天灸療法(二期).ppt

天灸 敷貼療法 治療支氣管哮喘技術(shù) 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科劉小凡 天灸屬灸療中的非火熱灸法 是采用對皮膚有較強(qiáng)刺激作用的中藥貼敷于穴位或患部 使局部充血紅赤 甚至發(fā)泡如同艾火灸燎一樣 故名天灸 又名自灸 它是一種借助藥物對穴位的刺激 激發(fā)經(jīng)絡(luò)調(diào)整氣血的治療方法 本法從治病形式上看與穴位藥物貼敷法十分相似 或者說在廣泛的意義上它們同屬一種中醫(yī)外治法 天灸法因療效顯著 使用方便 深受歷代醫(yī)家推崇 至今仍在延用 對于許多頑癥痼疾的療效可謂獨(dú)樹一幟 難以取代 疾病的產(chǎn)生多為經(jīng)脈阻滯 氣血不通所致 靈樞 經(jīng)脈 說 經(jīng)脈者 所以能決死生 處百病 調(diào)虛實(shí) 不可不通 穴位是人體臟腑 經(jīng)絡(luò) 氣血的匯集點(diǎn) 也是外界邪氣的侵入點(diǎn) 疾病的反應(yīng)點(diǎn) 中藥外治的治療點(diǎn) 穴位敷貼療法就是根據(jù)人體奇經(jīng)八脈與人體臟器的相關(guān)性 結(jié)合中醫(yī)理論 用中醫(yī)外治方法達(dá)到治療臟器疾病的方法 優(yōu)點(diǎn)是用藥量小 經(jīng)濟(jì)方便 長期應(yīng)用無明顯毒副作用 既能治療常見疾病 又能保健養(yǎng)生 長期使用還能益壽延年 中藥穴位敷貼 一方面通過間接作用 即藥物對機(jī)體特定部位的刺激 調(diào)整陰陽平衡 以改善和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力 從而達(dá)到降低發(fā)病率和緩解癥狀的目的 另一方面 即藥物的直接作用 當(dāng)藥物敷貼于相應(yīng)的穴位之后 藥物的有效成分通過滲透作用 透過皮膚 進(jìn)入血液循環(huán) 達(dá)到臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所 發(fā)揮藥物的治療作用 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明 藥物從體外作用于人體穴位 皮膚 神經(jīng) 血管 淋巴管等均發(fā)生一定的變化 我們通過臨床研究 發(fā)現(xiàn)一些中藥能夠刺激皮膚 穿過毛孔 不斷進(jìn)入淋巴液 血液而發(fā)揮其藥理作用 敷貼療法的相關(guān)理論 一 敷貼療法的理論淵源二 敷貼療法的適應(yīng)癥三 敷貼療法的禁忌證四 敷貼療法的藥物及穴位選取五 敷貼療法的常用劑型六 敷貼療法的注意事項(xiàng)七 敷貼療法的現(xiàn)代機(jī)理研究八 敷貼療法的前景展望 一 敷貼療法的理論淵源 有關(guān)穴位敷貼藥物以保健治病的載述 最早可以追溯到湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書 馬王堆漢墓帛書 五十二病方 黃帝內(nèi)經(jīng) 中 有關(guān)藥物治療的內(nèi)容甚少 但其中中藥外治法的記載卻有不少 如 靈樞 經(jīng)筋 篇提到 頰筋有寒 則急引頰移口 有熱則筋弛縱緩 緩不勝收 故僻 治之以馬膏 膏其急者 以白酒和桂 以涂其緩者 意思是用馬膏 白酒和桂的桂酒 外敷面部兩側(cè) 來治療口僻 即口眼歪斜 只是尚未提到穴位 晉代 藥物敷貼療法的應(yīng)用已相當(dāng)普遍 一般認(rèn)為 明確提到并記載較詳?shù)漠?dāng)屬葛洪的 肘后備急方 治寒熱諸癥 臨發(fā)時(shí) 搗大附子下篩 以苦酒 即醋 和之 涂背上 相當(dāng)大椎穴或背俞穴 并常用阿是穴作為外敷藥物之處 如毒蛇咬傷 搗薤傅之 至隋唐 比較重視刺激性藥物的穴位敷貼如 備急千金要方 提到 用旱蓮草椎碎 置于掌上 當(dāng)兩筋中 相當(dāng)于間使穴 以古文錢壓之 系之以故帛 未久即起小泡 謂之天灸 尚能愈瘧 然而亦有非刺激性藥物穴位敷貼的內(nèi)容 如 外臺秘要 