VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)后護(hù)理的教學(xué)查房.doc

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襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀聿膇螞袆羅膆莂蠆袁膅蒄襖螇膄薆蚇肆膃芆袃羂節(jié)莈蚅袈芁蒀袁螄芁蚃蚄膂芀莂薆肈艿蒅螂羄羋薇薅袀芇芇螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈蒞薄薁袇莄莃螇袃莃蒆蝕膁莂薈裊肇莁蝕蚈羃莀莀袃衿羇蒂蚆螅肆薄袂肄肅芄蚄羀肄蒆袀羆肅蕿螃袂肅蟻薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薅蝿衿腿芅薂螅膈莇螈肅膇薀薀 VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)后護(hù)理的教學(xué)查房VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)后護(hù)理的教學(xué)查房查房 得很厲害，我吃了止痛片才緩解一些。王黎：術(shù)后傷口疼痛是很正常的，請你不要太擔(dān)心，我們會盡量采取 采取措施來減輕你的痛苦，傷口疼痛一般在麻醉消失后就會出 現(xiàn)，以手術(shù)后24H最為劇烈，凡是增加手術(shù)切口張力的動作 都會加劇疼痛，比如翻身、活動等。2-3d后疼痛會明顯緩解， 那時在安靜情況下疼痛的程度是可以忍受的，疼痛除了給你造 成主觀上自我感覺不舒服外，嚴(yán)重的時候還會導(dǎo)致手術(shù)部位血 管痙攣，如果血管痙攣 沒有及時發(fā)現(xiàn)就會誘發(fā)血管危象，所 以你感覺疼痛的時候不要強(qiáng)忍，要告訴我們，讓我們一起幫助 你減輕疼痛防止嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。患者：嗯，當(dāng)我傷口疼得時候我會及時告訴你們的，對了還有我腿上 連接的那些管子，有這么多血引出來感覺挺害怕的。會不會對 以后的恢復(fù)有什么影響啊，我很擔(dān)心呢？護(hù)士長：你不要著急，也不要太擔(dān)心了，現(xiàn)在我們將進(jìn)行護(hù)理查房討 論如何通過更好的護(hù)理來幫助你早日康復(fù)。負(fù)壓封閉引流 （VSD)是一種處理表淺創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，能 夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，是外科引流技 術(shù)的革新。負(fù)壓封閉引流術(shù)能夠徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌 物或壞死組織，促進(jìn)愈合粘貼上半透膜，可阻止外界細(xì)菌的 入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進(jìn)行的引流。持續(xù)負(fù)壓引流可改 變細(xì)菌生長環(huán)境,減少毒素吸收，徹底清除引流區(qū)滲出物和 壞死組織，改善局部微循環(huán)和促進(jìn)組織水腫消退，刺激肉芽 組織生長，加速創(chuàng)面愈合。同時，由于該術(shù)不但可以減少患 者的換藥次數(shù)，降低醫(yī)療費用，而且可有效控制傷口感染、 促進(jìn)傷口愈合、減少并發(fā)癥、簡單易行，是一種理想的治療 方法。受到外科醫(yī)師的推崇及患者的肯定。VSD的使用方 法如下；（1）徹底清創(chuàng)或清除感染組織，（2）將VSD負(fù)壓 敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。（3）用無菌紗布 擦凈周圍皮膚，使用生物半透明薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD 敷料。（4）負(fù)壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通 過一個三通管與中心負(fù)壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓吸引 狀態(tài)保持恒定(-100300mmHg）VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負(fù)壓效果滿意。