用人單位職業(yè)病防治指南 gbzt-225 (2010)課件

職業(yè)健康監(jiān)護討論職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范GBZ 188用人單位職業(yè)病防治指南GBZ T 225用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法安監(jiān)第49號 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院穆進軍 2 用人單位職業(yè)病防治指南 2010 01 22發(fā)布 2010 08 01實施推薦性標(biāo)準(zhǔn) 指南1范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于存在職業(yè)病危害的用人單位 生產(chǎn)或經(jīng)營存在職業(yè)病危害的產(chǎn)品或原材料的用人單位 從事職業(yè)病危害作業(yè)的單位或機構(gòu)等 3 4 8職業(yè)健康監(jiān)護 4 8 1按規(guī)定組織上崗前的職業(yè)健康檢查按照國家的有關(guān)規(guī)定及GBZ188的規(guī)定 確定特定的健康檢查項目 安排勞動者到省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的 有職業(yè)健康檢查資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行職業(yè)健康檢查 體檢費用由用人單位承擔(dān)同時應(yīng)建立相應(yīng)的管理制度 責(zé)任到位 有人負(fù)責(zé)職業(yè)健康檢查的相關(guān)工作 4 8 2按規(guī)定組織在崗期間的職業(yè)健康檢查4 8 3按規(guī)定組織離崗時的職業(yè)健康檢查4 8 4禁止有職業(yè)禁忌證的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)4 8 5調(diào)離并妥善安置有職業(yè)健康損害的勞動者 4 4 8職業(yè)健康監(jiān)護 4 8 6未進行離崗前職業(yè)健康檢查 不得解除或者終止勞動合同4 8 7建立符合要求的職業(yè)健康監(jiān)護檔案并妥善保管4 8 8如實 無償為勞動者提供職業(yè)健康監(jiān)護檔案復(fù)印件4 8 9對遭受或可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者進行健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察4 8 10禁止安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè) 5 4 8 11不安排孕期 哺乳期的女職工從事對其本人和胎兒 嬰兒有危害的作業(yè)孕期女職工不得從事的勞動范圍包括 工作場所空氣中鉛及其化合物 汞及其化合物 苯 鎘 鈹 砷 氰化物 氮氧化物 一氧化碳 二硫化碳 氯 己內(nèi)酰胺 氯丁二烯 氯乙烯 環(huán)氧乙烷 苯胺 甲醛 錳 氟 溴 甲醇 有機磷化合物 有機氯化合物有毒物質(zhì)濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的行業(yè) 制藥行業(yè)中從事抗癌藥物及乙烯雌酚的作業(yè) 工作場所放射性物質(zhì)超過GB18871中規(guī)定劑量的作業(yè) 人力進行的土方和石方作業(yè) GBZ2 2中第 級體力勞動強度的作業(yè) 伴有全身強烈振動的作業(yè) 如風(fēng)鉆 搗固機 鍛造等作業(yè) 以及拖拉機駕駛等 工作中需要頻繁彎腰 攀高 下蹲的作業(yè) 如焊接作業(yè) GB T3608所規(guī)定的高處作業(yè) 6 4 8職業(yè)健康監(jiān)護 4 8 12禁止使用童工未滿16周歲的 用人單位不得使用童工 4 8 13給予從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者適當(dāng)崗位津貼4 8 14對接觸有慢性毒性化學(xué)品的勞動者開展醫(yī)學(xué)隨訪4 8 15離退休人員定期健康監(jiān)護 7 4 11職業(yè)病診斷與病人保障 11 1及時向衛(wèi)生行政部門報告職業(yè)病病人用人單位應(yīng)建立職業(yè)病報告制度 責(zé)任到位 有人負(fù)責(zé) 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)病病人時 按照規(guī)定的時限和程序向衛(wèi)生行政部門報告 不得虛報 漏報 拒報 遲報 偽造和篡改 4 11 2及時向衛(wèi)生行政部門報告疑似職業(yè)病病人用人單位應(yīng)在發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人時 按照規(guī)定的時限和程序向衛(wèi)生行政部門報告 不得虛報 漏報 拒報 遲報 偽造和篡改 4 11 3向所在地勞動保障部門報告用人單位出現(xiàn)職業(yè)病病人時 