環(huán)境管理_放射性污染的醫(yī)學處理教材

放射性污染的醫(yī)學處理 放射性污染的醫(yī)學處理 一 放射性核素外污染 放射性核素沾附于人體表面 皮膚或粘膜 或為健康的體表 或為創(chuàng)傷的表面 所沾附的放射性核素對沾附局部構(gòu)成外照射源 同時可經(jīng)過體表吸收進入人體構(gòu)成內(nèi)照射 1監(jiān)測儀器和設備 一般需要 表面污染監(jiān)測儀和 表面污染監(jiān)測儀 必要時還需要一臺能指示高劑量率和大量程的儀器 監(jiān)測儀 使用最廣泛的Geiger Muellerb g輻射計數(shù)器 表面污染監(jiān)測儀器要求 a 或等效單位 體表污染檢查 在奧林匹克體育場監(jiān)測112000人 2污染檢測程序 第一步 將探頭用塑料薄膜包裹以防污染 儀器在QC檢查后先測污染監(jiān)測點的本底 第二步 在污染探測器離被測人員的衣服和皮膚1cm處進行檢測 檢測a污染時距離控制在0 5cm 注意不要接觸 監(jiān)測在聲顯狀態(tài)下從頭頂開始 探頭在身體一側(cè)沿脖子 領(lǐng)子 肩臂向下至鞋 測量腿時應測兩側(cè) 測身體的前胸和后背 特別注意腳 臀部 肘部 手和臉部 探頭的移動速度約5cm s 皮膚和衣服測量結(jié)果按100cm2平均 手和手指分別按30和3cm2平均 在緊急情況下應先檢測皮膚 可以要求受檢者先換衣服 換衣時應帶手套 其它人可以幫助 避免二次污染 換下衣服以后再檢測 3 去污 通過某種物理或化學過程去除放射性污染 以達到減少在物體或人體表面或環(huán)境內(nèi)存留的放射性水平的目的 簡單處理 脫去病人衣服用自來水和清洗劑洗消 有效率95 傷口有污染時先從傷口處開始 如無傷口應先從污染輕的部位開始去污 防止交叉污染 先用濕毛巾 肥皂 香波擦洗污染局部 避免一開始就全身淋浴 以避免污染擴散和減少污水量 去污時手法要輕 避免擦傷皮膚 宜用溫水 約40 不要用熱水 以免因充血而增加皮膚對污染物的吸收 也不要用冷水 以免皮膚因毛孔收縮而將放射性污物陷在里面 適時 慎重選用含絡合劑的洗滌劑 勿用硬毛刷和刺激性強的或促進放射性核素吸收的制劑 去污次數(shù)不宜過多 一般以不超過三次為宜 以免損傷皮膚 將避免污染放射性核素吸收和播散作為貫穿整個去污過程的指導思想 洗消去污用品 溫水 肥皂或普通去污劑 軟刷子 塑料布 膠帶毛巾 床單 穩(wěn)定同位素 如果已知并用得著 一般急診需要的設備和器具 3 局部去污 用塑料單先將非污染部位覆蓋 并用膠布把邊緣貼牢 后浸濕污染部位 用軟毛刷 海綿等蘸中性肥皂等洗滌劑等輕輕擦洗 洗滌應遵循以下順序 先輕污染部位后重污染部位從身體上面到下面特別注意皮膚皺褶和腔隙部位的清洗 用單一的向內(nèi)運動或循環(huán)運動 重復2 3次 并監(jiān)測放射性活度至不再降低為止 但每次處置的時間不超過3分鐘 初步去污后 對殘留的放射性核素宜采用不同的專用去污劑 必要時可用彈力粘膏敷貼2 3小時 揭去粘膏再用水清洗 對去除殘留性污染有較好效果 口腔 用牙膏刷牙 用3 檸檬酸反復清洗口腔 