骨科診療常規(guī)2014.doc

創(chuàng)傷外科、骨科專業(yè)診療指南目錄一、鎖骨骨折1二、肱骨骨折4三、尺橈骨骨折10四、股骨頸骨折13五、股骨骨折16六、脛腓骨干骨折19七、踝部骨折22八、跟骨骨折25九、肩關節(jié)脫位27十、髖關節(jié)脫位29十一、頸 椎 病31十二、腰椎間盤突出癥34十三、骨性關節(jié)炎39十四、骨軟骨瘤41十五、小兒肱骨髁上骨折43十六、小兒股骨干骨折45十七、小兒脛腓骨骨折47一、鎖骨骨折【 病史采集 】 1. 及時完成病史的采集，24小時內完成病歷。2. 內容應包括受傷的時間、機制、部位及傷后處理的經(jīng)過?！?檢 查 】 1. 接診后必須及時完成體格檢查。2. 尤其注意是否合并血氣胸；銳利傷還應注意臂叢神經(jīng)損傷及鎖骨下血管的損傷。3. 應攝鎖骨X線片，如果體檢懷疑胸腔損傷，應攝胸部X線片以利確診。必要時行CT、MRI檢查。4.入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、生化全系、心電圖、B超等，擬手術的病人有必要時行風濕三項、有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等?！?診 斷 】 1. 有明確的外傷史。2. 傷處出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，有時局部隆起，傷側肩及上臂拒動；局部壓痛，有的可能觸及到骨折端，可能觸及骨擦感。由傷側肩向鎖骨方向縱向叩擊痛陽性。3. 鎖骨X線片可顯示鎖骨骨折及其移位情況。【 治療原則 】 1. 手法復位：鎖骨固定帶或橫“8”字石膏固定4周。無移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍攝X線片，骨折愈合可去除外固定。2. 手術治療：對鎖骨骨折移位嚴重，骨折片刺破鎖骨下血管或臂叢神經(jīng)或胸膜頂，則在手術檢查的同時行鎖骨骨折切開復位、牢固內固定。也可根據(jù)患者的要求施行手術，常規(guī)使用鎖骨重建鋼板。3圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。4術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復查。5. 一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。6. 如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。7. 如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。8. 中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下功能鍛煉，物理治療?！?療效標準 】 1. 骨折愈合：8周攝X線片復查骨折線消失。2. 延遲愈合：48個月攝X線片復查，骨折線仍清晰。3. 不愈合：8個月攝X線片骨折線仍清晰。【 出院標準 】 骨折功能復位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。二、肱骨骨折【 病史采集 】 包括外傷性質、時間、機制、部位、出血情況及傷后處理經(jīng)過。【 檢 查 】 1. 醫(yī)師接診后應及時完成體格檢查。對肱骨干中下1/3骨折要特別注意是否伴有橈神經(jīng)損傷。對肱骨髁上骨折尤其是嚴重移位者應注意是否伴有肱動脈損傷；對開放性肱骨干骨折，應注意出血情況、上止血帶時間、橈動脈搏動情況。2. X線檢查：對損傷部位及時拍攝X線片以確診骨折及了解骨折類型。對多發(fā)性損傷應攝全肱骨X線片，以免遺漏肱骨解剖頸、外科頸、肱骨髁上、肱骨內外髁、肱骨髁間及肱骨小頭骨折。3入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、感染四項、生化全系、心電圖、B超等，擬手術的病人有必要時行風濕三項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。【 診 斷 】 1. 明確的外傷史。2. 損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反?；顒?、骨擦音陽性、縱向叩擊痛陽性。肱骨外科頸骨折可出現(xiàn)肩關節(jié)功能受限，肱骨遠端骨折可出現(xiàn)肘關節(jié)功能受限。3. 有神經(jīng)血管損傷則有相應表現(xiàn)。4. 攝正側位X線片可確診。對疑肱骨解剖頸或外科頸骨折可攝胸部X線片?！?治療原則 】 1. 肱骨解剖頸或外科頸骨折：（1） 無移位骨折，可用三角巾或頸腕吊帶保護患側上肢，或將患側上臂貼胸壁固定。（2） 有移位骨折，可在臂叢麻下手法復位，用超肩關節(jié)固定，或用甩肩療法。（3） 若移位明顯的骨折，經(jīng)反復手法復位仍不理想，患者又有較高要求，骨折不穩(wěn)定，可行手術切開復位內固定，鋼板選擇鎖定鋼板，重建鋼板。（4）圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。（5）術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復查。（6） 一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（7）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。（8）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。