除按照規(guī)定的時限和程序向衛(wèi)生行政部門報告外 同時還應(yīng)向所在地勞動保障部門 安監(jiān) 報告 8 4 11職業(yè)病診斷與病人保障 4 11 4積極安排勞動者進行職業(yè)病診斷和鑒定4 11 5安排疑似職業(yè)病病人的職業(yè)病診斷4 11 6安排職業(yè)病病人的治療 定期檢查和康復(fù)4 11 7調(diào)離和妥善安置職業(yè)病病人4 11 8如實提供職業(yè)病診斷 鑒定所需要的資料 9 5 1 13職業(yè)衛(wèi)生檔案包括 職業(yè)衛(wèi)生基本情況一覽表 生產(chǎn)工藝流程圖 職業(yè)性有害因素分布圖 原輔材料名稱及用量清單 技術(shù) 工藝清單 有毒有害物質(zhì)清單 作業(yè)崗位清單 勞動者名冊 歷年有毒有害因素動態(tài)監(jiān)測結(jié)果匯總表 職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表 職業(yè)病病人名單 疑似職業(yè)病病人名單 職業(yè)禁忌證患者名單 職業(yè)禁忌患者調(diào)離人員情況清單 職業(yè)病防護設(shè)施清單 運轉(zhuǎn)及維護記錄 其他有關(guān)資料 10 5 10職業(yè)病診斷管理檔案包括 職業(yè)病病人診斷病例檔案 職業(yè)病病人治療 復(fù)查 康復(fù)療養(yǎng)記錄 職業(yè)病診斷 診斷鑒定證明書 職業(yè)病病人調(diào)離通知書 職業(yè)病病人調(diào)離記錄 職業(yè)病病人勞動能力鑒定結(jié)果 職業(yè)病病人安置記錄 11 用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法 安監(jiān)第49號 用人單位職責(zé)第九條用人單位應(yīng)當(dāng)選擇由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)職業(yè)健康檢查工作 并確保參加職業(yè)健康檢查的勞動者身份的真實性 12 用人單位職責(zé) 第十條用人單位在委托職業(yè)健康檢查機構(gòu)對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者進行職業(yè)健康檢查時 應(yīng)當(dāng)如實提供下列文件 資料 一 用人單位的基本情況 二 工作場所職業(yè)病危害因素種類及其接觸人員名冊 三 職業(yè)病危害因素定期檢測 評價結(jié)果 13 用人單位職責(zé) 第十三條對在崗期間的職業(yè)健康檢查 用人單位應(yīng)當(dāng)按照 職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范 GBZ188 等國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和要求 確定接觸職業(yè)病危害的勞動者的檢查項目和檢查周期 需要復(fù)查的 應(yīng)當(dāng)根據(jù)復(fù)查要求增加相應(yīng)的檢查項目 14 職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范GBZ188 2007 內(nèi)容與適用范圍職業(yè)健康監(jiān)護的基本原則有關(guān)職業(yè)病危害因素開展健康監(jiān)護的目標(biāo)疾病 健康檢查的內(nèi)容和監(jiān)護周期 適用于接觸職業(yè)病危害因素勞動者的健康監(jiān)護 15 檢查內(nèi)容和目標(biāo)疾病 職業(yè)健康檢查包括上崗前 在崗期間 離崗時和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查 職業(yè)病是指企業(yè) 事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織 以下統(tǒng)稱用人單位 的勞動者在職業(yè)活動中 因接觸粉塵 放射性物質(zhì)和其它有毒 有害物質(zhì)等因素而引起的疾病 職業(yè)禁忌證是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時 比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重 或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài) 16 職業(yè)健康監(jiān)護目的 1 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病 職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證 2 跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生 發(fā)展規(guī)律及分布情況 3 評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度 4 