眼底白點癥和白點狀視網(wǎng)膜變性.doc

眼底白點癥和白點狀視網(wǎng)膜變性【關鍵詞】視網(wǎng)膜疾病白點狀視網(wǎng)膜病變中國圖書資料分類法分類號許多眼底病變的視網(wǎng)膜可呈現(xiàn)出黃色或白色點狀病灶，曾將其中的家族性玻璃疣、眼底白點癥、眼底黃色斑點癥和視網(wǎng)膜斑點癥統(tǒng)稱為視網(wǎng)膜斑點視網(wǎng)膜疾病1.視網(wǎng)膜動脈阻塞如何分類? 從頸總動脈到視網(wǎng)膜內(nèi)小動脈的任何部位阻塞，都會引起相應的視網(wǎng)膜缺血。動脈阻塞的表現(xiàn)取決于受累血管，因此視網(wǎng)膜動脈阻塞可分為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜分支動脈阻塞、視網(wǎng)膜毛細血管前小動脈阻塞和眼缺血綜合征。 2.哪些原因可導致視網(wǎng)膜中央動脈阻塞？ 常為篩板水平的粥樣硬化栓塞所致，中央動脈內(nèi)有粥樣硬化斑下出血、血栓形成、痙攣和夾層動脈瘤。栓子可能占20的病例。系統(tǒng)性病因有偏頭痛、外傷、凝血障礙、炎癥或感染性疾病、結締組織病等。視網(wǎng)膜脫離手術或眶內(nèi)手術、下鼻甲或球后注射潑尼松等藥物又引起嘔吐。 3.老年人為什么會患視網(wǎng)膜中央動脈阻塞？ 這多因患有動脈粥樣硬化、管腔壁粗糙、變厚、變窄，以致血栓形成而發(fā)生阻塞，發(fā)生在睡眠或靜坐者較多，多見于單眼，也有雙眼同時發(fā)生的，男性多于女性。 4.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞有哪些表現(xiàn)？ 主要特征是一眼突然發(fā)生無痛性完全失明。有的患者在發(fā)作前有陣發(fā)性黑蒙?；佳弁字苯庸夥瓷湎?，間接光反射存在。視網(wǎng)膜混濁水腫，尤其是后極部，但在中心凹，可透見其深面的脈絡膜橘紅色反光，在周圍灰白色水腫襯托下，形成櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜動脈變細，少見視網(wǎng)膜出血。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫消退，但視盤蒼白，視網(wǎng)膜萎縮，血管變細呈白線狀。 5.視網(wǎng)膜分支動脈阻塞的臨床表現(xiàn)是怎樣的？ 視網(wǎng)膜分支動脈阻塞可出現(xiàn)單側無痛性突然的部分視野喪失，可有不同程度的視力下降。急性發(fā)作時眼底改變不明顯，數(shù)小時后，受累動脈的供應區(qū)梗死，視網(wǎng)膜呈灰白色水腫混濁。有時可見栓子阻塞部位。數(shù)日后隨著血管再通和再灌注，水腫消退，遺留永久性視野缺損。 6.視網(wǎng)膜毛細血管前小動脈阻塞有哪些表現(xiàn)？ 小動脈急性阻塞，抑制了神經(jīng)纖維層的軸漿轉運，出現(xiàn)梗死，即表現(xiàn)為棉絨斑。典型的棉絨斑約14視盤大小，灰白色邊界不清，57周或稍久消退。有阻塞的部位和范圍大小，可影響視力或有視野缺損。 7.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞應與哪些疾病相鑒別？ (1)急性眼動脈阻塞：視力僅為光感或更差，全視網(wǎng)膜水腫、混濁，缺乏黃斑中心凹的櫻桃紅點。 (2)慶大霉素中毒性視網(wǎng)膜病變：有眼部注射慶大霉素的病例，視網(wǎng)膜水腫的范圍與血管分布不一致，視網(wǎng)膜出血更常見。 (3)櫻桃紅點的其他原因：如Tay-Sachs病或其他代謝異常病。雙眼發(fā)病，發(fā)病早，常伴有全身代謝異常。 8.為什么發(fā)生視網(wǎng)膜中央動脈阻塞要立即搶救？ 由于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞可以在半小時內(nèi)造成視網(wǎng)膜組織發(fā)生壞死，視功能完全喪失，因此，必須立即進行搶救，盡快恢復血液循環(huán)，以挽救視功能。首先采用血管擴張劑，以緩解動脈血管痙攣或使栓子移入分支，改善血液循環(huán)。應立即給病人吸入亞硝酸異戊酯02ml或舌下含硝酸甘油片05mg，鹽酸罌粟堿3060mg，每68小時服1次或靜脈點滴，煙酸50mg口服，每日3次，阿托品1mg或妥拉唑林12525mg球后注射，乙酰膽堿0102g皮下或肌肉注射，5碳酸氫鈉250ml靜脈點滴，每日1次。此外，反復進行眼球按摩使血管擴張及降低眼壓，必要時行前房穿刺術放出房水降低眼壓，使血管擴張，改善血液循環(huán)。高壓氧艙治療有助于改善局部缺氧。如果早期搶救及時能保留一部分視力，這是較好的結果，否則將永久喪失視力，一般都預后欠佳。因此，平時就應積極治療動脈硬化、高血壓等全身性疾病，注意避免過度緊張和勞累，戒煙、酒等不良嗜好，要有規(guī)律地生活。 9.哪些原因會引起老年人眼缺血綜合征？ 眼缺血綜合征是由慢性嚴重的頸動脈阻塞，或由眼動脈阻塞引起。發(fā)病多為5080歲的老年人，男女之比為21，老年人常因粥樣硬化或炎癥性疾病、動脈阻塞達90以上管腔致病，多為單眼發(fā)病，約15病例雙眼受累。 10.眼缺血綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？ 視力逐漸喪失，眶區(qū)疼痛。強光照射后視力恢復時間延長，可有短暫的單眼視力喪失的病史，檢查視網(wǎng)膜動脈變窄，靜脈擴張，視網(wǎng)膜出血及微動脈瘤，視盤或視網(wǎng)膜新生血管形成。熒光血管造影顯示脈絡膜充盈延遲，動靜脈期延長，血管著色。23出現(xiàn)虹膜新生血管，其中一半眼壓升高，一半因睫狀體灌注不良眼壓降低。虹膜新生血管出現(xiàn)后，大多數(shù)眼逐漸失明。 11.眼缺血綜合征應與哪些疾病相鑒別？ (1)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：體征相似，但可有視網(wǎng)膜脈絡膜側支循環(huán)，或視盤水腫和視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張及管徑不均。沒有特征性的光照后，視力下降和眶周痛?？赏ㄟ^眼血流動力學測定和眼缺血綜合征鑒別。 (2)糖尿?。翰∽冊陔p側，眼底表現(xiàn)對稱。視網(wǎng)膜出血常集中于后極部，并有硬性滲出。 (3)主動脈弓病：常由動脈粥樣硬化、梅毒或大動脈炎引起。產(chǎn)生與眼缺血綜合征一致的眼底表現(xiàn)，雙眼發(fā)病。檢查時會發(fā)現(xiàn)上肢和頸部缺乏動脈搏動，手涼及運動時上肢肌肉出現(xiàn)痙攣。 12.眼缺血綜合征如何治療? 理論上有效的治療是頸動脈內(nèi)膜切除術，但完全阻塞者無效，視力預后差。虹膜新生血管伴眼壓升高者，可行廣泛視網(wǎng)膜光凝。 13.視網(wǎng)膜靜脈阻塞如何分類? 視網(wǎng)膜靜脈阻塞是常見的視網(wǎng)膜血管病，它可分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞兩類。常伴有動脈硬化、高血壓、腎炎、糖尿病，常發(fā)生于單眼，偶可見雙眼發(fā)病。 14.哪些原因可引起視網(wǎng)膜靜脈阻塞? 在篩板或其后水平的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，大多為血栓形成，與視網(wǎng)膜中央動脈粥樣硬化壓迫有關。壓迫使血流受阻，內(nèi)皮損傷，血栓形成。相關的血管病有高血壓、動脈硬化、糖尿病等。遠視、小視盤也是好發(fā)因素。如果阻塞部位不是動靜脈交叉處，可能為炎癥性病，如視網(wǎng)膜血管炎。 15.老年人為什么易患視網(wǎng)膜靜脈阻塞? 患此病的多數(shù)患者為50歲以上的老年人。這是因為老年人血管壁硬化、凝血機制和血黏度增高的原因。高血黏滯性，如巨球蛋白血癥或多發(fā)性骨髓瘤，可出現(xiàn)雙眼的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞樣改變。老年人視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞以動靜脈交叉處、動脈壁增厚對靜脈的壓迫為最常見原因，其他因素同視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。 16.視網(wǎng)膜靜脈阻塞有哪些表現(xiàn)？ 患者自覺視力明顯下降，或部分視野缺損，無疼痛感。 眼底檢查可因阻塞部位不同表現(xiàn)各異，如為中央靜脈主干阻塞，則產(chǎn)生嚴重的充血、水腫和出血，并可波及整個視網(wǎng)膜。視神經(jīng)乳頭充血、水腫，邊界不清，靜脈怒張迂曲，呈紫紅色，形態(tài)呈分段狀，時隱時現(xiàn)，有時埋藏于水腫或出血的視網(wǎng)膜組織內(nèi)，在動靜脈交叉處最顯著，動脈變細且出現(xiàn)硬化，視網(wǎng)膜及視神經(jīng)乳頭有形狀大小不等的放射狀、火焰狀、片狀或不規(guī)則的大量出血，以及深層的圓形出血，尤以后極部為甚。出血也可進入玻璃體內(nèi)，引起不同程度的混濁。在視網(wǎng)膜水腫、滲出的基礎上，形成白色脂肪變性病灶，并與出血病灶一起構成紅白相間的典型眼底改變。這種混合病灶可逐漸被吸收，但也可留下不規(guī)則的色素沉著，視神經(jīng)乳頭繼發(fā)性萎縮，并出現(xiàn)新生毛細血管網(wǎng)。黃斑部發(fā)生退行性變?nèi)缒覙幼冃裕矣猩匚蓙y。如僅為中央靜脈分支阻塞，則病變只限于被阻塞的血管分布區(qū)內(nèi)，視野缺損也為相應的扇形缺損；如為顳上支阻塞，則黃斑區(qū)受累時視力減退明顯。此病進行熒光素眼底血管造影檢查顯示中央靜脈主干阻塞者，在受阻靜脈及動脈交叉處有阻塞點，出現(xiàn)充盈遲緩，血管壁熒光素滲漏，動靜脈短路，新生血管形成及熒光素滲漏等現(xiàn)象，同時由于黃斑水腫和囊樣變性，呈現(xiàn)出放射狀的熒光素滲漏。 17視網(wǎng)膜靜脈阻塞應與哪些疾病相鑒別？ (1)眼缺血綜合征：眼缺血綜合征出現(xiàn)靜脈迂曲、擴張不明顯，視網(wǎng)膜出血相對較少，多分布在中周部?；颊叱Ｓ幸贿^性黑蒙，暫時性的缺血發(fā)作或眼眶痛的病史，常低眼壓。 (2)糖尿病視網(wǎng)膜病變：典型的雙眼科疾病變，出血或微血管瘤通常集中在后極部，滲出比較明顯。熒光素眼底血管造影有助于診斷。 18.視網(wǎng)膜靜脈阻塞應如何治療？ 首先應針對病因進行治療，在此基礎上使用抗凝藥物，如肝素、雙香豆素等，以預防血栓形成及發(fā)生凝血，在用藥期間應每日檢查凝血及凝血酶原時間，以防止出血的發(fā)生。同時使用纖維蛋白溶解酶、尿激酶或鏈激酶等以溶解血栓，可靜點或球后注射。此外，還可靜點低分子右旋糖酐，口服路丁、碘劑、維生素B1、維生素C、維生素E等，有利出血的吸收。中醫(yī)中藥使用活血化瘀方劑或復方丹參注射液等也有助出血的吸收和治療。對于中央靜脈分支阻塞采用激光治療以減少出血和促進吸收，也具有一定的效果。 19.視網(wǎng)膜動脈硬化的意義是什么? 視網(wǎng)膜動脈硬化的程度可以反映出腦動脈及周身動脈硬化的同樣情況，是一種老年性慢性血管病變，是由于血管壁纖維組織增厚而硬化，是老年全身血管系統(tǒng)的衰老象征。因此，老年人了解視網(wǎng)膜動脈硬化的程度可以進而了解自身全身動脈的硬化情況。 20.動脈硬化有何表現(xiàn)? 眼底鏡檢查顯示動脈血管迂曲，以黃斑部和末梢血管最為明顯。動脈管徑粗細不均，主要是血管內(nèi)膜程度不同所致。動脈管壁增厚，管腔變狹窄，反光增強，由鮮紅色變?yōu)辄S紅色，呈“銅絲狀”，動脈血管繼續(xù)硬化，管腔呈現(xiàn)細窄的一條紅色血柱，進而管腔閉塞變成白色，即衛(wèi)“銀絲狀”，反光條紋減弱。由于中央動脈的縱向收縮，血管變短，逐漸將視網(wǎng)膜上的動脈向視神經(jīng)乳頭牽引，導致動脈變細，分支角度變銳。在動靜脈交叉部的靜脈，呈向心性偏斜，并出現(xiàn)動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，動靜脈比例可為12，動脈壓在靜脈之上，形成靜脈壓斷，兩斷端呈梭形，被壓靜脈遠端呈瘤狀，或出現(xiàn)靜脈被壓陷、靜脈橋拱等現(xiàn)象。這些壓迫表現(xiàn)可同時存在，也可部分存在。 除上述的動靜脈交叉壓迫外，硬化的血管壁可以產(chǎn)生滲出和出血，滲出多在黃斑區(qū)和視神經(jīng)乳頭周圍，呈灰白色，也可在血管旁呈點狀。