或用水含漱 不要吞咽 咽部 用3 H2O2漱口吞咽的放射性物質(zhì) 洗胃鼻 污染物用棉簽拭去 剪去鼻毛 用自來水或生理鹽水清洗 眼睛 翻開眼瞼 輕輕用水沖洗 為避免鼻淚腺污染 用直接水流或生理鹽水水流從內(nèi)眥到外眥沖洗 耳朵 用水進行外部清洗 用洗耳器清洗耳管 小心不要損傷鼓膜 頭發(fā) 肥皂和溫水 以豐富泡沫的溫水輕輕壓洗 洗3次 每次2 3分鐘 漂洗干凈并監(jiān)測 注意不要弄傷皮膚 肥皂 軟刷子和溫水 弄成糊狀 另外加少許水 輕輕揉洗 注意不要弄傷皮膚 剪去頭發(fā) 用皮膚去污方法對頭皮去污 僅在其它方法失敗后使用 頭發(fā)應向后梳洗 使經(jīng)過口鼻的食入減到最少 4 全身去污 首先用浸濕的毛巾 海綿等擦洗2 3次 同時配制常用或?qū)Ｓ萌ノ蹌?然后再淋浴 病情嚴重者 如情況允許亦可在搶救床 擔架或手術(shù)臺上酌情去污 反復進行浸濕 擦洗 沖洗 并觀察去污效果 去污過程使用的所有物品都可能被污染 應作相應處置 避免污染擴散 專用去污劑 稀土元素钚和超钚元素 1 二乙烯三胺五乙酸 DTPA 稀鹽酸溶液 pH 1 鈾 1 4 重碳酸鈉等滲液 難以去除的不明放射性核素則可以采用 5 次氯酸鈉溶液 乙二胺四乙胺 EDTA 肥皂或DTPA肥皂 6 5 高錳酸鉀水溶液刷或浸泡污染部位后 再用新配制的5 亞硫酸氫鈉溶液 或10 20 鹽酸羥胺溶液 刷洗脫色 去污要求 通常 若能做到將污染水平降低到下列水平即已足夠 污染水平 4Bq cm2 污染 0 4Bq cm2 或 1000衰變數(shù) m 射線 10 Sv 1mR h 射線降至本底的2倍 一般來說 很難做到完全去污 因為有少量放射性物質(zhì)會殘留在皮膚表面 在任何情況下 只要監(jiān)測儀器指示去污已不可能再有成效時 去污工作就應再行評價或終止 二 放射性核素內(nèi)污染 指體內(nèi)的放射性核素超過其自然存在量 是一種狀態(tài) 而不是疾病 其健康后果取決于許多因素 1 經(jīng)呼吸道吸入 呼吸道吸入是造成體內(nèi)放射性污染的主要途徑 主要預防措施 增加室內(nèi)通風 使用通風櫥或手套廂 進行濕式作業(yè)等 一般情況下可佩帶一般口罩或特殊防護口罩 必要時要帶面具和穿氣衣 使用呼吸防護裝置 通風櫥 2 經(jīng)消化道食入 食入被放射性物質(zhì)污染的食物和飲水 是造成體內(nèi)放射性污染的另一個途徑 預防 加強對水和食品的監(jiān)測 禁止在工作區(qū)或污染區(qū)進食 飲水或吸煙 注意防止手的污染 3 經(jīng)體表進入體內(nèi) 皮膚被污染后 除會對皮膚造成照射外 放射性物質(zhì)還會通過正常皮膚或傷口進入體內(nèi) 造成內(nèi)污染 應避免皮膚與放射性物質(zhì)接觸 為此可穿戴一些個人防護器具 如工作服 工作帽 手套和防護鞋等 離開工作場所和污染區(qū)時 要徹底清洗 要特別注意一些特殊部位的清洗 洗消前后都應進行體表監(jiān)測 吸入 吸入是內(nèi)污染最重要攝入途徑 特別是爆炸產(chǎn)生氣溶膠時 吸入 吸收依賴于污染物的溶解性 可溶性粒子 