（9）中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下功能鍛煉，物理治療。2肱骨干骨折：（1） 無移位的骨折，用小夾板或石膏固定68周。（2） 有移位的骨折，可在局麻下行手法復位，小夾板固定，也可用懸垂石膏。肱骨干開放性骨折或皮膚缺損需要換藥者，可行尺骨鷹嘴骨牽引治療。（3） 對經(jīng)反復手法復位仍不滿意，不穩(wěn)定的粉碎性骨折，或合并有神經(jīng)血管損傷，在手術探查時可行骨折切開復位內固定。鋼板選擇鎖定鋼板，重建鋼板，交鎖髓內釘，DCP。術后定期換藥觀察傷口情況。（4）圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。（5）術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復查。（6） 一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（7）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。 （8）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。（9）中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下功能鍛煉，物理治療。（10）如肱骨干屬開放性骨折，則早期合理應用抗生素對防止感染十分重要。應在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時，均應常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素類，一期縫合無感染跡象的可在術后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則。3. 肱骨遠端骨折：（1） 無移位的肱骨髁上骨折、內外髁骨折、髁間骨折、肱骨小頭骨折，可行肘關節(jié)功能位石膏固定。對髁上骨折，伸直型應功能位固定，屈曲型應伸直位固定。（2） 對有移位的上述骨折，手法復位成功率較低，應及時行手術切開復位內固定。鋼板可選擇雙鋼板，解剖鋼板。（3）圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。（4）術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復查。（5） 一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（6）如肱骨遠端屬開放性骨折，則早期合理應用抗生素對防止感染十分重要。應在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時，均應常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素類，一期縫合無感染跡象的可在術后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則。（7）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。 （8）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。（9）中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下功能鍛煉，物理治療?！?療效標準 】 1. 骨折愈合：4個月內愈合。2. 延遲愈合：48個月。3. 不愈合：超過8個月骨折線仍清晰。（1） 肱骨解剖頸或外科頸骨折，可致程度不同的肩關節(jié)功能障礙。（2） 肱骨遠端骨折可致肘關節(jié)不同程度的功能障礙。（3） 肱骨內外髁骨折可致肘關節(jié)不同程度的肘內、外翻畸形。【 出院標準 】 骨折功能復位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。三、尺橈骨骨折【 病史采集 】 1. 及時完成病史采集。24小時內完成病歷。2. 內容應包括損傷的原因、性質、時間、部位及傷后處理經(jīng)過。【 檢 查 】 1. 接診后應及時完成體格檢查，尤其要注意是否合并神經(jīng)血管的損傷。對尺橈骨干骨折應注意勿遺漏上下尺橈關節(jié)脫位。2. 應拍攝尺橈骨正側位X線片，盡可能地包括肘、腕關節(jié)。若不可能時應正位包括肘關節(jié)，側位包括腕關節(jié)。3.入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、生化全系、心電圖、B超等，擬手術的病人有必要時行風濕三項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等?！?診 斷 】 1. 明確的外傷史。2. 前臂損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、畸形，壓痛、反常活動、骨擦音陽性、縱向叩擊功能障礙。孟氏骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺骨鷹嘴骨折可有肘關節(jié)腫脹和功能障礙。蓋氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折則可有腕關節(jié)腫脹、畸形、功能障礙。3. 攝尺橈骨X線片可確診?！?治療原則 】 1. 無移位的尺橈骨骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺橈骨遠端骨折，可用石膏固定。