產(chǎn)科病例分析

一、某初產(chǎn)婦， 27歲，停經(jīng)28周，因陰道流血天收入院?；颊哂谌涨盁o明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量較多無腹痛。入院檢查：血壓12075mmHg，尿蛋白（），下肢水腫（），血紅蛋白82gL。B超提示胎盤位于子宮右后壁延至前壁覆蓋宮頸內(nèi)口，為前置胎盤。該孕婦現(xiàn)接受期待療法治療。請(qǐng)綜合以上資料，為該孕婦確定2個(gè)主要的護(hù)理診斷，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。1組織灌注量的改變：與前置胎盤所致的出血有關(guān)。2有感染的危險(xiǎn)：與孕婦貧血有關(guān)。護(hù)理措施： 絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位、吸氧；保證營養(yǎng)；保持衛(wèi)生；避免刺激（禁做陰道、肛門檢查）； 監(jiān)測(cè)陰道流血、生命體征、胎兒情況； 遵醫(yī)囑（治療、檢查）； 心理支持。 二、26歲初產(chǎn)婦，孕期檢查均正常。孕38周，開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大6cm，S=+1胎膜已破，估計(jì)胎兒大小為3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時(shí)后肛查：宮口6cm邊薄，先露S=+1，宮縮弱，20s/5-6分，胎心好。經(jīng)檢查，未發(fā)現(xiàn)頭盆不稱。 (1)此產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進(jìn)展情況的診斷是什么？最佳的處理方法是什么？ (2)列出兩項(xiàng)可能的護(hù)理診斷并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。 （1）子宮收縮乏力、活躍期停滯：加強(qiáng)宮縮 （2）有胎兒受損的危險(xiǎn)：與活躍期停滯有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破有關(guān) 護(hù)理措施：一般護(hù)理（營養(yǎng)、水分、鎮(zhèn)靜、糾酸）；加強(qiáng)宮縮（排空膀胱、安定靜推、縮宮素靜點(diǎn)）三、孕婦，35歲，孕2產(chǎn)0，平素月經(jīng)規(guī)律，周期為2831天，持續(xù)3-5天，末次月經(jīng)為1月10日，于今晨（9月15日）乘車上班途中，汽車突然剎車，腹部撞擊前排座位后，突感有一股液體自陰道流出來醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，仍有陰道流液，液體pH值為7.0，干燥后可見羊齒狀結(jié)晶孕婦及其丈夫異?；艔垼恢降装l(fā)生了什么事情，孕婦說單位還有許多工作沒有安排。請(qǐng)根據(jù)上述情況找出兩個(gè)主要的護(hù)理診斷，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。1可能的護(hù)理診斷： 有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破、細(xì)菌病毒上行性感染有關(guān)；潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、胎兒窘迫、臍帶脫垂。護(hù)理措施：住院待產(chǎn)；絕對(duì)臥床休息，抬高臀部，保持外陰清潔；監(jiān)測(cè)胎心、羊水性狀、宮縮、體溫、血常規(guī)；當(dāng)破膜超過12小時(shí)，及時(shí)使用抗生素預(yù)防感染；予地塞米松促胎肺成熟；心理護(hù)理。四、30歲初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利宮口開全小時(shí)后胎心100次分，檢查胎頭在S+2，LOT位，羊水糞染，行手轉(zhuǎn)胎頭，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出胎兒4000g隨即陰道有活動(dòng)性新鮮血流出，約200ml，胎盤自娩，檢查胎盤胎膜完整，但陰道出血仍多，伴血塊約300ml1)引起出血的最可能的原因是什么？2)列出兩項(xiàng)護(hù)理診斷或合作性問題，并制訂護(hù)理措施？1）軟組織裂傷；2）軟產(chǎn)道撕裂；潛在并發(fā)癥：失血性休克；有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)操作、出血及全身抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理措施：產(chǎn)房觀察2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、子宮收縮、陰道流血；提供安靜的環(huán)境，產(chǎn)婦平臥、保暖、吸氧；及時(shí)建立良好的靜脈輸液通路；協(xié)助醫(yī)生止血；遵醫(yī)囑給予子宮收縮藥、抗生素等，注意療效與反應(yīng)；心理護(hù)理。五、孕婦35歲，G1P0，孕36周，浮腫（+），血壓21.3/14.6kPa（160/110mmH蛋白尿（+），一天前出現(xiàn)頭痛，惡心。入院診斷為重度妊高征，先兆子癇。（1）試寫出此孕婦3個(gè)主要的護(hù)理診斷。（2）該孕婦目前應(yīng)接受哪些護(hù)理措施。（3）目前用硫酸鎂治療，寫出硫酸鎂使用的注意事項(xiàng)。（1）知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)妊高征處理的相關(guān)知識(shí)有母兒受傷的危險(xiǎn)：與子癇發(fā)作時(shí)病人意識(shí)喪失有關(guān)焦慮：與擔(dān)心高血壓及其對(duì)母兒的影響有關(guān)（2）1、臥床休息，以左側(cè)臥位為宜2、指導(dǎo)病人攝入足夠的水和富含纖維素的食品，及足夠蛋白質(zhì)的攝入3、硫酸鎂的用藥護(hù)理4、重度妊高征患者，保持病情穩(wěn)定、預(yù)防子癇發(fā)生，為分娩做好準(zhǔn)備將病人安排在安靜、光線較暗的病室，醫(yī)護(hù)活動(dòng)盡量集中；準(zhǔn)備下列物品：呼叫器、放好床檔防墜床、急救藥物用物、產(chǎn)包。（3）硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，故在使用過程中嚴(yán)密觀察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超過2g/h。同時(shí)監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：1、膝腱反射必須存在；2、呼吸不少于16次/分鐘；3、尿量不少于25ml/h；尿少提示腎臟排泄功能受到抑制，鎂離子蓄積，故應(yīng)隨時(shí)備好10%葡萄糖酸鈣，及時(shí)給予解毒。 某孕婦，32歲，孕產(chǎn)史為：G-4-P-0，孕期檢查均正?！，F(xiàn)孕39周，10小時(shí)前開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，胎膜已破，宮口開大6cm，S=+1，估計(jì)胎兒大小3750g，血壓130/80mmHg，胎心144次分。2小時(shí)后肛查：宮口7c，邊薄，先露S=+1，宮縮強(qiáng)度較弱，持續(xù)2030秒，間隔57分鐘。經(jīng)檢查，未發(fā)現(xiàn)頭盆不稱表現(xiàn)。請(qǐng)回答以下問題：(2)目前采取的最佳處理方法是什么？(3)列出2項(xiàng)可能的護(hù)理診斷并制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施。某孕婦,27歲 ,停經(jīng)34周,孕產(chǎn)史為:G-3-P-1。曾經(jīng)早產(chǎn)一男嬰,出生后2周夭折。此次因夜間突發(fā)陰道流血2小時(shí),無腹痛急診收入院。入院檢查:血壓100/50mmHg,尿蛋白()，下肢水腫（），血紅蛋白80g/L。腹部檢查:太心148次/分,胎方位為左枕前。B超提示胎盤位于子宮右后壁延至前壁覆蓋宮頸口,為前置胎盤。孕婦和家屬都很著急,不知發(fā)生了什么事情。 請(qǐng)根據(jù)上述條件:1)列出目前可能采取的處理原則。2)為該