臨床管理委員會職責(zé)、管理制度及程序.doc

關(guān)于調(diào)整臨床路徑管理委員會的通 知院屬各科室：為認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則，全面推進(jìn)臨床路徑管理工作在我院科學(xué)、規(guī)范、有序、有效實施，規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，經(jīng)院研究決定調(diào)整義煤總醫(yī)院臨床路徑管理委員會。主任委員： 趙峰子副主任委員：周洪恩委 員： 梁 輝 王凌云 任國玉 李秋麗 崔德廣郭麥峰 李正起 李運(yùn)濤 鄧小柱 上官峰 周現(xiàn)武 李松林 魯風(fēng)云 宮偉民 陳學(xué)信 郭新同 高靈通王保營 龐廣欣 鄭成德 王松云 王 漠 高景順 辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，辦公室主任梁 輝（兼）管理委員會下設(shè)臨床路徑指導(dǎo)評價小組組 長：周洪恩成 員：梁 輝 周現(xiàn)武 郭麥峰 李正起 李運(yùn)濤王保營 鄧小柱 魯風(fēng)云 宮偉民 陳學(xué)信郭新同 龐廣欣 鄭成德 上官峰 李秋麗 附：義煤總醫(yī)院臨床路徑實施科室領(lǐng)導(dǎo)小組名單義煤總醫(yī)院臨床路徑實施科室領(lǐng)導(dǎo)小組名單婦產(chǎn)科 組 長：郭麥峰 陳俊巧 成 員：邵雪艷 張雪琴 普通外科 組 長：李正起 張艷紅 成 員：謝 毅 鄧景景五官科 組 長：李運(yùn)濤 胡慧杰 成 員：廉 娟 張愛麗 骨一科 組 長：鄧小柱 楊秋麗 成 員：梁 豐 周偉麗 骨二科 組 長：上官峰 黃松琴 成 員：陳 鋒 段峰秀 腎病科 組 長：郭新同 關(guān)玉霞 成 員：賀 芳 楊栓巧 消化內(nèi)科 組 長：周現(xiàn)武 李紅艷 成 員：宋曉軍 李婀娜 呼吸內(nèi)科 組 長：陳學(xué)信 王秀蘭 成 員：楊丞琳 常曉麗心內(nèi)科 組 長：魯風(fēng)云 張新芳 成 員：呂小寧 譚立新小兒科 組 長：李秋麗 王復(fù)香 成 員：郭祖峰 崔林菊泌尿外科 組 長：王保營 周敏蘭 成 員：胡 祥 朱蘭平神經(jīng)外科 組 長：龐廣欣 付新鴿 成 員：高寒冰 孟芳芳 心胸外科 組 長：鄭成德 嚴(yán)秋娥 成 員：丁倉武 朱留平血液病科 組 長：王松云 郭 麗 成 員：買 寧 董小霞感染疾病科 組 長：崔德廣 楊紅霞 成 員：張俊川 劉艷麗神經(jīng)內(nèi)一科 組 長：宮偉民 李 平 成 員：左 懿 楊麗峰神經(jīng)內(nèi)二科 組 長：高靈通 李秋紅 成 員：王國強(qiáng) 董向麗義煤總醫(yī)院臨床路徑管理實施方案為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)山東省衛(wèi)生廳山東省臨床路徑管理試點工作方案文件精神，結(jié)合我院實際，制訂臨床路徑管埋實施萬案。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。二、工作目標(biāo)通過臨床路徑管理，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。三、組織體系(一)成立組織，明確職責(zé)1、為了保證臨床路徑的順利進(jìn)行，使所有參與人員在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下緊密協(xié)作，醫(yī)院成立臨床路徑管理委員會： 主 任：周洪恩副主任：梁 輝委 員： 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑，護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)士長修訂護(hù)埋路徑。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床路徑管理的綜合考評，病案室和信息科負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作，財務(wù)科負(fù)責(zé)收費(fèi)的實時監(jiān)控。各科成立臨床路徑實施小組，所有成員必需對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在各職能部門的指導(dǎo)下對科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，有計劃地組織科室醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、實施臨床路徑管理。2、工作職責(zé)(1)管理委員會和指導(dǎo)評價小組職責(zé):制定臨床路徑實施方案并組織實施。明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。確定實施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)。組織人員培訓(xùn)。督查工作進(jìn)展情況，實施臨床路徑效益的評價。定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。(2)臨床醫(yī)生職責(zé):參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明。臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行。進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度。定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務(wù)的項目。(3)護(hù)士的職責(zé)：依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分。監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目。負(fù)責(zé)病人的活動、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施。協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目。記錄和評價是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果。負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。制定和執(zhí)行出院計劃。有變異時，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長和醫(yī)生討論并加以處理。定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目。(4)藥劑科的職責(zé)：監(jiān)測合理用藥。在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本。協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。(5)臨床輔助科室職責(zé)：執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項目。協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。四、臨床路徑實施(一)開展培訓(xùn)指導(dǎo)組織對各專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)、藥、技及其他各科室人員明確各自職責(zé)，并采取多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓(xùn)臨床路徑管理知識。(二)組織實施根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院臨床工作實際情況，選定病種，通過臨床試行對臨床路徑進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進(jìn)，逐步完善成一套合理、切實可行的臨床路徑。（三）評價與總結(jié)實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進(jìn)行客觀分析與評價和總結(jié)，并及時反饋。五、實施臨床路徑管理的相關(guān)要點(一)規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用。嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗生素分級使用執(zhí)行，改善抗菌藥物使用不規(guī)范狀況。（二）按我院醫(yī)院感染控制方案，強(qiáng)化院內(nèi)感染管理。（三）加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理，認(rèn)真落實危重病人報告、重大手術(shù)術(shù)前討論、審批等醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。（四）合理檢查，合理治療、合理用藥。六、臨床路徑管理的工作要求 (一)各有關(guān)科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)定，按照病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。(二)強(qiáng)化監(jiān)管、務(wù)求實效。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。院臨床路徑管理委員會每月組織相關(guān)人員對試點病種進(jìn)行有計劃的綜合質(zhì)量檢查，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、檢查項目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行路徑管理效果評價；定期對藥品進(jìn)行重新篩選，降低藥品費(fèi)用；定期對臨床路徑管理效果進(jìn)行通報。(三)嚴(yán)格考核、落實責(zé)任。臨床路徑考評結(jié)果納入科室績效考核與績效分配直接掛鉤，嚴(yán)