西醫(yī)綜合考研參考書 ：生理學(xué)筆記5.doc

考研集訓(xùn)營,為考生服務(wù)，為學(xué)員引路！西醫(yī)綜合考研參考書 ：生理學(xué)筆記5第四章、血液循環(huán)心肌分類工作心?。盒氖壹『托姆考?，有收縮性，無自律性，有傳導(dǎo)性和興奮性 特殊分化的心肌/自律傳導(dǎo)組織：竇房結(jié)、房室交界無收縮性、有自律性、有傳導(dǎo)性、興奮性第一節(jié)、心泵功能一、心動(dòng)周期：心室收縮發(fā)生于心房舒張?后0.1秒心率增快，心動(dòng)周期減小，主要為舒張期縮短。舒張期進(jìn)行的主要是心肌自身供血期和心室充盈，過短則： 心肌供血不足和心室充盈不足。二、泵血過程：三、心泵功能的評(píng)定：1、心輸出量(CO、Cardiac Output)：安靜時(shí)為5L/分，每分鐘一側(cè)心室輸出的血量 搏出量(SV、Stroke Volume)：每次收縮一側(cè)心室射出的血量每分輸出量：SV*HR一般心輸出量指每分輸出量，運(yùn)動(dòng)時(shí)?高可達(dá)30L/分。心指數(shù)：?jiǎn)挝惑w表面積的心輸出量，10歲的時(shí)候心指數(shù)?高，隨年齡的增長(zhǎng)而減小2、射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比。低于50%以下示心功能不全 3、心臟作功：主要用于維持血壓。CO(心輸出量)只占能耗的520%。心肌耗氧量與心肌作功的關(guān)系：心肌耗氧決定于心臟產(chǎn)生的壓力，產(chǎn)生容積耗氧少 所以維持過高的動(dòng)脈血壓對(duì)心肌極為不利。收縮期時(shí)間長(zhǎng)，耗氧也增多。四、心泵功能 的調(diào)節(jié)：搏出量調(diào)節(jié)：改變收縮力(等長(zhǎng))、后負(fù)荷、心率1、異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：改變前負(fù)荷時(shí)對(duì)心臟功能的調(diào)節(jié)。心功能曲線(Starling曲線)，橫坐標(biāo)是左室舒張末壓力(LVEDP)，縱坐標(biāo)是左室搏功LVEDP房室交界心室內(nèi)壁心室外壁房室交界傳導(dǎo)速度?慢，使房室收縮相分離，保證心室充盈血液心室傳導(dǎo)速度?快，保證兩心室同時(shí)心縮，產(chǎn)生較大的室內(nèi)壓，利于射血 2、影響因素：1)、解剖因素：心肌纖維直徑和閏盤間縫隙連接的數(shù)目 2)、生理因素：O期去極化的速度和幅度a、膜電位：膜電位下降，則O期去極速度和幅度變小B、膜反應(yīng)性：指在某一膜電位水平時(shí)，鈉通道開放的速度和數(shù)目 通常用這一膜電位時(shí)?大的除極速度來表示膜反應(yīng)曲線：左移：膜反應(yīng)性升高(關(guān)閉狀態(tài)鈉通道數(shù)目增加)右移：膜反應(yīng)性降低 (關(guān)閉狀態(tài)鈉通道數(shù)目減少) 鄰近未興奮組織的興奮性：相對(duì)不應(yīng)期(可產(chǎn)生AP)傳導(dǎo)速度減小超常期：傳導(dǎo)速度減小PF比竇房結(jié)傳導(dǎo)速度快O期決定傳導(dǎo)性;4期決定自律性(四)收縮性特點(diǎn)：1、全或無;2、不發(fā)生強(qiáng)直收縮(不應(yīng)期長(zhǎng)至舒張期); 3、心肌細(xì)胞對(duì)外鈣的依賴性較大(2期鈣內(nèi)流)骨骼肌可在無鈣液中收縮，心肌則不可在無鈣液中收縮(五)血鉀對(duì)心肌生理特性的影響1、高鉀：高鉀EK降RP降興奮性：輕度高鉀RP輕度降興奮性升高重度高鉀RP明顯降興奮性降低傳導(dǎo)性：高鉀：傳導(dǎo)性減小，竇房、房室、PF等阻滯尤其是PF末梢與心肌間阻滯則心臟停跳自律性：高鉀使PF自律性減小2、低鉀：膜電位輕度減小膜內(nèi)外鉀濃度差增大細(xì)胞膜對(duì)鉀通透性降低，對(duì)鈉通透性增加，RP輕度減小使興奮性增高、傳導(dǎo)性降低、自律性增高，易引起心律失常 (六)植物神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)心肌電生理特性的影響1、NE：去甲腎上腺素：NE+心肌1受體G蛋白增多AC增多cAMP增多蛋白激酶A增多促使：(1)鈣通道：有效的鈣離子通道數(shù)目增加(鈣離子內(nèi)流)(2)If通道：以鈉為主的內(nèi)向電流(1)、(2)使得心肌的興奮性增加(閾電位降低)、傳導(dǎo)性增加(慢反應(yīng)細(xì)胞的O期鈣離子內(nèi)流加速)， 自律性增加(增強(qiáng)4期內(nèi)向電流If)，收縮性增強(qiáng)(鈣離子內(nèi)流)2、Ach與NE的作用相反，使鉀離子通道開放的概率提高，增加了鉀離子外流 (七)心電圖ECG與心肌細(xì)胞跨膜電位之間的關(guān)系：ECG：記錄心臟興奮處與未興奮處之間的電位差記錄整個(gè)心臟所有心肌細(xì)胞電變化的總和第三節(jié)、血管的生理一、各類血管的特點(diǎn)：1、彈性貯器血管：大動(dòng)脈，壁厚，彈性，擴(kuò)張性大以容納血 可緩沖血壓波動(dòng)，使收縮壓不過高，舒張壓不過低保持收/舒張期血液在血管中連續(xù)流動(dòng)2、分配血管：中動(dòng)脈3、毛細(xì)血管前阻力血管：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈，阻力大，占全身血管系統(tǒng)阻力的1/2，小動(dòng)脈和微動(dòng)脈含平滑肌， 調(diào)節(jié)外周阻力的4、毛細(xì)血管前括約?。簺Q定局部毛細(xì)血管開放5、交換血管：真毛細(xì)血管，壁厚，速度快6、毛細(xì)血管后阻力血管:微靜脈，決定毛細(xì)血管后阻力，影響毛細(xì)血管前后阻力的比值影響毛細(xì)血管血壓7、容量血管：靜脈，循環(huán)血量的6070%存在于靜脈中 8、短路血管：動(dòng)靜脈吻合支二、血流量、血流阻力、血壓血流量(單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一橫截面積的血量又稱容積速度) (一)主動(dòng)脈血流速度大于毛細(xì)血管速度，但容積速度二者相等 血液粘度取決于：紅細(xì)胞比容/壓積/數(shù)量血液為非牛頓液體，流速升高、粘度降低(各種溶液為牛頓液體，混懸液為非牛頓液體) 血管的口徑，口徑越小，粘度越小(二)血壓：指流動(dòng)的血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓強(qiáng) 血壓是血液流動(dòng)的動(dòng)力(三)動(dòng)脈血壓：1、形成：1)足夠的循環(huán)血液的充盈為形成血壓的前提條件2)心臟射血和外周阻力是形成動(dòng)脈血壓的?基本的條件3)大動(dòng)脈管壁的彈性：可使收縮壓不過高，舒張壓不過低即緩沖血壓的波動(dòng)作用 2、正常值：收縮壓：收縮中期，心臟收縮期動(dòng)脈血壓的?高值舒張壓：為舒張末期脈壓：收縮壓舒張壓平均動(dòng)脈壓：指的是舒張壓+1/3脈壓正常人血壓用肱動(dòng)脈壓表示3、影響動(dòng)脈血壓的因素：1)、搏出量：主要影響收縮壓，搏出量增多，動(dòng)脈血壓升高，收縮壓升高明顯，脈壓增大西醫(yī)綜合生理筆記 142)、心率：心率越快，血壓越高，主要影響的是舒張壓，脈壓減小 心率減慢，血壓下降，脈壓增大3)、外周阻力：影響的是舒張壓外周阻力升高，血壓上升，脈壓降低4)、大動(dòng)脈管壁的彈性：彈性降低，收縮壓偏高，舒張壓偏低，脈壓增大5)、循環(huán)血量和血管容量的比例：若循環(huán)血量相對(duì)減少，血壓降低若循環(huán)血量絕對(duì)或相對(duì)增多，則血壓升高心梗：搏出量減少高血壓：小動(dòng)脈痙攣，外周阻力增加嚴(yán)重貧血：心輸出量增加，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓升高 