企業(yè)培訓_醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應急處置技術(shù)概述

金湖縣中醫(yī)院核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應急處置技術(shù) 目錄 核恐怖事件信息現(xiàn)場救援的基本任務現(xiàn)場醫(yī)學救援行動的一般步驟在涉及人員較多而且可能存在放射性污染的現(xiàn)場對損傷人員初步分類和處理簡單框架示例現(xiàn)場搶救程序放射性污染現(xiàn)場的控制人體體表放射性污染的去除現(xiàn)場分區(qū)及其標記反恐醫(yī)療救援小分隊所配救援設備和器材 核與輻射事件信息 現(xiàn)場救援的基本任務 a 發(fā)生核或放射恐怖襲擊事件時及時進行現(xiàn)場救護 搶救傷員 盡快將傷員撤離事故 事件 現(xiàn)場 并進行相應的醫(yī)學處理 對傷情重 危及生命的傷員應優(yōu)先進行緊急處理 b 初步估計人員受照劑量 設立臨時分類站 進行初步分類診斷和處理 必要時及早使用穩(wěn)定性碘和 或 抗輻射藥品 c 對人員進行放射性體表污染檢查和初步去污染處理 并注意防止污染擴散 對開放性污染傷口去污后可酌情進行包扎 d 初步判斷人員有無放射性核素體內(nèi)污染 必要時及早采取阻吸收和促排措施 e 盡可能收集 留取可估計人員受照劑量的物品和生物樣品 f 填寫傷員登記表 g 根據(jù)初步分類診斷提出傷病員后送的建議 盡快將中度以下急性放射病 放射復合傷和體內(nèi) 傷口有放射性物質(zhì)污染的人員 以及現(xiàn)場救護中不能處理的其他非放射損傷人員送到二級醫(yī)療救治 地方救治 單位 必要時將中度以上急性放射病 放射復合傷和嚴重內(nèi)污染人員 直接送到三級醫(yī)療救治 專科救治 單位 傷情危重不宜后送者可繼續(xù)就地搶救 待傷情穩(wěn)定后再酌情及時后送 對懷疑受到照射或體內(nèi)污染人員也應及時后送 上述后送程序依事故 事件 后的具體情況確定 例如傷員不多或傷情難以確定時 也可將傷員直接送往?？凭戎螁挝?以確保救治效果 減少傷亡 h 對發(fā)生突發(fā)事件的醫(yī)學和公共衛(wèi)生學后果進行初步的評估 提出必要的去污染和防止人群受到進一步輻射照射的建議和推薦的行動 提出公共衛(wèi)生方面的建議 參加現(xiàn)場救護的各類人員應穿戴個人防護用具 視現(xiàn)場劑量率大小 必要時應采取輪換作業(yè)和使用抗輻射藥品 現(xiàn)場醫(yī)學救援行動的一般步驟 步驟1 進入污染區(qū)域或輻射源區(qū)之前 按照規(guī)定佩帶和使用個人劑量計 如果需要的話 應穿戴個人防護用具 步驟2 如果你是第一個到達現(xiàn)場的人員 則擔負現(xiàn)場控制人員的職責 如果不是這樣 則向現(xiàn)場控制人員了解概況 步驟3 盡快搜尋和營救受傷人員 進行醫(yī)學分類 立即評估和治療危及生命的損傷 不要由于存在輻射而延遲救生行動 在營救過程中采取常規(guī)急救措施 盡快將傷員從危險區(qū)域移走 如果必要 要求額外的醫(yī)療幫助 步驟4 在去污隊的支持下 進行人員的放射學分類和隔離受污染者 除非醫(yī)學禁忌 脫去所有受污染的衣服 隔離 裝袋和封閉 衣服 鞋和個人物品 用消毒敷料覆蓋傷口并準備把傷員送到醫(yī)院 以適合防止患者 救護車和救護人員受到進一步污染的方式運送傷員 傷員簡單的分類方法 有輻射照射癥狀 其他損傷和 或 燒傷的傷病員 應在適當醫(yī)療處理后立即送往相應的?？