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第一節(jié)傳染病的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查在傳染性疾病調(diào)查中應(yīng)用十分廣泛。要了解某傳染病的基本特點(diǎn)，提供初步病因線索，為制定防治措施提供依據(jù)，就必須了解該傳染病流行規(guī)律。除了最常用到的傳染病個(gè)案調(diào)查及暴發(fā)調(diào)查外，在疾病監(jiān)測(cè)方面，要監(jiān)測(cè)傳染病在人、時(shí)、地方面的動(dòng)態(tài)分布，包括傳染病漏報(bào)調(diào)查和亞臨床感染調(diào)查，監(jiān)測(cè)人群對(duì)傳染病的易感性，監(jiān)測(cè)病原體的型別、毒力及耐藥情況，評(píng)價(jià)防疫措施效果，傳染病流行預(yù)測(cè)，以及免疫規(guī)劃等方面都大量應(yīng)用。一、傳染病暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)是指在一定時(shí)間內(nèi)（通常為較短時(shí)間內(nèi)），某地區(qū)或單位發(fā)生較多（或大量）同類患者。如果發(fā)生的疾病為傳染病時(shí)即為傳染病暴發(fā)。對(duì)于不同的傳染病，構(gòu)成暴發(fā)的病例數(shù)量不同。感染性腹瀉、流行性感冒等常見消化道、呼吸道傳染病，一個(gè)單位發(fā)生數(shù)十例才構(gòu)成暴發(fā)。而霍亂等重要傳染病及一些在本地未發(fā)生過或很少發(fā)生的傳染病，發(fā)生一例即視為暴發(fā)疫情。傳染病暴發(fā)調(diào)查就是對(duì)傳染病暴發(fā)疫情發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、人群和發(fā)病因素進(jìn)行全面調(diào)查了解，并制定有效防制措施，以控制傳染病疫情的傳播蔓延。（一）調(diào)查目的1.確定疫情性質(zhì) 即確定本次暴發(fā)疾病為何種已知傳染病或原因不明疾病。2.查清暴發(fā)危害程度 即對(duì)傳染病的三間分布情況及所發(fā)生傳染病本身的嚴(yán)重程度進(jìn)行全面調(diào)查和描述。3.查明病因和暴發(fā)影響因素包括傳染病的傳染源、傳播途徑等。4.確定高危人群調(diào)查高危人群的分布范圍和數(shù)量，以便給予有效保護(hù)。5.制定切實(shí)可行措施，控制傳染病疫情的傳播蔓延，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免此類事件再次發(fā)生。（二）調(diào)查方法暴發(fā)調(diào)查是流行病學(xué)研究方法在實(shí)際工作中的應(yīng)用，在調(diào)查中常用到的主要方法包括：1.描述性研究在暴發(fā)調(diào)查中，首先要對(duì)疫情進(jìn)行描述。小規(guī)模傳染病暴發(fā)，應(yīng)對(duì)全部病例進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)收集的資料進(jìn)行整理、描述分析；發(fā)生較大規(guī)模傳染病暴發(fā)時(shí)，一般在通過常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)資料的基礎(chǔ)上，可采用抽樣調(diào)查方法抽取病例樣本，對(duì)病例樣本進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)收集的資料的整理、描述分析。當(dāng)已有的個(gè)案調(diào)查資料不能滿足需要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查，收集資料。2.分析性研究常用于暴發(fā)疫情發(fā)生原因的分析驗(yàn)證。病例對(duì)照研究及回顧性隊(duì)列研究是最常用的方法。3.實(shí)驗(yàn)性研究常用于暴發(fā)疫情發(fā)生原因調(diào)查、措施效果的評(píng)價(jià)。（三）調(diào)查內(nèi)容與步驟1.初步確認(rèn)暴發(fā)全面聽取專業(yè)技術(shù)人員、行政管理人員等知情者的匯報(bào)，迅速匯總已掌握的疫情基本情況。根據(jù)當(dāng)?shù)匾酝囊话惆l(fā)病水平、人口資料及本次發(fā)病情況，對(duì)暴發(fā)疫情做出初步判定。2.核實(shí)診斷收集報(bào)告病例和現(xiàn)場(chǎng)所搜索到病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果資料。缺乏任何一個(gè)方面資料，都應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)查、檢查或檢測(cè)，以便進(jìn)行綜合分析，對(duì)疫情做出準(zhǔn)確診斷。3.初步調(diào)查初步調(diào)查的目的是查清暴發(fā)疫情的確切情況，形成暴發(fā)原因的假設(shè)。具體需調(diào)查收集以下幾個(gè)方面的資料或標(biāo)本：（1）確切發(fā)病情況：對(duì)收集到的全部病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者一般情況、發(fā)病診治經(jīng)過、主要臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、已采取措施等。確定病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于無已有診斷標(biāo)準(zhǔn)或已有標(biāo)準(zhǔn)不適用時(shí)，應(yīng)制定此次暴發(fā)疫情病例的定義。根據(jù)病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)（或定義）逐一核對(duì)所有病例，剔除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的病例逐一作出明確診斷。分析確定本次疫情的時(shí)間、地區(qū)分布范圍，去除不屬于本次暴發(fā)疫情的病例。從而獲得本次疫情的確切發(fā)病情況。（2）人口、環(huán)境等其他與疫情相關(guān)的資料：收集疫情波及范圍內(nèi)的總?cè)丝跀?shù)及性別、年齡、職業(yè)構(gòu)成；人群居住特征（密度、分布等）；生活特征（飲水、飲食、糞便管理等）；生產(chǎn)活動(dòng)特征（發(fā)病單位工作特點(diǎn)等）；生態(tài)環(huán)境特征（宿主動(dòng)物、媒介生物分布）；地理特征（地形、地貌、氣候等）；醫(yī)療保健、預(yù)防接種情況等。一般人口資料是必須收集的，另外根據(jù)發(fā)生的傳染病種類，確定其他收集資料的內(nèi)容。如經(jīng)消化道傳播的傳染病應(yīng)重點(diǎn)收集飲水、飲食、糞便管理、蒼蠅密度等方面資料；自然疫源性疾病應(yīng)收集與疾病相關(guān)的動(dòng)物、昆蟲種類、密度等生態(tài)環(huán)境方面的資料。（3）生物及環(huán)境標(biāo)本：收集患者及接觸者的生物標(biāo)本（血、尿、便、腦脊液等）、相關(guān)環(huán)境標(biāo)本（可疑食物、水、宿主動(dòng)物、媒介昆蟲等）。進(jìn)行相關(guān)病原微生物、免疫學(xué)指標(biāo)等的檢測(cè)。不同的傳染病暴發(fā)疫情標(biāo)本采集種類不完全相同。如可能與食品污染有關(guān)的霍亂暴發(fā)主要采集患者及接觸者的便標(biāo)本、可疑食物及制作環(huán)境涂抹標(biāo)本等；手足口病暴發(fā)主要采集患者皰疹液、咽拭子、腦脊液標(biāo)本等；流感暴發(fā)主要采集患者鼻、咽拭子及急性期、恢復(fù)期血標(biāo)本等；腎綜合征出血熱、登革熱暴發(fā)主要采集患者急性期、恢復(fù)期血標(biāo)本、宿主動(dòng)物、媒介伊蚊標(biāo)本等。4.暴發(fā)因素調(diào)查研究對(duì)初步調(diào)查結(jié)果形成假說，通過病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究等，確定疾病與可疑因素問的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，驗(yàn)證暴發(fā)因素假說，闡明暴發(fā)原因、流行特點(diǎn)和規(guī)律。病例對(duì)照研究是將暴發(fā)疫情收集到的所有病例或抽取的部分病例（在較大規(guī)模傳染病暴發(fā)時(shí)）作為病例組，選取同樣數(shù)量的未發(fā)病人群作為對(duì)照組，對(duì)初步調(diào)查中提示的可疑因素在兩組相同的暴露情況進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查和分析。