腎性高血壓：腎素分泌增多，水鈉潴留，血量升高，血壓升高 四、動(dòng)脈脈搏：(與血流速度之間的關(guān)系)脈搏波速快于血流速度五、靜脈血壓1、周圍靜脈壓：各個(gè)器官靜脈壓，變化大且受體位影響 2、中心靜脈壓：右心房或胸腔內(nèi)大靜脈的壓力中心靜脈壓決定于：靜脈血回流的速度或量，速度快，量大，則中心靜脈壓增大心室射血功能：心室尤其是右心室射血功能障礙，則中心靜脈壓增大相反，心功正常、心回流不足，中心靜脈壓下降中心靜脈壓可以指導(dǎo)休克的治療：1012cmH2O時(shí)，外周性休克(血量減少)可補(bǔ)液大于1012cmH2O時(shí)產(chǎn)生心源性休克六、靜脈血流：低壓系統(tǒng)：靜脈回流依賴于外周靜脈壓與中心靜脈壓力差1、循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓(循環(huán)血量)，如升高，則回流增加 2、心功能，差的話，則靜脈回流降低，水腫3、體位4、骨骼肌的肌肉泵作用：骨骼肌壓迫靜脈5、呼吸運(yùn)動(dòng)：深呼吸時(shí)，胸腔負(fù)壓升高，利于靜脈血加流七、微循環(huán)：指微靜脈和微動(dòng)脈之間的血液循環(huán)，以實(shí)現(xiàn)血液和組織間的物質(zhì)交換(1)組成：微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通毛細(xì)血管、微靜脈、動(dòng)靜脈吻合支(2)通路：迂回通路：又稱營養(yǎng)通路。微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、微靜脈、真毛細(xì)血管：流速快安靜時(shí)，20%開放，開放的調(diào)節(jié)受局部體液的調(diào)節(jié) 鉀、腺苷、缺O(jiān)等為舒血管因素直接通路：保證動(dòng)脈血直接回流入靜脈系統(tǒng)動(dòng)靜脈短路：與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)，若開放則散熱(三)毛細(xì)血管血壓決定于毛細(xì)血管前阻力與 毛細(xì)血管后阻力的比值比值上升，毛細(xì)血管血壓下降;比值下降，毛細(xì)血管上升毛細(xì)血管壓與”組織液和血液之間物質(zhì)交換”關(guān)系密切毛細(xì)血管壓升高，組織液增加，出現(xiàn)水腫毛細(xì)血管壓降低，組織液進(jìn)入血漿，即”自體輸液”(四)微循環(huán)的調(diào)節(jié)除真毛細(xì)血管外，微動(dòng)脈、靜脈皆有神經(jīng)支配，受神經(jīng)體液雙重調(diào)節(jié)。 收縮、舒張決定整個(gè)微循環(huán)的血流量八、組織液(一)生成：從毛細(xì)血管血漿中濾出形成組織液。 濾出的力量是：毛細(xì)血管血壓、組織液的膠滲壓回收的力量：血漿的膠滲壓、組織液的靜水壓四者的代數(shù)合稱為組織液生成的有效濾過壓(二)影響因素：1、毛細(xì)血管血壓：2、血漿膠體滲透壓(保水)，若降低則水份進(jìn)入組織液形成水腫 3、毛細(xì)血管管壁的通透性：升高則組織液生成增加九、淋巴液：為組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管(只有一層內(nèi)皮 ，無基膜，通透性大)生成的 組織液的各種成份都可進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，毛細(xì)淋巴管的液體與局部組織液的成份相同 