中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要監(jiān)測的內(nèi)容課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要監(jiān)測內(nèi)容 神經(jīng)外科 胡毛姐 1 我這次聽課的目的 2 我需要重點掌握哪些知識點 本次授課教學(xué)計劃 難點 重點 掌握 主要監(jiān)測的方法 熟悉 神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要監(jiān)測的內(nèi)容 了解 中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)包括哪些 主要功能是傳遞 儲存和加工信息 產(chǎn)生各種心理活動支持與控制動物的全部行為 腦 脊髓 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦 腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要部分 位于顱腔內(nèi) 顱腔是一個被顱骨構(gòu)成半封閉的腔隙 從組織解剖來看從外向內(nèi)依次 頭皮 骨膜 顱骨 硬膜 蛛網(wǎng)膜 軟膜 腦內(nèi)容物 脊髓是源自腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)延伸部分 主要功能是傳送腦與外周間的神經(jīng)信息 脊髓 中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)內(nèi)容 意識 觀察患者意識障礙的程度和持續(xù)時間等 觀察瞳孔散大 縮小 雙側(cè)是否瞪大 光反射障礙等 觀察呼吸 血壓 心率 體溫等變化 肢體活動等 瞳孔 生命體征 顱內(nèi)壓監(jiān)測 ImageInfo www wizdata co krNotetocustomers ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly Youmaynotextracttheimageforanyotheruse 意識 意識是反映了大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài) 意識障礙是指人體對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀況 是重型顱腦損傷患者最常見的臨床表現(xiàn)之一 意識障礙的分類 GCS昏迷評定指標(biāo) Glasgow昏迷量表最高分為15分 最低分3分 分?jǐn)?shù)愈高 意識愈清晰 該量表項目少 簡單易行 實用性強(qiáng) 但3歲以下兒童 老年人 言語不通 聾啞人 精神病患者等因難以合作而使應(yīng)用受到限制 意識水平障礙的分級和鑒別要點 瞳孔 瞳孔的變化可提示顱腦損傷的情況 了解受傷腦在哪一側(cè)并估計預(yù)后 瞳孔觀察內(nèi)容 形狀 圓形 大小 2 4mm 對稱性 兩側(cè)對稱 對光反射 靈敏 觀察瞳孔的方法 T P R Bp的監(jiān)測 生命體征對顱內(nèi)繼發(fā)性腦損傷的反映以呼吸的變化最為敏感和多變 顱內(nèi)壓 ICP 顱內(nèi)壓 Intracranialpressure ICP 指顱內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力 以腦脊液壓力為代表 正常的顱內(nèi)壓為0 80 1 76kpa 80 180mmH2O 顱內(nèi)壓增高 ICP持續(xù)大于200mmH2O 顱內(nèi)壓的監(jiān)測 監(jiān)測顱內(nèi)壓對于病情判斷 指導(dǎo)手術(shù) 確定手術(shù) 搶救生命以及判斷預(yù)后都至關(guān)重要 注意 護(hù)理操作過程中應(yīng)避免引起顱內(nèi)壓變化 患者頭部抬高30 保持中位 ICP監(jiān)測的方法 1 腰椎穿刺術(shù)2 腦實質(zhì)內(nèi)監(jiān)測5 蛛網(wǎng)膜下腔監(jiān)測6 神經(jīng)內(nèi)鏡監(jiān)測7 有創(chuàng)腦電阻抗阻監(jiān)測不足之處 操作復(fù)雜 增加創(chuàng)傷和顱內(nèi)感染機(jī)會 有創(chuàng)ICP監(jiān)測 3 腦室內(nèi)監(jiān)測4 硬膜外監(jiān)測 目前臨床最常用 體位 側(cè)臥位 界標(biāo) L3 L4或L4 L5之間的間隙 優(yōu)勢 操作簡便 不足 高顱時誘發(fā)腦疝 ICP的監(jiān)測方法 1 臨床表現(xiàn) 客觀 2 影像學(xué)檢查3 視神經(jīng)鞘直徑4 視網(wǎng)膜靜脈壓或動脈壓5 閃光視覺誘發(fā)電位6 無創(chuàng)腦電阻抗監(jiān)測7 近紅外光譜技術(shù)優(yōu)勢 操作簡單 無創(chuàng)傷 不足 不夠精確 無創(chuàng)ICP監(jiān)測 影像學(xué)檢查 CT MRI 優(yōu)勢 目前公認(rèn)能直接反應(yīng)腦水腫和高顱壓的可靠診斷方法 不足 CT對早期腦水腫難以顯示 且費時 費錢 不能床邊進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測 經(jīng)驗之談 顱內(nèi)壓監(jiān)測是顯示顱內(nèi)壓的客觀指標(biāo) 對掌握術(shù)后顱內(nèi)壓變化及為有用 如不具備顱內(nèi)壓監(jiān)測手段 那嚴(yán)密觀察生命體征是尤為重要的 特別是意識的變化 如無法判斷意識時 如昏迷 麻醉未醒