就有較多敷貼療法的載述 宋代的多種醫(yī)學(xué)等著 諸如 太平圣惠方 圣濟(jì)總錄 普濟(jì)本事方 南陽活人書 都有穴位敷貼療法的記載 如 普濟(jì)本事方 中指出 治婦人生產(chǎn)數(shù)日不下及胞衣死胎不下者 用蓖麻子七粒 去殼研如泥 涂足心 相當(dāng)于涌泉 才下 便急洗之 并介紹一病例 又如 南陽活人書 以蔥白烘熱敷臍上 治 陰毒腹痛 厥逆唇青卵縮 六脈欲絕者 明代 對穴位藥物敷貼法收載較多的是李時(shí)珍的 本草綱目 一書 如提到 水氣腫滿 大蒜 田螺 車前子等分 熬膏攤貼臍中 水從便溺而下 數(shù)日即愈 象山民人患水腫 用此有效 證明敷貼之法來自民間 但確有效驗(yàn) 另如以磁石末調(diào)面敷于囟上 百會 治 大腸脫肛 用吳茱萸貼足心 涌泉 治療口舌生瘡等 不一一枚舉 清朝是我國傳統(tǒng)穴位敷貼療法普遍應(yīng)用和全面總結(jié)時(shí)期 如清政府組織撰寫的 醫(yī)宗金鑒 就有采用蔥白搗爛加麝香少許敷臍 以治療小便癃閉點(diǎn)滴難出之證 敷貼療法亦見于民間 如趙學(xué)敏的 串雅內(nèi)編 和 串雅外編 二書 廣泛收集了民間走方醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn) 其中就有不少穴位敷貼的驗(yàn)方 刊行于1805年的 急救廣生集 清 程鵬程纂輯 又名 得生堂外治秘方 是我國第一部外治專書 匯集了清 嘉慶前千余年的外治經(jīng)驗(yàn) 其中不乏穴位敷貼之法 僅以神闕一穴而言 就有何首烏貼臍中治自汗 五倍子貼臍治盜汗等 晚清一代外治宗師吳師機(jī) 他集歷代諸多外治法之大成 并大量搜集民間的外治偏方 驗(yàn)方 通過其本人的反復(fù)醫(yī)療實(shí)踐 全面系統(tǒng)地進(jìn)行了總結(jié) 撰寫出 理瀹駢文 一書 該書不但載有用以穴位敷貼的各種不同劑型 諸如膏 丹 丸 散 餅 栓 泥等以及各種驗(yàn)方 而且從中醫(yī)學(xué)辨證論治的角度進(jìn)行了頗為精辟的闡述 吳師機(jī)指出 膏藥貼法 不專主一穴 如 膏藥治太陽經(jīng)外感 初起以膏貼兩太陽 風(fēng)池 風(fēng)門 膻中穴 更用藥敷天庭 理瀹駢文 略言 他常用中藥熬制成多種劑型的膏藥 根據(jù)疾病的癥候和部位的不同 選用不同的膏藥和腧穴進(jìn)行貼敷治療 包括內(nèi) 外 婦 兒 五官各科病癥 往往 效如桴鼓 當(dāng)時(shí)就治者達(dá)到每天數(shù)十人至二 三百人之多 除此之外 該書還對穴位敷貼療法的作用機(jī)理 藥物選擇 賦形基質(zhì) 用法用量 操作方法及注意事項(xiàng)等 都作了詳細(xì)介紹 至今仍有其重要的臨床價(jià)值 二 敷貼療法的適應(yīng)癥 肺系疾病 主要用于治療慢性支氣管炎 支氣管哮喘 喘息性支氣管炎以及反復(fù)呼吸道感染 咽炎 扁桃體炎 支氣管炎 肺炎等 的病癥 風(fēng)濕痹證 風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 慢性腰腿痛 肩周炎等 其他 過敏性鼻炎 鼻竇炎 老年畏寒癥以及屬于中醫(yī)脾胃虛寒類疾病 如虛寒胃痛 慢性腸炎等 腎陽虛病癥 凍瘡 一般來說 陽虛體質(zhì)的病人都適用此法 三 敷貼療法的禁忌證 敷貼療法治療哮喘等呼吸道疾病的禁忌癥 1 孕婦 2 有嚴(yán)重心肺功能疾患的人 3 對藥物過敏的人 4 短時(shí)間敷貼即會大量起泡的人 5 皮膚長有皰 癤以及皮膚有破損者 6 疾病發(fā)作期 如發(fā)燒 正在咳喘等 的病人都不宜敷貼 7 2歲以下的孩子也不宜進(jìn)行敷貼治療 因2歲以下 孩子皮膚比較嬌嫩 容易引起感染 四 敷貼療法的藥物及穴位選取 敷貼藥物多選用化痰平喘 辛溫通散 祛風(fēng)活血類藥物 應(yīng)用較為廣泛的首推 張氏醫(yī)通 諸氣門 中的消喘膏 由白芥子 細(xì)辛 甘遂 元胡構(gòu)成 或以此方為基礎(chǔ)加減用藥 臨床上常用的藥物主要有 白芥子 細(xì)辛 甘遂 元胡 麝香 冰片 香附 生姜 肉桂 蘇子 川芎 半夏等 敷貼穴位方面 選用頻率較高的有督脈的大椎穴 任脈的膻中穴 膀胱經(jīng)的肺俞 心俞 膈俞 脾俞 腎俞 膏肓 以及一些經(jīng)外奇穴如定喘 百勞 這些穴位大多具有止咳平喘 溫陽化痰之功 五 敷貼療法的常用劑型 1 生藥劑采集天然的新鮮生藥 洗凈搗爛 或切成片狀 直接敷貼于穴位之上 如將鮮蒲公英 鮮馬齒莧 鮮芙蓉花葉選一種搗爛外敷 治療痄腮 用桃仁 杏仁 梔子 胡椒 糯米搗爛 加蛋清 敷穴位治高血壓 此法民間應(yīng)用較多 近來也在一些醫(yī)院中應(yīng)用價(jià)格低廉 獲得較容易 方法簡便 ?？