顱腦損傷病人的護(hù)理ppt課件 (3).ppt

顱腦損傷病人的護(hù)理 1 顱腦損傷 定義指頭部因遭受外來(lái)直接或間接暴力所造成的損害 三者可單獨(dú)發(fā)生 也可同時(shí)發(fā)生 2 顱腦損傷 由表及里 頭皮損傷 頭皮血腫 頭皮撕脫傷 頭皮裂傷顱骨骨折 顱蓋骨折 顱底骨折腦損傷 硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫 3 一 頭皮損傷 4 頭皮解剖 分五層 皮膚 皮下組織 帽狀腱膜 腱膜下 顱骨外骨膜 表皮層 皮下組織 帽狀腱膜 腱膜下組織 顱骨骨膜 5 Page 6 頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷 皮下血腫 帽狀腱膜下血腫 閉合性損傷 骨膜下血腫 頭皮損傷 開(kāi)放性損傷 6 1 頭皮血腫 按血腫部位分為皮下 帽狀腱膜下 骨膜下 皮下血腫 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫 7 三型頭皮血腫的鑒別 8 小的 自行吸收早期冷敷以減少出血和疼痛 24 48小時(shí)后改用熱敷 以促進(jìn)血腫吸收 大的 穿刺抽血 加壓包扎 感染血腫 切開(kāi)引流 防止擴(kuò)散 應(yīng)用抗生素 處理原則 9 頭皮裂傷 10 Page 11 頭皮裂傷 鈍器傷 頭皮裂傷 銳器傷 11 頭皮撕脫傷 發(fā)辮受機(jī)械牽拉 使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一起被撕脫 12 部分撕脫傷 13 頭皮全撕脫 14 頭皮撕脫傷 最嚴(yán)重劇烈疼痛大量出血 休克現(xiàn)場(chǎng)急救 創(chuàng)面 無(wú)菌輔料 加壓包扎止血不完全撕脫 6 8h清創(chuàng)縫合完全撕脫 頭皮帶著 15 16 17 顱骨解剖 Page 18 顱蓋部 顱底部 18 顱骨骨折 顱骨受暴力作用致使顱骨結(jié)構(gòu)破壞 常合并腦損傷 19 顱骨骨折分類(lèi) 按骨折部位 顱蓋骨折顱底骨折按骨折形態(tài) 線(xiàn)性骨折凹陷性骨折按骨折是否與外界相通 開(kāi)放性骨折閉合性骨折 20 顱骨常見(jiàn)損傷 Page 21 顱骨骨折 顱蓋骨骨折 顱底骨折線(xiàn)性為主 線(xiàn)性骨折 凹陷性骨折粉碎性骨折 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折 21 線(xiàn)性骨折 22 凹陷性骨折 23 粉碎性骨折 24 線(xiàn)性骨折 發(fā)生率最高 局部壓痛腫脹 凹陷性骨折 局部可捫及局限性下陷區(qū) 顱蓋骨折 25 顱底骨折 26 顱底骨折 27 顱骨骨折 臨床表現(xiàn) 顱底骨折 28 熊貓眼 29 熊貓眼征 30 顱中窩骨折 31 32 33 耳 鼻漏 34 顱骨骨折 骨折 X線(xiàn)或CT 輔查 35 治療配合 1 顱蓋骨折 手術(shù)整復(fù)骨折凹陷 5cm深度 1cm2 顱底骨折 預(yù)防顱內(nèi)感染 腦脊液返流腦脊液漏 2周內(nèi)愈合4周不自行愈合者 硬腦膜修補(bǔ)術(shù) 36 37 38 腦脊液外漏的護(hù)理 護(hù)理的重點(diǎn)是防止因腦脊液的逆行入顱導(dǎo)致顱內(nèi)感染 具體措施有 絕對(duì)臥床休息 頭高患側(cè)臥位 將頭部抬高15 20 促進(jìn)漏口封閉 保持外耳道 鼻腔 口腔清潔 每天2 3次清潔消毒 39 3 嚴(yán)禁阻塞鼻腔和耳道 禁止耳 鼻滴藥 沖洗 嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔吸氧 吸痰和留置胃管 4 避免用力打噴嚏 擤鼻涕 咳嗽 用力排便 以防止腦脊液逆流 5 觀察和記錄腦脊液出量 一頭高位 二清潔 三禁止 四避免 五記錄 40 治療配合 抗生素破傷風(fēng)抗毒素 41 三 腦損傷 42 腦損傷 概念 腦損傷是指由暴力作用 使腦膜 腦組織 腦血管以及腦神經(jīng)的損傷 43 病因與分類(lèi) 