漆t(yī)院 無輻射照射癥狀但有常規(guī)損傷和 或 燒傷的傷病員 應送往可進行相應治療的?？漆t(yī)院 可能輻射受照征象的人員 不需要立即醫(yī)學救護 但需要立即進行劑量水平評估 未受傷但受到污染或可能受到污染的人員 如果可能的話 這些人需通過監(jiān)測以評價污染程度 確信沒有損傷和未受到輻射照射的人員 一般可讓其回家 有時應提供醫(yī)學隨訪以保證初次評價是正確的 并能更準確地評估劑量 防止污染擴散的措施 將救護擔架放于污染控制界限的清潔一側(cè) 并在上面鋪上干凈的床單或毯子 將病人放在包好的床上 并將傷員身上的床單或毯子折疊成 貨包 狀以幫助污染控制 不要將傷員用塑料單進行包裹 那樣可能會引起傷員過熱 如果將傷員適當?shù)赜么矄翁鹤影?則在救護車內(nèi)部可能不需要再進行覆蓋 盡管用塑料布覆蓋車底板可以達到滿意的效果 步驟5 與警察取得聯(lián)系以獲取有關人員的姓名和住址 以便進一步調(diào)查 步驟6 通知接收病人的醫(yī)院有關常規(guī)損傷和任何已知或可疑的照射或放射性物質(zhì)污染的性質(zhì)和程度 如果已知 鑒定放射性物質(zhì) 如果未知 請求輻射評價人員的幫助 步驟7 進行人員和設備污染檢查或者請求輻射評價人員支持 注意 當醫(yī)學情況不需要緊急住院治療時 不要讓可能被污染而未進行污染檢查的人離開現(xiàn)場 不要在污染檢查前從現(xiàn)場帶走任何可能污染的設備 如果你不得不緊急離開現(xiàn)場 那么應盡可能合理地執(zhí)行污染控制程序 在危險工作 熱 火 煙等等 條件下有可能需要對應急響應人員在進入事故現(xiàn)場前后 進行適當體檢 脈搏 體溫 血壓等等 在涉及人員較多而且可能存在放射性污染的現(xiàn)場對損傷人員初步分類和處理簡單框架示例 現(xiàn)場搶救程序 為保護被搶救者與搶救者 若現(xiàn)場輻射水平較高 應首先將傷員迅速撤離事故現(xiàn)場 然后再進行相應的醫(yī)學處理 暫且不管污染水平如何 用常規(guī)的急救方法搶救生命 如窒息 出血等 因為放射性污染絕不會危及生命 實施搶救時 先根據(jù)傷員的傷情做出初步 緊急 分類診斷 對危重傷員應立即組織搶救 優(yōu)先進行緊急處理 急救中 應著重注意以下幾點 a 滅火 應幫助重傷員脫離現(xiàn)場和滅火 如脫去著火衣服 用雨衣覆滅等 告訴傷員不要張口喊叫 防止呼吸道燒傷 b 止血 有出血者 內(nèi) 外出血 要及時止血 c 固定 對傷員的骨折要做到切實固定 d 包扎 一般創(chuàng)傷要及時包扎 燒傷一般不要包扎 保護創(chuàng)面 不要碰著 對污染創(chuàng)面在現(xiàn)場不能清洗 只能簡單擦拭后包扎 敷料應統(tǒng)一處理 e 抗休克 大出血 胸腹沖擊傷 嚴重骨折以及大面積中 重程度的燒傷 沖擊傷易發(fā)生休克 可給予鎮(zhèn)靜 止痛藥品 或用其它簡易的防暑或保溫方法進行防治 盡可能給予口服液體 輸液時要做到 