靜脈全身麻醉

靜脈全身麻醉Intravenousanesthesia 教學要求 掌握臨床常用靜脈全麻藥氯胺酮 咪唑安定 異丙酚 芬太尼 瑞芬太尼 舒芬太尼 依托咪酯的特性掌握各種靜脈全麻藥的適應證及禁忌證熟悉各種靜脈全麻藥的作用原理了解靜脈麻醉的新型給藥方式 定義 將藥物經(jīng)靜脈注入 通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉 又稱全憑靜脈麻醉TIVA totalintravenousanesthesia 一 靜脈全身麻醉的特點 優(yōu)點 1 起效快 效能強 2 病人依從性好 3 實施簡單 對設備要求不高 4 藥物種類齊全 可根據(jù)病人情況制定用藥方案 5 不造成手術室空氣污染 無燃爆危險 6 麻醉效應可以逆轉 缺點 1 可控性差 麻醉效應的消除依賴于肝腎功能和機體內(nèi)環(huán)境 2 單種藥物無法達到理想麻醉狀態(tài) 需采取復合給藥 藥物之間的相互作用可引起藥效學和藥動學發(fā)生變化 導致對麻醉效應難預測性增大 或出現(xiàn)意外效應 3 存在與劑量相關的呼吸 循環(huán)抑制作用 二 方法分類 基礎麻醉 誘導麻醉 維持麻醉三 給藥方法 單次注入 分次注入 連續(xù)靜脈輸注 三 監(jiān)測下的麻醉管理MonitoredAnesthesiaCare MAC 幾個概念 1 全身麻醉GeneralAnesthesia2 清醒鎮(zhèn)靜ConsciousSedation3 監(jiān)測下的麻醉管理 四 靜脈全身麻醉的藥物輸注系統(tǒng) 1 輸注泵 恒速微量輸注裝置 以ml h計算 適用于小容量精確給藥 一般用于麻醉效應強 作用時間短的靜脈麻醉藥物的輸注 也可用于小嬰兒的輸血輸液 靶控輸注系統(tǒng)TargetControlledCnfusion TCI 定義 是以藥代動力學和藥效動力學原理為基礎 以血漿或效應室的藥物濃度為指標 由計算機控制給藥輸注速率的變化 按臨床需要調(diào)節(jié)麻醉 鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛深度的麻醉方法 TCI系統(tǒng) 1 所用藥物的藥代模式 2 人群藥代參數(shù)資料 3 輸液泵和微機硬件 4 微機程序和模擬藥代轉換控制系統(tǒng) 技術關鍵 采用帶有TCI程序的電子微量輸注泵 給藥的同時可以顯示目標血漿藥物濃度 效應室藥物濃度 給藥時間和累計劑量 使靜脈麻醉的控制變得簡便易行 技術指標依據(jù)患者年齡 體質(zhì) 術中傷害性刺激的變化 病人的反應性變化選定并及時調(diào)整靶濃度 實現(xiàn)相對恒定的血藥濃度 使麻醉深度穩(wěn)定 可控性強 蘇醒質(zhì)量好 生命指標平穩(wěn) TCI系統(tǒng)的2種工作方式 1 開環(huán)方式 藥物固定不變地按照預先設定的程序給予 2 閉環(huán)方式 將實施監(jiān)測到的血漿藥物濃度或腦電圖 心電圖 血壓及心率變異性等指標反饋回程序模塊 并自動作出調(diào)整 改變給藥速率 以滿足手術過程中對麻醉深度的實時需要 硫噴妥鈉麻醉 一 藥理特點1 理化性質(zhì) 淡黃色非結晶粉末 PH10 6 10 8 水溶液不穩(wěn)定 一般可保存24 48小時 通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)多突觸傳遞和網(wǎng)狀結構上行系統(tǒng)活性而產(chǎn)生全麻效應 2 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 小劑量催眠 大劑量麻醉 中樞作用部位在大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀結構 