識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群 5 進行目標(biāo)干預(yù) 包括改善作業(yè)環(huán)境條件 改革生產(chǎn)工藝 采用有效的防護設(shè)施和個人防護用品 對職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等 6 評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果 7 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù) 17 責(zé)任和義務(wù) 用人單位的責(zé)任和義務(wù) 1 對從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者進行職業(yè)健康監(jiān)護是用人單位的職責(zé) 2 用人單位要建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案 3 用人單位應(yīng)保證從事職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者能按時參加安排的職業(yè)健康檢查 4 用人單位應(yīng)安排即將從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者進行上崗前的健康檢查 但應(yīng)保證其就業(yè)機會的公正性 5 用人單位應(yīng)根據(jù)企業(yè)文化理念和企業(yè)經(jīng)營情況制訂比本規(guī)范更高的健康監(jiān)護實施細則 18 2 勞動者的權(quán)利和義務(wù) 1 從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者有獲得職業(yè)健康檢查的權(quán)力 并有權(quán)了解本人健康檢查結(jié)果 2 勞動者有權(quán)了解所從事的工作對他們的健康可能產(chǎn)生的影響和危害 3 勞動者應(yīng)學(xué)習(xí)和了解相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識和職業(yè)病防治法律 法規(guī) 應(yīng)掌握作業(yè)操作規(guī)程 正確使用 維護職業(yè)病防護設(shè)備和個人使用的防護用品等 4 勞動者應(yīng)參加由用人單位安排的職業(yè)健康檢查 并在其實施過程中與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員和用人單位合作 5 勞動者有權(quán)對用人單位違反職業(yè)健康監(jiān)護有關(guān)規(guī)定的行為進行投訴 6 勞動者若不同意職業(yè)健康檢查的結(jié)論 有權(quán)根據(jù)有關(guān)規(guī)定投訴 19 3 職業(yè)健康檢查機構(gòu)的責(zé)任和義務(wù) 1 從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)由衛(wèi)生行政部門審定批準(zhǔn) 獲得健康檢查資質(zhì) 并在其獲批準(zhǔn)的范圍內(nèi)從事相關(guān)活動 2 職業(yè)健康檢查只能由具有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和技術(shù)人員進行 主檢醫(yī)師 3 職業(yè)健康檢查機構(gòu)應(yīng)維護和保證其工作的獨立性 4 職業(yè)健康檢查機構(gòu)應(yīng)客觀真實地報告職業(yè)健康檢查結(jié)果 對其所出示的檢查結(jié)果和總結(jié)報告責(zé)任 5 職業(yè)健康檢查專業(yè)人員應(yīng)遵守職業(yè)健康監(jiān)護的倫理道德規(guī)范 20 3 職業(yè)健康檢查機構(gòu)的責(zé)任和義務(wù) 6 職業(yè)健康檢查專業(yè)人員在進行職業(yè)健康檢查時 應(yīng)將檢查的目的和每項檢查的意義向被檢者解釋清楚 并應(yīng)說明接受或拒絕該項檢查可能產(chǎn)生的利弊 7 職業(yè)健康檢查專業(yè)人員有義務(wù)接受勞動者對健康檢查結(jié)果的詢問或咨詢 要如實地向勞動者解釋檢查結(jié)果和提出的問題 解釋時應(yīng)考慮勞動者的文化程度和理解能力 8 在保護勞動者健康的廣義的職權(quán)范圍內(nèi) 職業(yè)健康檢查專業(yè)人員必要時可以向用人單位建議進行除國家法律 法規(guī)規(guī)定的最低要求之外的健康監(jiān)護項目 21 主檢醫(yī)師制度 職業(yè)健康檢查實行主檢醫(yī)師制度 主檢醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備下列基本條件 一 執(zhí)業(yè)醫(yī)師并具有中級以上醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 二 熟悉職業(yè)健康監(jiān)護相關(guān)法律 法規(guī) 