配對(duì)病例對(duì)照研究也是常用的方法，尤其在病例數(shù)量較少時(shí)常進(jìn)行1：2配對(duì)病例對(duì)照研究。在大多數(shù)傳染病暴發(fā)調(diào)查中一般只能進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究，根據(jù)推算出的可疑暴露日期時(shí)段，暴發(fā)地區(qū)人群是否有某種可疑因素暴露史進(jìn)行分組，調(diào)查分析兩組的發(fā)病情況。（四）暴發(fā)調(diào)查常用調(diào)查指標(biāo)發(fā)病率、罹患率、續(xù)發(fā)率、病死率、感染率、構(gòu)成比、相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）、歸因危險(xiǎn)度（AR）、比值比（OR）等。（五）調(diào)查表設(shè)計(jì)基本項(xiàng)目包括一般情況、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境狀況、已采取的防疫措施、轉(zhuǎn)歸、最終診斷、分析與小結(jié)、調(diào)查人、調(diào)查日期等。調(diào)查表基本內(nèi)容如上述所列，但不同疾病也略有不同。如與疫苗相關(guān)的疾病，其預(yù)防接種史要詳細(xì)；而腸道傳染病則應(yīng)重點(diǎn)調(diào)查患者的飲食、飲水情況；家庭隔離重點(diǎn)調(diào)查、指導(dǎo)飲食用具分開及消毒，排泄物消毒及處理。（六）標(biāo)本的收集、送檢和保存方法公共衛(wèi)生醫(yī)師在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中，很重要的工作之一是正確采集、妥善保存樣品和盡快送檢，以及隨后對(duì)樣品檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行正確地判讀和分析?？茖W(xué)合理地采集、保存和運(yùn)送樣品或標(biāo)本，將直接影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性；正確判讀和分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，將現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果密切結(jié)合，有利于更科學(xué)合理地分析突發(fā)事件或疾病暴發(fā)流行的原因，以及進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)。樣品類型很多，而不同微生物，需要采集的樣品和采樣要求各異，下表為主要法定報(bào)告?zhèn)魅静z驗(yàn)標(biāo)本采集的相關(guān)要求，供參考。（七）資料統(tǒng)計(jì)分析1.資料整理查看所有個(gè)案調(diào)查表內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確；診斷是否正確；其他資料是否齊全。2.描述分布對(duì)疫情全貌及三間分布情況進(jìn)行描述。如對(duì)本次疫情波及的地區(qū)、時(shí)間范圍進(jìn)行描述，計(jì)算總罹患率；按不同的人口學(xué)特征、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地區(qū)及是否具有某種生活習(xí)慣或經(jīng)歷等分組，分別收集具有某一特征的總?cè)藬?shù)及本次疫情發(fā)病人數(shù)，計(jì)算各組的罹患率、感染率；對(duì)各組率進(jìn)行比較等。3.確定流行類型 （1）一次同源暴露：暴發(fā)為一次暴露時(shí)，受感染的人是同次暴露于某個(gè)共同傳染源，病例常集中在一個(gè)最短與最長(zhǎng)潛伏期之間。其發(fā)病日期曲線呈單峰型，受感染的日期通常是在發(fā)病高峰往前推一個(gè)平均潛伏期的日期前后。（2）多次暴露：暴發(fā)為持續(xù)暴露時(shí)，人們多次暴露于傳染源或暴露因素，發(fā)病日期持續(xù)較久，發(fā)病時(shí)間曲線表現(xiàn)為有兩個(gè)以上高峰或持續(xù)性高峰。（3）通過日常生活接觸傳播，一般不形成大規(guī)模暴發(fā)，多表現(xiàn)為當(dāng)?shù)囟喟l(fā)，呈家庭內(nèi)續(xù)發(fā)。大多數(shù)經(jīng)消化道傳播的傳染病暴發(fā)疫情中，這一形式的傳播會(huì)同時(shí)存在。4.暴露日期推算根據(jù)最短、最長(zhǎng)潛伏期可推算出暴露日期，一次同源暴露的第一個(gè)病例往前推一個(gè)最短潛伏期或最后一個(gè)病例往前推一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期就是大概的暴露日期。因?yàn)楸┌l(fā)曲線一般呈對(duì)數(shù)常態(tài)分布，故通過幾何均數(shù)或中位數(shù)可計(jì)算平均潛伏期，進(jìn)一步推算出暴露日期。5.流行因素分析（1）對(duì)計(jì)算出的各組率之間的差別是否有顯著性進(jìn)行檢驗(yàn)，以確定這種差別是否由于抽樣誤差所致。最常用的方法就是2檢驗(yàn)，根據(jù)P值的大小確定各組率間的差別由抽樣誤差造成的可能性有多大。（2）對(duì)比不同特征人群中的病例發(fā)生情況，形成暴發(fā)原因的假設(shè)。如飲用某一水源、食用某一地點(diǎn)或某種食物、居住在某一環(huán)境人群罹患率高于其他人群，即可提出發(fā)病可能與這一水源、食物、環(huán)境有關(guān)的線索或假設(shè)。（3）病例對(duì)照研究資料分析的中心內(nèi)容是比較病例組與對(duì)照組中暴露者的比例，并由此估計(jì)暴露與疾病間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，以及估計(jì)差別與聯(lián)系由隨機(jī)誤差造成的可能性有多大。常用OR值估計(jì)疾病與暴露因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。（4）隊(duì)列研究資料可分析暴露與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度及由于暴露增加或減少的發(fā)病率（死亡率）數(shù)值。常用指標(biāo)RR。（5）通過檢測(cè)可疑環(huán)境標(biāo)本（食物、水、器具涂抹等）、患者生物標(biāo)本等的病原學(xué)指標(biāo)，通過病原學(xué)上的一致性，來進(jìn)一步證實(shí)食物、水在暴發(fā)流行中所起的作用及患者間的傳播關(guān)系。（八）調(diào)查報(bào)告提綱撰寫及主要內(nèi)容暴發(fā)調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時(shí)總結(jié)，寫出書面報(bào)告，報(bào)送有關(guān)部門和單位。調(diào)查報(bào)告是對(duì)整個(gè)暴發(fā)疫情發(fā)生及調(diào)查處理經(jīng)過等的全面總結(jié)，內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：1.題目應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，一般應(yīng)包括疫情性質(zhì)及發(fā)生地點(diǎn)等內(nèi)容。2.暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告經(jīng)過包括暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的單位或個(gè)人（醫(yī)院、疾控中心、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公眾等）、發(fā)現(xiàn)的渠道（網(wǎng)絡(luò)、電話、疫情報(bào)告卡片等）、報(bào)告的主要內(nèi)容（發(fā)病地點(diǎn)、病種、數(shù)量等）、接報(bào)時(shí)間、接報(bào)單位等內(nèi)容。3.發(fā)病經(jīng)過及三間分布包括首例患者情況，疫情的發(fā)生發(fā)展情況，患者時(shí)間、地區(qū)、人群分布情況等。4.臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果包括患者中各種主要臨床癥狀、體征的發(fā)生情況、一般實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果、特異性或病原學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果等。