怎樣上醫(yī)囑.ppt

醫(yī)囑書寫規(guī)范 胡曉靈 親 記得醫(yī)囑要上級(jí)醫(yī)生簽字后才能拿來(lái)執(zhí)行 不然的話 50元人民幣就要自己掏腰包了 一 長(zhǎng)期醫(yī)囑上電腦及記費(fèi)方法 有效時(shí)間24小時(shí)以上 醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效 一般宜在上午10時(shí)前可開出 然后集中處理 如轉(zhuǎn)科 手術(shù) 出院 死亡 其醫(yī)囑則自動(dòng)停止 長(zhǎng)期醫(yī)囑的內(nèi)容 1 護(hù)理常規(guī) 如呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)2 護(hù)理級(jí)別 如一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理3 飲食 如普食 半流食4 病危 6 特殊處理 如測(cè)Bp R P半小時(shí)一次 霧化吸入 7 各種藥物 按靜脈 肌肉 口服順序書寫 注意事項(xiàng)1 血壓 Q1h Q4h Q8h等 均開為Qd 2 抗生素類Q8h需記靜脈輸液3次 Q12h記靜脈輸液2次 Q6h記靜脈輸液4次 要開成Q8h加qd 每一組需加收一次加液費(fèi)用2元 Q8h需記加液費(fèi)3次 左克0 6需記加液費(fèi)2次 3 霧化吸入醫(yī)囑 開具霧化藥物 治療費(fèi) Qd收一次 Bid收二次 霧化吸入器住院期只記一次 特殊的例外 1 住院診查費(fèi) 護(hù)理級(jí)別 床位費(fèi)應(yīng)為qd 2 血糖 spo2按實(shí)際頻次開 4 氧氣吸入醫(yī)囑 氧氣吸入Q1h 在臨時(shí)醫(yī)囑上只開一個(gè)安倍通和氧氣管一根 5 胸腔閉式引流如需要注藥灌洗bid 需開胸穿兩次 qd需開胸穿一次6 保留尿管需開長(zhǎng)期醫(yī)囑7 轉(zhuǎn)科醫(yī)囑需劃紅色橫線后再寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑 8 單頁(yè)寫滿有空行的需從左下到右上劃一條斜線 長(zhǎng)期醫(yī)囑單 長(zhǎng)期醫(yī)囑單 長(zhǎng)期醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑單 長(zhǎng)期醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑單 按處理的時(shí)間順序書寫 有效時(shí)間24小時(shí)以內(nèi) 臨時(shí)醫(yī)囑是醫(yī)師根據(jù)病情隨時(shí)決定的一次性治療或搶救醫(yī)囑 包括出院帶藥 臨時(shí)醫(yī)囑只限執(zhí)行一次 包括內(nèi)服藥 注射劑 術(shù)前用藥 特殊治療 檢查和皮試等 均應(yīng)寫明具體執(zhí)行時(shí)間 二 臨時(shí)醫(yī)囑上電腦及記費(fèi)方法 1 醫(yī)囑應(yīng)緊靠日期線書寫 不得空格 各行對(duì)齊 一行不夠另起一行 三 醫(yī)囑單書寫要求 臨時(shí)醫(yī)囑單 臨時(shí)醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑單 臨時(shí)醫(yī)囑單 臨時(shí)醫(yī)囑單 2 同一患者若有數(shù)條醫(yī)囑 且時(shí)間相同 簽名者只需第一行及最后一行采用封頭 封尾簽名 臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后 執(zhí)行者必須簽名并注明執(zhí)行時(shí)間 3 藥名用英文 中文 不許用化學(xué)分子式 4 可用全藥名或規(guī)定的縮寫名 不可用自編藥名縮寫 并標(biāo)明劑型 5 液體必須寫濃度 合劑不用寫濃度 6 液體以毫升 ml 表示 固體以克 g 或毫克 mg 微克 ug 表示 以克為單位時(shí) 單位克可以省略 7 藥物