技術(shù)規(guī)范 和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn) 三 熟悉工作場所可能存在的職業(yè)病危害因素及其相關(guān)健康影響 四 取得職業(yè)病診斷資格 有從事職業(yè)病臨床工作的經(jīng)歷和經(jīng)驗 有較好的內(nèi)科臨床基礎(chǔ)知識和經(jīng)驗 22 主檢醫(yī)師制度 1 主要是對職業(yè)健康檢查的技術(shù)和質(zhì)量負(fù)責(zé)人 兼有組織管理職責(zé)2 幫助用人單位正確界定暴露因素和暴露人群 向用人單位說明接受委托的檢查項目的目的 意義 以及需要說明的其他問題3 對推薦性檢查的有害因素和實驗室選檢項目向用人單位提出建議4 制定職業(yè)健康檢查方案 并書面通知用人單位 23 主檢醫(yī)師制度 5 組織實施醫(yī)學(xué)檢查 處理檢查過程中的各種技術(shù)問題 保證體檢質(zhì)量 質(zhì)量是科學(xué)性的保證 科學(xué)性是公正性的保證 6 審查體檢表中的各項體檢紀(jì)錄 保證完整 正確無誤7 綜合分析各項檢查結(jié)果 對個體下體檢結(jié)論 在結(jié)論欄簽字 保證結(jié)論的科學(xué)性和公正性 8 組織撰寫體檢總結(jié)報告 個體體檢報告和健康監(jiān)護評價報告書 24 職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法 衛(wèi)生部令第91號 第十六條從事職業(yè)病診斷的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備下列條件 并取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的職業(yè)病診斷資格證書 一 具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 二 具有中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 三 熟悉職業(yè)病防治法律法規(guī)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn) 四 從事職業(yè)病診斷 鑒定相關(guān)工作三年以上 五 按規(guī)定參加職業(yè)病診斷醫(yī)師相應(yīng)專業(yè)的培訓(xùn) 并考核合格 25 3 工作程序 1 用人單位應(yīng)制訂本單位的職業(yè)健康監(jiān)護工作計劃 2 用人單位應(yīng)選擇具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機構(gòu)對本單位接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進行職業(yè)健康檢查 3 用人單位根據(jù)本規(guī)定的要求 制定接觸職業(yè)病危害因素勞動者的職業(yè)健康檢查年度計劃 于每年的11月底前向職業(yè)健康檢查機構(gòu)提出下年度職業(yè)健康檢查申請 簽訂委托協(xié)議書 內(nèi)容包括接觸職業(yè)病危害因素種類 接觸人數(shù) 健康檢查的人數(shù) 檢查項目和檢查時間 地點等 同時應(yīng)將年度職業(yè)健康檢查計劃報轄區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)備案 26 3 工作程序 4 用人單位在委托職業(yè)健康檢查機構(gòu)對本單位接觸職業(yè)病危害的勞動者進行職業(yè)健康檢查的同時 應(yīng)提供以下材料 用人單位的基本情況 工作場所職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù) 職業(yè)病危害因素監(jiān)測的濃度或強度資料 產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù) 工藝和材料 職業(yè)病危害防護設(shè)施 應(yīng)急救援設(shè)施及其他有關(guān)資料 27 3 工作程序 5 職業(yè)健康檢查機構(gòu)對職業(yè)健康檢查結(jié)果進行匯總 并按照委托協(xié)議要求 在規(guī)定的時間內(nèi)向用人單位提交健康檢查結(jié)果報告 內(nèi)容包括 所有受檢者的檢查結(jié)果 檢出的患有疑似職業(yè)病的勞動者 有職業(yè)禁忌及出現(xiàn)異常情況人員的名單和處理建議 根據(jù)需要 結(jié)合作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料 分析發(fā)生健康損害的原因 提出相應(yīng)的干預(yù)措施 建議和需要向用人單位說明的其它問題等 對發(fā)現(xiàn)有健康損害的勞動者 還應(yīng)給勞動者個人出具檢查報告 并明確載明檢查結(jié)果和建議 28 4 職業(yè)健康監(jiān)護資料的應(yīng)用5 