5.流行因素分析包括傳染來源、傳播途徑及患者之間的傳播關(guān)系等的調(diào)查結(jié)果、采用的調(diào)查方法及主要調(diào)查過程。6.采取措施及效果評(píng)估已經(jīng)采取的防控措施，對(duì)疫情是否起到了控制作用。7.經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提出建議 總結(jié)從本次疫情得到的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為今后防止類似疫情的發(fā)生提出建議。二、傳染病個(gè)案調(diào)查傳染病個(gè)案調(diào)查是指對(duì)單個(gè)病例及其家庭、周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。（一）調(diào)查目的1.核實(shí)發(fā)病日期，進(jìn)一步明確診斷，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，必要時(shí)采取標(biāo)本，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。2.根據(jù)傳染病病種及患者具體情況，確定疫源地范圍。3.追查可能的傳染源、傳播途徑。4.調(diào)查并登記、管理密切接觸者（可從發(fā)病日期推算出傳染期，凡在此期間與患者有密切接觸的）。5.對(duì)病家疫源地提出并落實(shí)控制措施。6.為掌握當(dāng)?shù)匾咔?，描述傳染病的分布和疾病監(jiān)測(cè)工作提供基本資料。（二）調(diào)查內(nèi)容及調(diào)查表個(gè)案調(diào)查的具體內(nèi)容通常制定專用的調(diào)查表。其基本項(xiàng)目包括一般情況、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境狀況、采取的防疫措施、轉(zhuǎn)歸、最終診斷、分析與小結(jié)、調(diào)查人、調(diào)查日期等。調(diào)查表基本內(nèi)容如上述所列，但不同疾病也略有不同。（三）調(diào)查方法主要通過詢問和現(xiàn)場(chǎng)觀察來收集資料。為了核實(shí)診斷、追查傳染來源（傳染源、傳播途徑）以及接觸者是否可能已經(jīng)受到感染，必要時(shí)可采取標(biāo)本供實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)用。1.詢問到達(dá)病家后首先說明來意，關(guān)心患者的病情、治療及目前狀況等，通過與患者、家屬、護(hù)理人員或周圍能提供情況的其他人進(jìn)行談話，獲得必要的資料。詢問中輔以必要的提問。詢問時(shí)須注意患者的反應(yīng)和心理狀態(tài)，以取得最大限度的合作，減少資料的偏倚。2.現(xiàn)場(chǎng)觀察對(duì)疫源地的環(huán)境，可根據(jù)不同病種進(jìn)行調(diào)查和觀察。如對(duì)腸道傳染病應(yīng)重點(diǎn)調(diào)查水源、糞便和污水去向、食品衛(wèi)生、蒼蠅孳生情況、患者和周圍人的衛(wèi)生習(xí)慣等；對(duì)呼吸道傳染病則重點(diǎn)調(diào)查居住密度、了解人員來往等。觀察的目的是了解患者發(fā)病的具體環(huán)境，繼續(xù)傳播的可能性和范圍，以便采取相應(yīng)措施。在調(diào)查的同時(shí)，根據(jù)不同病種采集不同的生物標(biāo)本（血、尿、便、痰）。通過調(diào)查，擬發(fā)現(xiàn)可疑傳染來源（傳染源、傳播途徑）以及該病再傳播的潛在發(fā)病危險(xiǎn)，從而采取緊急措施（隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感者）。措施可根據(jù)不同傳染病采取以不同主導(dǎo)措施為主的綜合防治措施。三、居民漏報(bào)調(diào)查（一）調(diào)查目的一個(gè)地區(qū)法定傳染病報(bào)告雖然代表該地區(qū)傳染病發(fā)病趨勢(shì)和水平，但由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分布配備、群眾自我保健意識(shí)等因素不同，患傳染病后及時(shí)就診情況也不同，傳染病或多或少都有一定數(shù)量漏報(bào)。因此，在疾病監(jiān)測(cè)中定期進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，以校正傳染病報(bào)告發(fā)病率，準(zhǔn)確掌握疫情真實(shí)動(dòng)態(tài)，了解漏報(bào)的原因，區(qū)分就診漏報(bào)與漏診漏報(bào)，從中尋求減少各種漏報(bào)的方法，為制定傳染病防治策略提供科學(xué)依據(jù)。（二）調(diào)查內(nèi)容首先確定漏報(bào)調(diào)查所要調(diào)查的傳染病種類，可以調(diào)查某一種、某幾種或全部法定傳染病。按照調(diào)查制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和所規(guī)定的調(diào)查時(shí)間范圍，對(duì)確定的調(diào)查對(duì)象患某種、某幾種或全部傳染病的發(fā)病日期、就診日期、主要癥狀、就診診斷、未就診原因等進(jìn)行詢問調(diào)查，區(qū)分就診漏報(bào)與漏診漏報(bào)。（三）調(diào)查方法我國(guó)居民傳染病漏報(bào)調(diào)查一般采取兩階段整群抽樣的方法。把調(diào)查地區(qū)劃分為東、西、南、北、中5片，每片抽查若干地段（鄉(xiāng)），每個(gè)地段（鄉(xiāng)）抽查若干個(gè)居委會(huì)（村）。抽樣人數(shù)與當(dāng)?shù)貍魅静】偘l(fā)病率有關(guān)，要求能查出100例以上法定傳染病。例如某地傳染病總發(fā)病率為200010萬，我們希望查出100例傳染病患者，用100除以發(fā)病率，即需要調(diào)查5000人。（四）調(diào)查指標(biāo)確定在漏報(bào)調(diào)查中的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，計(jì)算某病漏報(bào)率、估計(jì)發(fā)病率、總漏報(bào)率、漏診率、遲報(bào)率。（五）調(diào)查表設(shè)計(jì)可設(shè)計(jì)為集體調(diào)查表。表中應(yīng)注明被調(diào)查區(qū)、縣、街、鄉(xiāng)，調(diào)查日期等一般項(xiàng)目。調(diào)查表中應(yīng)包括編號(hào)、戶主姓名、患者姓名、出生年、月、日、所患疾病名稱、發(fā)病日期、主要癥狀、就診日期、就診單位、未就診原因、備注。每張調(diào)查表應(yīng)記錄調(diào)查者、調(diào)查日期。（六）調(diào)查步驟完成調(diào)查設(shè)計(jì)后，確定調(diào)查地區(qū)，了解該地區(qū)總?cè)丝跀?shù)、法定傳染病報(bào)告情況包括所調(diào)查病種的報(bào)告發(fā)病率；對(duì)調(diào)查進(jìn)行質(zhì)量控制，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（如疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)等）；培訓(xùn)調(diào)查員；進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查情況修訂調(diào)查計(jì)劃；調(diào)查過程中注意質(zhì)量控制；統(tǒng)計(jì)分析寫出調(diào)查報(bào)告。（七）資料分析方法和統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)在現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查中，常用兩階段整群抽樣的方法。由于抽樣誤差的存在，對(duì)這種抽樣調(diào)查所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，應(yīng)進(jìn)行參數(shù)估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)。（八）報(bào)告提綱撰寫和主要內(nèi)容調(diào)查報(bào)告應(yīng)包括調(diào)查目的、調(diào)查時(shí)間、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查對(duì)象、選用的調(diào)查方法、調(diào)查結(jié)果、對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析討論、對(duì)今后此項(xiàng)工作的建議。