糖尿病運(yùn)動(dòng)治療與指導(dǎo)體驗(yàn).pptx

糖尿病運(yùn)動(dòng)治療與指導(dǎo)體驗(yàn) ExerciseTherapyinDiabetesMellitus 授課 MOLLY 科室 腎內(nèi)分泌 目錄 CONTENTS DM運(yùn)動(dòng)治療的證據(jù)評(píng)價(jià)與原則 DM運(yùn)動(dòng)處方 DM運(yùn)動(dòng)處方的制定 DM運(yùn)動(dòng)安全注意事項(xiàng) 01 02 03 04 DM運(yùn)動(dòng)治療的證據(jù)評(píng)價(jià)與原則 01 營養(yǎng)治療 運(yùn)動(dòng)治療 藥物治療 血糖監(jiān)測 健康教育 五駕馬車 之一 運(yùn)動(dòng)治療在糖尿病治療中的地位 CDS 中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南 2012 糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的證據(jù) CDS 中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南 2012 糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的證據(jù) 糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的原則 運(yùn)動(dòng)處方 02 四要素運(yùn)動(dòng)過程 Frequency運(yùn)動(dòng)頻率 FITT原則體現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)處方的可調(diào)整性 使其適合參加運(yùn)動(dòng)者的個(gè)體化特點(diǎn)使用FITT原則制訂運(yùn)動(dòng)處方時(shí)需要根據(jù)個(gè)體的身體狀況 健康和體能 需要 限制 運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的目的和目標(biāo)進(jìn)行修改 運(yùn)動(dòng)處方四要素 FITT原則 F I T T Intensity運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 Time運(yùn)動(dòng)時(shí)間 Type運(yùn)動(dòng)類型 2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)處方和藥物處方 熱身 5 10min 低中強(qiáng)度 伸展 運(yùn)動(dòng) 有氧 抗阻 柔韌 運(yùn)動(dòng)過程 放松 5 10min 低中強(qiáng)度 伸展 運(yùn)動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)頻率 糖尿病運(yùn)動(dòng)處方的制定 03 輕度中度中度 確定血糖水平 運(yùn)動(dòng)方案制定流程 醫(yī)學(xué)評(píng)定 運(yùn)動(dòng)分組 體能評(píng)估 運(yùn)動(dòng)處方 危險(xiǎn)因素靶器官損害并存病變 心肺功能運(yùn)動(dòng)器官功能身體活動(dòng)水平 DM運(yùn)動(dòng)處方相應(yīng)器官疾病運(yùn)動(dòng)處方 高危 血糖控制不佳 波動(dòng)大 患有重度并發(fā)癥或高血壓 心腦血管疾病 中危 血糖偏高 兼有1 2個(gè)危險(xiǎn)因素低危 40歲 無其他危險(xiǎn)因素 評(píng)估當(dāng)前身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)水平 運(yùn)動(dòng)處方制定 了解病情 排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥 合理設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量 個(gè)體化選擇運(yùn)動(dòng)方式 循序漸進(jìn) 及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方 血糖控制不佳 空腹血糖 16 7mmol L 并出現(xiàn)酮癥酸中毒 了解病情 排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥 運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)有胸痛 悶氣 氣喘等現(xiàn)象不易做運(yùn)動(dòng) 有急性并發(fā)癥如急性感染 酮癥酸中毒 高滲性昏迷等 有慢性并發(fā)癥如心腎功能衰竭 嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變 植物神經(jīng)病變 下肢循環(huán)不良 嚴(yán)重高血壓等 運(yùn)動(dòng)禁忌癥 足部評(píng)估 運(yùn)動(dòng)前篩查PAR Q physicalactivityreadinessquestionnairforpeopleaged15 68y 45歲以上男性 心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素篩查 55歲以上女性 絕經(jīng)或做過子宮切除術(shù) 抽煙 高血脂 高血壓 不知道自己血壓多少 服用降壓藥 心臟病家族史 活動(dòng)量少 每天 30min 每周 3d 超重或肥胖 目的 確定開始運(yùn)動(dòng)量 保證可行性 安全性 持續(xù)性 評(píng)估當(dāng)前身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)水平 