淋巴循環(huán)為被動(dòng)循環(huán)，肌內(nèi)收縮、動(dòng)脈搏動(dòng)、按摩等淋巴循環(huán)的生理意義：1、可回收血漿蛋白，每日約1/3血漿蛋白溶到組織液，通過淋巴回流，障礙則為彈性很大的橡皮腫 2、運(yùn)輸脂肪：8090%脂肪通過淋巴管吸收，甘油、小分子脂肪酸直接進(jìn)入血液吸收3、調(diào)節(jié)血液和組織液之間液量平衡4、防衛(wèi)和屏障功能：淋巴結(jié)的吞噬第四節(jié)、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)指各個(gè)器官、組織的血流量在不同狀態(tài)下需求不同，使血液量適應(yīng)機(jī)體代謝需要 一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(一)心臟、血管的神經(jīng)支配1、心臟：1)交感神經(jīng)：主要分布在竇房結(jié)、心房肌、房室交界，心室肌節(jié)后神經(jīng)纖維釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素，有正性變時(shí)性效應(yīng);正性變力性效應(yīng);正性變傳導(dǎo)效應(yīng)(促進(jìn) 傳導(dǎo))2)迷走神經(jīng)：主要支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界;心室支配少，弱 心室主要受交感神經(jīng)支配，心房受迷走和交感神經(jīng)支配迷走神經(jīng)釋放的是Ach遞質(zhì)：負(fù)性變時(shí)性效應(yīng);負(fù)性變力性效應(yīng);負(fù)性變傳導(dǎo)效應(yīng) 2、血管的神經(jīng)支配基本上的只有一種，交感縮血管纖維(起主要作用)1)交感縮血管纖維：NE：受體血管收縮皮膚密度?大，骨骼肌，內(nèi)臟器官次之，冠狀血管和腦血管少。 交感神經(jīng)興奮：血液再分配，皮膚和內(nèi)臟的血液流到了心臟和腦 a/小動(dòng)脈、微動(dòng)脈收縮：外周阻力增加b/毛細(xì)血管血壓下降，組織液回流入血(自體輸液)c/微靜脈收縮：回心血量增加，心輸出量增加abc產(chǎn)生的結(jié)果是血壓升高2、交感舒血管纖維：分布于骨骼肌節(jié)后纖維釋放Ach，與血管M1受體結(jié)合，血管舒張支配汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維和支配腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)節(jié)前纖維沒有緊張性活動(dòng)，只在應(yīng)激狀態(tài)下起作用，使血管保持一定張力3、副交感舒血管纖維：興奮時(shí)，血管舒張分布：腦血管、唾液腺、肝、外生殖器血管只會(huì)影響局部器官的血流量，不會(huì)影響全身阻力(三)心血管中樞：基本中樞在延髓心迷走中樞：位于迷走神經(jīng)脊核、疑核心交感中樞和植物神經(jīng)縮血管中樞位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹外側(cè)部緊張性活動(dòng)：經(jīng)常保持一定程度的持續(xù)性的興奮狀態(tài)，緊張性活動(dòng) (三)心血管反射：1、主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射(減壓反射)位于血管外膜的牽張感受器，感受壓力變化特點(diǎn)：a/雙向反射b/調(diào)節(jié)范圍是60140mmHg，在100mmHg附近?靈敏， c/對(duì)波動(dòng)性血壓變化敏感，對(duì)緩慢血壓變化不敏感生理意義：保持血壓的相對(duì)穩(wěn)定，為機(jī)體?