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監(jiān)督登記號(hào): 蓬建安監(jiān)1-2外建設(shè)工程項(xiàng)目開(kāi)工前安全生產(chǎn)條 件 檢 查工程名稱: 工程地點(diǎn): 建設(shè)單位: 監(jiān)理單位: 施工單位: 監(jiān)督單位: 江門(mén)市蓬江區(qū)建筑工程質(zhì)量安全監(jiān)督站 年 月 日說(shuō) 明一、本冊(cè)一式四份,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、蓬江區(qū)監(jiān)督站(或建管所)各一份;二、本冊(cè)在辦理建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督登記手續(xù)時(shí)與建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督登記表一并提交,是辦理監(jiān)督登記的必要要件;三、本冊(cè)P3P10頁(yè)的各項(xiàng)內(nèi)容,由建設(shè)單位組織建設(shè)各方主體如實(shí)填寫(xiě),并由建設(shè)單位或建設(shè)單位委托的監(jiān)理單位對(duì)開(kāi)工前的安全生產(chǎn)條件進(jìn)行審查,審查通過(guò)后在六、審查結(jié)論(蓬建安監(jiān)1-2-6外)簽證蓋章并報(bào)送蓬江區(qū)監(jiān)督站(或建管所)進(jìn)行復(fù)查。四、蓬江區(qū)監(jiān)督站(或建管所)對(duì)開(kāi)工前的安全生產(chǎn)條件進(jìn)行復(fù)查,對(duì)符合條件的簽批七、建設(shè)工程開(kāi)工前安全生產(chǎn)條件復(fù)查表(蓬建安監(jiān)1-2-7),辦理安全監(jiān)督登記手續(xù)。五、呈報(bào)時(shí),一并呈交以下資料:相關(guān)的企業(yè)資質(zhì)證書(shū);相關(guān)人員的上崗證的復(fù)印件;特種作業(yè)人員一覽表及上崗證復(fù)印件;各項(xiàng)安全生產(chǎn)管理制度;施工組織設(shè)計(jì)及安全專項(xiàng)方案(腳手架、井架、卸料平臺(tái)、施工用電、樁基工程、基坑支護(hù)、模板工程、高支模等)本冊(cè)中列出的各專項(xiàng)措施及證明材料;六、本表雙面打印,可用電腦打印(簽名除外)。一、工程概況蓬建安監(jiān)1-2-1外工程名稱施工單位工程地點(diǎn)工程造價(jià)(萬(wàn)元)建設(shè)性質(zhì)新建擴(kuò)建工程類型商住建筑工業(yè)建筑公共建筑裝修工程改建拆除市政工程拆卸工程設(shè)備安裝其它房建工程建筑面積: (m2); 層數(shù)棟數(shù): 棟/ 層;高度: (m);結(jié)構(gòu)類型: 基礎(chǔ)類型: 基坑深度: (m);人防工程: (m2)市政工程道路(橋梁、隧道、涵洞、管道)長(zhǎng)度: (m); 建筑面積: (m2) 基坑深度: (m);危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程及重大危險(xiǎn)源情況類型簡(jiǎn)況(深度高度面積、工程特點(diǎn)、施工難點(diǎn)、是否達(dá)到一定規(guī)模等)專家論證情況基坑支護(hù)、降水、土方開(kāi)挖工程未超一定規(guī)模,不須論證;已論證 待論證;模板工程及支撐體系未超一定規(guī)模,不須論證;已論證 待論證;起重吊裝及安拆工程未超一定規(guī)模,不須論證;已論證 待論證;腳手架工程未超一定規(guī)模,不須論證;已論證 待論證;拆除、爆破工程未超一定規(guī)模,不須論證;已論證 待論證;其它(幕墻;鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架、索膜;人工挖孔樁;地下暗挖、隧道、盾構(gòu)及頂管;水下作業(yè);預(yù)應(yīng)力工程;新技術(shù)新工藝新材料新設(shè)備及尚無(wú)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工程)未超一定規(guī)模,不須論證;已論證 待論證;注:達(dá)到一定規(guī)模以上的危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程應(yīng)在簡(jiǎn)況中注明二、各責(zé)任主體施工安全管理架構(gòu)及人員配置蓬建安監(jiān)1-2-2外建設(shè)單 