少量緩速 f 防治窒息 嚴重呼吸道燒傷 肺水腫 泥沙阻塞上呼吸道的傷員 昏迷傷員出現(xiàn)舌后墜情況時 均可能發(fā)生窒息 應清除傷員口腔內(nèi)泥沙 采取半臥位姿勢 牽舌引出 加以預防 已發(fā)生窒息者 要立即做氣管切開 或用大號針頭在環(huán)甲筋膜處刺入 以保持呼吸道暢通 現(xiàn)場傷員處置以搶救生命為主要內(nèi)容 其次才是防止 二次損傷 或盡量減輕傷殘及合并癥 處置原則是簡單易行 快捷有效 處置方法盡量采用無創(chuàng)措施 一般僅給予基礎生命支持 BLS 不得不做的情況下再給予氣管插管 補液用藥等高級生命支持 ALS 治療 需緊急處理的傷員蘇醒 血壓和血容量恢復和穩(wěn)定后 及時去污處理 有手術(shù)指征的傷員應盡快作早期外科處理 無手術(shù)指征的按可延遲處理傷員的處理原則和一般程序繼續(xù)治療 對合并化學損傷的傷員應優(yōu)先處理 無危及生命急癥可延遲處理的傷員 經(jīng)自救 互救和初步除污染后 應盡快使其離開現(xiàn)場 并到緊急分類站接受醫(yī)學檢查和處理 放射性污染現(xiàn)場的控制 發(fā)生放射性污染事件時 首先控制污染 保護好事件現(xiàn)場 阻斷一切污染擴散的可能途徑 如暫時關閉通風系統(tǒng)或控制放射性液體外溢 或用物體吸附或遮蓋密封 防止污染再擴散 隔離污染區(qū) 禁止無關人員和車輛隨意出入現(xiàn)場 使用路障 或用明顯線條標記出污染邊界及污染程度 由隔離區(qū)進入清潔區(qū) 要通過緩沖區(qū) 確保清潔區(qū)不受放射性污染 進入污染區(qū)必須穿戴個人防護用具 通過緩沖區(qū)進入污染區(qū) 從污染區(qū)出來的人員 要進行個人監(jiān)測 對手 臉 頭發(fā) 鞋予以特別注意 其次是臀部 膝 袖口等處 由污染區(qū)攜出的物品 設備 必須在緩沖區(qū)經(jīng)過檢查和處理 達到去污標準后 才能帶入清潔區(qū) 污染的監(jiān)測結(jié)果必須記錄 監(jiān)測地板 天花板 墻表面用1000cm2以上的平均計數(shù)率值 桌 衣服等用300cm2 任何表面受到放射性污染后 應及時采取綜合去污措施 盡可能清洗到本底水平或相應的控制水平 受過嚴重放射性污染的車輛或設備 其表面雖經(jīng)除污達到許可水平 但是 當檢修 拆卸內(nèi)部結(jié)構(gòu)時 仍要謹慎 防止結(jié)構(gòu)內(nèi)部的污染擴散 需進行監(jiān)測和控制 人員污染的的判斷與監(jiān)測 放射性污染是指存在于所考慮的物質(zhì)或表面上的不希望有的放射性物質(zhì)的量超過其天然存在量 并導致技術(shù)上的麻煩或危害 放射性核素對人體造成的污染可以是體外污染或體內(nèi)污染 外污染對機體的輻射效應或損傷程度 取決于放射性核素的輻射性質(zhì) 污染量及其理化性質(zhì)等 放射性核素體內(nèi)污染是指體內(nèi)的放射性核素超過其自然存在量 它是一種狀態(tài)而不是疾病 其生物學和可能的健康后果取決于下列因素 進入方式 分布模型 放射性核素在器官內(nèi)的沉積部位 污染核素的輻射性質(zhì) 放射性核素污染量 污染物的理化性質(zhì)等 上述資料對于受污染人員的正確估計 