2. 對移位的骨折，尤其是孟氏骨折、蓋氏骨折、尺橈骨雙骨折、Colles骨折，Smith骨折，Barton骨折，可在局麻下行手法復位，小夾板或石膏固定。3. 對有移位的上述骨折，經(jīng)反復多次地復位仍不滿意者，或不穩(wěn)定的粉碎性骨折、開放性骨折合并有血管神經(jīng)損傷，應行手術切開復位內固定，可選用LCP、重建鋼板、特殊情況可使用鎖定鋼板，同時檢查血管神經(jīng)損傷情況。4圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。5術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復查。6. 一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。7如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。8. 如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。9 .術后3天內常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次。.10 .中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下功能鍛煉，物理治療。11.如屬前臂開放性骨折，則早期合理應用抗生素對防止感染十分重要。應在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時，均應常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素類，一期縫合無感染跡象的可在術后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則。【 療效標準 】 1. 骨折愈合：4個月內骨折線消失。2. 骨折延遲愈合：48個月內骨折線未消失。3. 骨折不愈合：超過8個月骨折線仍清晰，骨折斷端骨質硬化。孟氏骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺橈骨上1/3骨折可有不同程度的肘關節(jié)功能障礙。蓋氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，尺橈骨下1/3骨折，可有不同程度的腕關節(jié)功能障礙。【 出院標準 】 骨折功能復位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。四、股骨頸骨折【 病史采集 】 1. 24小時內必須完成病史采集。2. 內容必須包括骨折的時間、致傷因素、外傷機制、有無合并癥、疼痛性質及程度、功能活動障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過及效果，過去有無類似病史?！?檢 查 】 1. 患者到院后必須盡快完成體格檢查(按照望、觸、動、量四個程序進行)。2. 輔助檢查：（1）一定及時攝傷肢X線片檢查，必要時根據(jù)患者年齡于2周內復查。（2）有條件者可行CT檢查。（3）入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、心電圖、B超等，擬手術的病人有必要時生化全系、行風濕三項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。3術后3天內常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次【 診 斷 】 1. 有外傷史。2. 患肢不能負重，髖部疼痛、髖關節(jié)活動障礙。3. 肢體短縮、內收及外旋畸形，股三角區(qū)有壓痛，大粗隆處有扣擊痛，Bryant三角底邊短縮。4. X線片及CT片提示骨折征象、斷端移位方向及程度，有無合并髖臼骨折及髖關節(jié)脫位?！?治療原則 】 1. 骨折的治療：（1） 新鮮股骨頸骨折的治療主要依據(jù)骨折部位考慮其治療方法。1）無移位的基底骨折：牽引加“丁”字鞋制動812周后練習扶雙拐下地活動，或選閉合穿釘內定固術。2）有移位的基底骨折及中段骨折：空心釘內固定。3）頭下型或經(jīng)頸型Pauwel氏角大而有移位的骨折：根據(jù)年齡選用空心釘內固定，并可加行帶血管或肌蒂的骨瓣植骨術，年齡大于65歲或行人工關節(jié)置換術。4）兒童骨折：無移位者可用髖“人”字石膏外固定或牽引治療；有移位者可用多針類內固定。2. 輔助性治療：（1） 防止休克：補充體液，糾正水電解質平衡紊亂、止痛。（2） 防止感染：圍手術期應用抗生素。（3） 物理治療。（4） 功能鍛煉。3圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。4術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復查。5. 一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（1）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。關節(jié)置換術后常規(guī)抗凝治療7-10天。（2） 如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。（3）中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下功能鍛煉，物理治療?！?療效標準 】 1. 治愈：骨折愈合、股骨頭無缺血壞死，患肢功能基本正常。