出血呈條狀分布在血管周圍者，多在表層；出血呈點狀者，可分布在眼底各部，則為深層。 21.高血壓性視網(wǎng)膜病變?nèi)绾畏诸? 高血壓是指體循環(huán)動脈血壓高于正常值的一種臨床表現(xiàn)，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，前者以動脈血壓增高為主要表現(xiàn)，可繼發(fā)心、腦、腎的損害；而后者可發(fā)生于多種疾病，其中老年人以腎炎多見，尤以慢性或亞急性腎小球。腎炎合并高血壓的患者出現(xiàn)腎性視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)明顯。 因此，高血壓性視網(wǎng)膜病變可分為原發(fā)性高血壓視網(wǎng)膜病變和腎性視網(wǎng)膜病變。 22.原發(fā)性高血壓視網(wǎng)膜病變分幾期，各期特征如何? 原發(fā)性高血壓的眼底改變可分為四期：動脈痙攣期、動脈硬化期、視網(wǎng)膜病變期、視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變期。 動脈痙攣期為高血壓初期，主要表現(xiàn)為小動脈功能性改變，可見血管痙攣和收縮變細，動脈走向變直，分支角度變銳，動靜脈比例為12，動脈管徑粗細不均，小靜脈曲張等。由于長期持續(xù)高血壓，血管壁發(fā)生玻璃樣或粥樣變性而增厚，血管硬化開始。 動脈硬化期除上述變化外，因血管壁的反光參與，則中央光反射增強，外觀呈金黃色線條，呈“銅絲狀”，動靜脈出現(xiàn)交叉壓迫現(xiàn)象，表現(xiàn)為單純隱沒、壓斷或呈梭狀。動脈繼續(xù)硬化呈“銀絲狀”，動靜脈交叉壓迫呈分離狀，靜脈遠端擴張呈瘤狀或呈“S”形、“Z”形變曲。如果靜脈在動脈下方，可被壓陷至視網(wǎng)膜深部；如果靜脈在動脈上方，則呈橋拱樣隆起。 視網(wǎng)膜病變期除上期變化外，尚可見出血與滲出物，前者有深淺兩種，深層出血表現(xiàn)為圓點狀或團塊狀，吸收較慢；淺層出血表現(xiàn)為條狀、片狀或火焰狀，吸收較快，當然這與出血多少有關。后者有軟性和硬性兩種，軟性滲出物多位于視網(wǎng)膜表層，多少不一，邊緣模糊，狀如棉絮，吸收較快。硬性滲出物多位于視網(wǎng)膜深層，呈黃色小點狀，邊緣清楚，有時在黃斑部呈星芒狀排列的滲出物，是玻璃樣變性或類脂類沉著物。在病變后期可見硬性點狀白斑出現(xiàn)。 視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變期除上期變化外，尚可見視神經(jīng)乳頭水腫，其與視網(wǎng)膜水腫之間無明顯界限，靜脈怒張，動脈變細。視神經(jīng)乳頭水腫常預示腎功能損害嚴重。 23.熒光素眼底血管造影檢查原發(fā)性高血壓視網(wǎng)膜病變有何表現(xiàn)？ 熒光素眼底血管造影表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動脈及毛細血管狹窄變細，出現(xiàn)毛細血管無灌注的低熒光區(qū)，在有棉絮狀滲出物或微血管瘤形成時，可見熒光素滲漏。在視神經(jīng)乳頭水腫時，其周圍的毛細血管明顯擴張，可見明顯強熒光。 24.如何治療原發(fā)性高血壓視網(wǎng)膜病變？ 治療原發(fā)性高血壓視網(wǎng)膜病變要積極治療原發(fā)病，也就是積極治療高血壓。高血壓的治療包括非藥物性治療、飲食治療及藥物性治療。 高血壓的非藥物性治療：首先采用減肥療法，控制和減輕體重，有利血壓的下降。同時要限制食鹽的攝入量，每天在23g之間，并適當增加鉀、鈣、鎂及不飽和脂肪酸的攝人，少食中性脂肪，限制飲酒，堅決戒煙，這些都會使血壓有不同程度的降低。堅持適度的體育鍛煉，如氣功、太極拳等都會對身心有益，并能調(diào)節(jié)血壓。此外，注意生活規(guī)律，保證足夠睡眠，避免精神刺激、情緒激動和過度疲勞。 高血壓的食療，民間常用的方法有以下幾種： (1)芹菜性涼味甘，具有清胃、滌熱、祛風的作用，對早期高血壓的療效顯著。服用方法：每日取芹菜莖或根250mg洗凈切成段，大棗10個，水煎后食棗飲湯，30d為1個療程?；驅⑶鄄讼磧羟卸斡盟搴螅瑪D出汁液服用，均有降壓作用。 (2)蠶豆花具有涼血、止血和降壓作用。服用方法：取蠶豆花1530g洗凈后水煎服， 連服15d左右。 (3)黃瓜藤具有利水、解毒、鎮(zhèn)驚、降壓的效果。服用方法：取黃瓜藤90g，水煎服，每日1劑，30d為1個療程。 (4)海帶性寒，味滑咸甘，具有散結、利尿、化痰、降壓作用。服用方法：將海帶洗凈晾干研末，每次34 g，每日服3次，連服l3個月。 (5)玉米須性平味甘，具有利尿、降壓作用。服用方法：取干玉米須60g，水煎服，每日1劑，分3次服，20 d為1個療程。 高血壓的藥物性治療：高血壓的治療藥物種類繁多，應用哪種藥物好，要根據(jù)病情及機體狀況來選用，一定要在醫(yī)生指導下使用。如果加量或改用新藥時，應請醫(yī)生檢查同意后才能開始使用，特別注意按時堅持服藥，才會取得滿意的效果。 對于高血壓性視網(wǎng)膜病變還可口服維生素C和蘆丁等，以增強血管壁彈性，減低其脆性，如眼底有出血可選用卡絡柳鈉、酚磺乙胺、云南白藥等。此外，為促進視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出物的吸收，可采用碘劑、酶劑及組織療法等。 25.老年人服用降壓藥應注意哪些情況？ 老年人服用降壓藥應注意血壓調(diào)到平均正常生理血壓略高水平為好，以保證心、腦、腎的血流需要，降壓速度不能過快，降壓藥物宜從小劑量開始，以后的用量不超過成人量的一半，需要加量時應逐漸增加。單純收縮期高血壓宜用小劑量利尿劑氫氯噻嗪12.525mg，每日1次。它的主要作用是加強腎的排鉀作用，同時增加排尿，尿量增加后血溶量會減少，心輸出量也會減少，因此能降壓。舒張期高血壓的治療藥物以噻嗪類利尿劑與肼苯噠嗪類并用效果較好，后者的藥理作用是降低外周阻力，擴張血管，解除血管痙攣，具有降壓作用。但由于它的毒副作用能使心率加快、惡心、嘔吐等，因此心力衰竭或心律失常者慎用。此外，還應注意在停降壓藥時，要分階段遞減。常用的其他降壓藥還有：鈣拮抗劑、受體阻滯劑、血管擴張劑、血管緊張素轉化酶抑制劑及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥物等。