職業(yè)健康監(jiān)護的目標(biāo)疾病本規(guī)范規(guī)定職業(yè)健康監(jiān)護目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證 6 開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的界定原則職業(yè)病危害因素是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致疾病或其他不良健康效應(yīng)的各種危害因素 包括各種有害的化學(xué)物質(zhì) 物理 生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素 29 4 7職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定原則 應(yīng)該參加體檢的對象 4 7 1接觸需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群 都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護 4 7 2接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群 原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護 4 7 3雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè) 但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸 應(yīng)視同職業(yè)性接觸 需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護 30 4 8職業(yè)健康監(jiān)護的種類和周期 職業(yè)健康監(jiān)護分為上崗前檢查 在崗期間定期檢查 離崗時檢查 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪和應(yīng)急健康檢查五類 4 8 1上崗前檢查上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證 建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案 上崗前健康檢查均為強制性職業(yè)健康檢查 應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前完成 下列人員應(yīng)進行上崗前健康檢查 1 擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員 包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員 2 擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員 如高處作業(yè) 電工作業(yè) 職業(yè)機動車駕駛作業(yè)等 31 4 8 2在崗期間定期健康檢查 長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者 應(yīng)進行在崗期間的定期健康檢查 定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動者的其他健康異常改變 及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動者 通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化 評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果 定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì) 工作場所有害因素的濃度或強度 目標(biāo)疾病的潛伏期和防護措施等因素決定 32 離崗與應(yīng)急 4 8 3離崗時健康檢查 1 勞動者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前 應(yīng)進行離崗時健康檢查 主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況 2 如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi) 可視為離崗時檢查 4 8 5應(yīng)急檢查 1 當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時 對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者 應(yīng)及時組織健康檢查 2 從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者 在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者 應(yīng)及時開展應(yīng)急健康檢查 