四、感染率調(diào)查為了解某地、某傳染病或寄生蟲病不同年齡組、不同地區(qū)及總?cè)丝诟腥厩闆r，并與既往調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，可對(duì)現(xiàn)行防治措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)今后防治策略和措施提供依據(jù)。地區(qū)范圍較小或進(jìn)行寄生蟲病感染率調(diào)查時(shí)可選用普查；一般傳染病及地區(qū)范圍大可采取分層隨機(jī)抽樣調(diào)查。樣本大小取決于預(yù)期感染率和對(duì)調(diào)查結(jié)果精確性的要求，預(yù)期感染率高，樣本可以小一些，要求精確性高則樣本要大一些。簡(jiǎn)便計(jì)算公式N400QP。感染率調(diào)查一般需要采血 （同其他血液采集要求）。寄生蟲病則根據(jù)不同蟲種進(jìn)行血液涂片（瘧疾）或糞便檢查等。同時(shí)還需調(diào)查所調(diào)查疾病的患病史、患病時(shí)間、預(yù)防接種史、接種時(shí)間、針次。五、其他調(diào)查如攜帶率調(diào)查（如乙肝攜帶率調(diào)查）；病原型別、毒力及耐藥性調(diào)查；對(duì)某病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查（如艾滋?。?；動(dòng)物宿主和媒介昆蟲種類及病原體攜帶情況調(diào)查；評(píng)價(jià)防疫措施效果；研究流行因素和流行規(guī)律預(yù)測(cè)疫情等。第二節(jié)鼠疫一、概述鼠疫是由鼠疫桿菌引起的一種自然疫源性烈性傳染病，是中華人民共和國(guó)傳染病防治法中規(guī)定的甲類傳染病。根據(jù)臨床表現(xiàn)，常見的鼠疫有腺鼠疫、肺鼠疫、敗血癥鼠疫，另外還有皮膚鼠疫、眼鼠疫、腸鼠疫和腦膜炎型鼠疫，其中肺鼠疫具有傳染性強(qiáng)、傳播迅速、病死率高的特點(diǎn)。各型鼠疫患者共同臨床癥狀表現(xiàn)為突然發(fā)病、高熱、劇烈頭痛、惡心嘔吐、呼吸急促、心率增快，腺鼠疫可在腹股溝和腋下、頸部等部位出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、疼痛；肺鼠疫可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、血痰、粉紅色泡沫痰。二、流行病學(xué)鼠疫傳染源主要為感染鼠疫的動(dòng)物，包括嚙齒動(dòng)物、野牛食肉類動(dòng)物和肺鼠疫患者。鼠疫的傳播途徑主要有三種：經(jīng)鼠蚤媒介傳播：鼠蚤叮咬是主要的傳播途徑，嚙齒動(dòng)物蚤人的傳播是腺鼠疫的主要傳播方式。主要的媒介是印度客蚤等10余種蚤類。經(jīng)皮膚接觸傳播：剝食患病嚙齒動(dòng)物的皮、肉或直接接觸患者的膿血或痰，經(jīng)皮膚傷口而感染。經(jīng)呼吸道飛沫傳播：肺鼠疫患者通過呼吸、淡話、咳嗽等，借飛沫形成“人-人”的方式傳播，并可造成人間鼠疫的大流行。一般情況下，腺鼠疫并不造成對(duì)周圍的威脅。人類對(duì)鼠疫菌普遍易感，病例在年齡、職業(yè)警方面的差別是由于感染機(jī)會(huì)不同造成的。鼠疫病例主要以青壯年為主，職業(yè)上以農(nóng)民牧民為多。鼠疫暴發(fā)疫情是指以村、居委會(huì)或?qū)W?；蚱渌w為單位，7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上鼠疫病例；或在1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上鼠疫病例；或在1個(gè)縣1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上鼠疫病例疫情。根據(jù)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范，發(fā)現(xiàn)1例及以上鼠疫病例即應(yīng)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行疫情處置，主要針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群采取控制措施。發(fā)生人間或動(dòng)物間鼠疫疫情時(shí)，疫情發(fā)生地的縣級(jí)、市（地）級(jí)、省級(jí)人民政府及其有關(guān)部門按照分級(jí)響應(yīng)的原則，做出相應(yīng)級(jí)別應(yīng)急反應(yīng)。同時(shí)，根據(jù)鼠疫疫情發(fā)展趨勢(shì)和防控工作的需要，及時(shí)調(diào)整反應(yīng)級(jí)別，以有效控制鼠疫疫情和減少危害，維護(hù)正常的生產(chǎn)、生活秩序。八、預(yù)防鼠疫的預(yù)防控制措施主要采取滅鼠、滅蚤和早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療、早控制為主的綜合性防制措施。對(duì)鼠疫疫源地及其毗鄰地區(qū)的群眾和專業(yè)人員以及進(jìn)入疫源地的人群要開展健康教育，重點(diǎn)是“三報(bào)”和“三不”制度。制訂鼠疫應(yīng)急控制預(yù)案等，對(duì)鼠疫防控專業(yè)人員加強(qiáng)培訓(xùn)和演練，開展必要的監(jiān)測(cè)。第三節(jié)霍亂霍亂是由O1血清群或O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，典型病例以劇烈水樣腹瀉為主要癥狀，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)平衡失調(diào)、代謝性酸中毒，嚴(yán)重者可迅速發(fā)展為循環(huán)衰竭，并導(dǎo)致死亡。一、流行病學(xué)霍亂（包括O1群的古典型、埃爾托型和O139群）的流行環(huán)節(jié)和流行特征基本相同，但O139群霍亂和埃爾托型霍亂常有更多的輕型患者和帶菌者。（一）傳染源1.患者 急性期患者的排泄物中含有大量病菌，由于頻繁的腹瀉和嘔吐，極易污染周圍環(huán)境，因而是重要的傳染源。輕型患者由于及時(shí)就診的少，臨床上又易誤診和漏診，不易被發(fā)現(xiàn)，而這些患者不僅可排菌，且可自由活動(dòng)，易廣為傳播，其流行病學(xué)意義可能更大。2.帶菌者 指雖無臨床表現(xiàn)但糞便中卻能排出霍亂弧菌的人，包括潛伏期帶菌者、病后帶菌者（分恢復(fù)期帶菌者和慢性帶菌者）和健康帶菌者等多種情況。（二）傳播途徑1.經(jīng)水傳播 在一般情況下，經(jīng)水傳播是最重要的傳播方式，也是霍亂多分布在沿海、江河、入?？诤蛢?nèi)陸鹽堿水源地區(qū)的重要原因。2.經(jīng)食物傳播 各種食品，尤以水（海）產(chǎn)品、肉類等動(dòng)物性食品最為常見，因聚餐而引起食物型暴發(fā)，是近年國(guó)內(nèi)特別是某些內(nèi)陸地區(qū)霍亂流行的重要形式之一。3.經(jīng)生活接觸傳播 因接觸了霍亂病人、帶菌者的糞便或嘔吐物以及接觸其他一些被霍亂弧菌污染的物品而造成大范圍傳播的事件較為少見，這種傳播主要是因?yàn)榻?jīng)手-口途徑造成個(gè)別人員的感染。（三）人群易感性人群對(duì)霍亂弧菌普遍易感。但受胃酸及免疫能力等個(gè)體因素影響，感染后并非人人都發(fā)病。人體感染霍亂弧菌后可在腸道局部產(chǎn)生分泌性抗體IgA，在血清中產(chǎn)生凝集素、殺弧菌抗體（抗菌免疫）和抗毒抗體（抗毒免疫）。該腸道局部免疫和體液免疫的聯(lián)合作用，可使病后獲得良好的免疫保護(hù)，但并不排除少數(shù)人病后再次感染的可能性。第四節(jié)艾滋病一、概 述艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的致死性慢性傳染病，主要通過性接觸、血液和母嬰傳播。五、預(yù)防預(yù)防HIVAIDS唯一有效策略，是依靠全社會(huì)及政策改變和（或）減少高危行為。（一）健康教育公眾和學(xué)校的健康教育必須強(qiáng)調(diào)，多性伴，特別是同時(shí)多性伴以及共用針具吸毒，都會(huì)增加感染HIV的危險(xiǎn)性。禁欲、忠誠(chéng)和安全套，均能減少性傳播危險(xiǎn)。（二）安全針具交換項(xiàng)目增加靜脈吸毒者治療設(shè)施，指導(dǎo)其消毒方法，開展安全針具交換項(xiàng)目，減少HIV傳播。（三）HIV檢測(cè)和咨詢服務(wù)HIV檢測(cè)和咨詢服務(wù)是一項(xiàng)重要的干預(yù)措施，可了解HIV感染現(xiàn)狀、促進(jìn)行為改變和HIV感染的診斷?？