當合并心、腦、腎等臟器疾病或衰竭者，還應選擇性用藥。 26.老年人如何防治動脈硬化? 首先要積極防治原發(fā)病，尤其是患有高血壓、糖尿病及血脂高的年人，要降壓，控制血糖及血脂；要注意情致的調(diào)理，不要大喜大怒，要少飲酒少吸煙，要合理飲食，多食蔬菜、水果及含維生素高的食物；要適當參加體育鍛煉，增強體質，提高機體的抵抗力。 27.什么是腎性視網(wǎng)膜病變? 腎性視網(wǎng)膜病變是由于視網(wǎng)膜血管痙攣所引起的組織變性。高血壓在腎性視網(wǎng)膜病變中起著主要作用，由腎炎產(chǎn)生的毒素是本病的主要輔助因素。多見于慢性或亞急性彌漫性腎小球腎炎合并高血壓的患者，病變多發(fā)生于雙眼。 28.腎性視網(wǎng)膜病變有哪些臨床表現(xiàn)？ 全身可有高血壓，水腫主要出現(xiàn)在面額部、眼瞼及下肢，患者有尿頻、尿急、尿痛、尿血等癥狀，化驗尿液中有蛋白、紅細胞、白細胞及管型。眼部癥狀根據(jù)眼底受損害的部位和程度，出現(xiàn)視力逐漸或突然減退，視物變形等。 眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭水腫、色淺、邊緣模糊、界限不清，視網(wǎng)膜動脈血管痙攣，收縮變細，以周邊部血管為甚，呈現(xiàn)“銅絲狀”或“銀絲狀”，有明顯的動靜脈交叉壓迫癥，有時動脈被滲出物埋沒而看不清。視網(wǎng)膜呈灰白色水腫，以視神經(jīng)乳頭周圍和黃斑部為重，在視網(wǎng)膜淺層和深層，分別出現(xiàn)火焰狀和圓點狀，大小不等的出血，或不規(guī)則的棉絮狀滲出物，在黃斑區(qū)還可見排列為星芒狀灰白色滲出，嚴重時滲出物聚集在視網(wǎng)膜下，形成扁平狀視網(wǎng)膜脫離。如在視神經(jīng)乳頭附近和黃斑部的視網(wǎng)膜深層出現(xiàn)白點時，則表示病變轉為慢性過程。病變后期，如果全身病情好轉，則視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出物可逐漸消退吸收。最后視神經(jīng)乳頭呈蒼白色，靜脈血管充盈，動脈血管細如絲，且伴有白線；視網(wǎng)膜上有色素斑和萎縮斑時，表示病變進入萎縮狀態(tài)。 29.如何治療腎性視網(wǎng)膜病變? 治療腎性視網(wǎng)膜病變以治療腎炎為主，如控制炎癥，改進腎功能，降低血壓等。眼科治療應給予血管擴張劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑、碘制劑及維生素B1、維生素B12、維生素C、維生素E等。 30.什么是糖尿病性視網(wǎng)膜病變? 糖尿病是以糖代謝紊亂為主的全身常見病，我國人群發(fā)病率約 l。糖尿病引起的眼部并發(fā)癥很多，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、品狀體屈光度變化、虹膜睫狀體炎、虹膜紅變和新生血管性青光眼等。其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，是中老年最常見的致盲原因。其發(fā)生率與糖尿病的病程、發(fā)病年齡、遺傳因素和控制情況有關。病程越長，發(fā)生率越高。30歲以前診斷糖尿病的患者，10年后糖尿病性視網(wǎng)膜病變約占50%，而30年后占90%。10%的糖尿病患者在起病59年左右發(fā)生眼底病變。血糖控制好的比控制不好的發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變要晚。肥胖、吸煙、高血脂、妊娠、高血壓、腎病等可加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病情。 31.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病理變化是怎樣的？ 視網(wǎng)膜微循環(huán)異常是糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生的基礎。早期的病理改變有毛細血管內(nèi)皮細胞的基底膜增厚，周細胞喪失，毛細血管目動凋節(jié)功能失代償；隨后內(nèi)皮細胞屏障功能損害，血液成分滲出，毛細血管閉塞。由于廣泛的視網(wǎng)膜缺血，引起視網(wǎng)膜水腫和新生血管形成。其中，慢性黃斑囊樣水腫和新生血管引起的并發(fā)癥，如玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離，是造成視力下降或喪失的主要原因。 32.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的哪些表現(xiàn)? 糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為單純性和增生性兩類。 單純性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要表現(xiàn)有： (1)微動脈瘤：是臨床上最早出現(xiàn)的、比較確切的體征。位于視網(wǎng)膜內(nèi)核層，小圓點狀，常先出現(xiàn)于眼底后極部，尤其在黃斑區(qū)，多分布在顳側。 (2)視網(wǎng)膜內(nèi)出血：位于毛細血管靜脈端，視網(wǎng)膜深層，呈圓形斑點狀或火焰狀。 (3)硬性滲出：位于視網(wǎng)膜內(nèi)叢狀層和內(nèi)核層之間。呈蠟黃色點、片狀，邊界比較清楚。最常見于后極部。硬性滲出環(huán)的中心含有微動脈瘤。累及黃斑部時，可出現(xiàn)大片星芒斑。黃斑的硬性滲出也是嚴重影響視力的原因。 (4)視網(wǎng)膜水腫：初起水腫位于外叢狀層和內(nèi)核層之間，進一步累及內(nèi)叢狀層和神經(jīng)纖維層，最后達視網(wǎng)膜全層。臨床上表現(xiàn)力視網(wǎng)膜腫脹變厚，呈不透明外觀，黃斑水腫表現(xiàn)為囊樣，熒光血管造影能清楚顯示。 