隨時監(jiān)測疫情動態(tài) 33 4 10職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告與評價 4 10 1職業(yè)健康檢查機構(gòu)根據(jù) 職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法 和與用人單位簽訂的職業(yè)健康檢查委托協(xié)議書 應(yīng)按時向用人單位提交職業(yè)健康檢查報告 必要時可根據(jù)用人單位的要求進行健康監(jiān)護評價 健康監(jiān)護評價是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和工作場所監(jiān)測資料 對職業(yè)病危害因素的危害程度 防護措施效果等進行綜合評價 并提出改進建議 職業(yè)健康檢查報告和評價應(yīng)遵循法律嚴(yán)肅性 科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀公正性 34 4 10職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告與評價 職業(yè)健康檢查報告包括總結(jié)報告體檢結(jié)果報告 3 個體體檢結(jié)論 根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果 對勞動者個體的健康狀況結(jié)論可分為5種 a 目前未見異常 本次職業(yè)健康檢查各項檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi) b 復(fù)查 檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項異常 需要復(fù)查確定者 應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時間 c 疑似職業(yè)病 檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病 需要提交職業(yè)病診斷機構(gòu)進一步明確診斷者 d 職業(yè)禁忌證 檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者 需寫明具體疾病名稱 e 其他疾病或異常 除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常 35 報告 4 10 2職業(yè)健康檢查機構(gòu)應(yīng)按統(tǒng)計年度匯總職業(yè)健康檢查結(jié)果 并將匯總資料和患有職業(yè)禁忌證的勞動者名單報告所在地縣級以上衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu) 36 4 12常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容 職業(yè)健康檢查包括常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項目特殊醫(yī)學(xué)檢查項目 常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項目是指作為基本健康檢查和大多數(shù)職業(yè)病有危害因素的健康檢查都需要進行的檢查項目 為了表述的規(guī)范化和簡潔方便 本規(guī)范把常規(guī)檢查項目的內(nèi)容在此做了具體的規(guī)定 常規(guī)檢查方法作為規(guī)范性附錄 附錄B 某些特定的職業(yè)病危害因素需要進行未包括在常規(guī)檢查項目中的其他醫(yī)學(xué)檢查 需在相應(yīng)的地方給予具體的規(guī)定 37 常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)容包括 4 12 1勞動者個人基本信息資料 1 個人資料 包括姓名 性別 出生年月 出生地 身份證號碼 婚姻狀況 教育程度 家庭住址 現(xiàn)工作單位 聯(lián)系電話等信息 2 職業(yè)史 包括起止時間 工作單位 車間 部門 班組 工種 接觸職業(yè)病危害 危害因素的名稱 接觸兩種以上應(yīng)具體逐一填寫 接觸時間 防護措施等 3 個人生活史 包括吸煙史 飲酒史 女工月經(jīng)與生育史 38 勞動者個人基本信息資料 4 既往史 包括既往預(yù)防接種及傳染病史 藥物及其他過敏史 過去的健康狀況及患病史 是否做過手術(shù)及輸血史 患職業(yè)病及外傷史等 5 家族史 主要包括父母 兄弟 姐妹及子女的健康狀況 是否患結(jié)核 肝炎等傳染病 是否患遺傳性疾病 如糖尿病 血友病等 死亡者的死因 39 4 12 2一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)的檢測 包括血壓 心率 呼吸頻率 身高 體重測量和營養(yǎng)狀況觀測 4 12 3癥狀詢問下面列出各系統(tǒng)的主要臨床癥狀 在職業(yè)健康檢查時應(yīng)針對不同職業(yè)病危害因素及其可能危害的靶器官 有重點的詢問 