對小腦 前庭和脊髓的抑制作用較弱 靜脈注射后15 30秒鐘神志消失 持續(xù)睡眠3 5小時 初醒后 腦電為自然睡眠波 使腦血管流量減少48 顱內(nèi)壓力下降50 一 藥理特點 3 呼吸系統(tǒng) 對呼吸中樞有明顯抑制作用 以潮氣量減少為主 對交感神經(jīng)抑制大于副交感神經(jīng) 所以喉頭及支氣管平滑肌處于敏感狀態(tài) 易誘發(fā)喉和支氣管痙攣 4 循環(huán)系統(tǒng) 心率加快 血壓下降 抑制左心室及延髓血管運動中樞 交感抑制血管擴張 5 肝腎功能無明顯影響 二 麻醉體征 第一期 意識模糊 語言不正確 第二期 意識消失 大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞抑制 對痛覺敏感 不能實施手術 第三期 中樞其它部位直至延髓依次抑制分為三級 1級可實施體表小手術 2級可實施外科手術 3級則麻醉過深 第四期 延髓完全抑制 呼吸先停止 肌肉松弛 血壓劇降 脈弱直至心跳停止 三Methods Bolus 2 2 5 shortproceduresorinductionofanesthesia Basalanesthesiaforchildren intermittentinjection硫噴妥鈉靜脈緩慢推注濃度為1 25 2 5 的溶液劑量 成人2 5 4 5mg kg 兒童4 6mg kg首次3 5ml 遞增5 10ml每2 3分鐘 注藥1 2ml Continuousinfusion輔助麻醉 解痙 控制驚厥0 1 0 5 20 100滴 分鐘滴注蓄積 中毒 四 適應證 1 全麻誘導 2 短小手術 有鎮(zhèn)痛不全和呼吸抑制的缺點 3 控制痙攣和驚厥 如局麻藥中毒等 4 顱腦手術 五 禁忌癥1 嬰幼兒 2 孕婦 剖宮產(chǎn)手術 3 心衰患者 4 休克和低血容量患者 5 有呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸道阻塞或狹窄 哮喘 喉水腫者 6 嚴重肝腎功能不全者 禁忌癥7 營養(yǎng)不良 低蛋白血癥 貧血 電解質(zhì)紊亂者 8 腎上腺皮質(zhì)功能不全及長期激素治療 該藥抑制腎上腺功能 9 紫質(zhì)癥 先天卟啉代謝紊亂者 10 高血壓 動脈粥樣硬化 嚴重糖尿病 11 巴比妥鈉過敏患者 六 并發(fā)癥 1 靜脈炎 2 誤注入血管外可引起皮膚壞死 脂肪液化 硬結 紅斑 3 動脈內(nèi)膜炎 誤注入動脈內(nèi)所致 眼動脈走行的劇烈燒灼痛 局部皮膚蒼白 動脈搏動消失 處理 A 即在動脈近端注入生理鹽水以稀釋藥物 同時注入普魯卡因 酚芐明止痛 擴張血管 六 并發(fā)癥 B 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或臂叢神經(jīng)阻滯 可解除動脈痙攣 改善血運 有效緩解疼痛 C 肝素水抗凝1mg kg 可減少血栓形成 4 過敏反應 少見 表現(xiàn)為蕁麻疹 頭面部水腫 支氣管痙攣 休克 5 注藥過快 過量可引起呼吸 循環(huán)抑制 6 肌張力亢進 肢體不自主活動 咳嗽 呃逆 喉痙攣等 起效快 維持時間短 操作管理方便等特點 曾經(jīng)在臨床上應用得十分廣泛麻醉效果不完善 清醒不完全 呼吸循環(huán)抑制及增加呼吸道分泌物等缺點 已逐漸被其它新型靜脈全麻藥所代替 第三節(jié)芬太尼及其衍生物靜脈麻醉 藥理特點 鎮(zhèn)痛作用強芬太尼的鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的75 125倍 脂溶性高易于透過血腦屏障和胎盤屏障 脂溶性高的藥物易于通過血腦屏障進入腦 也易于通過血腦屏障重新分布到其它組織 