位 名 稱(項(xiàng)目管理或代建單位名稱)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名、電話、手機(jī)項(xiàng)目安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人姓名、電話、手機(jī)勘察設(shè)計(jì)勘察單位名 稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名、電話、手機(jī)設(shè)計(jì)單位名 稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名、電話、手機(jī)監(jiān)理單位名稱企業(yè)資質(zhì)證 書(shū) 號(hào)法人代表姓名、電話、手機(jī)項(xiàng)目總監(jiān)姓名、電話、手機(jī)本人簽名:監(jiān)理工程師資格證書(shū)號(hào)監(jiān)理工程師崗位證書(shū)號(hào)總監(jiān)代表姓名、電話、手機(jī)本人簽名:監(jiān)理工程師資格證書(shū)號(hào)監(jiān)理工程師崗位證書(shū)號(hào)安全監(jiān)理員姓名、電話、手機(jī)本人簽名:安全監(jiān)理員姓名、電話、手機(jī)本人簽名:本單位承諾:項(xiàng)目總監(jiān)、總監(jiān)代表及安全監(jiān)理員簽名均為其本人親筆簽名。(單位公章)總承包單位名稱企業(yè)安全生產(chǎn)直接責(zé)任人姓名、電話、手機(jī)企業(yè)資質(zhì)證書(shū)號(hào)安全生產(chǎn)許可證號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理姓名、電話、手機(jī)企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名、電話、手機(jī)本人簽名:本人簽名:安全生產(chǎn)考核合格證類別姓名證號(hào)類別姓名證 號(hào)企業(yè)負(fù)責(zé)人專職安全員本人簽名:本人簽名:項(xiàng)目經(jīng)理本人簽名:本單位承諾:項(xiàng)目經(jīng)理、企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人及專職安全員簽名均為其本人親筆簽名。(單位公章)續(xù):各責(zé)任主體施工安全管理架構(gòu)專業(yè)分包(1)單位名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名、電話、手機(jī)企業(yè)資質(zhì)證書(shū)號(hào)安全生產(chǎn)考核合格證類別姓名證 號(hào)企業(yè)負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)許可證號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人本人簽名:專職安全員本人簽名:本單位承諾:項(xiàng)目經(jīng)理、企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人及專職安全員簽名均為其本人親筆簽名。(單位公章)專業(yè)分包(2)單位名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名、電話、手機(jī)企業(yè)資質(zhì)證書(shū)號(hào)安全生產(chǎn)考核合格證類別姓名證 號(hào)企業(yè)負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)許可證號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人本人簽名:專職安全員本人簽名:本單位承諾:項(xiàng)目經(jīng)理、企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人及專職安全員簽名均為其本人親筆簽名。