2. 未愈：未達到上述標準?！?出院標準 】 骨折功能復位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。五、股骨骨折【 病史采集 】 1. 24小時內必須完成病史采集。2. 內容必須包括外傷發(fā)生的時間、致傷因素、創(chuàng)傷機制、有無合并癥、疼痛性質及程度、功能活動障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過及效果，過去有無類似病史。【 檢 查 】 1. 必須及時完成體格檢查(按照望、觸、動、量程序)。2.入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、生化全系、心電圖、B超等，擬手術的病人有必要時行風濕四項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等?！?診 斷 】 1. 具有外傷史。2. 肢體疼痛，功能障礙。3. 骨折專有體征：畸形、骨擦感(音)、反?；顒?。4. 合并癥體征。5. X線片骨折征象?！?治療原則 】 1. 手法復位、外固定：選擇石膏，滑動型骨牽引。適應證：（1） 兒童。（2） 病人體質差，不能耐受手術。（3） 骨折可疑，復查X線片前宜外固定。2. 急癥手術適應證：(1) 開放性骨折。(2) 伴有重要神經(jīng)、血管、肌肉損傷。(3) 合并其它重要臟器損傷，病人一般情況尚可，手術后有利于搬動。3. 限期手術適應證：(1) 合并失代償休克等極度衰竭的病人。(2) 沒有急癥手術客觀條件。(3) 手法復位不能達到功能性復位或不能維持功能性復位。(4) 關節(jié)內骨折。(5) 骨折不愈合或延遲愈合。(6) 對兒童慎重考慮。4. 手術方法選擇：(1) 股骨粗隆間骨折：可選用DHS,PFN,股骨近端鎖定鋼板等。(2) 股骨干中段以上骨折：選用交鎖釘、鋼板等。(3) 股骨干中段以下骨折：可選用鋼板、交鎖釘及其它具有鎖定功能內固定器械。5. 輔助性治療：（1）肢體牽引制動。（2）抗休克：止痛、輸血、補液。（3）圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。（4）術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復查。（5）一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（6）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。（7）應視情況選擇使用促骨生長藥1種。（8）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。（9) 防止并發(fā)癥。(10) 針對其它器官、組織損傷應用藥物。(11) 中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下功能鍛煉，物理治療。(12) 功能鍛煉 可用輔助設備、器械。（13）如屬股骨開放性骨折，則早期合理應用抗生素對防止感染十分重要。應在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時，均應常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素類，一期縫合無感染跡象的可在術后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則?！?療效標準 】 1. 治愈：不扶拐行走三分鐘、且不少于三十步。2. 未愈：未達到上述標準?！?出院標準 】 骨折功能復位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。六、脛腓骨干骨折【 病史采集 】 1. 24小時內完成病史采集。2. 內容必須包括受傷時間、受傷機制、傷后包扎固定情況，院外處理情況?！?檢 查 】 1. 檢查足趾背伸活動及足背動脈搏動情況，排除神經(jīng)、血管損傷的可能。2. 若小腿腫脹明顯，應同時注意小腿骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能。3. 攝小腿正側位X線片。必要時行CT、MRI檢查。4. 入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、生化全系、心電圖、B超等，擬手術的病人有必要時行風濕四項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。【 診 斷 】 1. 有外傷史，傷腿腫痛、活動受限。2. 具有骨折的專有體征，對小腿上段的骨折，應詳細檢查血管、神經(jīng)情況。3. 清晰的小腿正側位X線片，可顯示骨折情況。【 治療原則 】 1. 無移位或經(jīng)整復后無明顯移位的骨折，可行長腿石膏或小夾板外固定。2. 斜型、螺旋型或粉碎型等不穩(wěn)定性骨折，根據(jù)骨折不同類型，選取骨牽引、石膏或夾板、手術內固定（選用交鎖釘、鋼板）或外支架等方法，或聯(lián)合使用。3圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。4術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復查。5. 一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。6 . 如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。7.