舍槍?duì)下列人群：病人，或有過高危行為的人；產(chǎn)前檢查的孕婦；夫妻咨詢服務(wù)（婚前或已婚）；健康但擔(dān)心感染的匿名和（或）保密性HIV咨詢和檢測(cè)。（四）孕期抗病毒治療，減少母嬰傳播（五）安全用血管理所有捐獻(xiàn)血液成分必須檢測(cè)HIV抗體，陰性者才能使用。臨床嚴(yán)格界定輸血適應(yīng)證。器官移植時(shí)亦然。使用凝血因子及其產(chǎn)品時(shí)，必須篩查HIV和滅活HIV。（六）普遍防護(hù)措施處理、使用和廢棄針頭等銳器時(shí)必須小心，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、護(hù)目鏡及其他個(gè)人防護(hù)工具，避免接觸血液和體液，不小心濺到的血液應(yīng)立即用肥皂和水沖洗干凈。護(hù)理病人和實(shí)驗(yàn)操作均需普遍防護(hù)。（七）HIV感染兒童的預(yù)防接種WHO建議，無癥狀的HIV感染兒童按照免疫規(guī)劃進(jìn)行常規(guī)預(yù)防接種，有癥狀者不能接種卡介菌。所有HIV感染兒童均可接種麻腮風(fēng)三聯(lián)減毒活疫苗和脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗。第五節(jié)病毒性肝炎病毒性肝炎是影響我國(guó)人民健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，是傳染病防治的重點(diǎn)疾病，被列為乙類傳染病管理。病毒性肝炎是由幾種不同病原體引起的一組疾病，都有基本的肝臟病變和相似的臨床表現(xiàn)，但在病原學(xué)及流行病學(xué)、免疫學(xué)、臨床和病理特征等方面不同，預(yù)防和控制也有很大差別，將分別闡述。一、甲型病毒性肝炎甲肝通過糞口途徑在人與人之間傳播。病原體存在于糞便中，癥狀出現(xiàn)前12周達(dá)高峰，出現(xiàn)肝功能障礙或癥狀后，糞便中病原體迅速減少，此時(shí)血液中HAV抗體出現(xiàn)。已知同源暴發(fā)與下列因素有關(guān)：污染水；感染的食品加工者引起食物污染，包括未烹飪食物或烹飪后食物；從污染水中捕獲的生的或未熟透的貝類；以及被污染的產(chǎn)品，如萵苣、草莓等。傳染源包括急性臨床病例和亞臨床型感染者。急性患者由于排毒量大，尤其在黃疸出現(xiàn)之前傳染性最強(qiáng)；亞臨床型感染雖然排毒量不及臨床患者，但活動(dòng)自如，反而作為傳染源作用更甚，亞臨床型感染者的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于臨床患者，兩者有時(shí)可呈3：110：1。4.疫情報(bào)告根據(jù)傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范的要求，個(gè)案要在24小時(shí)內(nèi)、暴發(fā)疫情要在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行疫情的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。根據(jù)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范規(guī)定，如在1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑T地等集體單位發(fā)生5例及以上甲肝病例，即視為暴發(fā)疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。6.預(yù)防（1）健康教育：對(duì)公眾進(jìn)行公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)仔細(xì)洗手和糞便的衛(wèi)生處理。（2）安全飲用水：提供合理的水處理和供水管網(wǎng)系統(tǒng)，以及污水的處理。（3）免疫預(yù)防：WHO建立了甲肝疫苗使用指南。低流行工業(yè)化國(guó)家，高危人群有較高發(fā)病率，推薦人群免疫接種以預(yù)防甲肝。高危人群包括：病毒感染高危人群或與其相關(guān)者（慢性肝病或凝血因子異常、男性同性戀者、注射吸毒者、在甲肝地方性流行的國(guó)家旅行或工作的所有易感者、工作涉及感染甲肝病毒的靈長(zhǎng)類，或在實(shí)驗(yàn)研究甲肝病毒人員）。生活在甲肝發(fā)病率持續(xù)上升的社區(qū)兒童。甲肝疫苗的接種對(duì)象是所有年齡在1周歲以上的甲肝易感者。我國(guó)現(xiàn)已上市使用的甲肝疫苗有兩種，一種是減毒的甲肝疫苗，一般只需接種1針次即可，可有效預(yù)防35年；另一種是滅活的甲肝疫苗，常需接種2針次，兩針之間間隔6個(gè)月。接種疫苗的有效預(yù)防時(shí)間為530年。現(xiàn)行的國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃實(shí)施方案中免疫程序規(guī)定，凡達(dá)到1.5歲的兒童均可免費(fèi)接種甲肝疫苗。密切接觸者（如家庭，性）應(yīng)采取暴露后預(yù)防措施，最后一次接觸的2周內(nèi)注射免疫球蛋白，最好同時(shí)在不同部位注射甲肝疫苗。所有易感旅行者到甲肝中度或高度流行的地區(qū)，如非洲、中東、亞洲、東歐和美洲的中部和南部，都應(yīng)該在出發(fā)前注射甲肝疫苗。如果距離出發(fā)時(shí)間不滿2周，也可同時(shí)注射免疫球蛋白。（4）食品衛(wèi)生：來自污染地區(qū)的牡蠣、蚌和其他貝殼類產(chǎn)品，在食用前應(yīng)加熱到8590，持續(xù)4分鐘，或蒸汽加熱90秒。在甲肝流行地區(qū)，旅行者應(yīng)食用加熱或瓶裝的飲料，以及熱的和煮熟的食物。傳染源包括急性肝炎、慢性肝炎和帶毒者。其傳染性取決HBsAg持續(xù)狀態(tài)和HBeAg陽性情況。傳播途徑以經(jīng)血傳播為主，不潔注射，輸入污染HBV的血液和血制品，使用未經(jīng)充分消毒的醫(yī)療器械（拔牙器具、采血針、內(nèi)鏡以及腎透析等）；其次是長(zhǎng)期密切接觸（合用牙刷、胡須刀等）；第三是母嬰傳播，HBsAg陽性尤其HBeAg陽性的母親通過妊娠、分娩等感染新生兒。人群對(duì)HBV普遍易感。自20世紀(jì)90年代以來，我國(guó)實(shí)施了新生兒乙肝疫苗的常規(guī)免疫，近年資料顯示，04歲組和59歲組兒童的乙肝發(fā)病率均在1.010萬以下，較以往有了大幅度下降，但成人乙肝發(fā)病率仍然維持在較高水平。6.預(yù)防（1）免疫預(yù)防：常規(guī)嬰兒免疫是預(yù)防HBV感染的基本策略。成功免疫之后，針對(duì)HBV的免疫力可持續(xù)至少15年。（2）所有注射器、針頭及手指刺血針都要徹底消毒，盡可能使用一次性器械。（3）任何捐獻(xiàn)的血液都必須用敏感試驗(yàn)進(jìn)行HBsAg檢測(cè)。針對(duì)所有輸血后肝炎病例持續(xù)監(jiān)測(cè)；為每一病例保存所有獻(xiàn)血者的登記。將潛在的病毒攜帶者通知血站，以便在以后的獻(xiàn)血中能被迅速發(fā)現(xiàn)。不輸入未經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)的血液和血制品；獻(xiàn)血員必須做到每次獻(xiàn)血前檢查HBsAg和血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT），兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)陽性者均不得獻(xiàn)血。三、丙型病毒性肝炎傳染源為急性丙型肝炎（HCV）患者、慢性丙型肝炎患者和丙型肝炎攜帶者。傳播途徑有：1）血液傳播：是HCV的主要傳播途徑，主要有：經(jīng)輸血和血制品傳播（包括賣血漿后血細(xì)胞回輸術(shù)）；經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。在某些地區(qū)，因共用注射器靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播占60%90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、透析器侵襲性操作和針刺等也是HCV傳播的重要途徑。共用剃須刀、牙刷，文身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在傳播方式。2）性傳播：與HCV感染者性交及有性亂行為者，其感染率高于一般健康人群。同時(shí)伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危險(xiǎn)性更高。3）母嬰傳播：抗-HCV陽性母親HCV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%，若母親在分娩時(shí)HCV-RNA陽性，則傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá)4%7%；合并HIV感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增至20%。