傷后腦組織與外界是否相通開(kāi)放性腦損傷 硬腦膜破裂 有腦脊液漏閉合性腦損傷 腦膜完整 無(wú)腦脊液漏 44 病因與分類(lèi) 原發(fā)性腦損傷 暴力作用在腦組織的一瞬間就已造成的損傷腦震蕩 腦挫裂傷繼發(fā)性腦損傷 原發(fā)性腦損傷的基礎(chǔ)上隨著傷后組織反應(yīng) 病例生理改變與出血等因素所發(fā)生的水腫 腫脹和顱內(nèi)血腫 腦水腫 腦血腫 45 腦震蕩 定義 頭部受到撞擊后 立即發(fā)生一過(guò)性腦功能障礙 意識(shí)障礙 30min 無(wú)肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變 但在顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂 46 伴隨癥狀 面色蒼白 冷汗 血壓下降 脈搏緩慢 呼吸減弱 肌張力減低 各種生理反射遲鈍 逆行性遺忘 清醒后大多對(duì)受傷經(jīng)過(guò)不能回憶檢查 無(wú)陽(yáng)性后遺癥 無(wú) 47 致病因素急性腦損傷直接破壞神經(jīng)細(xì)胞大腦皮層 腦干功能異常 意識(shí)障礙 48 腦挫裂傷 腦挫傷和腦裂傷挫傷的軟腦膜完整腦裂傷是軟腦膜 血管和腦組織都有破裂 49 50 腦挫裂傷 1 意識(shí)障礙 30min 2 神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性病征3 生命征紊亂 cushing反應(yīng) 4 腦膜刺激征 頭痛 頸項(xiàng)強(qiáng)直 病理發(fā)射5 各項(xiàng)檢查 51 52 顱內(nèi)血腫 最危險(xiǎn)最常見(jiàn)的可逆的繼發(fā)性病變分類(lèi)1 按解剖分 硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫2 按時(shí)間分 特急性 3d 3w 53 54 硬膜外血腫 出血積聚于顱骨與硬腦膜之間血腫多見(jiàn)于顳部 55 典型臨床表現(xiàn)中間清醒期原發(fā)性 清醒期 繼發(fā)性 56 57 硬腦膜下血腫 最常見(jiàn) 急性 腦實(shí)質(zhì) 較大 血管破裂昏迷進(jìn)行性加重慢性 小血管破裂 顱內(nèi)壓增高 58 表現(xiàn) 持續(xù)性昏迷進(jìn)行性加重 59 腦內(nèi)血腫 腦挫裂傷致腦實(shí)質(zhì)血管破裂腦功能損害 60 診斷檢查 腦脊液檢查 頭顱X線(xiàn)攝片 CT掃描 顱腦超聲波 腦血管造影 硬膜外血腫 雙凸鏡形或弓形密度增高影 硬膜下血腫 新月形或半月形密度增高影 61 62 63 64 治療要點(diǎn)與反應(yīng) 腦震蕩 無(wú)需特殊治療腦挫裂傷 臥床休息 對(duì)癥處理顱內(nèi)血腫 血腫大小選擇治療 65 護(hù)理診斷 問(wèn)題1 意識(shí)障礙2 清理呼吸道無(wú)效3 有感染的危險(xiǎn)4 知識(shí)缺乏5 有廢用綜合征的危險(xiǎn)6 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高 癲癇 66 護(hù)理措施 1 體位2 保持呼吸道通暢 防止誤吸3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 行腸內(nèi) 腸外營(yíng)養(yǎng) 4 基礎(chǔ)護(hù)理 67 68 69 護(hù)理措施 病情觀察 70 治療配合 消除腦水腫 預(yù)防和處理顱內(nèi)壓增高和腦疝 作好傷口和引流管的護(hù)理 71 李先生 43歲 2h前頭部摔傷 當(dāng)即昏迷 送往醫(yī)院途中曾清醒 自訴頭痛 嘔吐2次 入院時(shí)再次昏迷 體格檢查 T37 R12次 分 BP130 70mmHg 意識(shí)不清 刺痛能睜眼并有雙上肢過(guò)度屈曲 回答問(wèn)題有音無(wú)語(yǔ) 右顳部頭皮觸及4cm 5cm血腫 右耳道流血性液體 嘴角向左側(cè)歪 右側(cè)瞳孔直徑約6mm 直接 間接對(duì)光反應(yīng)消