隨病程和視網(wǎng)膜缺血的發(fā)展，血管變化更為明顯，如靜脈呈串珠狀或臘腸狀，動脈變窄，類似于分支動脈阻塞；出現(xiàn)棉絨斑；視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常；這些預示將有新生血管形成，因此也稱為增生前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變。 增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變最主要標志是新生血管形成，可發(fā)生在視盤上或其附近，也可在視網(wǎng)膜，主要沿血管弓生長。新生血管位于視網(wǎng)膜表面，多數(shù)突出于內(nèi)界膜之外與玻璃體接觸。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜大血管附近卷曲的細血管網(wǎng)。多數(shù)患眼沒有玻璃體后脫離，新生血管與玻璃體皮質相粘連，并長入玻璃體，其周圍有纖維增生。這種粘連和新生血管膜收縮，能引發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離。新生血管還是引起出血的主要原因，包括視網(wǎng)膜前出血和玻璃體出血。中度或重度的視盤新生血管，伴有或不伴有玻璃體出血；輕度視盤或盤周新生血管，伴有玻璃體出血或視網(wǎng)膜前出血，也是增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的高危因素。 33.如何治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變? 治療原則為積極治療原發(fā)病，盡可能延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的進展，預防并發(fā)癥的發(fā)生。 原發(fā)病的治療措施： (1)控制血糖。是防治糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本措施，應在內(nèi)科醫(yī)生指導下進行藥物治療和控制飲食，使血糖控制在正常范圍或接近正常水平。多項研究顯示，長期穩(wěn)定地控制血糖可降低糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和減慢其發(fā)展。 (2)改變飲食結構。最理想的飲食應由高比例的糖類、纖維素、豐富的維生素、礦物質、低含量的蛋白質和脂肪組成。這種飲食結構，可幫助降低血糖，降低膽固醇，延緩視網(wǎng)膜病變的進展。 (3)控制血壓降低血脂。糖尿病患者常合并有高血壓或高血脂，因此在控制血糖的同時，應對高血壓及高血脂進行治療。 (4)糾正貧血。對伴隨腎功能不全的糖尿病患者糾正其貧血狀態(tài)，將有助于減少硬性滲出量。 改善視網(wǎng)膜的血流狀態(tài)： (1)抗血小板的凝集作用。臨床常用阿司匹林和雙嘧達莫。阿司匹林能抑制環(huán)氧化酶，使由環(huán)氧化酶催化而產(chǎn)生的血栓衰A2減少，并能抑制前列環(huán)素的合成，具有明顯的抑制血小板凝集的作用。雙嘧達莫可抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集，高濃度時可抑制血小板的釋放反應。研究顯示口服雙嘧達莫50 mg，每日3次，阿司匹林100 mg，每日2次，對減慢糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，穩(wěn)定病情有確切的療效。 (2)改善視網(wǎng)膜血液供養(yǎng)。己酮可可堿可抑制血小板的凝集作用，增強紅細胞的可塑性，擴張外周小血管，降低外周血管的阻力改善視網(wǎng)膜的血液循環(huán)。己酮可可堿每日2 g口服，可顯著提高糖尿病患者視網(wǎng)膜毛細血管的血流速度，改善視網(wǎng)膜的血氧供應，對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的恢復具有一定的促進作用。 (3)改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)。莫西賽利可阻斷外周血管的a受體，增加外周小血管的血流量，促進其組織代謝，穩(wěn)定血小板膜而抗血栓形成。莫西賽利口服600 mg，每日2次，可明顯改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的視網(wǎng)膜血液循環(huán)。 (4)血漿去除療法。在上述治療無效時，可試用血漿去除療法。通過血漿去除技術降低糖尿病患者血液中纖維蛋白酶和a2巨球蛋白的濃度，降低紅細胞聚集的趨勢，通過改變糖尿病患者上述血液成分或功能，將有助于糖尿病的治療，對延緩視網(wǎng)膜病變的進展有一定的作用。在治療過程中，應注意液體和電解質的平衡。 加強血-視網(wǎng)膜屏障的作用： (1)減少毛細血管的滲透性。視網(wǎng)膜毛細血管通透性增加時，可造成血漿滲漏，血液濃縮，視網(wǎng)膜血管灌注量減少，導致血液循環(huán)功能減弱，從而引起視網(wǎng)膜水腫或視神經(jīng)水腫。氫醌磺酸鈣降低毛細血管的高滲透性，減少毛細血管內(nèi)白蛋白和血漿的丟失，減輕血液濃縮，維持視網(wǎng)膜的灌注量。許多研究表明，氫醌磺酸鈣對早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效較好，但對于增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變治療無效。常用劑量為500 mg，每日1次口服。 (2)維持正常血-視網(wǎng)膜屏障。在糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期，血-視網(wǎng)膜屏障尚未遭到破壞，應用環(huán)扁桃酯可持續(xù)性擴張視網(wǎng)膜血管，從而使視網(wǎng)膜血流量增加，以達到維持正常血-視網(wǎng)膜屏障的作用。常用劑量為200400 mg，每日3次口服。 (3)減少血-視網(wǎng)膜屏障滲漏?？菇M胺類藥物，可減輕糖尿病患者毛細血管的通透性。常用的藥物有鹽酸苯海拉明25 mg，每日3次；或阿司咪唑20 mg，每日1次。 (4)保護血-視網(wǎng)膜屏障。研究發(fā)現(xiàn)牛因子的衍生物對血-視網(wǎng)膜屏障具有一定的保護作用。常用劑量為0.5 mg，每日1次口服。 早期診斷糖尿病，控制血糖，定期進行眼底檢查是預防糖尿病性視網(wǎng)膜病變的最好方法。一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，按上述治療方法進行全身療法。并每隔2個月檢查1次眼底，以便隨時發(fā)現(xiàn)并評估各種危險因素。若視網(wǎng)膜發(fā)生嚴重水腫、大量棉絮狀斑、視盤及視網(wǎng)膜新生血管、玻璃體和視網(wǎng)膜前出血、視網(wǎng)膜增生性病變、視網(wǎng)膜脫離等病變后，除繼續(xù)上述治療外，還必須選擇激光光凝以保留部分視力。 光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變： 基本原理是通過破壞眼底新生血管，消除視網(wǎng)膜微血管梗死區(qū)或毛細血管閉塞區(qū)，阻止眼內(nèi)新生血管的發(fā)生和發(fā)展，改善視網(wǎng)膜病變區(qū)的缺氧狀態(tài)。此外，激光的熱凝固作用可以封閉病變血管，消除其出血和滲出，特別是黃斑和旁黃斑區(qū)的滲漏血管，以便保存或改善患者的中心視力。 玻璃體切除術： 當玻璃體積血長期不能吸收或玻璃體纖維增生嚴重，或伴有牽拉性視網(wǎng)膜脫離時，可行玻璃體切除術，術中根據(jù)眼底情況選用眼內(nèi)激光進行相應的視網(wǎng)膜光凝治療，或應用眼內(nèi)填充物，防治病變的進一步發(fā)展，以保持有用的視力。 34.什么是視網(wǎng)膜劈裂癥? 視網(wǎng)膜劈裂癥是視網(wǎng)膜感覺層的層間分離。因病因的不同可分為三種類型：先天性視網(wǎng)膜劈裂癥、老年性視網(wǎng)膜劈裂癥、繼發(fā)性視網(wǎng)膜劈裂癥。 35.老年性視網(wǎng)膜劈裂癥有哪些表現(xiàn)? 患者常常無癥狀，也可以有視力下降。視網(wǎng)膜劈裂癥常常是雙側的，并且可以出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管鞘和在高起的劈裂腔內(nèi)壁出現(xiàn)“雪片”或“結霜”樣改變。劈裂常出現(xiàn)于外叢狀層，劈裂腔呈圓頂形，表面光滑，并且常位于顳側，尤其是顳下方。在鄰近鋸齒緣處有明顯的囊樣變性，視野檢查時可發(fā)現(xiàn)絕對性暗點，遠視常見。玻璃體中無色素細胞或出血，偶爾可形成原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。治療老年性視網(wǎng)膜劈裂癥，應在其形成視網(wǎng)膜脫離時應進行手術治療。單基因遺傳?。?白點狀視網(wǎng)膜變性疾病簡介：白點狀視網(wǎng)膜變性（retinitispunctataalbescens,RPA）又稱白點狀視網(wǎng)膜炎,是一種以眼底圓形或卵圓形的黃白色點狀視網(wǎng)膜改變?yōu)橹饕卣鞯某Ｈ旧w隱性遺傳性疾病。該病由Mooren在1882年首先提出,用以描述眼底以大量白點分布為主要特征的病變。該病發(fā)病率較低,具有家族遺傳性,也有散發(fā)病例的存在。相關基因突變信息：基因名稱：PRPH2 參考序列：NM_000322 染色體位置：6p21.1-cen 突變ID突變位點突變類型編碼區(qū)位置野生型突變型參考文獻173_74delTG D73_74TG1基因名稱：RLBP1 參考序列：NM_000326 染色體位置：15q26 突變ID突變位點突變類型編碼區(qū)位置野生型突變型參考文獻173_74delTG D73_74TG11IVS3+2T-C SIVS3 +2 T-CTC2292_93delGA D92_93GA33R103W M307CT44G146D M437GA55R151W M451CT36I201T M602TC57M226K M677TA28832delC D832C2基因名稱：RDH5 參考序列：NM_002905 染色體位置：12q13-q14 突變ID突變位點突變類型編碼區(qū)位置野生型突變型參考文獻173_74delTG D73_74TG11IVS3+2T-C SIVS3 +2 T-CTC2292_93delGA D92_93GA33R103W M307CT44G146D M437GA55R151W M451CT36I201T M602TC57M226K M677TA28832delC D832C21I33N M98TA62G35S M103GA73129delT D129T84214_215insGTGG I214_215GCGTGG85S73F M218CT96G107R M319GC77V132M M394GA78R157W M469CT69V164F M490GT1010R167H M500GA1111V177G M530TG1212G238W M712GT913715_716insG I715_716GGG714V264G M791TG1315C267W M801CG816R280H M839GA1417Y281H M841TC718A294P M880GC1419928delinsGAAG DI928CGAAG7相關基因檢測機構：本項目在美國已經(jīng)開展多年，費用昂貴，約3000美元/人（單基因遺傳病檢測的均價），目前國內(nèi)開展單基因疾病檢測的機構及公司較少，價格比美國稍便宜，約1500美元/人，隨著成本的下降，檢測費用會更低。目前可以做單基因遺傳病檢測機構包括：解碼DNA分子醫(yī)學檢測中心（上海）等基因檢測機構。參考資料 1.Kajiwara_NAT GENET_1993 2.Morimura_IOVS_1999 3.Fishman_ARCH OPHT_2004 4.Nakamura_AJO_2005 5.Demirci_AJO_2004 6.Rutter_OPH_2004 7.Nakamura_IOVS_2000 8.Driessen_OPHTHALMOL_2001 9.Yamamoto_NAT GENET_1999 10.Yamamoto_AJO_2003 11.Sekiya_ARCH OPHT_2003 12.Kuroiwa_AJO_2000 13.Hirose_IOVS_2000 14.Gonzalez-Fernandez_MOL VIS_1999男孩患白點狀視網(wǎng)膜變性網(wǎng)上尋醫(yī)近日，在新視界眼科醫(yī)院的門診大廳，來了一位小病人，進門就對護士阿姨說要找王富彬主任醫(yī)師看病。 