部分HCV感染者的傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。人群普遍易感，在流行地區(qū)抗-HCV水平隨年齡而增加，男女之間無差異。7.監(jiān)測(cè)（1）健全全國(guó)肝炎監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：我國(guó)現(xiàn)有的傳染病監(jiān)測(cè)網(wǎng)已包括丙型肝炎的監(jiān)測(cè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)急性丙型肝炎的分型檢測(cè)，并做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。（2）定期開展對(duì)各種年齡組人群HCV血清流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)高危人群（血友病、靜脈吸毒者、透析患者、移植者等）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（3）加強(qiáng)HCV在人群和肝炎患者中分子流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握基因型的變化，為提高防治工作質(zhì)量提供參考。四、戊型病毒性肝炎戊肝的平均潛伏期2642天，依靠臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)特征進(jìn)行診斷，同時(shí)進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)排除其他原因引起的肝炎，尤其是甲肝。急性戊肝是依據(jù)戊肝抗體IgM的出現(xiàn)進(jìn)行診斷。2.流行特征 HEV在世界范圍內(nèi)是經(jīng)腸道傳播非甲非乙型肝炎的主要病原體。傳染源包括急性期患者、亞臨床型感染者。傳染源一般潛伏期末即有病毒排出，至黃疸出現(xiàn)后10天左右傳染性最強(qiáng)，傳染期大約持續(xù)2周。主要通過糞口途徑，糞便污染的飲用水是最常見的傳播載體。6.預(yù)防（1）健康教育：強(qiáng)調(diào)糞便的衛(wèi)生處理，提供適當(dāng)?shù)南词衷O(shè)施，特別是對(duì)食品從業(yè)人員、看護(hù)病人和兒童的人員，便后和處理食物之前仔細(xì)洗手。（2）做好病人糞便處理和廁所防蠅措施。（3）對(duì)公共飲用水進(jìn)行保護(hù)、凈化和氯化消毒，提供安全用水，對(duì)個(gè)人和小范圍人群（如旅行或在野外）的防護(hù)，可采用化學(xué)或煮沸方法對(duì)水進(jìn)行處理。（4）及時(shí)收集和處理垃圾，進(jìn)行廁所防蠅，減少蒼蠅滋生地。（5）食品安全措施：制備食品時(shí)，要特別注意清潔，適當(dāng)冷藏，特別注意色拉和冷食的貯存。家庭和公共餐飲場(chǎng)所都應(yīng)采取以上措施。對(duì)衛(wèi)生狀況不清時(shí)，選擇煮熟和加熱食品，吃水果要削皮。（6）戊肝攜帶者不能從事食品制作和病人護(hù)理工作。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理戊肝攜帶者。第六節(jié)脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎（簡(jiǎn)稱脊灰）是由脊灰病毒引起的急性傳染病，主要影響年幼的兒童。病毒通過受污染的食物和水傳播，經(jīng)口腔進(jìn)入體內(nèi)并在腸道內(nèi)繁殖。一、流行病學(xué)（一）傳染源脊灰的傳染源為病人、隱性感染者和病毒攜帶者。由于病毒攜帶者、無癥狀的隱性感染者和無麻痹型患者不易被發(fā)現(xiàn)，因此在傳播該病上起重要作用。本病的潛伏期為335天，一般為514天?；颊咦詽摲谀┲涟l(fā)病后34周都有傳染性，發(fā)病12周排毒率最高，可從70%以上的患者大便中分離出病毒，退熱后傳染性減小。病毒主要存在于患者的脊髓和腦部，在鼻咽部、腸道黏膜與淋巴結(jié)內(nèi)亦可查到。（二）傳播途徑感染者一般通過大便排出病毒，數(shù)量多且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)周至數(shù)月；糞-口途徑是本病的主要傳播途徑，在發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播。（三）易感人群人對(duì)脊灰病毒普遍易感，4個(gè)月嬰兒有來自母體的抗體，故很少發(fā)病，以后發(fā)病率逐漸增高，至5歲以后又降低。機(jī)體感染脊灰病毒后，血清中最早出現(xiàn)特異性IgM抗體，2周后出現(xiàn)IgG、IgA及保護(hù)性中和抗體。感染后能產(chǎn)生對(duì)同型病毒的持久免疫力。（二）病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1.高危AFP病例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)懷疑為脊灰的高危AFP病例，應(yīng)在1個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告轄區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)?？h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)高危AFP病例的定義對(duì)報(bào)告的AFP病例進(jìn)行審核和流行病學(xué)調(diào)查，確定是否為高危AFP病例。并在1個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告同級(jí)的衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。2.脊灰臨床符合病例 按照監(jiān)測(cè)方案的病例分類標(biāo)準(zhǔn)，由省級(jí)AFP病例分類專家診斷小組對(duì)已報(bào)告的AFP病例進(jìn)行分類，并確定脊灰臨床符合病例。省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到中國(guó)疾病預(yù)防控制中心跨省份的聚集性脊灰臨床符合病例通報(bào)后，要在1個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門。3.脊灰疫苗高變異株病例 省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到中國(guó)疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門。4.VDPVs病例或攜帶者、在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒 省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到中國(guó)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于VDPVs病例或攜帶者、在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒相關(guān)檢測(cè)通報(bào)后應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)立即報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門。5.cVDPVs病例或脊灰野病毒病例 省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到中國(guó)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于cVDPVs病例或脊灰野病毒感染病例相關(guān)檢測(cè)通報(bào)后應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)立即報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門。6.報(bào)告內(nèi)容 包括事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下步工作計(jì)劃等。