如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。8.中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下功能鍛煉，物理治療。9.如屬脛腓骨開放性骨折，應根據(jù)傷情及骨折部位污染情況，清創(chuàng)后選用骨牽引或即時內固定或外支架固定。早期合理應用抗生素對防止感染十分重要。應在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時，均應常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素類，一期縫合無感染跡象的可在術后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則?！?療效標準 】 1. 治愈：患肢無疼痛，肢體功能活動恢復正常。復查X線片示骨折功能復位，骨痂生長良好，骨折線消失。2. 未愈：未達到上述標準者。【 出院標準 】 骨折功能復位。固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。七、踝部骨折【 病史采集 】1. 24小時內完成病史采集。2. 內容必須包括受傷時間、受傷機制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。【 檢 查 】 1. 應檢查側副韌帶有無損傷，有無踝關節(jié)脫位。2. 應攝踝部正側位X線片，有條件行CT檢查。3. 入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、生化全系、心電圖、B超等，擬手術的病人有必要時行風濕四項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等?！?診 斷 】 1. 有外傷史，傷后踝部腫脹、壓痛、功能受限。2. 清晰的X光片，CT片，加上受傷機制可以明確骨折類型?！?治療原則 】 1. 對無移位的踝部骨折，可以石膏固定68周，并早期行肢體鍛煉。2. 對有移位或復位后仍有移位的骨折及脫位，應行手術切開復位內固定，要求做到：(1) 踝穴要求解剖對位；對關節(jié)內的骨及軟骨碎片必須清除。(2) 內固定必須堅強，以便早期功能鍛煉；（3）圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。（4）術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復查。（5）一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（6）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。（7）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。（8）中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下功能鍛煉，物理治療。（9）如屬踝部開放性骨折，則早期合理應用抗生素對防止感染十分重要。應在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時，均應常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素類，一期縫合無感染跡象的可在術后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則?！?療效標準 】 1. 治愈：骨折解剖復位，踝部疼痛消失，行走無不適。2. 好轉：骨折基本達到解剖復位，踝部仍有疼痛或行走時疼痛。3. 未愈：未達到上述標準者?！?出院標準 】 骨折功能復位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。 八、跟骨骨折【 病史采集 】 1. 24小時內完成病史采集。2. 內容必須包括受傷時間、受傷機制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。3. 受傷原因多為高處跌下，足跟著地壓縮所致，常伴有胸腰椎骨折，勿誤診。【 檢 查 】 1. 臨床檢查：局部腫脹、壓痛、功能障礙。全身的系統(tǒng)檢查。2. X線檢查：攝跟骨側及軸位片。3 CT檢查：了解冠狀面，矢狀面情況，貝氏角大小。4入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、生化全系、心電圖、B超等，擬手術的病人有必要時行風濕四項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等?！?診 斷 】 1. 多有高處墜下史，足跟局部腫脹、壓痛、活動受限。2. 清晰X線片可以了解骨折情況及跟距關節(jié)是否波及。3. 注意并發(fā)癥的診斷。【 治療原則 】 1. 對不波及跟距關節(jié)的骨折，若骨折移位不明顯，可行石膏外固定。2. 對波及跟距關節(jié)的骨折，主張功能療法。3. 跟骨上后關節(jié)面嚴重粉碎骨折，陳舊性骨折并發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎可手術治療。內固定鋼板選擇解剖鋼板。4. 注意并發(fā)癥的治療。5術前中藥泡腳。6圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。7術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復查。8. 