主要的生理性調(diào)節(jié)機(jī)制， 主要起作用的是：頸動(dòng)脈竇切斷狗竇神經(jīng)：血壓波動(dòng)幅度大神經(jīng)節(jié)阻斷劑的副作用：體位性低血壓壓力感受性反射的功能曲線：反應(yīng)的是竇內(nèi)壓對(duì)動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)可見：竇內(nèi)壓升高，血壓下降，是動(dòng)脈壓和竇內(nèi)壓分開測(cè)定得到的曲線壓力感受性反射的重調(diào)：在許多生理或病理因素的刺激下，壓力感受性反射的工作范圍，閉環(huán)工作點(diǎn)的位 置及反射增益發(fā)生變化的現(xiàn)象，以使之適應(yīng)變化2、頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體的化學(xué)感受性反射化學(xué)感受器在低氧、窒息、失血、動(dòng)脈血壓過低和酸中毒情況下發(fā)生作用傳入神經(jīng)是竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)，到孤束核，效應(yīng)是：血壓升高、心率降低。 此反射屬防御反應(yīng)，較敏感，但若呼吸未控制則呼吸加深加快，心率增加。 3、腦缺血反應(yīng)：腦缺血直接刺激心血管中樞神經(jīng)元，血壓升高全身血壓下降，腦缺血反應(yīng)，血壓升高此反應(yīng)沒有完整的反射弧，不為反射為反應(yīng)4、心肺感受器引起的反射：心房、心室、肺動(dòng)脈、腔靜脈壁上的感受器主要為牽張感受器，即壓力升高或血容量增加時(shí)，感受器刺激 迷走增強(qiáng)、交感降低，心率減慢，血壓下降5、軀體感受器引起的反射：冷、疼痛刺激：血壓上升，心率增加，血管收縮雙手放冰水中，1分鐘后血壓升高，冷加壓反應(yīng)劇痛則會(huì)引起血壓下降6、內(nèi)臟感受器引起的反射一些中空器官(胃、腸、膀胱、肺)擴(kuò)張，血壓下降，心率減慢 二、體液調(diào)節(jié)：(一)、兒茶酚胺類：腎上腺素、去甲腎上腺素，由腎上腺髓質(zhì)分泌， 共同的作用是：心臟活動(dòng)加強(qiáng)，血管收縮，血壓升高1受體的作用是：心率加快，房室傳導(dǎo)增加，心輸出量增加血管2受體的作用是：使平滑肌舒張，受體的作用是使平滑肌收縮皮膚、內(nèi)臟血管以受體為主，2受體少，主要是收縮骨骼肌、肝冠狀血管，2受體多，受體少，主要是舒張，兩者對(duì)外周阻力影響不大NE(去甲腎上腺素)依賴外周阻力升高而升壓，減壓反射使心率減慢，減壓反射的效應(yīng)超過了去甲腎上腺 素對(duì)心臟的直接效應(yīng)(二)血管緊張素II腎球旁器受三種刺激：循環(huán)血量下降、動(dòng)脈血壓下降、交感神經(jīng)增強(qiáng) 血管緊張素I作用于腎上腺髓質(zhì)血管緊張素II使全身的小動(dòng)脈、小靜脈收縮，外周阻力升高，刺激腎上腺皮質(zhì)的球狀帶分泌ADS，水鈉潴留， 血壓升高(三)激肽釋放酶，激肽系統(tǒng)：緩激肽聚集的副作用是干咳(四)血管升壓素：抗利尿激素，受血漿滲透壓和血容量的調(diào)節(jié) 大劑量使全身血管強(qiáng)烈收縮，用于止血，冠心病者禁用(五)心鈉素，是心房肌細(xì)胞合成和分泌的一種多肽，舒張血管，促進(jìn)腎小管排鈉 降壓，利尿。血容量增加，心鈉素釋放(六)前列腺素：PGE2和PGI2的作用是使血管舒張PGF2使血管強(qiáng)烈收縮，TXA2的作用是收縮血管(七)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)：NO、PGI2的作用是舒張血管內(nèi)皮素：強(qiáng)縮血管作用第六節(jié) 、器官循環(huán)一、冠狀循環(huán)：1、血流特點(diǎn)：心肌收縮：冠脈受擠壓，冠脈血流量減少 舒張期的壓力和舒張期長(zhǎng)短為冠脈血流的主要決定因素 