特別是脂肪和肌肉組織 這一點決定了芬太尼類藥物單次注射作用時間短暫 反復多次注射則可產(chǎn)生蓄積作用 封頂效應藥物均有量 效關系 在達到一定劑量之后藥物治療作用不再隨劑量增加而增強 稱為封頂效應 芬太尼的封頂劑量為75ug kg 二次峰值芬太尼注藥后20 90min血藥濃度可出現(xiàn)第二次較低的峰值 與藥物從周邊室轉移到血漿中有關 除脂肪和肌肉組織外 胃壁內(nèi)含量約為腦內(nèi)的2倍 胃壁釋放出的芬太尼到腸道堿性環(huán)境中被再次吸收而進入循環(huán) 循環(huán)系統(tǒng)影響小 不抑制心肌收縮力 不影響血壓 四大不良反應 呼吸抑制 反復用藥或大劑量用藥后3 4小時出現(xiàn)遲發(fā)性呼吸抑制 臨床上應警惕 心動過緩 雷米芬太尼較明顯 可用阿托品對抗 胸腹肌僵硬 可致影響通氣 肌松劑或阿片受體拮抗藥可緩解 遺忘呼吸 原因不明 臨床上應警惕 一 芬太尼 一 適應癥和麻醉方法1 全麻誘導 與靜脈全麻藥 鎮(zhèn)靜藥 肌松藥復合 2 5 g kg 2 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛 氟哌利多 芬太尼 具有強鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐與強鎮(zhèn)痛的綜合作用 用藥后患者對周圍環(huán)境反應淡漠但未入睡的狀態(tài) 可增強其他麻醉效應 例如在椎管麻醉 神經(jīng)阻滯麻醉中作為輔助用藥 消除內(nèi)臟牽拉反應 增強麻醉效果 稱為 強化 3 大劑量芬太尼復合麻醉指50ug kg以上的劑量 是目前心臟和大血管手術的主要方法 大劑量芬太尼麻醉術后應在ICU繼續(xù)呼吸支持治療2 6h 以防止延遲性呼吸抑制 1 大劑量芬太尼也不能完全阻斷應激反應 例如劈胸骨時血壓仍會明顯升高 2 封頂效應 快通道麻醉 使芬太尼用量減少 3 總用量20 50ug kg 可根據(jù)手術需要分次靜脈注射 也可使用TCI 微量泵注射方法 4 MAC 與丙伯酚或咪達唑侖復合用于門診短小手術 無痛內(nèi)窺鏡檢查 5 術后鎮(zhèn)痛 芬太尼用于術后靜脈鎮(zhèn)痛 15 20 g kg 100ml 2ml hv drip 四 注意事項1 拮抗藥的使用 納絡酮特異拮抗阿片類藥物作用 解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒的呼吸抑制作用 全麻手術結束后拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用 此藥可激發(fā)阿片戒斷癥狀 解救酒精中毒性昏迷 用藥量 0 4mgiv15min后可重復注射0 4mg 5ug kg hv drip佳蘇侖廣譜全麻拮抗藥 興奮中樞皮層和呼吸中樞 不去除阿片鎮(zhèn)痛作用 用量50 100mg 20mg 次緩慢iv 不良反應 納絡酮和佳蘇侖用藥后均有交感神經(jīng)興奮作用 表現(xiàn)為血壓升高 心率加快 心律失常 甚至肺水腫 高血壓 心肌缺血患者慎用 二 瑞芬太尼remifentanil 一 藥理特點1 瑞芬太尼為純粹 受體激動 是一種強力超短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥 2 分布容積小 0 39L kg 起效快清除快 清除率41 2ml kg min 消除半衰期9 5min 持續(xù)輸注半衰期t1 2cs3 7min適合持續(xù)靜脈輸注 3 瑞芬太尼在體內(nèi)被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解 使其作用時間短 恢復迅速 無蓄積的原因 4 瑞芬太尼對血流動力學 呼吸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響呈劑量依賴型 5 代謝物經(jīng)腎排出 清除率不受體重 性別或年齡的影響 也不依賴于肝腎功能 可用于老人及肝腎功能異常者 6 收縮腦血管 腦血流量降低 顱內(nèi)壓明顯降低 適用于腦外科手術 二 不良反應 低血壓和心動過緩 瑞芬太尼和其他藥物復合應用時血壓有較大的降低和明顯的心動過緩 呼吸抑制 瑞芬太尼對呼吸的抑制呈劑量依賴型 肌僵瑞芬太尼引起的肌僵呈劑量依賴型 由于起效非?？?