HRmax也可以用220 年齡推算 合理設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量 了解和評(píng)估個(gè)體的心肺功能 有氧運(yùn)動(dòng)能力和體適能 獲取VO2max 最大心率 HRmax 和最大代謝當(dāng)量 MET 值 獲取VO2max 最大心率 HRmax 和最大代謝當(dāng)量 MET 值 了解和評(píng)估上下肢肌肉力量 獲取1RM 常見身體活動(dòng)的強(qiáng)度分類 運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳和呼吸加快 但呼吸不急促 對(duì)于患者 以下3種指標(biāo)有助于對(duì)中等強(qiáng)度進(jìn)行比較準(zhǔn)確的界定 中等強(qiáng)度活動(dòng) 自我評(píng)估 第2天起床后無疲勞感 能持續(xù)運(yùn)動(dòng)10 30min 微微出汗 稍感累 對(duì)于老年人 運(yùn)動(dòng)時(shí)不能談話 強(qiáng)度太大了 運(yùn)動(dòng)時(shí)能唱歌 強(qiáng)度太小了 有氧運(yùn)動(dòng) 步行可作為首選 最安全的運(yùn)動(dòng)方式 快走對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病患者來說是中等強(qiáng)度的活動(dòng)步行的正確姿勢(shì) 保持抬頭 挺胸 收腹 以免因含胸駝背造成背部肌肉疲勞身體活動(dòng)水平中等者 可以選擇慢跑 劃船 有氧操 乒乓球或羽毛球等身體活動(dòng)水平高和體能好者 游泳 網(wǎng)球等 最好的運(yùn)動(dòng)方式 喜歡并能堅(jiān)持下去 個(gè)體化選擇運(yùn)動(dòng)方式 運(yùn)動(dòng)類型 有氧運(yùn)動(dòng) 快走 跑步 騎車有氧舞蹈游泳 水中走路各種球類上山爬坡 上樓梯 跳繩 抗阻運(yùn)動(dòng) 徒手 爬樓梯 跳繩 俯臥撐 抬腿輔具 彈力帶 彈力繩 啞鈴 踝部加重器機(jī)械式器材 腿部推舉機(jī) 胸大肌推舉機(jī) 柔韌性運(yùn)動(dòng) 單人徒手伸展運(yùn)動(dòng)雙人徒手伸展運(yùn)動(dòng)毛巾操瑜伽 肩上推舉 臂側(cè)平舉 借助彈力帶或啞鈴每次運(yùn)動(dòng)3X8 152 3d w 二頭 上臂彎舉 頸后臂屈伸 下肢力量 平衡 下肢力量鍛煉增加平衡力 如腿后舉 腿側(cè)舉 屈膝 腳尖站立隨時(shí)隨地可以進(jìn)行平衡鍛煉 如單腿站立 走直線 椅子起立 鍛煉腹部和大腿 步行速度m min 原則 先有氧 后抗阻 強(qiáng)度由小到大 時(shí)間由短到長 頻率由少到多 循序漸進(jìn) 及時(shí)調(diào)整 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 頻率min d d w 身體活動(dòng)記錄表 運(yùn)動(dòng)安全注意事項(xiàng) 04 運(yùn)動(dòng)安全的條件 運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)能量平衡 必須同時(shí)對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整 穿適當(dāng)?shù)囊路托?透氣性好 穿著舒服選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)場地 優(yōu)雅的環(huán)境炎熱或酷寒氣候要避免運(yùn)動(dòng)水分的補(bǔ)給要充足身體不適要休息 根據(jù)目前個(gè)人的健康狀況和身體活動(dòng)水平 循序漸進(jìn)因人而宜 因地制宜 考慮可行性和方便性 融入日常生活不做激烈的運(yùn)動(dòng)重視運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)安全的條件 穿戴 便于活動(dòng)的服裝 合腳 舒適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪 要注意鞋的透氣性和密閉性 襪子吸汗 襪口寬松 手表或計(jì)時(shí)器 便于掌控時(shí)間 計(jì)步器 掌握步行運(yùn)動(dòng)量 飲用水 補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)中出汗所丟失的水分 擦汗用手帕或毛巾等運(yùn)動(dòng)裝備 各種運(yùn)動(dòng)器械 場館或社區(qū)露天配置 自行車 跳繩 小啞鈴 沙袋 乒乓球和拍 羽毛球和拍及各種民間體育活動(dòng)相關(guān)用具 如毽子等醫(yī)療裝備 急救車 心率 血壓檢測儀 便攜式血糖儀 計(jì)時(shí)器 糖塊 急救用藥等 運(yùn)動(dòng)中低血糖的預(yù)防 當(dāng)空腹血糖過高 16 7mmol L 時(shí) 應(yīng)待血糖控制后再開始運(yùn)動(dòng)在一個(gè)運(yùn)動(dòng)處方剛剛開始時(shí) 應(yīng)檢測患者運(yùn)動(dòng)前 中 后的血糖水平在運(yùn)動(dòng)開始前的30 60min調(diào)節(jié)糖分的攝入 如血糖 5 6mmol L應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充糖水或甜飲料避免在空腹時(shí)或使用降糖藥物60 90min后進(jìn)行運(yùn)動(dòng) 以防低血糖的發(fā)生避免在參與運(yùn)動(dòng)的骨骼肌部分注射胰島素盡量避免晚上運(yùn)動(dòng) 以免增加夜間低血糖發(fā)生的危險(xiǎn) 或者進(jìn)行相應(yīng)的飲食和用藥調(diào)整 運(yùn)動(dòng)前血糖水平與CHO補(bǔ)