蓢诓∪俗约哼M(jìn)行治療 2 散劑又稱粉劑 是將各味治療需要的藥物分別加工研碎成粉末 以80 100目細(xì)篩篩過 混合拌勻而成 本法制作簡便 劑量可隨意增減 藥性穩(wěn)定 儲存時(shí)間不受限制 藥物敷貼時(shí) 粉末接觸面較廣 易于發(fā)揮藥效 且不易污染衣衫 3 糊劑糊劑 實(shí)際上是散劑的進(jìn)一步加工 它是將藥物研磨成細(xì)末后 以賦形粘合劑 諸如醋水 酒 雞蛋清等 把藥粉調(diào)和成糊狀即成 糊劑可增強(qiáng)敷貼的粘著力 并能使藥物緩慢放釋藥效 延長藥物的效果 糊劑制作方便 但要求現(xiàn)制現(xiàn)用 擱置時(shí)間不可過長 4 餅劑餅劑是指將藥粉制成圓餅形進(jìn)行敷貼的一種劑型 其制作方法有兩種 一種是將配好的各種藥物粉碎 過篩混合 加入適量面粉和水?dāng)嚢韬?捏成小餅形狀 置于蒸籠上蒸熟 然后乘熱貼敷穴位 另一種是 加入適量蛋清或蜂蜜等有粘膩性的賦形劑 捏成餅狀進(jìn)行敷貼 前者可用于貼敷時(shí)間須較長者 并能起到藥物和溫?zé)岬碾p重刺激作用 后者制作較為簡單 藥餅與皮膚接觸面積較大 故多用于臍部及阿是穴 多為病灶或其反應(yīng)區(qū)域 5 丸劑系將藥物加工粉碎成細(xì)末并過篩后 拌和適量的粘糊劑如蜂蜜等 制成如綠豆至黃豆大之小型藥丸 進(jìn)行穴位敷貼 體積較小 藥量不大 適用于一般體穴及小兒治療之用 6 膏劑膏劑在穴位敷貼療法中亦十分常用 臨床上使用的有三種類型 一 硬膏 為中醫(yī)傳統(tǒng)的固體制劑 制作方法為 將治療需要的藥入麻油 豆油或其他植物油中浸泡1 2天 然后移入鍋中加熱 至藥物炸枯 過濾去渣 再將油用文火慢熬 直到滴水成珠 加入黃丹或鉛粉 離火拌勻收膏 將膏攤于厚皮紙 布料塊的中央 冷卻備用 二 軟膏 為一種半固體制劑 又有三種不同制作類型 一 將治療需用的藥物粉碎過篩后 放入醋或白酒內(nèi) 依據(jù)病情的需要 入鍋加熱熬成膏狀 用時(shí)取膏攤貼穴區(qū) 這種軟膏具有滲透性強(qiáng) 藥物釋放緩慢 且有粘著性和延展性 多用于慢性病灶的治療 二 將應(yīng)用的藥物研末過篩 加入凡士林調(diào)和成膏狀 用時(shí) 可挑取適量進(jìn)行敷貼 三 將所用藥物研末過篩 加蜂蜜 茶油或麻油等調(diào)成膏狀備用 三 膏藥膠布 將藥物按固定成方配制好 經(jīng)過工廠特殊工藝加工制成如醫(yī)用膠布 氧化鋅橡皮膏 樣的膏藥膠布 目前 膏藥膠布有兩種形狀 一為圓形 小如鈕扣 揭下后可直接貼敷于穴位上 一為方形 面積較大 用時(shí)可按要求剪成小片貼敷 7 錠劑錠劑是將治療藥物研極細(xì)末 并經(jīng)細(xì)篩篩后 加水或面糊適量 制成錠形 烘干或晾干備用 用時(shí)加冷開水磨成糊狀 以此涂布穴位 錠劑多用于需長期應(yīng)用同一方藥的慢性病癥 可以減少配藥制作的麻煩 便于隨時(shí)應(yīng)用 錠劑藥量較少 故常用對皮膚有一定刺激作用的藥物 8 酊劑酊劑亦稱酒劑 將藥物粉碎成細(xì)末 加入75 醫(yī)用酒精 白酒或3 碘酒內(nèi)浸泡5 10天后 過濾去渣 入瓶密封備用 使用時(shí)可用棉球蘸濕 涂敷穴區(qū)或病灶 9 煎劑將藥物配制好后放入砂鍋內(nèi) 加水煎煮 水煮沸后 用文火慢煮30 45分鐘 去渣留汁 以棉球或特制的藥棒蘸藥液 點(diǎn)敷穴位 應(yīng)注意 煎藥時(shí)水不可放多 點(diǎn)敷穴位應(yīng)趁藥汁溫?zé)嶂畷r(shí) 才可取得較好的效果 六 敷貼療法的注意事項(xiàng) 