所以比芬太尼和舒芬太尼更容易觀察到肌僵的發(fā)生 4 惡心嘔吐 瑞芬太尼的不良反應同它的鎮(zhèn)痛作用一樣持續(xù)時間較短 三 臨床應用1 麻醉誘導 2 4ug kg 可稀釋成10 20ml靜注 減輕心動過緩反應 2 麻醉維持 恒速輸注瑞芬太尼0 05 0 5 g kg min TCI瑞芬太尼血漿濃度2 4ug L相當恒速輸注0 1 0 2ug g kg min3 門診短小手術 瑞芬太尼全憑靜脈麻醉方法 以瑞芬太尼為主的多種靜脈麻醉藥組合瑞芬太尼 丙泊酚 短效肌松藥瑞芬太尼0 05 0 25ug kg min丙泊酚3 5mg kg h維庫溴胺0 05 0 08mg kg h 計算機模擬證明丙泊酚最佳血漿濃度位2 55mg kg h 瑞芬太尼0 2ug g kg min TCI4 08ug L 當用于3小時滴注時 蘇醒最快 7min神智恢復 如增加丙泊酚劑量則蘇醒延遲 瑞芬太尼 異氟烷復合麻醉 瑞芬太尼0 1 0 2 g kg minv drip 0 3 MAC異氟烷 使用瑞芬太尼時 異氟烷MAC可減少60 70 三 舒芬太尼Sulfentanl 一 臨床特點1 鎮(zhèn)痛作用最強 是芬太尼的5 10倍 2 鎮(zhèn)痛時間長 是芬太尼的2倍 與阿片受體結合力強 代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼鎮(zhèn)痛強度與芬太尼相等 3 消除半衰期2 5h 比芬太尼短 4 循環(huán)更穩(wěn)定 5 對呼吸的影響呈劑量相關性 6 不良反應與芬太尼相似 7 有急性耐受和身體依賴性 二 不良反應 呼吸抑制 呼吸暫停 骨胳肌僵直 胸肌強直 肌陣攣 低血壓 心動過緩 惡心 嘔吐 眩暈 縮瞳和尿潴留 在注射部位偶有瘙癢和疼痛 拮抗藥為納洛酮 烯丙嗎啡 烯丙左嗎喃 其他少見不良反應有 1 咽部痙攣2 過敏反應和心搏停止在麻醉時同時使用其它藥物 很難確定這些反應是否與舒芬有關 三 禁忌證1 對舒芬太尼和其他阿片類藥物過敏者禁用 2 實施剖腹產(chǎn)手術期間嬰兒剪斷臍帶之前禁用 以免引起新生兒呼吸抑制 3 新生兒 妊娠期 哺乳期婦女禁用 4 在使用舒芬太尼前14天內(nèi)用過單胺氧化酶抑制劑者禁用 5 急性肝卟啉癥者禁用 6 患有呼吸抑制疾病的患者禁用 7 低血容量 低血壓患者禁用 8 重癥肌無力患者禁用 四 臨床應用1 全麻誘導 0 2 1 0 g kg緩慢或分次iv 2 全麻維持 成人0 15 0 7 g kg 單次注入 大劑量8 50 g kg用于心胸外科 神經(jīng)外科等復雜大手術 中等劑量2 8 g kg用于較復雜的普通外科手術 0 2 g kg h靜脈輸注 低劑量0 1 2 g kg用于需行氣管插管的普外科手術 0 2 g kg h靜脈輸注 2 12歲麻醉誘導和維持劑量總量為10 12 g kg 3 丙泊酚 舒芬太尼全憑靜脈麻醉誘導劑量 舒芬太尼0 5 0 8 g kg 麻醉維持 舒芬太尼0 2 0 3 g kg hV drip 丙泊酚6 10mg kg hv drip 術后拔管者 手術結束前45 60分鐘停用舒芬太尼的治療指數(shù)比較好 4 術后鎮(zhèn)痛 PCIA 舒芬太尼0 1mg 氟哌利多5mg 生理鹽水總量100ml 背景量0 