 13 實驗室檢查 1 大便隱血試驗 可作為高危人群的初篩方法及普查手段 2 血液檢查 CEA測定對大腸癌的診斷有一定價值 輔助檢查 14 影像學檢查 1 X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查 是診斷結腸癌的重要檢查手術 影像學檢查 2 B超和CT檢查 3 內(nèi)鏡檢查 可通過直腸鏡 乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查 觀察病灶的部位 并可在直視下獲取活組織行病理檢查 是診斷大腸癌最有效 可靠的方法 15 治療 16 結腸癌根治性手術 1 右半結腸切除術適用于盲腸 升結腸及結腸肝曲部的癌腫 切除范圍 回腸末端15 20公分 盲腸 升結腸及橫結腸的右半 連同所屬系膜及淋巴結 肝曲的癌腫尚需切除橫結腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結 切除后作回 結腸端端吻合或端側吻合 縫閉結腸斷端 2 左半結腸切除術適用于降結腸 結腸脾曲部癌腫 切除范圍 橫結腸左半 降結腸 部分或全部乙 17 狀結腸 連同所屬系膜及淋巴結 切除后結腸與結腸或結腸與直腸端端吻合 3 橫結腸切除術適用于橫結腸癌腫 切除范圍 橫結腸及其肝曲 脾曲 切除后作升 降結腸端端吻合 若吻合張力過大 可加做右半結腸切除 作回 結腸吻合 4 乙狀結腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位 除切除乙狀結腸外 或做降結腸切除或部分直腸切除 作結腸結腸或結腸直腸吻合 18 19 姑息性手術 不能作根治術的手術原則腫瘤局部侵潤廣泛 或與周圍組織 臟器固定不能切除時 若腸管已梗阻或不久可能梗阻 可用腫瘤遠側與近側的短路手術 也可作結腸造口術 如果有遠處臟器轉移而局部腫瘤尚允許切除時 可用局部姑息切除 以解除梗阻 慢性失血 感染中毒等癥狀 20 結腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理 不能作根治術的手術原則腫瘤局部侵潤廣泛 或與周圍組織 臟器固定不能切除時 若腸管已梗阻或不久可能梗阻 可用腫瘤遠側與近側的短路手術 也可作結腸造口術 如果有遠處臟器轉移而局部腫瘤尚允許切除時 可用局部姑息切除 以解除梗阻 慢性失血 感染中毒等癥狀 21 術前護理診斷 22 P1知識缺乏有關腸道手術的注意事項及護理知識 綜合治療的意義不明確和對醫(yī)學信息的曲解有關 I 1 向病人介紹手術前有關檢查項目的目的和注意事項 2 講解手術方式 術后注意事項和配合要求 23 3 讓病人有充分的時間詢問問題 澄清其錯誤的觀念 促進病人適應性反應 4 做好術前的準備工作 皮膚準備 教會病人有效咳嗽排痰的方法 練習床上大小便等 24 5 做好腸道準備 術前2 3日進流質(zhì)飲食 靜脈補液 術前2 3日口服緩瀉劑 術前1日晚及術日晨清潔灌腸 術前口服腸道不吸收抗生素 同時肌注維生素K1 25 P1 有體液不足的危險與術中失血 術后手術也可能有出血傾向和傷口引流量多有關 I 1 評估病人體液狀況及術后有無出血 包括監(jiān)測病人面色 皮膚彈性 口干情況 血壓和心率 出入水量 傷口敷料及其引流量等 2 病人術后若有出血傾向 應及時通知醫(yī)生 共同處理 3 根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血 并根據(jù)病情需要 及時追加液體輸入量 26 P2 疼痛與手術所致的組織創(chuàng)傷 腹部手術切口疼痛 導尿管的移動和牽拉有關 I 1 協(xié)助病人采取相對舒適的半臥位 2 術后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛 劑量根據(jù)病人個體耐受力而定 3 再進行加重疼痛的操作 如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量 以減輕病人的疼痛 27 4 病人咳嗽排痰時 應協(xié)助用雙手按壓傷口 避免傷口震動引起疼痛 5 妥善固定導尿管及引流管 保持引流管通暢 避免引流管移動 牽拉所引起的疼痛 6 注意引流的色澤 性質(zhì)和引流量 并正確記錄 28 7 密切觀察病人肛門排氣情況 注意腹脹有無好轉 8 觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果 其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用 如呼吸 循環(huán)的抑制 29 P3 自立缺陷與病人接受腹部大手術 日常生活不能自理有關 I 1 注意病人的生活照料 加強頭發(fā)護理 口腔護理 皮膚護理 給予霧化吸入 協(xié)助咳嗽排痰等 以防止術后并發(fā)癥 2 留置導尿管期間 做好導尿管的護理 防止逆行性感染 3 加強病情觀察 以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥 4 鼓勵并協(xié)助病人早期活動 并逐步增加活動量 30 P4 有感染的危險與腹部傷口 腹部引流管 留置尿管有關 I 1 密切觀察病人的體溫變化 2 遵醫(yī)囑合理使用抗生素 3 及時更換傷口敷料 觀察傷口愈合情況 4 每天2次做好導尿管護理 更換引流袋時注意無菌操作 31 P5 康復知識缺乏與病人未經(jīng)歷過手術 沒有獲得相關知識有關 I 1 指導病人注意休息 適當?shù)膽敉饣顒?勞逸結合 逐漸恢復體力 同時保持良好的心理狀態(tài) 2 指導病人合理進食 攝入含足夠能量 蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食 有利于傷口愈合 初起少量多餐 從流質(zhì) 半流質(zhì)過渡到正常飲食 32 3 擦浴時注意傷口局部保護 4 如再次出現(xiàn)腰痛等情況應及時就診 5 絕對臥床3天 3天后下床功能鍛煉 O 病人接受以上指導并能掌握