評價及醫(yī)學處理是必不可少的 對于僅受到一種或幾種放射性核素單純污染的情況 初期不會有什么臨床表現(xiàn) 污染判斷的目的是為獲得放射性核素的攝入時間 性質(zhì)和在體表 體內(nèi)及器官的分布等資料 為進行相應的醫(yī)學處理提供依據(jù) 當工作場所的放射性核素外溢或氣溶膠濃度升高時 工作人員口罩內(nèi)可能被污染 體表被放射性核素嚴重污染的情況下 應考慮放射性核素內(nèi)污染的可能性 人體體表放射性污染的去除 發(fā)生人體體表放射性核素污染時應盡快離開現(xiàn)場 測量污染程度 消除污染 去污 以達到防止或減輕放射性核素對皮膚的損傷及經(jīng)呼吸道或皮膚傷口等途徑侵入體內(nèi)和防止污染擴散的目的 下列三種情況需要特殊考慮 某些放射性核素由于特定的化學形態(tài) 例如氚和某些形態(tài)的碘 可能通過皮膚吸收而導致進一步的內(nèi)污染 特別要注意估算外和內(nèi)兩種污染 傷口表面被產(chǎn)生 射線的放射性物質(zhì)污染 可能引起局部損傷或體內(nèi)吸收 必要時可將受污染的傷口切除以去掉放射性物質(zhì) 輻射體在皮膚上長期沉積 如果污染水平足夠高 可能導致確定性效應 如皮膚燒傷 皮膚燒傷可能使去污復雜化 去污和治療燒傷應同時進行 當需要去污的人數(shù)很多時 不可能為每個人都提供單獨服務 在這種情況下 應當將預計受到污染的人員送到淋浴設備較多的場所 或在天氣條件適宜的情況下 在戶外建立臨時淋浴設施 主管部門也可以考慮發(fā)放一些指南 指導等候疏散的人們在家中進行淋浴 注意 損傷人員的放射性污染一般不會嚴重到對救援人員產(chǎn)生輻射危害 故不能因去污而延遲緊急的醫(yī)學處理和外科手術(shù) 對于昏迷和出血等病人 不能因去污而影響醫(yī)學處理 應及時搶救 然后再作去污處理 對于有手術(shù)指征者 盡快作早期外科處理 體表去污的原則與注意事項 a 消除體外污染一般都是從最有效的行動開始 即脫去受污染的外衣 這樣做通?？扇サ舸蟛糠值谋砻嫖廴?b 首先盡快確定污染部位 范圍及程度 c 如有生命危險應首先搶救生命 d 對人體體表創(chuàng)傷部位放射性核素污染的處理應優(yōu)先于對健康體表污染的處理 e 傷口有污染時先從傷口處開始 如無傷口應先從污染輕的部位開始去污 防止交叉污染 f 先用濕毛巾 肥皂 香波擦洗污染局部 避免一開始就全身淋浴 以避免污染擴散和減少污水量 g 所有去污形成的固體廢物的體積應盡量減少 h 去污時手法要輕 避免擦傷皮膚 i 宜用溫水 約40 不要用熱水 以免因充血而增加皮膚對污染物的吸收 也不要用冷水 以免皮膚因毛孔收縮而將放射性污物陷在里面 j 適時 慎重選用含絡合劑的洗滌劑 勿用硬毛刷和刺激性強的或促進放射性核素吸收的制劑 k 去污次數(shù)不宜過多 一般以不超過三次為宜 以免損傷皮膚 l 應該將避免污染放射性核素吸收和播散作為貫穿整個去污過程的指導思想 去污方法 1 局部去污用塑料單先將非污染部位覆蓋 并用膠布把邊緣貼牢 然后浸濕污染部位 用軟毛刷 海綿等蘸中性肥皂 香波 洗滌劑等輕輕擦洗 洗滌應遵循以下順序 先輕污染部位后重污染部位 從身體上面到下面 特別注意皮膚皺褶和腔隙部位的清洗 重復2 3次 并監(jiān)測放射性活度至不再降低為止 但每次處置的時間不超過3分鐘 