一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。9. 如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。10如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。 11. 中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下功能鍛煉，物理治療。12如屬跟骨開放性骨折，則早期合理應用抗生素對防止感染十分重要。應在急診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時，均應常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素類，一期縫合無感染跡象的可在術后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則?！?療效標準 】 1. 治愈：骨折復位好，疼痛癥狀消失，行走不受影響。2. 好轉：骨折復位好，疼痛仍然存在，行走無大影響。3. 未愈：未達到上述標準者?！?出院標準 】 骨折功能復位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。九、肩關節(jié)脫位【 病史采集 】 及早完成病史采集，了解受傷機制，分析脫位情況?！?檢 查 】 1. 肩部腫痛，活動受限，彈性固定，上肢可能麻木感。2. 肩峰突出成“方肩”，肩峰下有空虛感。3. Dugas征陽性，為特有體征。4. 入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、生化全系、心電圖、B超等，擬手術的病人有必要時行風濕四項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。【 診 斷 】 1. 有肩部直接撞擊史。2. 具備特有的脫位體征。3. X線片顯示可分為前后脫位或骨折。4. 有條件者可行CT檢查?！?治療原則 】 1. 新鮮關節(jié)脫位，須急癥復位，必要時在麻醉下進行，常用復位方法有:（1） Hippocrates法(足蹬法)復位成功有肱骨頭滑回關節(jié)盂的感覺，Dugas征陰性可證實。（2） Kochors法(牽引旋轉法)，此法不可強行旋轉，有發(fā)生骨折的可能。（3） Milch法，俯臥檢查臺上，胸部下墊枕，患肢從臺邊下垂，數(shù)分鐘可自行復位，可行外展旋轉復位。肩關節(jié)復位后，將上肢貼胸，屈肘位三角巾固定3周；合并有大結節(jié)撕脫骨折，當肱骨頭復位后骨折也隨之復位了，無須特殊處理。2. 陳舊性關節(jié)脫位:（1） 部分患者在麻醉下，手法復位仍可成功。（2） 復位失敗者可切開復位，清除關節(jié)內瘢痕(及)或碎骨塊，復位肱骨頭。有再脫位趨勢者，行肩胛下肌移位術等。【 療效標準 】 1. 治愈：關節(jié)及骨折片達到解剖位置。無骨化肌炎形成下，關節(jié)活動受限，經(jīng)過刻苦的功能鍛煉活動3個月左右，能達到正常的活動范圍。2. 好轉：存在不同程度的骨化性肌炎，關節(jié)活動較正常范圍略小。3. 未愈：關節(jié)未復位，功能障礙?！?出院標準 】 關節(jié)復位，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。十、髖關節(jié)脫位【 病史采集 】 1. 及時完成病史采集，了解受傷機制，分析脫位情況。2. 全面了解全身損傷情況，首先處理危及生命的損傷。【 檢 查 】 1. 髖痛：主動活動喪失，被動活動可引起劇痛。2. 按股骨頭脫出的方向，分為后脫位、前脫位、中心脫位，各有其特點。(1) 后脫位下肢彈性固定在屈曲、內收、內旋、屈曲畸形位，大粗隆位于Nelaton線后上方。(2) 前脫位下肢呈外展、外旋、屈曲畸形位，大粗隆位于Nelaton線前方，會陰外側可觸及股骨頭。(3) 中心型脫位：無明顯畸形，肢體可短縮，有軸心扣擊痛等。3. 有可能合并坐骨神經(jīng)損傷，體查勿疏忽。4. X線片可明確脫位方向及有無髖臼骨折及股骨頸骨折。5. 有條件盡量行CT檢查，排除關節(jié)腔內有無骨片存留。6. 入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、生化全系、心電圖、B超等，擬手術的病人有必要時行風濕四項、輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。【 診 斷 】 1. 明顯的外傷史，多為屈髖位時自前方作用于膝部的強大暴力沿大腿軸線傳導到髖部的受傷機制。2. 有典型的畸形變，和髖關節(jié)的彈性固定。3. X線片所示?！?治療原則 】 1. 及早采取復位措施，一般有腰麻或硬膜外麻醉下進行，常用手法有：(1) Allis法：此法適用于前、后脫位，且安全易復位。(2) Bigelow法：即“?”號法復位，適用后脫位。(3) 復位后處理：髖關節(jié)復位后均需行患肢外展牽引34周。2. 中心型脫位：不需手法復位，傷側關節(jié)外展30度、中立位股骨髁上大重量牽引，同時固定骨盆將股骨頭從盆腔內拉出，便于髖臼底骨折復位愈合。3. 手術適應證：伴有盂緣骨折、關節(jié)間隙有碎骨片影響復位或活動，應切開取出碎骨片并骨折復位內固定；術后維持下肢外展位牽引10周。【 療效標準 】 1. 治愈：關節(jié)功能活動正常。復查X線片示關節(jié)解剖復位，關節(jié)腔內無異物。2. 好轉：功能不同程度受限，其它條件同上。【 出院標準 】 關節(jié)復位，無近期并發(fā)癥，可出院，院外功能鍛煉及門診隨訪。