1 選準(zhǔn)穴位 注意體位穴位敷貼療法是以穴位作為治療區(qū)域 選好 選準(zhǔn)穴位十分重要 敷貼穴位在選擇時(shí) 除了和其他刺灸療法一樣 據(jù)癥情予以最佳處方外 還應(yīng)注意 穴位不可選得過多以及少選關(guān)節(jié)或其他活動度較大的部位的穴位 以避免貼時(shí)容易脫落 其次 穴區(qū)要選準(zhǔn) 盡量采用體表標(biāo)志 在敷貼時(shí) 根據(jù)穴位所在部位 分別要求患者保持平臥 正坐 俯首 平肩等正確姿勢 使之能敷貼穩(wěn)妥 防止藥物流失 2 局部清潔 預(yù)防不良反應(yīng)在藥物敷貼之前 穴區(qū)局部應(yīng)洗凈擦干或用75 酒精消毒 這有兩個(gè)好處 一 盡管穴位敷貼的藥物對皮膚刺激性很小或其他不良反應(yīng) 局部灼傷 起泡 穴區(qū)消毒搞好 可以避免感染 二 穴區(qū)清潔后 敷貼多較牢固 不易脫落 需要說明的是 凡局部穴區(qū)有感染或被損 不宜貼敷 如貼敷后出現(xiàn)過敏反應(yīng)者 應(yīng)查清原因 如系藥物所致 宜停用此類藥物 如為膠布所致 可改用紗布包扎 3 認(rèn)真固定 時(shí)間適宜穴位敷貼療法 是將不同劑型的藥物貼敷于穴區(qū) 為了保證藥物不流失并維持足夠的時(shí)間 覆蓋固定十分重要 在覆蓋時(shí) 應(yīng)據(jù)劑型而有所區(qū)別 生藥劑 糊劑或軟膏藥 須先蓋一層油紙片或塑料薄膜 再加蓋消毒紗布和膠布 硬膏藥或膏藥只須直接貼壓在穴區(qū) 藥餅 藥丸等劑型 加蓋消毒紗布和膠布固定即可 在固定時(shí) 應(yīng)視部位和對象的不同區(qū)別對待 體表活動較小的部位 如頸面 軀干等只須膠布固定 而四肢關(guān)節(jié)及足心等 宜加繃帶束緊固定 小兒往往會用手抓撕敷貼部 亦適宜用繃帶固定 敷貼藥物的時(shí)間 在依據(jù)癥情需要的前提下 還應(yīng)注意 有一定刺激性的藥物敷貼時(shí)間不可過長 小兒穴位敷貼時(shí)間不可過長 有過敏反應(yīng)史的患者 更不宜過長 另外 對某些穴位敷貼時(shí)間要恰當(dāng)選擇 如涌泉穴 在臨睡前敷貼 起床時(shí)去掉為好 以免影響行走 面部穴 最好也按此法 不影響美容 4 精確配方 注意保存敷藥制備 是獲取療效的重要環(huán)節(jié) 敷藥處方要求在繼際傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上辨證用藥 藥以味少量小力宏為佳 在配制時(shí) 更應(yīng)根據(jù)藥物特點(diǎn)和癥情 制成不同劑型 敷貼藥物多為辛香之品 為防止氣味揮發(fā) 藥粉配制好后 宜裝入玻璃瓶或瓷瓶 密封保存?zhèn)溆?5 綜合治療 提高效果穴位敷貼療法 僅管對多種病癥有良好的效果 但畢竟只是祖國醫(yī)學(xué)外治法中之一種 面對復(fù)雜的病癥 它亦有局限性 所以在臨床治療時(shí) 也一定要消除 百病一貼 的狹隘觀點(diǎn) 充分有機(jī)結(jié)合其他各種療法 如針刺 拔罐 刺血 艾灸及中藥內(nèi)服等 從而進(jìn)一步提高治療效果 七 敷貼療法的現(xiàn)代機(jī)理研究 1 藥物機(jī)理藥理觀察發(fā)現(xiàn) 細(xì)辛對豚鼠離體氣管有松弛作用 具有鎮(zhèn)咳作用 并維持15 30分鐘 其有效成分為去甲烏藥堿 具有腎上腺素能 受體興奮劑樣的作用 可增加支氣管腎上腺素 能受體的反應(yīng)性 附子 川椒等溫?zé)崴幹幸埠写顺煞?