（5）持續(xù)負(fù)壓吸引7-21 天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，可行游離植皮或 皮瓣移植術(shù)。下面就請責(zé)任護(hù)士王黎來給我們介紹一下45 床韋有尋的病情。王黎：患者韋有尋，男，45歲，2012-11-03入院，患者自訴4小時前 因車禍致左小腿劇烈疼痛伴破損流血不止，入院后急入手術(shù)室 護(hù)士長：聽了責(zé)任護(hù)士王黎的介紹，大家應(yīng)該都對患者的病有了一些 了解，該患者目前主要存在那些護(hù)理問題？現(xiàn)在先有王黎講 一下她提出的護(hù)理問題。王黎：針對該患者的情況我提出8個可能存在的護(hù)理問題1、疼痛 與手術(shù)和創(chuàng)傷有關(guān)2、知識缺乏 有缺乏術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)3、組織灌溉不足 與術(shù)中失血、失液較多有關(guān)4、封閉引流不當(dāng) 與粘貼敷料松脫破損、負(fù)壓不夠有關(guān)5、有發(fā)生深靜脈血栓的危險 與長期制動有關(guān)6、有感染的危險 與組織損傷有關(guān)7、有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān)8、發(fā)熱 與術(shù)后吸收熱有關(guān)護(hù)士長：王黎針對患者的病情共提出了8條可能會存在的護(hù)理問題，大家還有要補(bǔ)充的嗎?全體人員：沒有了。護(hù)士長：哦，那現(xiàn)在就請大家就第一個護(hù)理問題提出相對的護(hù)理措施。 張霞：疼痛的護(hù)理，由于骨折合并嚴(yán)重污染、壞死組織缺損，患者疼 痛明顯，在對患者護(hù)理觀察中要評估疼痛時間、性質(zhì)，予以適 當(dāng)?shù)恼{(diào)整體位，護(hù)理時動作要輕柔，保持病室的安靜，主動與 病人交談，使病人保持精神愉快，情緒穩(wěn)定，思想放松，這樣 可提高病人的疼痛閾值，分散注意力、指導(dǎo)解決的方法，必要 時給予鎮(zhèn)痛劑，以保證足夠的休息及睡眠。護(hù)士長：張霞對第一個護(hù)理問題分析的很好，接下來我們談?wù)劦诙€ 護(hù)理問題。陳會華：患者知識的缺乏，觀察患者心理、情緒變化情況，有創(chuàng)傷給 患者帶來身心巨大打擊。痛苦以及患者擔(dān)心疾病預(yù)后情況， 以及經(jīng)濟(jì)顧慮，應(yīng)積極與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講述 VSD治療技術(shù)的基本原理和提供成功案例圖片資料展示給 患者，取得患者和家屬的理解和配合，使之建立信心，正確 面對疾病，積極配合治療，為有效治療和切口的順利愈合創(chuàng) 造條件。護(hù)士長：說的很好，這兩個護(hù)理問題都是手術(shù)病人會出現(xiàn)的護(hù)理問題 現(xiàn)在我們就VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)后個性化的護(hù)理問題討論 一下。徐霞：術(shù)后引流管及敷料情況的管理，負(fù)壓維持時間，一次負(fù)壓密閉引流可維持有效引流 57 天， 一般在 7 天后拔出或更換， 對于組織血供較差， 面積較大的創(chuàng)口， 如手部、足部時間應(yīng) 在 714 天。植皮后用 VSD 加壓打包，負(fù)壓狀 態(tài)需維持 1221 天。 特殊情況處理，VSD 敷料干結(jié)變硬1，如前 48 小時變硬 可以從引流管 料使其重新變軟。如 48 小時后變硬，引流管中已無引流仍持 續(xù)活動，則不需處置。最常見的漏氣部位為引流管或固定針的 系膜處，以及三通接頭處，皮服褶皺處，邊緣有液體滲出處。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出應(yīng)馬上通知醫(yī)生，仔細(xì) 檢查創(chuàng)面是否有活動出血，并正確處理。 引流管情況，有時 可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截斷了 VSD 敷料負(fù)壓源， 甚至使負(fù)壓鼓起，不見管型，這時刻逆行 緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓 源，防止引流管受壓、扭彎曲、堵塞。