十一、頸 椎 病頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)為頸椎病?！?病史采集 】 1. 年齡：多發(fā)生于40歲以上。2. 病史：緩慢，癥狀時輕時重，反復發(fā)作。3. 癥狀：頭、頸、肩疼痛；上肢放射性麻木或疼痛；下肢乏力，行走不穩(wěn)；大小便功能失常；體位性眩暈或曾有猝倒發(fā)作；眼花、耳鳴、心動過速或心前區(qū)疼痛?！?體格檢查 】 1. 頸、肩部壓痛點。2. 壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性。3. 旋頸試驗陽性。4. 四肢肌力減退，軀干感覺平面障礙。5. 病理神經(jīng)反射征陽性：霍氏征，巴氏征。6. 四肢肌張力增高，腱反射亢進。【 輔助檢查 】攝頸部光片、CT、MRI、椎動脈造影等?！?診斷和鑒別診斷 】 1. 一般原則：（1） 臨床癥狀與影像學表現(xiàn)一致可確診。（2） 有典型的臨床表現(xiàn)而影像學正常，應除外其它疾病方可作出診斷。（3） 僅有影像學表現(xiàn)而無典型臨床癥狀，診斷不成立。2. 分型：（1） 頸型：（2） 主訴頭、頸、肩疼痛，并伴有相應的壓痛點。1） 光片顯示頸椎不穩(wěn)。2） 應排除落枕、風濕性肌纖維組織炎、肩周炎、神經(jīng)衰弱及其它非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛。（3） 神經(jīng)根型：1） 典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)支配的區(qū)域相一致。2） 壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性。3） 影像學表現(xiàn)與臨床癥狀相符合。4） 痛點封閉無顯效。5） 除外頸椎外可致上肢疼痛為主的疾病，如：腫瘤，胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等。 （4） 脊髓型：1） 出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。2） 光片顯示椎體后緣骨質增生、椎管狹窄。3） 行CT、MRI或脊髓造影了解脊髓壓迫情況。4） 除外肌萎縮性脊髓側索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。（5） 椎動脈型：1） 曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈。2） 旋頸試驗陽性。3） 光片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關節(jié)骨質增生。4） 多伴有交感神經(jīng)癥狀。5） 除外眼源性、耳源性、顱內性、心血管性眩暈。6） 除外椎動脈段、段受壓所引起的基底動脈供血不全。7） 行椎動脈造影以明確診斷并以此決定是否手術。（6） 交感神經(jīng)型：頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等。片有頸椎失穩(wěn)、退變表現(xiàn)，椎動脈造影陰性。（7） 其它：如頸椎椎體鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難。【 治療原則 】 頸椎病的絕大多數(shù)應采取非手術治療，只有少數(shù)病人需要手術治療。1. 非手術治療：（1） 頸椎牽引療法：用枕頜布帶牽引，重量公斤；每日次；每次1/2小時。（2） 理療。（3） 圍領或頸托。（4） 藥物治療：非甾體類消炎止痛藥，維生素類藥及神經(jīng)營養(yǎng)活血化瘀等藥物治療。【 療效及出院標準 】 1. 非手術治療一般在門診治療，臨床癥狀減輕或消失可認為顯效。療效評估目前無統(tǒng)一標準。十二、腰椎間盤突出癥【 病史采集 】 1發(fā)病時間，是否有外傷史或慢性積累性受傷史。2腰腿痛的位置、性質、持續(xù)時間、與運動的關系。3每次發(fā)作的誘因，既往的治療情況。4是否出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常?！?體格檢查 】 1腰椎側凸。2腰部活動受限。3壓痛及骶棘肌痙攣。4直腿抬高試驗及加強試驗陽性。5感覺異常：腰5神經(jīng)根受累者，小腿前外側和足內側的痛、觸覺減退；骶1神經(jīng)根受累者，外踝附近及足外側痛、觸覺減退。6肌力下降：腰5神經(jīng)根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1神經(jīng)根受累者趾及足跖屈力減弱。7反射異常：骶1神經(jīng)根受壓，踝反射減弱或消失；馬尾神經(jīng)受壓，肛門反射減弱?！?輔助檢查 】 1 攝光片、CT、MRI、線造影，型超聲，電生理檢查等。2 手術的病人行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項、生化全系心電圖、B超、有必要時行風濕三項或者有高血壓心臟病史行心臟彩超和心肌酶譜檢查。3術后3天內常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次。【 診斷及分型 】 根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學表現(xiàn)可作出初步診斷。常見分型：1膨隆型。2突出型。3脫垂游離型。4Schmorl結節(jié)及經(jīng)骨突出型?！?鑒別診斷 】 1. 