主動(dòng)脈關(guān)閉不全，舒張壓低，心絞痛2、血流調(diào)節(jié)：心肌代謝水平1)、心肌代謝水平與冠脈血流量的關(guān)系心肌可利用6070%的血氧，但在提高氧攝取率、增加供氧的的潛力小 因此必須通過血流量增加心肌缺氧：腺苷生成增加，使冠脈舒張(NO)3、神經(jīng)調(diào)節(jié)：起作用小二、肺循環(huán)：低壓系統(tǒng)1、肺A壓：22mmHg2、肺血管血容量變動(dòng)范圍大3、肺組織無組織液(干肺)，因?yàn)榉蚊?xì)血管壓較低當(dāng)左心衰時(shí)，左心室壓力升高，肺靜脈壓升高、肺毛細(xì)血管壓升高，當(dāng)大于25mmHg時(shí)可出現(xiàn)肺水腫 4、低氧：引起肺血管收縮而非舒張缺氧：肺動(dòng)脈收縮，肺動(dòng)脈高壓，肺心病三、腦循環(huán)：1、血流量大，750ml/分，占心輸出量15%，腦重占體重2%，腦組織的耗氧量大占20% 2、腦血管收縮、舒張的活動(dòng)受限制，腦血流量更大依賴于血壓3、有血腦屏障：毛細(xì)血管與組織液須經(jīng)過神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞交換 4、腦血流量的自身調(diào)節(jié)：60140mmHg5、調(diào)節(jié)腦血流的?主要的機(jī)制為PCO2，所以過度換氣會(huì)眩暈如何選擇考研輔導(dǎo)班考研過程中，大家肯定會(huì)選擇輔導(dǎo)班，關(guān)于報(bào)輔導(dǎo)班的問題我有幾個(gè)特別的建議，如何選擇合適的輔導(dǎo)班，是有方法的。方法1：了解這個(gè)機(jī)構(gòu)歷年考上的情況，有沒有視頻版的經(jīng)驗(yàn)談，考上多少人。這個(gè)得詳細(xì)了解一下，這樣就能大致判斷出這個(gè)機(jī)構(gòu)情況怎么樣。例如凱程,有大量的學(xué)員考入北大清華人大中財(cái)貿(mào)大北師大公安大學(xué)中傳中戲北航北交大等院校,網(wǎng)站上有他們的視頻經(jīng)驗(yàn)介紹,隨時(shí)可以查看,非?？尚?。方法2：看資料，看看這個(gè)機(jī)構(gòu)有沒有配套的資料和課程，如果連講義都拿不出來，說明他們沒有開課經(jīng)驗(yàn)。據(jù)我所知，凱程是有完整的配套體系的。方法3：實(shí)地去考查，看看他們有沒有正規(guī)的學(xué)校，有沒有教學(xué)樓、食堂、宿舍、操場(chǎng)等設(shè)施。據(jù)我去實(shí)地考察,凱程全部都有,非常正規(guī)。方法4：和咨詢老師詳細(xì)溝通，看看是否專業(yè)。通過這樣的幾個(gè)策略，就基本能夠搞定了?？佳腥虖?fù)習(xí)安排: （1）起步階段（第一輪復(fù)習(xí)） 首輪復(fù)習(xí)的目的是全面夯實(shí)基礎(chǔ)。英語、數(shù)學(xué)復(fù)習(xí)都具有基礎(chǔ)性和長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，而專業(yè)課內(nèi)容龐雜，因此它們的第一輪復(fù)習(xí)都安排在起步期。政治復(fù)習(xí)可以暫緩，等新大綱出版后再進(jìn)入首輪復(fù)習(xí)。 （2）強(qiáng)化階段（第二輪復(fù)習(xí)） 所有科目的第二輪復(fù)習(xí)都安排在強(qiáng)化期。這一階段要從全面基礎(chǔ)復(fù)習(xí)轉(zhuǎn)入重點(diǎn)專項(xiàng)復(fù)習(xí)，對(duì)各科重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行提煉和把握；同時(shí)注意解題能力的訓(xùn)練。 （3）沖刺階段（第三輪復(fù)習(xí)） 本階段復(fù)習(xí)要解決兩個(gè)問題：一是歸納總結(jié)，升華提煉，查漏補(bǔ)缺，二是強(qiáng)化應(yīng)試訓(xùn)練,模擬考試考研輔導(dǎo)班有用嗎?