六、應(yīng)急處置措施發(fā)生脊灰野病毒輸入和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)的疫情，即為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，必須按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的要求處理。要立即開展流行病學(xué)調(diào)查與AFP病例主動(dòng)搜索工作，根據(jù)疫情可能波及的范圍和人群免疫狀況，開展脊灰疫苗應(yīng)急強(qiáng)化免疫活動(dòng)。（一）病例管理、消毒和密切接觸者管理1.隔離治療 做好VDPVs病例、cVDPVs病例或脊灰野病毒病例以及攜帶者的隔離、醫(yī)院內(nèi)感染控制工作。隔離期原則上至發(fā)病后40天。隔離后應(yīng)連續(xù)采集患者合格大便標(biāo)本（各間隔1015天），如連續(xù)2次檢驗(yàn)結(jié)果脊灰野病毒或VDPV均為陰性，可解除隔離。2.消毒 對(duì)污染物進(jìn)行消毒處理，必要時(shí)，應(yīng)對(duì)脊灰野病毒病例和VDPV病例的居住地進(jìn)行環(huán)境污水的排泄物的消毒。3.病人或帶毒者接觸者 對(duì)脊灰野病毒病例或健康帶毒者周圍存在感染風(fēng)險(xiǎn)的人，如家庭成員、托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校的同學(xué)等應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察35天。周圍人群一旦出現(xiàn)麻痹表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)隔離治療。（二）開展接種率評(píng)估1.利用現(xiàn)有資料，初步估算相關(guān)縣（區(qū)）的脊灰疫苗接種率。2.根據(jù)發(fā)現(xiàn)病例的情況，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果判斷最可能的感染地點(diǎn)，選擇不同的地區(qū)范圍開展脊灰疫苗接種率快速調(diào)查評(píng)估（如有必要，可擴(kuò)大評(píng)估范圍）：（1）發(fā)現(xiàn)高危AFP病例、臨床符合脊灰病例或脊灰疫苗高變異株病例及其聚集情況，需評(píng)估病例感染地所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）及鄰鄉(xiāng)的脊灰疫苗接種率。每個(gè)鄉(xiāng)至少調(diào)查30名5歲以下兒童。（2）發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者以及在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，需評(píng)估病例感染地所在縣（區(qū)）及鄰縣（區(qū)）的脊灰疫苗接種率。在病例感染地所在縣級(jí)采取容量比例概率抽樣法（PPS）抽取30個(gè)行政村或居委會(huì)，在所抽中的行政村或居委會(huì)調(diào)查7名5歲以下兒童，共調(diào)查210名兒童。而鄰縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）至少調(diào)查30名5歲以下兒童。（3）發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例或脊灰野病毒病例，需評(píng)估病例感染地和旅行地所在地市及相鄰地區(qū)所屬所有縣區(qū)脊灰疫苗接種率（參照發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者在縣級(jí)開展的接種率調(diào)查方法），如有必要，可擴(kuò)大評(píng)估范圍。3.必要時(shí)，開展脊灰血清學(xué)抗體調(diào)查，了解人群免疫力，評(píng)估免疫屏障情況。（三）AFP病例主動(dòng)搜索1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的AFP主動(dòng)搜索 查閱近1年（根據(jù)需要可適當(dāng)延長(zhǎng)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室的門診日志、出入院記錄或病案等，調(diào)查有無漏報(bào)AFP病例，并記錄主動(dòng)搜索結(jié)果，跟蹤病例診斷情況。（1）發(fā)現(xiàn)高危AFP病例、臨床符合脊灰病例或脊灰疫苗高變異株病例及其聚集情況，對(duì)病例所在縣開展AFP病例的主動(dòng)搜索。（2）發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者以及在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，對(duì)所在縣及鄰縣的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展AFP病例主動(dòng)搜索。（3）發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例或脊灰野病毒病例，對(duì)所在縣、鄰縣以及所在地市的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展AFP病例主動(dòng)搜索。（4）如有必要，可根據(jù)情況，進(jìn)一步擴(kuò)大主動(dòng)搜索范圍。2.社區(qū)AFP病例入戶主動(dòng)搜索（1）發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者以及在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，在所在的鄉(xiāng)或社區(qū)內(nèi)開展AFP病例搜索工作。（2）發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例或脊灰野病毒病例，在所在的縣及鄰縣的社區(qū)內(nèi)開展AFP病例搜索工作。3.對(duì)于漏報(bào)的AFP病例（通常為當(dāng)年度病例）應(yīng)按照監(jiān)測(cè)方案要求完成個(gè)案調(diào)查，并對(duì)發(fā)生麻痹45天內(nèi)的漏報(bào)病例按相關(guān)要求采集其雙份便標(biāo)本，送達(dá)至省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室。4.發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例或脊灰野病毒病例時(shí)，省級(jí)脊灰專家診斷小組應(yīng)對(duì)病例發(fā)生地區(qū)及相鄰地區(qū)近2年AFP病例，特別是殘留麻痹病例進(jìn)行復(fù)核。5.發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例或脊灰野病毒病例時(shí)，省級(jí)衛(wèi)生行政部門可根據(jù)疫情播散范圍、人員流動(dòng)等信息要求在事發(fā)地所在市及相關(guān)市開展15歲以下兒童AFP病例日?qǐng)?bào)告，必要時(shí)可擴(kuò)展至成人AFP病例。（四）開展強(qiáng)化免疫1.省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，決定是否開展脊灰疫苗強(qiáng)化免疫（或查漏補(bǔ)種）活動(dòng)。2.開展脊灰疫苗強(qiáng)化免疫（或查漏補(bǔ)種）的地區(qū)、目標(biāo)人群、時(shí)間應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況決定。發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者，需要開展強(qiáng)化免疫（或查漏補(bǔ)種）時(shí)，至少以縣為單位，開展兩輪，時(shí)間間隔一個(gè)月。接種對(duì)象為5歲以下兒童或結(jié)合實(shí)際適當(dāng)擴(kuò)大年齡組。在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，以及發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例或脊灰野病毒病例，需要開展強(qiáng)化免疫（或查漏補(bǔ)種）時(shí)，至少以市（設(shè)區(qū)的市）為單位，開展兩輪，時(shí)間間隔一個(gè)月。接種對(duì)象為5歲以下兒童或結(jié)合實(shí)際適當(dāng)擴(kuò)大年齡組。3.強(qiáng)化免疫活動(dòng)期間要做好督導(dǎo)和接種率快速評(píng)估，對(duì)于強(qiáng)化免疫接種率未達(dá)到95%的地區(qū)應(yīng)進(jìn)行查漏補(bǔ)種工作。