5ml h 單次給藥量0 5ml 次 鎖定時間5min PCEA 0 17 布比卡因 0 3 0 5 g ml舒芬太尼 背景量5ml h 單次給藥量2ml 次 鎖定時間20min 0 125 羅哌卡因 0 3 0 5 g ml舒芬太尼 背景量2ml h PCA單次給藥量3ml 次 鎖定時間30min 第四節(jié)丙泊酚靜脈麻醉 一藥理特點 1 新型快速 短效催眠性靜脈全麻藥 水乳劑 PH6 8 5 5 GS或0 9 NS稀釋后使用 2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)靜脈注射誘導起效快 誘導平穩(wěn) 無肌肉不自主運動 咳嗽 呃逆等副作用 比硫噴妥鈉作用強 持續(xù)時間短 蘇醒快而完全 沒有興奮現(xiàn)象 麻醉后能較早進食 故門診小手術首選異丙酚 3 具有較強的循環(huán)抑制作用 通過直接抑制心肌收縮和擴張外周血管雙重作用使血壓明顯下降 4 抑制呼吸 表現(xiàn)為呼吸頻率減慢 潮氣量降低 呼吸暫停 5 降低顱內(nèi)壓 降低腦血流和腦代謝率 適用于神經(jīng)外科手術 6 能抑制氧自由基的產(chǎn)生或拮抗其氧化效應 對缺血再灌注損傷有預防和治療作用 7 腎上腺皮質(zhì)功能 抑制促腎上腺皮質(zhì)激素刺激素的產(chǎn)生 二 麻醉方法1 麻醉誘導 常用劑量1 5 2 5mg kg2 麻醉維持 可采用單次iv 分次iv 持續(xù)恒速持續(xù)靜脈輸注和TCI給藥方法 成人恒速輸注4 12mg kgTCI 4 6ug ml 3 區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜 做為椎管阻滯或其它神經(jīng)阻滯麻醉的輔助麻醉方法 首先0 2 0 7mg kgiv 然后0 5Mg kg h恒速靜脈輸注 監(jiān)測血氧 血壓 4 門診小手術和內(nèi)鏡檢查 三 禁忌癥1 對丙泊酚過敏 2 嚴重循環(huán)功能不全 3 妊娠與哺乳期婦女 丙泊酚可透過胎盤 大劑量使用 2 5mg kg可抑制新生兒呼吸 4 高脂血癥 5 有精神病 癲癇癥病史 四 注意事項1 靜脈注射常有疼痛 尤其在手背部小靜脈 注射之前異丙酚混合利多卡因0 1mg kg可大大降低疼痛發(fā)生率 2 有類過敏反應傾向 3 Hct和Hb麻醉后明顯減少 血糖輕度升高 原因與臨床意義不明 4 呼吸和循環(huán)功能抑制 5 誘導過程中偶見癲癇樣抽動 肌痙攣 可用地西泮 咪達唑侖控制 6 術中知曉率0 2 與吸入麻醉相同 第五節(jié)氯胺酮靜脈麻醉 一藥理特點 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥類的靜脈全麻藥 選擇作用于大腦聯(lián)絡糸統(tǒng)使非特異性中腦和丘腦核 丘腦新皮質(zhì)糸統(tǒng) 通路功能紊亂產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用 同時激活邊緣糸統(tǒng)使兩者功能分離導致蘇醒期病人情緒過度活動 心血管系統(tǒng) 臨床有血壓升高 眼壓顱壓升高 心率加快 心臟指數(shù)和肺動脈壓升高 主要因直接刺激中樞神經(jīng)糸統(tǒng)的緣故 有抗心率失常作用 呼吸抑制 無明顯呼吸抑制 用后肺順應性增加 緩解支氣管痙攣 咽喉保護性反射不消失 呼吸道分泌增加 二 麻醉體征 1 注藥后全身首先出現(xiàn)麻本感 失重感 然后出現(xiàn)倦怠和表情淡漠 肌張力增加 2 麻醉狀態(tài)神志完全消失 但角膜反射和瞬眼反射活躍 誘導期眼閉合 入睡后睜開 眼球呈水平或垂直方向震顫 繼而固定 呈凝視狀 3 麻醉減淺時病人噘嘴 閉眼 面部痛苦表情 表情淡漠 意識消失 眼球睜開 4 