(單位公章)特種作業(yè)人員列表(見(jiàn)注3)總承包單位 (有 無(wú))分包單位 (有 無(wú))注:1、本表“本人簽名”欄中要求該人員親筆簽名,并作為施工方案編審、安全管理資料簽證的對(duì)照資料;2、各責(zé)任主體的有關(guān)人員如未能在本表列出,可另行制表增補(bǔ);3、當(dāng)前施工階段如有特種作業(yè)人員應(yīng)另行編制特種作業(yè)人員名冊(cè)表,列表內(nèi)容應(yīng)包括:姓名、工種、進(jìn)場(chǎng)日期、證號(hào)、發(fā)證機(jī)關(guān)、有效期,并提供特種作業(yè)證復(fù)印件。三、安全生產(chǎn)管理制度蓬建安監(jiān)1-2-3外序編制單位制 度 名 稱建設(shè)、監(jiān)理單位核查情況情況說(shuō)明3.1監(jiān)理單位監(jiān)理工作程序有 無(wú)3.2安全生產(chǎn)監(jiān)理實(shí)施細(xì)則有 無(wú)3.3重大安全隱患報(bào)告制度有 無(wú)3.4施工單位安全生產(chǎn)責(zé)任制度(含考核辦法)有 無(wú)3.5安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、交底制度有 無(wú)3.6公司、項(xiàng)目部、安全員定期安全檢查及隱患跟蹤整改制度有 無(wú)3.7設(shè)備運(yùn)行、維修、保養(yǎng)管理制度有 無(wú)3.8安全生產(chǎn)操作規(guī)程有 無(wú)3.9班前安全活動(dòng)制度有 無(wú)3.10消防管理制度(含臨時(shí)動(dòng)火管理)有 無(wú)3.11治安保衛(wèi)(含門(mén)衛(wèi))制度有 無(wú)3.12工地生活區(qū)管理制度有 無(wú)四、規(guī)劃許可和安全專項(xiàng)措施(當(dāng)前階段)蓬建安監(jiān)1-2-4外序方案名稱建設(shè)、監(jiān)理單位核查情況情況說(shuō)明4.1建設(shè)工程規(guī)劃許可證有 無(wú)4.2消防方案有方案 無(wú)方案4.3施工臨時(shí)用電方案有方案 無(wú)方案4.4人工挖孔樁專項(xiàng)方案有方案 無(wú)方案施工圖文件審查(通過(guò) 無(wú)通過(guò))有否存在不得使用挖孔樁的情況 (有 無(wú))無(wú)采用人工挖孔樁工法4.5基坑支護(hù)專項(xiàng)設(shè)計(jì)方案深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)方案評(píng)審(通過(guò) 無(wú)通過(guò))整改落實(shí)評(píng)審意見(jiàn)情況(有落實(shí) 無(wú)落實(shí))無(wú)基坑工程4.6基坑支護(hù)施工及土方開(kāi)挖施工專項(xiàng)方案經(jīng)審批的專項(xiàng)施工方案(有 無(wú))經(jīng)審批的基坑第三方監(jiān)測(cè)方案(有 無(wú))已開(kāi)挖的基坑支護(hù)的驗(yàn)收手續(xù) (有 無(wú))基坑開(kāi)挖超過(guò)一年的安全評(píng)估(通過(guò) 無(wú)通過(guò))無(wú)基坑工程4.7地下管線或架空高壓線專項(xiàng)防護(hù)措施有 無(wú) 無(wú)此項(xiàng)4.8毗鄰建筑物安全鑒定(檢查評(píng)價(jià))資料有 無(wú) 無(wú)此項(xiàng)4.9施工組織設(shè)計(jì)中計(jì)劃安裝建筑起重機(jī)械的列表有列表 塔 吊 臺(tái)、 無(wú)列表 施工電梯 臺(tái)、 無(wú)此項(xiàng) 鋼 井 架 臺(tái)、 龍 門(mén) 吊 臺(tái)、已投入使用的起重機(jī)械未經(jīng)檢測(cè)或檢測(cè)不合格(有 無(wú))4.10事故應(yīng)急救援預(yù)案有方案 無(wú)方案有演練記錄 無(wú)演練記錄續(xù):規(guī) 劃 許 可 和 安 全 專 項(xiàng) 措 施(當(dāng)前階段)序方案名稱建設(shè)、監(jiān)理單位核查情況情況說(shuō)明4.11安全管理目標(biāo)具體內(nèi)容:4.12注明安全措施費(fèi)用的施工中標(biāo)通知書(shū)有 無(wú)4.13約定安全措施費(fèi)用條款的施工合同(費(fèi)用使用計(jì)劃)有 無(wú)4.14辦理意外傷害保險(xiǎn)總承包單位: 有 無(wú)分包單位: 有 無(wú)五、現(xiàn)場(chǎng)文明施工、安全防護(hù)和臨時(shí)設(shè)施安全條件檢查蓬建安監(jiān)1-2-5外序標(biāo)志、設(shè)施、狀態(tài)建設(shè)、監(jiān)理單位核查情況情況說(shuō)明5.1續(xù)建工程對(duì)前期工程的安全驗(yàn)收情況無(wú)此項(xiàng) 