醫(yī)院眼底病專家王富彬主任醫(yī)師接診了這位小病人。這位男孩，今年11歲，經(jīng)過王主任仔細檢查，發(fā)現(xiàn)他患了一種比較特殊的視網(wǎng)膜病，叫做“白點狀視網(wǎng)膜變性”。這些年，他的外公領著他走了不少醫(yī)院，由于這種病從小就有了，有遺傳傾向，目前還沒有有效的治療方法，因此視力一直沒有提高。 男孩小小年紀，就已經(jīng)非常懂事，也非常聰明。隨著年齡的增長，他漸漸學會了電腦上網(wǎng)，于是在網(wǎng)上積極為自己尋找解決眼睛疾病的辦法。前段時間，男孩在網(wǎng)上了解到了新視界眼科醫(yī)院，并在網(wǎng)上看了王主任的文章，于是在外公的陪伴下找來了醫(yī)院。 那么什么是白點狀視網(wǎng)膜變性呢？ 概述 白點狀視網(wǎng)膜變性（retinitis punctata albescens，RPA）又稱白點狀視網(wǎng)膜炎，是一種以眼底圓形或卵圓形的黃白色點狀視網(wǎng)膜改變?yōu)橹饕卣鞯某Ｈ旧w隱性遺傳性疾病，同時伴有進行性夜盲和視野縮小。該病發(fā)病率較低，具有家族遺傳性，也有散發(fā)病例的存在?；颊叨嘣谟啄陼r發(fā)病，雙眼對稱病變，可伴有視網(wǎng)膜色素變性，即同時一患者兩眼分別患這兩種眼病或在同一患眼中兼有這兩種變性。病因 白點狀視網(wǎng)膜變性通常為常染色體隱性遺傳，父母多有近親聯(lián)姻史，常在同一家族的患者中，有的為視網(wǎng)膜色素變性，有的為白點狀視網(wǎng)膜變性；甚至在同一眼底兼有兩者的特征性改變；或同一患者兩眼分別為兩者之一。為一種少見的遺傳性疾病。 癥狀與危害 白點狀視網(wǎng)膜變性主要癥狀為夜盲，中心視力多為正常。視野有進行性縮窄，嚴重者成為管狀視野。其為慢性進行性，與原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性癥狀類似，幼年時即可出現(xiàn)夜盲、視野呈向心性縮小、中心視力減退及色覺障礙。隨年齡增長逐漸加重。 眼底檢查可見視網(wǎng)膜上分布大小一致、排列規(guī)則的白色圓形或橢圓形小點。主要分布于后極部和赤道部，位于視網(wǎng)膜血管下，黃斑區(qū)黃斑區(qū)較少受累，周邊部也很稀少。早期EOG無明顯異常，晚期視神經(jīng)乳頭蒼白、視網(wǎng)膜血管變細，少數(shù)病例視網(wǎng)膜周邊部可出現(xiàn)骨細胞樣色素沉著。中西醫(yī)結合治療眼科疾病第十二章 視 網(wǎng) 膜 病從解剖結構講，視網(wǎng)膜病包括視網(wǎng)膜血管、黃斑部、視盤及視網(wǎng)膜的其他部位的病變。由于視網(wǎng)膜血管病變、黃斑部病變和視盤病變各有其特殊性而分別單列章節(jié)介紹，本病只局限于血管、黃斑、視盤以外的視網(wǎng)膜病變。 一、原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性 原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性是指視網(wǎng)膜色素上皮層變性性疾病。 【病因病理】 本病具有常染色體顯性或隱性遺傳，為雙側慢性進行性疾患。其主要病理改變?yōu)樯窠?jīng)上皮層，特別是桿體細胞的進行性退變，繼以視網(wǎng)膜由外向內(nèi)各層組織的逐漸萎縮，伴發(fā)神經(jīng)膠質增生、視網(wǎng)膜血管阻塞性硬化及色素上皮脫色素并移入視網(wǎng)膜內(nèi)。目前有研究表明，該病與微量元素缺乏和免疫功能低下有關。 【臨床表現(xiàn)】 1.進行性夜盲。 2.進行性視野縮小。 3.眼底所見視乳頭蠟黃色；視網(wǎng)膜血管變細；赤道部視網(wǎng)膜骨細胞樣色素，且位于血管上；后期黃斑囊樣變性。 4.藍色盲 多數(shù)患者童年時色覺正常，其后漸見異常。典型改變?yōu)樗{色盲，紅綠色盲少見。 【治療】 本病迄今尚無特效療法。采用中西結合治療能使視力及視野有一定進步。 1.中藥用補益活血類藥 經(jīng)藥理學研究，補益藥中含有大量的微量元素，而活血化瘀藥可擴張血管，抗組織變性及增生。兩類藥合用有一定療效。黑龍江省眼病防治研究所李萬山報道曾治療21例。藥選：熟地20克，當歸20克，川芎10克，枸杞20克，棗皮20克，山藥20克等補益藥。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，在上方中加入更多活血類藥效果更確實，如雞血藤30克、丹參30克等。 2.血管擴張劑 如口服菸酸或亞硝酸鈉，球后注射阿托品。 3.組織療法 胎盤注射液注射，胎盤皮下埋藏等。 4.膳食療法 注意多吃豆類、瘦肉類食物。 5.維生素A 對本病有弊，不宜再用。 二、結晶性視網(wǎng)膜色素變性 本病多認為系遺傳性疾病，病變侵犯視網(wǎng)膜色素上皮層，使之發(fā)生變性、萎縮。發(fā)病年齡2140歲，多為雙眼發(fā)病。 【臨床表現(xiàn)】 1.進行性視力下降。 2.眼底 后極部視網(wǎng)膜散布很多結晶樣閃輝亮點，黃斑中心凹附近較密集；可伴有色素斑，多位于視網(wǎng)膜血管之上；視乳頭早期可正常或輕度充血，晚期顏色變淺，視網(wǎng)膜血管大都正常。 3.視野 早期可有中心或旁中心暗點、環(huán)形暗點，晚期可向心性縮小。 4.晚期可有紅綠色盲及全色盲。 【治療】 本病尚無特效療法。但運用中西結合治療，可改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)、提高細胞的耐缺氧能力、補充微量元素，使視力和視野有一定改善。 1.補益活血中藥 處方：枸杞20克，菟絲子15克，制首烏20克，烏藥15克，丹參20克，桃仁10克，紅花10克，雞血藤15克，當歸10克。水煎服，每日1劑。