使用同類穩(wěn)定性同位素有助該類核素去污效果 初步去污后 對殘留的放射性核素宜采用不同的專用去污劑 對稀土元素钚和超钚元素 可用1 二乙烯三胺五乙酸 DTPA 稀鹽酸溶液 pH 1 對鈾污染宜用1 4 重碳酸鈉等滲液 對難以去除的不明放射性核素則可以采用 5 次氯酸鈉溶液 乙二胺四乙胺 EDTA 肥皂或DTPA肥皂 6 5 高錳酸鉀水溶液刷或浸泡污染部位后 再用新配制的5 亞硫酸氫鈉溶液 或10 20 鹽酸羥胺溶液 刷洗脫色 必要時可用彈力粘膏敷貼2 3小時 揭去粘膏再用水清洗 對去除殘留性污染有較好效果 鼻黏膜和口腔黏膜是放射性核素容易進入的部位 眼 口腔或鼻腔污染時 應用生理鹽水或2 碳酸氫鈉溶液輕輕沖洗 鼻腔污染物用棉簽拭去 剪去鼻毛 必要時向鼻咽部噴灑血管收縮劑或用生理鹽水含漱口腔 可降低污染水平和對放射性核素的吸收 清洗頭發(fā)一般用肥皂和水 要特別注意防止肥皂泡沫流入眼睛 耳 鼻和嘴 當洗頭不能充分去除污染時 可考慮將頭發(fā)剪去 剪指甲有利于去污 要特別注意指甲溝 手指縫 對仍未能去除的局部污染宜用對皮膚無刺激的濕紗布或膠條封蓋 以保護皮膚并避免污染擴散 粗糙有裂痕的皮膚污染較嚴重而又難以去除污染時 可用EDTA肥皂 5 檸檬酸鈉或5 碳酸氫鈉等去污 2 全身去污首先用浸濕的毛巾 海綿等擦洗2 3次 同時配制常用或?qū)Ｓ萌ノ蹌?然后再淋浴 病情嚴重者 如情況允許亦可在搶救床 擔架或手術(shù)臺上酌情除污 反復進行浸濕 擦洗 沖洗 并觀察去污效果 3 傷口去污盡快用蒸餾水或無菌清水沖洗傷口 用生理鹽水更好 但不要因為等待等滲溶液而延誤時間 對稀土元素 钚或超钚元素污染的傷口 宜用弱酸性 pH3 5 的Ca DTPA溶液沖洗 同時對污染創(chuàng)傷部位進行污染測量或做采樣測量 以確定污染水平和污染放射性核素種類 往往需要在2 利多卡因局部麻醉下進行傷口清創(chuàng) 一則清除污染 二則清除異物 擦破傷結(jié)痂時 殘留放射性核素可能留在痂皮內(nèi) 對刺破傷位于深部的污染物 要進行多維探測定位以便取出 對撕裂傷則要清整傷口 清除壞死組織 清創(chuàng)手術(shù)除遵循一般外科手術(shù)原則外 尚應遵循放射性污染手術(shù)的處理規(guī)程 每進一刀 或更換刀片 或測量污染程度 避免因手術(shù)器械導致的污染擴散 嚴重傷口污染 應留尿樣分析放射性核素或作整體測量 對钚和超钚元素及稀土等污染 術(shù)中要用Ca DTPA1g和2 利多卡因10ml加入100ml生理鹽水中沖洗 對一切清除的組織 紗布和初期沖洗液均留存作取樣分析 對鍶污染傷口 可在創(chuàng)傷部位撒布玫琮酸鉀 對含可轉(zhuǎn)移性放射性核素的嚴重傷口污染者 宜靜脈應用螯合劑 在已知有放射性內(nèi)污染或懷疑有內(nèi)污染時 必須盡快 最好在污染后4小時內(nèi) 開始使用促排或阻吸收措施 但應慎用有可能加重傷情的促排措施 現(xiàn)場分區(qū)及其標記 根據(jù)不同區(qū)域的輻射水平將事件現(xiàn)場劃分為控制區(qū) 監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū) 對事件現(xiàn)場進行隔離 采取此對策可減少放射性核素由污染區(qū)向外擴散 并避免進入污染區(qū)而受照射 