有驗(yàn)收 無(wú)驗(yàn)收 5.2工地圍蔽(圍墻、圍檔板)符合 基本符合 不符合5.3工地大門(mén)與施工企業(yè)標(biāo)志符合 基本符合 不符合5.4大門(mén)口洗車(chē)槽及高壓水槍符合 基本符合 不符合5.5五牌一圖的設(shè)置符合 基本符合 不符合5.6現(xiàn)場(chǎng)安全警示牌的設(shè)置符合 基本符合 不符合5.7施工現(xiàn)場(chǎng)的重大危險(xiǎn)源公示符合 不符合5.8管理組織架構(gòu)圖上墻符合 基本符合 不符合5.9主要場(chǎng)地和道路的平整與硬化處理符合 基本符合 不符合5.10施工、辦公及生活區(qū)的劃分與管理符合 基本符合 不符合5.11安全通道符合 基本符合 不符合5.12 臨邊防護(hù)符合 基本符合 不符合5.13材料堆放符合 基本符合 不符合5.14臨時(shí)用電設(shè)施符合基本不暫無(wú)符合符合此項(xiàng)5.15消防設(shè)施符合 基本符合 不符合5.16考核管理、作業(yè)人員對(duì)安全生產(chǎn)管理制度及安全操作規(guī)程的認(rèn)識(shí)和掌握程度符合 基本符合 不符合5.17無(wú)證施工情況無(wú) 有形象進(jìn)度:六、審查結(jié)論蓬建安監(jiān)1-2-6外施工單位自查意見(jiàn)本單位已建立安全生產(chǎn)責(zé)任制體系和機(jī)構(gòu),配備安全生產(chǎn)管理人員,制定各項(xiàng)安全施工措施和方案,現(xiàn)場(chǎng)文明施工、安全防護(hù)和臨時(shí)設(shè)施情況符合要求。在此,本單位承諾:將嚴(yán)格執(zhí)行建筑安全生產(chǎn)管理的各項(xiàng)規(guī)定,確保施工質(zhì)量和安全,并接受有關(guān)部門(mén)單位的監(jiān)督管理。請(qǐng)審查。單位負(fù)責(zé)人簽名(公章):年 月 日監(jiān)理單位檢查意見(jiàn)已檢查施工單位安全生產(chǎn)責(zé)任制體系、機(jī)構(gòu)建立情況,安全監(jiān)管人員配備情況,各項(xiàng)安全施工措施與項(xiàng)目施工特點(diǎn)結(jié)合情況,現(xiàn)場(chǎng)文明施工、安全防護(hù)和臨時(shí)設(shè)施情況,符合要求,請(qǐng)建設(shè)單位審查。項(xiàng)目總監(jiān)簽名(注冊(cè)章):年 月 日建設(shè)單位審查結(jié)果經(jīng)我單位審查,施工、監(jiān)理單位和現(xiàn)場(chǎng)各項(xiàng)安全生產(chǎn)條件符合開(kāi)工要求。 單位負(fù)責(zé)人簽名(公章): 年 月 日七、建設(shè)工程開(kāi)工前安全生產(chǎn)條件復(fù)查表蓬建安監(jiān)1-2-7監(jiān)督登記號(hào)填表日期工程名稱施工單位檢查內(nèi)容重點(diǎn)檢查內(nèi)容(一票否決)查閱資料和現(xiàn)場(chǎng)抽查記錄1、工程概況不如實(shí)或不完整填報(bào)危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程及重大危險(xiǎn)源情況;2、各責(zé)任主體施工安全管理架構(gòu)及人員配置各方責(zé)任主體人員填報(bào)不全;“本人簽名”欄未簽名或代簽;特種作業(yè)人員名單(當(dāng)前階段)及復(fù)印件不齊全或不真實(shí);3、安全生產(chǎn)管理制度安全生產(chǎn)管理制度建立不齊全;重點(diǎn)檢查定期安全檢查制度建立情況;4、規(guī)劃許可和安全專項(xiàng)措施(當(dāng)前階段)施工組織設(shè)計(jì)、安全專項(xiàng)方案(腳手架、井架、卸料平臺(tái)、施工用電、樁基工程、基坑支護(hù)、模板工程、高支模等)編制及審批是否符合要求;是否建立安全管理目標(biāo);是否落實(shí)安全生產(chǎn)、文明施工設(shè)施經(jīng)費(fèi);是否辦理意外傷害保險(xiǎn); 5、現(xiàn)場(chǎng)文明施工、安全防護(hù)和臨時(shí)設(shè)施安全條件檢查現(xiàn)場(chǎng)存在嚴(yán)重安全隱患或文明施工狀態(tài)差;未建設(shè)臨時(shí)設(shè)施(辦公室、大門(mén)
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