與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別（1） 腰椎結核，腰椎腫瘤，常有典型的臨床表現(xiàn)，利用影像學檢查可協(xié)助診斷。（2） 腰肌勞損，棘上、棘間韌帶損傷。（3） 第腰椎橫突綜合征：以第腰椎橫突尖壓痛為典型表現(xiàn)，局部封閉效果好。（4） 椎弓根峽部不連。（5） 脊椎滑脫：從線側位片上可了解椎體的滑脫情況并據(jù)此計算其程度。注意近1/3腰椎間盤突出癥的病人存在不同程度的脊椎滑脫。2. 與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別（1） 神經(jīng)根及馬尾腫瘤，依據(jù)影像學予以鑒別。（2） 椎管狹窄癥：主要臨床特點是神經(jīng)源性間歇性跛行、下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，需仔細研判線片、造影、CT、MRI、才可作出鑒別。約3040的腰椎間盤突出患者同時合并椎管狹窄癥。3. 與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別（1） 梨狀肌綜合征：以臀部和下肢痛為主要表現(xiàn)，髖關節(jié)外展、外旋位抗阻力時可誘發(fā)癥狀。（2） 盆腔疾?。喝缒[瘤、炎癥等?！?治療原則 】 絕大多數(shù)的病人經(jīng)非手術療法可緩解癥狀，經(jīng)嚴格非手術療法，或有馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)的病人可行髓核摘除術。1. 非手術治療（1） 臥床休息：必須堅持周以上，之后帶腰圍起床作適度的活動。（2） 持續(xù)牽引。（3） 理療。（4） 可選擇使用改善神經(jīng)血液循環(huán)藥物1種及抗無菌性炎癥類藥（如鹿瓜多肽）1種治療。2. 手術治療（1） 目的：解除壓迫。（2） 原則：有限術野，充分減壓，維持穩(wěn)定。常見術式：1） 椎板開窗椎間盤摘除術。2） 半椎板或全椎板切除椎間盤摘除術。（3）圍手術期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。（4）術后預防性應用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。術后定期換藥觀察傷口情況。術后3天內常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次。術后3天復查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復查。（5）一旦手術部位出現(xiàn)感染跡象，如術后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可考慮應用抗生素，作為治療感染，應選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應用抗生素的同時，應給與全身支持療法，當發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時，應根據(jù)手術具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。 (7) 如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。(8) 如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。(9) 中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無痛下功能鍛煉，物理治療。（10）脊髓神經(jīng)損傷可早期（8小時內）應用甲強龍沖擊療法，術前、術后可應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如神經(jīng)JM1等）?！?療效及出院標準 】 1. 非手術療法常在門診進行，臨床癥狀消失并穩(wěn)定一定時期則為臨床治愈。2. 手術治療：病人術后臨床癥狀逐漸消失，神經(jīng)功能逐漸恢復，無近期并發(fā)癥則為臨床治愈，拆線后可出院，門診隨訪。十三、骨性關節(jié)炎【 病史采集 】 1. 多發(fā)生于老年以后，以負重關節(jié)多見，可繼發(fā)于創(chuàng)傷、畸形、關節(jié)不穩(wěn)等。2. 多數(shù)有典型的靜止痛，在休息或清晨感到關節(jié)疼痛。3. 呈慢性進行性病程。關節(jié)疼痛、僵硬、活動受限、常表現(xiàn)為開始活動時明顯，活動后減輕，活動過多又加重。嚴重者出現(xiàn)腫脹、關節(jié)積液和畸形，部分出現(xiàn)關節(jié)游離體。關節(jié)活動時常有粗糙的摩擦感和響聲?！?體格檢查 】 關節(jié)疼痛、僵硬、活動受限、常表現(xiàn)為開始活動時明顯，活動后減輕，活動過多又加重。嚴重者出現(xiàn)腫脹、關節(jié)積液和畸形，部分出現(xiàn)關節(jié)游離體。關節(jié)活動時常有粗糙的摩擦感和響聲?！?輔助檢查 】 1.拍線片顯示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質觀察呈囊性變，邊緣部常呈唇樣增生，部分可見關節(jié)內游離體。2. 入院行三大常規(guī)、血型RH血型、風濕四項、凝血四項、生化全系、心電圖、B超等，擬手術的病人有必要時行輸血前三項檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。3術后3天內常規(guī)復查手術部位x片，住院期間每周復查1次?！?診斷標準 】