推測這類藥物能夠溫經(jīng)散寒 止咳平喘 緩解平滑肌痙攣 可能與去甲烏藥堿的效應(yīng)有關(guān) 白芥子外敷可使局部皮膚發(fā)紅 充血 久敷起泡 是主要的發(fā)泡劑 附子可使皮膚粘膜的感覺神經(jīng)末梢興奮 樟腦 薄荷 冰片 膽礬可通過刺激皮膚粘膜與粘膜神經(jīng)末梢的冷覺感受器 反射地興奮呼吸中樞 這些藥物的共同作用 起到了神經(jīng)調(diào)節(jié)作用 元胡 附子對垂體 腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用 尤其附子可增加尿17酮類固醇排泄 減少末梢血中嗜酸細(xì)胞數(shù) 可提高抗寒能力 減少感冒次數(shù) 由此推測 對神經(jīng) 體液的綜合藥理作用可能是該療法的作用機(jī)理之一 2優(yōu)勢灶機(jī)理觀察中發(fā)現(xiàn) 皮膚發(fā)泡越重 貼敷時(shí)間越長 平喘效果越好 這種現(xiàn)象可用 烏赫托姆斯基優(yōu)勢灶作用 來解釋 即皮膚發(fā)泡這一無菌性炎癥作為新的強(qiáng)興奮灶 抑制了已往的哮喘病的優(yōu)勢灶 轉(zhuǎn)移了迷走神經(jīng)興奮性 從某種程序上調(diào)整了植物神經(jīng)功能紊亂狀態(tài) 進(jìn)而達(dá)到平喘的目的 此為該療法的作用機(jī)理之二 3經(jīng)穴作用機(jī)理Head學(xué)說認(rèn)為 內(nèi)臟病可投射于相應(yīng)的皮膚分布區(qū) 引起疼痛感覺 反之 一定的皮膚區(qū)受到刺激后 也可通過神經(jīng)傳導(dǎo)影響有關(guān)內(nèi)臟 該學(xué)說與祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說十分吻合 靈樞 海論 夫十二經(jīng)脈者屬于臟腑 外絡(luò)于肢節(jié) 說明人體五臟六腑與四肢百骸以及氣血循環(huán) 都依靠經(jīng)絡(luò)來聯(lián)絡(luò)調(diào)節(jié) 哮喘的發(fā)病也離不開臟腑與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系 哮喘選膀胱經(jīng)的肺腧?yàn)橹餮?是肺經(jīng)的腧穴 為臟腑經(jīng)氣輸送的地方 有補(bǔ)氣平喘的作用 配穴中的膻中與大椎分別屬于任脈與督脈 任脈是各臟腑經(jīng)氣集聚的地方 督脈是手足三陽經(jīng)氣交通的地方 陽經(jīng)之氣獨(dú)盛 可治陰寒痼疾 兩脈分別循行于胸腹和背部 其腧募穴與臟腑有密切關(guān)系 觀察中還發(fā)現(xiàn) 該療法對陽虛患者療效最佳 說明溫?zé)崴幬锿ㄟ^經(jīng)穴作用 具有補(bǔ)陽功效 使機(jī)體陰陽趨于平衡 則哮喘向愈 此為該療法的作用機(jī)理之三 有研究表明 通過臨床觀察病人療前療后癥狀 體征 肺功能 血漿皮質(zhì)醇 外周血T細(xì)胞亞群的變化 以及1年后 2年后隨訪結(jié)果 基本證實(shí)了以上三個(gè)作用機(jī)理的可靠性 八 敷貼療法的前景展望 綜上所述 近年來敷貼療法在支氣管哮喘的外治方面取得了可喜的進(jìn)展 且途徑逐漸增多 成為外治法的有力補(bǔ)充 在實(shí)際臨床上 并不是單用一種方法 而是多種方法聯(lián)合使用 同時(shí)配合內(nèi)治 充分體現(xiàn)了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢 和西醫(yī)相比 有其不可替代的地位 但從全國的研究狀況來看 尚未取得突破性的進(jìn)展 并且存在各自用藥和選穴 缺乏全國性統(tǒng)一性標(biāo)準(zhǔn) 并且在科研設(shè)計(jì) 對照組的設(shè)計(jì) 總結(jié)評價(jià)等方面亟待進(jìn)一步提高 為何選擇三伏天防治哮喘 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為 人與天地相參 與日月相應(yīng) 一體之羸虛 消息皆通于大地 許多冬季常見病 多發(fā)病 其病癥的基礎(chǔ)往往在夏季已形成 只是由于夏季炎熱 人體陽氣旺盛 使病邪潛伏體內(nèi) 未能發(fā)作 及至冬日 天氣嚴(yán)寒 病邪蓄勢而起 夏季是一年中氣溫最高 人體陽氣最充沛的時(shí)期 在此期間 調(diào)整人體的陰陽使得陽氣內(nèi)斂 陰陽之氣平衡旺盛 能增強(qiáng)機(jī)體免疫力 可以使一些宿疾得以恢復(fù) 另一方面 某些冬季多發(fā)病屬陽虛 在冬季治療很難收到較好的治療效果 但如果在夏季 自然界中的陽旺之氣有利于對上述慢性疾病進(jìn)行治療 哮喘反復(fù)發(fā)作的根本原因是因?yàn)橛?