1 神經(jīng)系統(tǒng) 頭暈 頭痛 眩暈 失眠 嗜睡 多夢 記憶力減退 易激動 疲乏無力 四肢麻木 活動動作不靈活 肌肉抽搐等 2 呼吸系統(tǒng) 胸痛 胸悶 咳嗽 咳痰 咯血 氣促 氣短等 3 心血管系統(tǒng) 心悸 心前區(qū)不適 心前區(qū)疼痛等 4 消化系統(tǒng) 食欲不振 惡心 嘔吐 腹脹 腹痛 肝區(qū)疼痛 便秘 便血等 40 癥狀詢問 5 泌尿生殖系統(tǒng) 尿頻 尿急 尿痛 血尿 浮腫 性欲減退等 6 眼 耳 鼻 咽喉及口腔 視物模糊 視力下降 眼痛 羞明 流淚 嗅覺減退 鼻干燥 鼻塞 流鼻血 流涕 耳鳴 耳聾 流涎 牙痛 牙齒松動 刷牙出血 口腔異味 口腔潰瘍 咽部疼痛 聲嘶等 7 肌肉及四肢關(guān)節(jié) 全身酸痛 肌肉疼痛 肌無力及關(guān)節(jié)疼痛等 8 造血系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 皮下出血 月經(jīng)異常 低熱 盜汗 多汗 口渴 消瘦 脫發(fā) 皮疹 皮膚搔癢等 41 4 12 4內(nèi)科常規(guī)檢查 1 皮膚黏膜 淺表淋巴結(jié) 甲狀腺常規(guī)檢查 包括 皮膚 口腔黏膜的顏色 有無金屬沉著線 糜爛等 眼結(jié)膜有無充血 淋巴結(jié) 頭頸部和腋窩淋巴結(jié)是否有腫大 壓痛及其活動度 甲狀腺 大小及有無結(jié)節(jié)和包塊 如有腫大還應(yīng)檢查有無血管雜音 2 呼吸系統(tǒng)檢查 胸廓外形 胸部叩診和聽診 記錄異常呼吸音的性質(zhì)和部位 3 心血管系統(tǒng)檢查 心臟的大小 心尖搏動 心率 心律 各瓣膜區(qū)心音及雜音 心包摩擦音 4 消化系統(tǒng)檢查 腹部外形 腸蠕動 肝脾大小和硬度 42 4 12 5神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 意識 精神狀況 跟腱反射 淺感覺 深感覺和病理反射 43 4 12 6其他專科的常規(guī)檢查 1 眼科常規(guī)檢查 視力和外眼檢查 2 口腔科常規(guī)檢查 口腔氣味 黏膜 牙齦及牙齒狀態(tài) 3 耳科常規(guī)檢查 外耳 鼓膜及一般聽力檢查 4 鼻及咽部常規(guī)檢查 鼻的外形 鼻黏膜 鼻中隔及鼻竇部 咽部及扁桃體等 5 皮膚科常規(guī)檢查 有無色素脫失或沉著 有無增厚 脫屑或皸裂 有無皮疹及其部位 形態(tài) 分布 有無出血點 斑 有無贅生物 有無水皰或大皰等 44 4 12 7實驗室常規(guī)檢查 1 血常規(guī) 血紅蛋白 紅細胞計數(shù) 白細胞計數(shù)和分類 血小板計數(shù) 如使用血細胞分析儀 則包括同時檢測的其他指標(biāo) 2 尿常規(guī) 顏色 酸堿度 比重 尿蛋白 尿糖和常規(guī)鏡檢 如使用尿液自動分析儀 則包括可同時檢測的其他指標(biāo) 3 肝功能 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 血清ALT 血清總膽紅素 總蛋白和白球蛋白 45 4 12 7實驗室常規(guī)檢查 4 胸部X射線檢查 胸部透視或胸部X射線攝片 5 心電圖 用普通心電圖儀進行肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)的心電圖描記 6 肺功能 指肺通氣功能測定 測定指標(biāo)包括 用力肺活量 FVC 第一秒用力肺活量 FEV1 和用力肺活量一秒率 FEV1 FVC 46 5 接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護 5 1鉛及其無機化合物5 1 1上崗前職業(yè)健康檢查5 1 1 1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證 1 貧血 2 卟啉病 3 多發(fā)性周圍神經(jīng)病5 1 1 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和貧血癥狀 如頭痛 頭暈 乏力 失眠 多夢 記憶力減退 四肢麻木等 2 體格檢查a 內(nèi)科常規(guī)檢查b 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 3 實驗室和其他檢查a 必檢項目血常規(guī) 尿常規(guī) 心電圖 血清ALTb 選檢項目血鉛或尿鉛 血ZPP或FEP 47 5 1 2在崗期間職業(yè)健康檢查 5 1 2 1目標(biāo)疾病 1 職業(yè)病 職業(yè)性慢性鉛中毒 見GBZ37 2 職業(yè)禁忌證 同上崗前5 1 2 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀 如 頭痛 頭暈 乏力 失眠 煩躁 多夢 記憶力減退 四肢麻木 腹痛 食欲減退 便秘等 2 體格檢查a 內(nèi)科常規(guī)檢查b 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 3 實驗室和其他檢查a 必檢項目血常規(guī) 尿常規(guī) 心電圖 血鉛或尿鉛b 選檢項目尿 ALA 血ZPP或FEP 血清ALT 