方中枸杞菟絲子、首烏、烏藥為補益類藥，其中含有大量微量元素及維生素，可增強視細胞的功能；當歸、丹參、桃仁、紅花、雞血藤可改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，促進滲出吸收。此方可連續(xù)服3個月。 2.中成藥 可選用明目地黃丸、杞菊地黃丸等，并與丹參片聯(lián)合應用，門診病人長期服用較為方便。 3.西藥 可服用肌苷片、能量合劑等。 【預后】本病為慢性進行性疾病，視力下降緩慢，預后較差。通過治療可有改善，但至少需連續(xù)治療3個月。 三、白點狀視網(wǎng)膜變性 本病有近親聯(lián)姻史，呈家族性，多童年發(fā)病。其主要病理為視網(wǎng)膜色素上皮層變性、萎縮。 【臨床表現(xiàn)】 1.視力 進行性視力下降，夜盲。 2.眼底 視乳頭正?；蛏n白；大量顆粒狀白點，大小均勻，呈圓形，位于血管下；通常不侵犯黃斑；視網(wǎng)膜動脈變細。 3.視野 呈環(huán)形缺損或向心性縮小。 4.暗適應 時間延長。 5.熒光血管造影 黃斑中心凹周圍毛細血管滲漏，進一步發(fā)展時黃斑區(qū)呈星狀、花瓣狀或環(huán)狀熒光聚集現(xiàn)象。此外有視乳頭血管滲漏，弧形纖維區(qū)滲漏，周邊部滲漏和周邊視網(wǎng)膜毛細血管擴張。 【治療】 1.中藥 選用能增強視細胞功能的補益藥和改善血液循環(huán)的活血藥。如首烏、菟絲子、枸杞、黃芪、丹參、雞血藤、赤芍、洮仁、紅花等。水煎服，每日1劑。 2.中成藥 明目地黃丸、杞菊地黃丸、六味地黃丸、丹參片等。這些藥有營養(yǎng)作用和擴管作用，有益于本病。 3.西藥 能量合劑、肌苷片等。 【預后】分為兩種：一為靜止型，為白點狀眼底合并先天夜盲，病情穩(wěn)定，視力預后好。另一型為進行型，視野呈進行性縮小，中心視力減退，預后差。長期服用以上中藥.可以減緩其發(fā)展，部分患者視功能還有所改善。 四、貧血性視網(wǎng)膜病 嚴重貧血常伴有貧血性視網(wǎng)膜病變。雖為內(nèi)科病，但常求治于眼科。貧血原因大致有：失血；缺鐵；缺乏抗貧血物質；溶血；再生障礙；血細胞形成不全等。 【診斷】 1.視網(wǎng)膜和視乳頭色澤較淡。 2.可伴視網(wǎng)膜出血或沿血管出現(xiàn)火焰狀出血。 3.紅細胞總數(shù)在250萬以下，血小板在5克以下。 【治療】1.主要依靠內(nèi)科治療貧血，根據(jù)貧血原因論治。缺氧能力，促進水腫、滲出及出血的吸收。水煎劑：當歸15克，川芎10克，黃芪25克，丹參20克，雞血藤15克，山楂20克。每日1劑。方中當歸、川芎、黃芪為補益藥，含大量的維生素及微量元素?？筛纳埔暰W(wǎng)膜細胞功能；丹參、雞血藤為活血藥，可改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，促進水腫、出血、滲出的吸收。這些補血活血藥還可使紅細胞和血小板升高。 3.本病經(jīng)內(nèi)科和眼科協(xié)同治療，一般預后較好。 五、光灼性視網(wǎng)膜病變 光灼性視網(wǎng)膜病變并不罕見，臨床上也常容易漏診或誤診。 【病因病理】 病因有：電光，多發(fā)生在電焊時，也可見于氣焊、弧光燈、水銀燈、紫外線燈及原子彈爆炸；日光，多因用眼直接觀看太陽；雪光，從雪地或水面反射的陽光射入眼內(nèi)內(nèi)。 病理為早期細胞核有絲分裂受抑制；大劑量照射可使細胞核破裂，導致細胞壞死。由于組織喪失了粘附能力，故可致整個上皮層剝脫。 【診斷】 1.病史 有眼受光灼史。 2.多為雙眼發(fā)病。 3.癥狀 中心視力下降，羞明，視物變形。 4.眼底 病變多限于黃斑部。黃斑部顏色變暗，重則水腫，偶見出血小點。數(shù)日后黃斑中心凹處形成一個或數(shù)個黃色小點，重者可形成穿孔，視網(wǎng)膜剝離等。 【治療】 本病若積極治療，預后較好。滋補藥和改善微循環(huán)的藥物是必需的。 1.石斛夜光丸、杞菊地黃丸為眼科滋補藥，對視細胞有營養(yǎng)作用。也可服這類中藥水煎劑。 2.丹參片等，有擴管、改善眼組織微循環(huán)，使水腫和出血吸收作用。 3.西藥能量劑、維生素也是必要的。 【預防】 1.避免直接注視太陽及水面、雪地等反射光。2.戴護目鏡。 六、炎性視網(wǎng)膜病變 全身的炎癥性疾病通過血液循環(huán)散布到視網(wǎng)膜血管從而引起炎性視網(wǎng)膜病變。 【病因病理】 1.敗血癥 敗血癥時，微生物經(jīng)血行散布到視網(wǎng)膜血管，使血管壁通透性增加，眼組織發(fā)生膿毒病灶而引起轉移性視網(wǎng)膜炎。可單眼或雙眼發(fā)病。 2.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 亦屬敗血癥。膿毒病灶發(fā)生在心內(nèi)膜，主要由草綠色鏈球菌感染引起。因膿毒病灶從心內(nèi)膜脫落而進入血流，使碎屑分裂成栓子帶到身體各部，產(chǎn)生各種臨床癥狀，可有眼部栓子梗塞的表現(xiàn)。 3.其他炎性病因，亦可引起本病。 【診斷】 1.眼底見視網(wǎng)膜點狀或大片黃白色滲出；視網(wǎng)膜出血多呈點狀；視乳頭充血；可伴玻璃體混濁。 2.結合病史及全身癥狀，其他器官有炎性病灶。 3.實驗室檢查提示有感染性炎癥。 【治療】 早期全身治療極為重要。1.給予大劑量的抗生素 如青霉素、鏈霉素、金霉素等。 2.大量維生素B1、B12和激素。 3.血管擴張劑或眼球按摩。在發(fā)生視網(wǎng)膜中央動脈或分支動脈栓塞時可應用。 4.清熱化瘀類中藥有抗感染和促進炎性滲出物吸收的雙重作用。處方：魚腥草20克，金銀花20克，穿心蓮15克，黃芩10克，丹參10克，桃仁10克，紅花10克，川芎10克。水煎服，每日1劑。還可選用魚腥草注射液，以增強抗感染作用。 【預后】 本病若不積極治療預后較差，視力難以恢復。若病情繼續(xù)發(fā)展，可發(fā)生視網(wǎng)膜剝離、全眼球炎。 七、視網(wǎng)膜震蕩 【病因病理】 常見為挫傷和震蕩傷。其機理為震蕩引起血管舒縮反應，發(fā)生麻痹性血管舒張，伴隨有水腫性滲出。視網(wǎng)膜小血管和脈絡膜毛細血管極度擴張。 【診斷】 1.病史有眼球挫傷和震蕩傷史。 2.眼底 視網(wǎng)膜水腫、混濁，多見于黃斑部，有暈圈樣反光輪或放射狀條紋。水腫重時，中心凹顯示為乳白色背景上的櫻桃紅斑點。水腫在24小時內(nèi)繼續(xù)加重，