3H 32P 137Cs 直接進入體液或通過淋巴系統(tǒng)進入體循環(huán) 難溶性粒子 鈷 鈾 釕 钚 镅 黏膜纖毛運動能清除沉積在上呼吸道的一部分粒子 其中多數(shù)經(jīng)咽喉進入胃腸道系統(tǒng) 保留在呼吸道內(nèi)的難溶性物質(zhì)將對周圍組織產(chǎn)生持續(xù)照射 最終導致纖維化 難溶性粒子的呼吸道廓清 大的難溶性粒子沉積在上呼吸道 將在1個小時內(nèi)從呼吸道清除 肺泡間隙的難溶性粒子清除時間可能超過1 500天 食入 對于嚴重的核輻射事故 食入污染的牛奶或蔬菜 以及肉類值得關(guān)注 所有吞咽的放射性物質(zhì) 無論是直接來自污染的食物和水 還是呼吸道的轉(zhuǎn)移 進入消化道后相同 胃腸道吸收取決于污染物的化學組成和溶解性 如放射性碘和銫很快吸收 而钚 鐳和鍶很難吸收 食入 胃腸道是食入難溶性放射性核素的靶器官多數(shù)核素GI吸收率 10 但 鐳 20 鍶 30 氚 100 碘 100 鈰 100 胃腸道排空時間對較高纖維膳食者一般為24小時 低纖維膳食者較慢 可能需要5天 因此 即使是難溶性的 輻射核素 由于緊要器官的受照時間相對較短 一般不會導致很嚴重的損傷 經(jīng)皮吸收 通常地 放射性核素不能通過完整的皮膚 這個途徑的吸收不會發(fā)生最重要的例外 氚 碘 銫皮膚傷口 包括酸灼傷 磨破和劃傷 為顆粒污染的進入皮下組織開辟入口 繞過了表皮屏障 傷口污染 難溶性物質(zhì)會在保留在傷口部位 最終被巨噬細胞緩慢清除并轉(zhuǎn)移到全身的淋巴結(jié)中可溶的物質(zhì)將隨體液進入機體任何傷口都被認為污染 直到證明相反 貧鈾污染的開放性撕裂骨傷 U S Armyphoto 排除 放射性核素依賴其化學性質(zhì)被代謝后以原物或代謝產(chǎn)物排除多數(shù)重金屬核素通過胃腸道后以原形式排出多數(shù)被吸收的核素通過尿道排出其他重要途徑有肝和肺不重要的途徑還有汗 唾液 泌乳和生殖液排除率決定于化合物的相對溶解性及其向適當器官的轉(zhuǎn)移通常 水溶性化合物通過尿 脂溶性通過膽汁進入腸存在許多差異 依賴個體因素 包括腸運動性 代謝率 膳食等 短壽命放射性核素的Te近似或等于Tp 長壽命核素Te近似或等于Tb 甲狀腺吸收放射性碘活度的測量 攝入量和內(nèi)照射劑量估算 根據(jù)放射性核素分析結(jié)果和整體測量數(shù)據(jù) 按 放射性核素攝入量及內(nèi)照射劑量估算規(guī)范 GB T16148 1995 電離輻射防護與輻射源安全基本安全標準 GB18871 和其他有關(guān)方法 估算放射性核素攝入量和內(nèi)照射劑量 內(nèi)污染的醫(yī)學處理原則 盡快脫離污染現(xiàn)場 對放射性核素內(nèi)污染及時 正確的醫(yī)學處理是對內(nèi)照射損傷的有效預防 應 盡快清除初始污染部位的污染 阻止入體放射性核素的吸收 加速排出入體的放射性核素 減少其在組織和器官中的沉積 5 放射性核素的加速排出 為加速排出進入體內(nèi)的放射性核素所采用的治療手段 包括用各種藥物和方