伏痰留飲 隱伏于 肺竅 隱秘之處 難以根除 根據(jù)中醫(yī) 春夏養(yǎng)陽 的理論 夏季是哮喘的相對緩解期 這時(shí)氣候炎熱 人體腠理開泄 在穴位所貼藥物易由皮膚進(jìn)入穴位 這時(shí)用一些溫養(yǎng)的藥物來調(diào)和臟腑 人體陽氣得天陽相助 有助于辛香 逐痰 通經(jīng)之藥與經(jīng)絡(luò)共同作用而達(dá)到溫陽利氣 祛散伏痰 調(diào)整機(jī)體免疫功能和內(nèi)在平衡 從而發(fā)揮防病治病的作用 增強(qiáng)身體抗病能力 預(yù)防哮喘在冬季發(fā)作 或減少發(fā)作 體現(xiàn)了中醫(yī)的陰陽學(xué)說 經(jīng)絡(luò)穴位及 肺合皮毛 等治療理論 冬病夏治的方法 1 穴位貼敷 采用中藥膏選取相關(guān)穴位貼敷 一般頭伏 二伏 三伏各一次 2 穴位注射 用中藥提取液選取相關(guān)穴位進(jìn)行注射 3 鋪灸 一般在背部正中鋪上中藥 再用艾絨施灸 4 中藥內(nèi)服5 耳穴等6 針灸療法7 推拿療法8 埋線療法9 拔罐療法10 小針刀療法11 激光療法等 哮喘是兒童的常見病 多發(fā)病 遺傳因素 病毒感染 各種過敏原都是誘發(fā)小兒哮喘的主要原因 哮喘反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響小孩的學(xué)習(xí)和生活 也給小孩的心理和生理上帶來一定的創(chuàng)傷 如果不及時(shí)治療 容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作 甚至罹患終生 兒童哮喘的發(fā)病年齡小 相對成人而言 發(fā)病時(shí)間短 發(fā)作較為頻繁 多是單純哮喘 幾乎沒有合并癥 由于病情較為單純 加上孩子正處于生長發(fā)育階段 機(jī)體的免疫功能在不斷的增強(qiáng) 抵抗力也在逐漸加強(qiáng) 正是治療哮喘的最好時(shí)機(jī) 只要堅(jiān)持治療 不少患者到青春期后都可以痊愈 敷貼療法對治療兒童哮喘 肺炎 支氣管炎 反復(fù)呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病都有很好的療效 而且方法簡單 容易操作 價(jià)格便宜 深得醫(yī)生和患者的歡迎 一 哮喘的診斷要點(diǎn) 中醫(yī)診斷要點(diǎn) 1 常突然發(fā)作咳嗽或喘息 發(fā)作之前 多有噴嚏 咳嗽等先兆癥狀 發(fā)作時(shí)喘促 氣急 喉間痰鳴 咳嗽陣作 甚者不能平臥 煩躁不安 口唇青紫 2 有反復(fù)發(fā)作的病史 發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān) 如氣候驟變 受涼受熱 進(jìn)食或接觸某些過敏物質(zhì)等 3 多有嬰兒期濕疹史 家族哮喘史 4 肺部聽診 發(fā)作時(shí)兩肺聞及哮鳴音 以呼氣時(shí)明顯 呼氣延長 支氣管哮喘如有繼發(fā)感染 可聞及濕啰音 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 2008兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 1 反復(fù)發(fā)作喘息 咳嗽 氣促 胸悶 多與接觸變應(yīng)原 冷空氣 物理 化學(xué)性刺激 呼吸道感染以及運(yùn)動等有關(guān) 常在夜間和 或 清晨發(fā)作或加劇 2 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性 以呼氣相為主的哮鳴音 呼氣相延長 3 上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解 4 除外其他疾病所引起的喘息 咳嗽 氣促和胸悶 5 臨床表現(xiàn)不典型者 如無明顯喘息或哮鳴音 應(yīng)至少具備以下1項(xiàng) 1 