術(shù)后注意保持引流管的 通暢及保持負(fù)壓通暢。敷料情況,VSD 敷料鼓起,不見管形, 常 見的原因除了引流管 堵塞外,還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常.如中心負(fù) 壓壓力不足或表頭損壞,引流管受壓迫、打折等。VSD 敷料 有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜發(fā)出臭味，敷 料上出現(xiàn)黃綠色，綠膿色，灰暗色等污穢的顏色，這并非創(chuàng)面 的壞死組織所致，不會影響 VSD 的治療效果， 一般無需處 理。護(hù)士長：說的很好，大家就上面所提的護(hù)理措施還有需要補(bǔ)充的嗎？全體護(hù)士：沒有了。護(hù)士長：那么最后我補(bǔ)充一點，要注重術(shù)后患者的功能鍛煉，肢體功 能的恢復(fù)是護(hù)理的重要任務(wù)，根據(jù) 患者的具體情況盡快指 導(dǎo)，結(jié)合按摩和理療,協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓?能鍛煉，指導(dǎo) 下肢骨折患者做股四頭肌收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)屈伸活動；上 肢骨折者做握拳、手指屈伸活動、腕關(guān)節(jié)作輕度背伸和提肩 活動，鍛煉的次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時間由短到長， 根據(jù)損傷修復(fù)、治療效果的變化、患者自我感覺進(jìn)行指導(dǎo)運 動量增加多少及運動方式 的變換調(diào)整。做到即不影響 VSD，又不耽誤肢體的恢復(fù)。另外，由于 VSD 后創(chuàng)面愈合 加快，療程縮短，有效地避免了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā) 癥。由于時間的關(guān)系，今天的查房就到這里，大家都做了充 分的準(zhǔn)備，通過這次查房希望大家以后遇到類似的病例，能 充分的把理論應(yīng)用于實踐中，使病人得到更好地護(hù)理，韋有 尋謝謝你的配合，祝你早日康復(fù)?；颊撸褐x謝你們，今天聽了你們的查房后，讓我對自己的病情有了深 刻的了解，日后我會積極地配合你們的治療。 荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羈膅芄薅螁羈芀薄袃芄膆薃羆肆蒅薃蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蚈襖肁莄蚇羆羄芀蚇蚆膀膆蚆螈羂蒄蚅袁膈莀螄羃羈芆螃蚃膆膂螂螅罿蒁螁羇膄蕆螁肀肇莃螀蝿芃艿莆袁肆膅蒞羄芁蒃蒞蚃肄荿蒄螆艿芅蒃袈肂膁蒂肀裊薀蒁螀膀蒆蒀袂羃莂葿羅腿羋葿蚄羂膄蒈螇膇蒃薇蒆薇羆膃蕿螃袂膂羋薅袈膂蒁袁螄膁薃蚄肂膀芃衿羈腿蒞螞襖膈蕆袈螀芇蕿蝕聿芆艿蒃羅芆莁蠆羈芅薄蒁袇芄芃螇螃芃莆薀肂節(jié)蒈螅羈芁薀薈襖莁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂肄莈蚇薅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂羃薁袈肁羂芁蟻羇肁莃袇袃肀蒅蠆蝿聿薈蒂膇肈莇蚈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊肆節(jié)蕿螁肅莄螄肀膄蒆薇羆膃蕿螃袂膂羋薅袈膂蒁袁螄膁薃蚄肂膀芃衿羈腿蒞螞襖膈蕆袈螀芇蕿蝕聿芆艿蒃羅芆莁蠆羈芅薄蒁袇芄芃螇螃芃莆薀肂節(jié)蒈螅羈芁薀薈襖莁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂肄莈蚇薅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂羃薁袈肁羂芁蟻羇肁莃袇袃肀蒅蠆蝿聿薈蒂膇肈莇蚈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊肆節(jié)蕿螁肅莄螄肀膄蒆薇羆膃蕿螃袂膂羋薅袈膂蒁袁螄膁薃蚄肂膀芃衿羈腿蒞螞襖膈蕆袈螀芇蕿蝕聿芆艿蒃羅芆莁蠆羈芅薄蒁袇芄芃螇螃芃莆薀肂節(jié)蒈螅羈芁薀薈襖莁芀螄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