（五）健康教育1.專業(yè)人員在采集標(biāo)本，開展脊灰疫苗接種率調(diào)查和AFP病例社區(qū)（鄉(xiāng)）內(nèi)的主動(dòng)搜索時(shí)，應(yīng)同時(shí)開展健康教育，引導(dǎo)公眾養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，告知兒童家長(zhǎng)出現(xiàn)肌肉麻痹癥狀要主動(dòng)就醫(yī)、及時(shí)報(bào)告。2.在發(fā)現(xiàn)VDPVs、cVDPVs、脊灰野病毒疫情時(shí)，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門按照相關(guān)要求，負(fù)責(zé)發(fā)布疫情及防控進(jìn)展信息，其他部門將不得發(fā)布相關(guān)信息。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要通過媒體開展脊灰預(yù)防等知識(shí)的宣傳普及活動(dòng)，提高公眾對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)知水平和參與意識(shí)。第七節(jié)人感染高致病性禽流感一、概述人感染高致病性禽流感（以下稱“人禽流感”）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。其初始癥狀與其他人類流感感染相同，發(fā)熱（持續(xù)39以上）、流涕、咳嗽、咽痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛、頭痛、厭食；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)譫語、躁動(dòng)等神經(jīng)精神異常；直至ARDS、肺出血、多器官衰竭、休克等。在我國(guó)傳染病防治法中將人感染高致病性禽流感列為乙類傳染病，但實(shí)行甲類管理，即一旦發(fā)生疫情，采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。二、流行病學(xué)人禽流感的流行病學(xué)主要特點(diǎn)為：突然暴發(fā)，病死率高，季節(jié)性不強(qiáng)，來源常不明。（一）傳染源至今已分離到禽H5N1流感病毒的宿主有：禽類，包括鴨（野鴨）、雞、火雞、鵪鶉、鵝、麻雀等；哺乳類，如虎、豹、貓、豬和人等。因此，被H5N1感染的禽類和哺乳類動(dòng)物，包括感染的人群在內(nèi)，均可成為A（H5N1）潛在的傳染源使人感染，甚或成為導(dǎo)致人間傳播的傳染源。目前而言，最主要的傳染源仍為A（H5N1）感染的禽類動(dòng)物，尤其是散養(yǎng)家禽。從家庭聚集現(xiàn)象來看，人禽流感患者也可能具有一定傳染性。（二）傳播途徑主要是吸入具有傳染性的飛沫或飛沫核、直接接觸或通過污染物的間接接觸，將病毒接種到病人的上呼吸道或結(jié)膜的黏膜上。不同傳播途徑的相對(duì)傳播效率尚未確定。目前的多數(shù)證據(jù)表明存在禽-人傳播、環(huán)境-人傳播和母-嬰間垂直傳播，少數(shù)和非持續(xù)證據(jù)支持人際間的有限傳播。（三）易感人群一般認(rèn)為，人類對(duì)禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但人感染A（H5N1）亞型禽流感病例多數(shù)為年輕人和兒童，這點(diǎn)與季節(jié)性流感大不相同。（四）高危人群從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)病前1周內(nèi)到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場(chǎng)所者、接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群。（二）疫情報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本院專家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡（空白處注明“不明原因肺炎”）進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門，同時(shí)報(bào)至縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例，必須立即轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)院診治?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)盡快組織本轄區(qū)內(nèi)的專家進(jìn)行會(huì)診?？h級(jí)專家會(huì)診后，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即報(bào)請(qǐng)地市級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診。作出明確診斷的，由報(bào)告單位訂正為診斷疾病。地市級(jí)專家組無法排除人禽流感的，應(yīng)作出預(yù)警病例診斷，由原報(bào)告醫(yī)院在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行訂正報(bào)告?？梢耘懦饲萘鞲械?，由報(bào)告單位予以訂正。發(fā)現(xiàn)預(yù)警病例后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即開展流行病學(xué)調(diào)查，并按照禽流感實(shí)驗(yàn)室檢室技術(shù)方案采集臨床標(biāo)本送符合條件的地市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（必要時(shí)，送國(guó)家疾控中心）進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到預(yù)警病例報(bào)告后，立即組織省級(jí)專家診斷小組按照衛(wèi)生部下發(fā)的人禽流感診療方案進(jìn)行人禽流感鑒別診斷。六、預(yù)防控制措施對(duì)禽流感至今尚無特效的防治手段，關(guān)鍵是要控制禽流感在禽類中的傳播，因此預(yù)防人禽流感一般采取以消滅傳染源為主的綜合性防制措施。（一）病例隔離與治療原則1.對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療。目前雖然沒有確鑿證據(jù)證實(shí)禽流感存在人傳人傳播，但對(duì)人禽流感患者還是應(yīng)該早期隔離，對(duì)患者排泄物進(jìn)行消毒，并做好密切接觸者的個(gè)人防護(hù)，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪，并加強(qiáng)周圍環(huán)境的消毒，患者隔離應(yīng)至退熱和臨床癥狀消失。2.對(duì)癥治療可應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。3.抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物：主要藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋等）、離子通道M2阻滯劑（如金剛烷胺和金剛乙胺等）。4.中醫(yī)治療 辨證治療；中成藥應(yīng)用。5.支持治療和預(yù)防并發(fā)癥 注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。6.重癥患者的治療 重癥患者應(yīng)當(dāng)送入ICU病房救治。（二）針對(duì)傳播途徑的控制措施1.做好禽類的管理 禽類暴發(fā)了高致病性禽流感疫情，立即就地?fù)錃⒉∏荩ㄒ咔榘l(fā)生地3km范圍內(nèi)的禽予以撲殺，5km內(nèi)強(qiáng)制性免疫），進(jìn)行疫源地封鎖并徹底消毒，限制發(fā)生禽流感地區(qū)可能被病毒污染的禽類制品在市場(chǎng)上流通。2.盡量避免與禽類接觸 避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。經(jīng)常與活禽密切接觸的飼養(yǎng)員、屠宰工人等，必須做好防護(hù)工作，及時(shí)接種流感疫苗等。3.加強(qiáng)雞場(chǎng)的糞便管理 養(yǎng)禽者應(yīng)加強(qiáng)污染糞便的管理，墊料和糞便可采用掩埋、塑料薄膜覆蓋進(jìn)行堆肥或旋轉(zhuǎn)粉碎等方法處理。4.加強(qiáng)病死動(dòng)物的管理 病死動(dòng)物需經(jīng)消毒后送衛(wèi)生處理廠處理或就地