深度鎮(zhèn)痛和肌張力增強的麻醉現(xiàn)象是氯胺酮麻醉的特征 三 麻醉方法1 肌肉注射法2 靜脈注射法3 靜脈滴注法 四 適應證1 各種小手術2 全麻誘導3 輔助麻醉4 基礎麻醉5 氯胺酮靜脈復合麻醉6 支氣管哮喘病人氯胺酮具有擴張支氣管的作用 四 禁忌癥1 高血壓 有腦血管意外病史者 2 顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)占位者 3 眼壓高或眼球開放性損傷 以及手術要求眼球固定者 4 心衰 冠心病 心肌病 有心絞痛病史 5 甲亢 嗜鉻細胞瘤 6 咽喉 口鼻腔手術慎用 7 癲癇 精神分裂病人 五 并發(fā)癥1 血壓升高致腦血管意外 急性左心衰竭 2 錐體外糸癥狀 3 呼吸抑制 多為一過性 表現(xiàn)為頻率減慢 潮氣量減少 4 顱壓升高 5 情緒激動 譫妄 幻覺 與安定類合用可減少發(fā)生率 6 惡心嘔吐 7 復視或暫時失明 8 喉痙攣和呼吸道梗阻 9 用于硬膜外麻醉輔助或其它交感神經(jīng)廣泛阻滯的病人時常用劑量有時可致血壓劇降或心臟停博 KTM對心血管的刺激作用主要是直接興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng) 在無自主神經(jīng)控制時 對心肌直接抑制 第六節(jié)羥丁酸鈉靜脈麻醉 一 藥理特點1 理化性質(zhì) 簡稱Y OH PH8 5 9 5 對靜脈無刺激性 2 作用于大腦皮的灰質(zhì) 海馬回和邊緣系統(tǒng) 抑制中樞和末稍突觸的沖動傳導通路 3 循環(huán)系統(tǒng) 血壓輕度升高 副交感神經(jīng)亢進致心動過緩 唾液分泌增多 麻醉淺時血壓明顯升高 心排量增加 4 呼吸系統(tǒng) 呼吸頻率減慢 呼吸深慢 咽反射抑制 下頜松弛可用于清醒插管 深麻醉或并用鎮(zhèn)痛性麻醉藥時可出現(xiàn)呼吸抑制 偶有潮式呼吸 Y OH能抑制肺泡壓力感受器 術中突然蘇醒 呼吸可能不同時恢復 5 降低血鉀 注藥后10 20min血鉀開始下降 20 40min降到最低 但仍在正常范圍 二 麻醉方法 1 肌肉注射法2 術前用藥應給足抗膽堿藥以減少唾液分泌和減輕心動過緩 3 麻醉誘導 成人60mg kg 兒童80 100mg kg緩慢iv 配合咽喉表麻可行氣管內(nèi)插管 4 麻醉維持 可與芬太尼 氯胺酮合用達到完善效果 每間隔60 80分鐘可追加1 2首量 三 適應證麻醉誘導 輔助麻醉 基礎麻醉 四 禁忌癥1 嚴重高血壓 2 嚴重心臟傳導阻滯 束支傳導阻滯 3 心動過緩 4 癲癇和驚厥病人 五 并發(fā)癥 1 錐體外系興奮癥狀 面部肌肉不自主顫動 手足抽動 多可自行消失 2 低血鉀 鉀的細胞內(nèi)外重新分布 對已有低鉀的病人可能引起心律失常 3 偶有狂燥 興奮 幻覺 4 麻醉后偶有惡心 嘔吐 大小便失禁 第七節(jié)咪唑安定靜脈麻醉一 藥理特點1 水溶性苯二氮卓類 親脂性物質(zhì) PH3 3 在體內(nèi)生理PH下可迅速透過血腦屏障 由于其水溶性質(zhì)肌注后容易吸收 2 無鎮(zhèn)痛作用 但可增強其它麻醉藥的作用 3 具有抗焦慮 遺忘 催眠 抗驚厥 肌松等作用 4 有一定呼吸抑制作用 程度與劑量有關 常用量為0 075mg kgiv 5 循環(huán)系統(tǒng)影響輕微 表現(xiàn)為心率輕度增快 血壓下降 二 麻醉方法 1 術前藥 成人5 10mg肌注 2 麻醉誘導 適用于各種手術和人群 0 1 0 4mg kg 依據(jù)病人年齡 體質(zhì) 手術而定 老年人減量 3 麻醉維持 與鎮(zhèn)痛藥和其它藥合用 維持量為誘導量的1 4 1 5 特異性拮抗藥 氟馬西尼0 5mg 次iv 三 適應證1 門診窺鏡檢察 2 門診小手術及診斷性治療 3 心血管手術 顱腦手術