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)陽性 2 證實(shí)存在可逆性氣流受限 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性 吸入速效 2受體激動劑 如沙丁胺醇 Salbutamol 后15min第一秒用力呼氣量 FEV1 增加 12 或 抗哮喘治療有效 使用支氣管舒張劑和口服 或吸人 糖皮質(zhì)激素治療1 2周后 FEV1增加 12 3 最大呼氣流量 PEF 每日變異率 連續(xù)監(jiān)測1 2周 20 符合第1 4條或第4 5條者 可以診斷為哮喘 5歲以下兒童喘息的特點(diǎn) 1 5歲以下兒童喘息的臨床表型和自然病程 喘息在學(xué)齡前兒童是非常常見的臨床表現(xiàn) 非哮喘的學(xué)齡前兒童也會發(fā)生反復(fù)喘息 可將5歲以下兒童喘息分成3種臨床表型 1 早期一過性喘息 多見于早產(chǎn)和父母吸煙者 喘息主要是由于環(huán)境因素導(dǎo)致肺的發(fā)育延遲所致 年齡的增長使肺的發(fā)育逐漸成熟 大多數(shù)患兒在生后3歲之內(nèi)喘息逐漸消失 2 早期起病的持續(xù)性喘息 指3歲前起病 患兒主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息 本人無特應(yīng)癥表現(xiàn) 也無家族過敏性疾病史 喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期 部分患兒在12歲時(shí)仍然有癥狀 小于2歲的兒童 喘息發(fā)作的原因通常與呼吸道合胞病毒等感染有關(guān) 2歲以上的兒童 往往與鼻病毒等其他病毒感染有關(guān) 3 遲發(fā)性喘息 哮喘 這些兒童有典型的特應(yīng)癥背景 往往伴有濕疹 哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期 氣道有典型的哮喘病理特征 但是應(yīng)該注意 第1 2種類型的兒童喘息只能通過回顧性分析才能做出鑒別 兒童喘息的早期診斷 早期干預(yù)有利于疾病的控制 因此不宜在對患者進(jìn)行初始治療時(shí)即進(jìn)行如此分類 2 5歲以下兒童喘息的評估 80 以上的哮喘起始于3歲前 具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患者 其肺功能損害往往開始于學(xué)齡前期 因此從喘息的學(xué)齡前兒童中把可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒識別出來進(jìn)行有效早期干預(yù)是必要的 但是目前尚無特異性的檢測方法和指標(biāo) 可用于對學(xué)齡前喘息兒童作出哮喘的確定診斷 喘息兒童如具有以下臨床癥狀特點(diǎn)時(shí)高度提示哮喘的診斷 1 多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息 2 活動誘發(fā)的咳嗽或喘息 3 非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽 4 喘息癥狀持續(xù)至3歲以后 哮喘預(yù)測指數(shù)能有效地用于預(yù)測3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性 哮喘預(yù)測指數(shù) 在過去1年喘息 4次 具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素 主要危險(xiǎn)因素包括 1 父母有哮喘病史 2 經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎 3 有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù) 次要危險(xiǎn)因素包括 1 有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù) 