首先有用是肯定有用的，考研輔導(dǎo)班內(nèi)部資料以及考研的程序，步驟，專家指導(dǎo)，押題，針對(duì)性教學(xué)還是比較不錯(cuò)的.舉一個(gè)最簡(jiǎn)單的例子,為什么奧運(yùn)會(huì)高水平運(yùn)動(dòng)員都有高水平的教練,而不是自己在家里訓(xùn)練,這是社會(huì)化分工,高水平的教練員能夠讓運(yùn)動(dòng)員快速提升成績(jī),少走彎路,提供高質(zhì)量的指導(dǎo),再加上運(yùn)動(dòng)員的刻苦訓(xùn)練當(dāng)然你報(bào)班需要找個(gè)比較靠譜的輔導(dǎo)班,這是很關(guān)鍵的,建議實(shí)地去考察一下,和他們的咨詢老師聊一下. 考研必知五大提分方法提分方法一：梳理考點(diǎn)掌握知識(shí)體系在考研沖刺復(fù)習(xí)時(shí)，首先要靜下心來，針對(duì)這門學(xué)科成績(jī)落后，要加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱部分的梳理，“重課本、理考點(diǎn)”，查漏補(bǔ)缺，將易混淆的概念、規(guī)律加強(qiáng)對(duì)比、區(qū)分，配以適當(dāng)?shù)木毩?xí)進(jìn)行鞏固。對(duì)2015考研大綱中所列考點(diǎn)重視理解分析，要逐點(diǎn)掃描，逐個(gè)過關(guān)，掃除復(fù)習(xí)中的一些盲點(diǎn)，忌呆板機(jī)械記憶。其次要關(guān)注熱點(diǎn)。考生要分析每年考研命題的必考點(diǎn)，這些必考點(diǎn)也就是考研命題的熱點(diǎn)，要注意解決拉分點(diǎn)。對(duì)于基礎(chǔ)相當(dāng)?shù)目忌胪ㄟ^沖刺復(fù)習(xí)有長(zhǎng)足的進(jìn)步，僅僅做好基礎(chǔ)題是不夠的，還要適當(dāng)?shù)年P(guān)注一些拉分點(diǎn)。對(duì)于考研中的拉分點(diǎn)一般不是很集中，比如考研英語的拉分題主要集中在閱讀和作文題，而考研數(shù)學(xué)的拉分點(diǎn)在綜合題，建議適當(dāng)選擇一些拉分題進(jìn)行針對(duì)性復(fù)習(xí)，做到有備無患。提分方法二、對(duì)癥下藥查漏補(bǔ)缺到了沖刺階段，考生開始精心模擬訓(xùn)練，在此提醒大家，針對(duì)模擬考試反映出的問題要認(rèn)真、客觀地進(jìn)行分析?？纯茨男╊}失了分，弄清失分原因。比如，是基本知識(shí)沒掌握好，思維能力跟不上，還是學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，審題不仔細(xì)，或者是學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)習(xí)慣不好。要進(jìn)行全方位的剖析。因?yàn)榫嚯x考研的時(shí)間有限，要堅(jiān)持“把時(shí)間用在刀刃上”。補(bǔ)習(xí)“短腿科目”，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)分析，看看哪科沒考好，冷靜分析丟分原因，判斷該科是不是弱科。如果是，則要抓緊時(shí)間，多補(bǔ)薄弱學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，避免考研時(shí)“短腿科目”拉分。根據(jù)復(fù)習(xí)中的練習(xí)暴露的問題查漏補(bǔ)缺，有自己解決不了的問題，千萬不要鉆“牛角尖”或置之不理，可以請(qǐng)教一下老師或同學(xué)!提分方法三、整理錯(cuò)題集適度訓(xùn)練考研沖刺復(fù)習(xí)期間，要有針對(duì)性地進(jìn)行知識(shí)復(fù)習(xí)，盡量多做歷年考研模擬卷。