可在巡測儀器讀數(shù)為100 Sv h的地方布設安全界線 除非有救治生命和 或 防止災難惡化的需要 不要接近劑量率超過10mSv h的區(qū)域 在安全界線外布設警戒界線 以保證公眾不妨礙應急響應人員工作 1 控制區(qū) 事故污染現(xiàn)場中心地域 用紅線將其與其外的區(qū)域分隔開來 在此區(qū)域救援人員應當裝備防護裝具以避免或減少污染或受到照射 并在邊界處建立評估 出入和污染控制點 2 監(jiān)督區(qū) 控制區(qū)以外的區(qū)域 以黃色線將其與其外的區(qū)域分隔開來 此線也稱為洗消線 所有出此區(qū)域的人員應當在此線上進行洗消處理 在此區(qū)域的人員要穿戴適當?shù)姆雷o裝備避免污染 外邊界處設立輻射警示標志并建立出入控制點 3 非限制區(qū) 監(jiān)督區(qū)以外的區(qū)域 患者的現(xiàn)場搶救治療及指揮機構(gòu)設在此區(qū) 控制出入的最好辦法是使用實體屏障 放置這類實體屏障需要考慮當?shù)厍闆r和可減少照射的程度 警戒區(qū)域的出入應通過建立的控制點 控制點作為應急人員的集合點 同時也是輻射控制站 核與放射突發(fā)事件現(xiàn)場分區(qū)和控制點設置 反恐醫(yī)療救援配救援設備和器材 現(xiàn)場急救儀器和器械 現(xiàn)場急救儀器和器械應當是標準的醫(yī)用設備 包括下列儀器和器械 a 輸血裝置 b 血細胞計數(shù)器 c 生物顯微鏡 d 制作血液涂片的設備 e 收集和儲藏生物樣品 血液 尿 便等 的容器 f 心臟除顫器 電池和充電器 g 綜合急救器械箱 急救箱組成 應急藥箱和急救箱要求所有的藥品均在制造商標明的有效期之內(nèi) 應對藥箱進行定期盤點 核對并及時更新 放射應急醫(yī)學處理箱 由防治急性放射損傷的藥品組裝而成 包括急性放射病預防藥 急性放射病早期救治藥 主要放射性核素阻吸收藥品 加速體內(nèi)排泄的藥品等 主要用于放射事故時應急醫(yī)學處理和放射損傷病人的早期救治 每箱內(nèi)藥品可供10人使用1天 每個參考藥箱的組成見下表 常規(guī)急救藥箱包括 止痛劑 強心劑 抗低血壓和抗高血壓藥品 止吐劑 抗生素 利尿劑 局部抗生素藥膏 生理鹽水和其他對癥治療藥物等 每個藥箱所含藥品見下表 輻射應急監(jiān)測儀器應包括下列設備 數(shù)量 性能符合下表的要求 a 多用途 巡測儀 b 表面污染監(jiān)測儀 c 表面污染監(jiān)測儀 d 場所輻射監(jiān)測儀 e 中子當量儀 f 刻度源 所有儀器應每年校準1次 在使用之前和使用之后做質(zhì)量控制 QC 檢查 每年維護保養(yǎng)2次 個人防護用具應配備下列個人防護用具 a 自讀式劑量計 b 累積劑量計 c 防護服 d 防護靴 e 棉手套 f 塑料手套 g 橡膠手套個人防護用具應當適于在危險的野外環(huán)境中使用 采用標準的密封性能良好的材料制成并具有呼吸防護裝置 要求所有的個人防護用具均在制造商標明的有效期之內(nèi) 進行定期盤點 核對并及時更新 儲備的數(shù)量應滿足小分隊至少3天的用量 現(xiàn)場去污箱應裝備以下物品 a 5 的氫氧化鈉溶液 b 5 的NaHSO3 c 0 2N的H2SO4 d 飽和高錳酸鉀溶液 e 0 1NHCl溶液 f