2 外周血嗜酸性粒細(xì)胞 4 3 與感冒無關(guān)的喘息 如哮喘預(yù)測指數(shù)陽性 建議按哮喘規(guī)范治療 盡管存在過度治療的可能性 但與使用抗生素相比 抗哮喘藥物治療能明顯減輕學(xué)齡前兒童喘息發(fā)作的嚴(yán)重程度和縮短喘息時(shí)間 因此 對于反復(fù)喘息而抗生素治療無效的學(xué)齡前兒童建議使用抗哮喘藥物診斷性治療2 6周后進(jìn)行再評估 必須強(qiáng)調(diào) 學(xué)齡前喘息兒童大部分預(yù)后良好 其哮喘樣癥狀隨年齡增長可能自然緩解 因此 對這些患兒必須定期 3 6個(gè)月 重新評估以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療 總之 早期診斷 早期干預(yù)非常必要 三 咳嗽變異性哮喘的診斷 咳嗽變異性哮喘 CVA 是兒童慢性咳嗽最常見原因之一 以咳嗽為惟一或主要表現(xiàn) 不伴有明顯喘息 診斷依據(jù) 1 咳嗽持續(xù) 4周 常在夜間和 或 清晨發(fā)作或加重 以干咳為主 2 臨床上無感染征象 或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效 3 抗哮喘藥物診斷性治療有效 4 排除其他原因引起的慢性咳嗽 5 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和 或 PEF每日變異率 連續(xù)監(jiān)測1 2周 20 6 個(gè)人或一 二級親屬特應(yīng)性疾病史 或變應(yīng)原檢測陽性 以上1 4項(xiàng)為診斷基本條件 天灸 敷貼 治療哮喘穴位處方 大椎 肺俞 雙側(cè) 膏肓 雙側(cè) 1 敷貼藥物 取甘遂 白芥子 細(xì)辛 延胡索按4 3 4 4比例混合研磨成80目粉末 取新鮮大蒜搗絨 加蒸餾水 調(diào)配濃度為30 的大蒜汁 兩者調(diào)成糊狀即可 操作要點(diǎn) 2 將調(diào)好的藥物捏成小藥餅 貼在選好的穴位上 大椎 肺俞 雙側(cè) 膏肓 雙側(cè) 外加膠布固定 3 貼敷時(shí)間 通常在每年的三伏天 即初伏天 中伏天 末伏天 三天的當(dāng)天各貼一次 連續(xù)貼三年 每次貼敷時(shí)間長短要根據(jù)患者的年齡 體質(zhì)以及對藥物的耐受程度靈活處理 成人一般可貼4 6小時(shí) 小兒及體質(zhì)較弱的患者可適當(dāng)縮短貼敷時(shí)間 2 4小時(shí) 個(gè)別對藥物特別敏感的患者 要嚴(yán)密觀察 皮膚出現(xiàn)熱辣燒灼明顯的不能耐受者可提前去藥 4 刺激量 以皮膚潮紅 或有癢感為度 療效評價(jià) 注意事項(xiàng) 1 療效評價(jià)療效評價(jià) 以敷貼后哮喘發(fā)作次數(shù)減少和發(fā)作程度減輕為主要評價(jià)指標(biāo) 肺功能免疫指標(biāo) 2 其他適用癥除支氣管哮喘外 還可用于嬰幼兒早期喘息 以及慢性發(fā)作性肺系疾病中的慢性阻塞性肺病 COPD 慢性支氣管炎 變應(yīng)性鼻炎 反復(fù)呼吸道感染等 有冬春季節(jié)反復(fù)發(fā)作病史的緩解期患者 除 冬病夏治 三伏敷貼 外 還可以進(jìn)行 冬至進(jìn)補(bǔ) 三九敷貼 療法 即在冬季三九天 每年一九 二九 三九的第一天 在特定穴位上敷貼藥物 用以防治以上疾病 3 禁忌癥有發(fā)熱 或疾病急性發(fā)作者 妊娠期或哺乳期婦女 對治療藥物和輔料過敏者 支氣管擴(kuò)張癥 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 支氣管肺癌 肺間質(zhì)纖維化 或未經(jīng)控制的糖尿病患者 診斷明確嚴(yán)重的心 肝 腎疾患 精神疾病患者 惡性腫瘤患者 4 注意事項(xiàng)穴位局部清潔 預(yù)防不良反應(yīng) 選準(zhǔn)穴位 認(rèn)真固定 時(shí)間適宜 精確配方 注意保存 綜合治療 提高效果 敷貼期間盡量避免食用寒涼 過咸及海鮮 辛辣等食物 5 三伏 夏至后第三個(gè)庚日為初伏