治療性接觸鏡臨床指導(dǎo).docx

治療性接觸鏡臨床指導(dǎo)（一）基本概念治療性接觸鏡是用于保護(hù)眼表、治療或輔助治療某些眼病的一種接觸鏡，曾被稱為繃帶式鏡片。（二）功能1、保護(hù)作用（隔離作用，屏障作用，穩(wěn)定作用）2、緩解疼痛作用3、繃帶式保護(hù)作用4、保濕作用5、藥物緩釋作用6、光學(xué)作用（三）禁忌癥1、急性感染性角膜炎或結(jié)膜炎2、急、慢性淚囊炎3、無(wú)追蹤復(fù)查條件或不愿意遵守醫(yī)囑者4、灰塵大或有其他污染的環(huán)境下忌戴5、無(wú)自理能力亦無(wú)家庭成員協(xié)助護(hù)理者（四）適應(yīng)癥1、緩解疼痛：1）應(yīng)用于大泡性角膜病變：主要表現(xiàn)為疼痛、畏光、流淚等嚴(yán)重的刺激癥狀，佩戴治療性接觸鏡時(shí)，鏡片覆蓋了由于角膜大泡破裂而裸露的神經(jīng)，同時(shí)阻隔了眼瞼與角膜的摩擦，故而減少了疼痛、流淚等一系列癥狀。（使用方法：采用1周左右連續(xù)過(guò)夜配戴，要求每周復(fù)診，使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)鏡片污染嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)更換）2）角膜屈光手術(shù)后：準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)是當(dāng)前矯正屈光不正安全、有效和預(yù)測(cè)性好的方法，由于角膜板層刀存在局限性或有時(shí)操作不當(dāng)，在制瓣過(guò)程中有發(fā)生角膜瓣并發(fā)癥的可能，如：角膜瓣過(guò)薄、蒂過(guò)小、角膜瓣移位、角膜瓣緣裙邊等，所以術(shù)后常規(guī)使用接觸鏡作為繃帶和屏障到固定和保護(hù)角膜瓣的作用，減輕患者疼痛不適，對(duì)傷口愈合起到積極的促進(jìn)作用。作用原理：1、對(duì)不良角膜瓣具有良好的穩(wěn)定作用，2、可緩解眼表刺激癥狀，3、避免眼瞼運(yùn)動(dòng)對(duì)眼表組織的直接刺激，促進(jìn)角膜組織修復(fù)，4、對(duì)角膜產(chǎn)生一定的壓力，有助于固定角膜瓣、減小角膜瓣與基質(zhì)層間的縫隙，從而有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，5、角膜保濕，6、藥物傳遞作用。3）角膜上皮缺損或糜爛、反復(fù)性角膜上皮剝脫癥、角膜移植或角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后等2、促進(jìn)角膜愈合：1）角膜化學(xué)傷：主要是由強(qiáng)酸或強(qiáng)堿溶液、粉塵或氣體等接觸眼部而發(fā)生。3-7天連續(xù)過(guò)夜配戴，使病情可延長(zhǎng)配戴時(shí)間，促進(jìn)角膜上皮創(chuàng)傷的愈合，減輕疼痛、流淚等刺激癥狀，從而增加患者的滿意度。2）角膜穿通傷：小的角膜穿通傷（傷口微小1mm）且清潔無(wú)污染，用于防止房水外流，促進(jìn)傷口愈合，可以配戴繃帶式接觸鏡；1-3mm的角膜傷口，閉合嚴(yán)密，前房未消失，無(wú)眼內(nèi)容物嵌頓者不縫合，可配戴繃帶式接觸鏡，采取連續(xù)過(guò)夜配戴，根據(jù)傷口愈合情況配戴7-15天；傷口較大及不規(guī)則穿通傷，縫合后酌情考慮配戴治療性接觸鏡，減少縫線刺激癥狀。3）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎：多見(jiàn)于三叉神經(jīng)遭受外傷、炎癥、腫瘤及手術(shù)破壞后，支配角膜的三叉神經(jīng)受到損害而引起角膜營(yíng)養(yǎng)障礙，角膜敏感性下降，反射性瞬目的防御功能喪失，對(duì)外界有害因素防御能力減弱，而出現(xiàn)角膜上皮干燥、上皮缺損、潰瘍或穿孔。繃帶式接觸鏡配戴為角膜提供了機(jī)械支撐，加固和保護(hù)作用，使受損上皮得到保護(hù)，緩解疼痛與眼部刺激癥，預(yù)防穿孔。4）眼表術(shù)后（如翼狀胬肉切除術(shù)后、角膜移植術(shù)后、角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后等）：胬肉切除術(shù)后形成角膜上皮缺損創(chuàng)面及鞏膜暴露區(qū)、手術(shù)縫線等，可導(dǎo)致強(qiáng)烈的疼痛、畏光等刺激癥狀，使用繃帶式接觸鏡可以明顯減輕術(shù)后患者的角膜刺激癥狀，減少患者的術(shù)后不適，促進(jìn)結(jié)膜和角膜上皮生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合，阻擋異物和微生物侵襲，對(duì)抗生素藥物有良好的通透性。5）非感染性角膜潰瘍（如蠶食性角膜潰瘍、邊緣性角膜變性、大泡性角膜病變、泡性角膜炎等）繃帶式接觸鏡配戴起到屏障作用，使受損上皮得到保護(hù)，緩解疼痛與眼部刺激癥，阻止?jié)兊臄U(kuò)展及促進(jìn)潰瘍愈合，具有局部藥物的貯存與釋放功能。6）后彈力層膨出及角膜屈光手術(shù)后等。3、角膜保護(hù)作用：1）眼瞼內(nèi)翻和倒睫：有手術(shù)適應(yīng)癥的考慮常規(guī)手術(shù)治療，不適合手術(shù)的患者可以選擇配戴治療性接觸鏡緩解癥狀，保護(hù)角膜上皮。2）角膜屈光術(shù)后4、保持角膜濕潤(rùn)：用于淚液分泌不足等引起的干眼癥、干燥綜合癥及眼瞼閉合不全等。5、醫(yī)學(xué)美容：使用于先天性無(wú)虹膜、眼外傷等所致后天性無(wú)虹膜或虹膜部分缺損、外傷性瞳孔散大、白化病、角膜白斑、小角膜等疾患。主要起到美容矯正效果，部分可減少患者畏光、復(fù)視等癥狀，并有一定的