神經(jīng) 肌電圖5 1 2 3健康檢查周期1年 48 鉛及其無機化合物 5 1 3離崗時職業(yè)健康檢查5 1 3 1目標(biāo)疾病職業(yè)性慢性鉛中毒5 1 3 2檢查內(nèi)容同在崗期間 49 5 4錳及其無機化合物 5 4 1上崗前職業(yè)健康檢查5 4 1 1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 2 各類精神病 3 嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂性疾病5 4 1 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問頭暈 疲乏 睡眠障礙 健忘 錯覺 幻覺 抑郁或燥狂等 2 體格檢查a 內(nèi)科常規(guī)檢查b 神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及四肢肌力 肌張力 3 實驗室和其他檢查a 必檢項目血常規(guī) 尿常規(guī) 心電圖 血清ALTb 選檢項目尿錳 腦電圖 顱腦CT 或MRI 50 5 4 2在崗期間職業(yè)健康檢查 5 4 2 1目標(biāo)疾病 1 職業(yè)病職業(yè)性慢性錳中毒 見GBZ3 2 職業(yè)禁忌證同上崗前5 4 2 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問頭暈 易疲乏 睡眠障礙 健忘 多汗 心悸 肢體震顫 感情淡漠 不自主哭笑 強迫觀念 沖動行為等 2 體格檢查a 內(nèi)科常規(guī)檢查b 神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及四肢肌力 肌張力 共濟失調(diào) 肢體震顫 智力 定向力 語速 面部表情 反應(yīng)能力 3 實驗室和其他檢查a 必檢項目血常規(guī) 尿常規(guī) 心電圖 血清ALTb 選檢項目腦電圖 顱腦CT 或MRI 尿錳5 4 2 3健康檢查周期1年 51 5 4 3離崗時職業(yè)健康檢查 5 4 3 1目標(biāo)疾病職業(yè)性慢性錳中毒5 4 3 2檢查內(nèi)容同在崗期間 52 5 4 4離崗后醫(yī)學(xué)隨訪 錳 5 4 4 1隨訪對象在崗期間接受定期健康檢查的錳及其無機化合物作業(yè)人員5 4 4 2隨訪目的監(jiān)護錳及其無機化合物作業(yè)人員離崗后職業(yè)性慢性錳中毒的發(fā)生5 4 4 3目標(biāo)疾病職業(yè)性慢性錳中毒5 4 4 4檢查內(nèi)容同在崗期間5 4 4 5隨訪時間接觸錳及其無機化合物工齡在10年 含10年 以下者 隨訪10年 接觸錳及其無機化合物工齡超過10年者 隨訪15年 隨訪周期為每5年1次 若接觸錳工齡 5年 且勞動者接觸錳濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 可以不隨訪 53 5 19苯 接觸工業(yè)甲苯 二甲苯參照執(zhí)行 5 19 1上崗前職業(yè)健康檢查5 19 1 1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證 1 血常規(guī)檢出有如下異常者 白細胞計數(shù)低于4 5 109 L 血小板計數(shù)低于8 1010 L 紅細胞計數(shù)男性低于4 1012 L 女性低于3 5 1012 L或血紅蛋白定量男性低于120g L 女性低于110g L 2 造血系統(tǒng)疾病如各種類型的貧血 白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥 血紅蛋白病 血液腫瘤以及凝血障礙疾病等 3 脾功能亢進5 19 1 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀 如頭痛 頭暈 乏力 失眠 多夢 記憶力減退 皮膚黏膜出血 月經(jīng)異常等 2 體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查 3 實驗室和其他檢查a 必檢項目血常規(guī) 尿常規(guī) 血清ALT 心電圖b 選檢項目溶血試驗 肝脾B超 54 5 19 2在崗期間職業(yè)健康檢查 5 19 2 1目標(biāo)疾病 1 職業(yè)病a 職業(yè)性慢性苯中毒 見GBZ68 b 職業(yè)性苯所致白血病 見GBZ94 2 職業(yè)禁忌證脾功能亢進5 19 2 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀 如頭痛 頭暈 乏力 失眠 多夢 記憶力減退 皮膚黏膜出血 月經(jīng)異常等 2 體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查 3 實驗室和其他檢查a 必檢項目血常規(guī) 注意細胞形態(tài)及分類 尿常規(guī) 血清ALT 心電圖 肝脾B超b 選檢項目尿反 反粘糠酸測定 尿酚 骨髓穿刺 溶血試驗5 19 2 3復(fù)查受檢人員血液指標(biāo)異常者 應(yīng)1 2周復(fù)查1次 連續(xù)3次 55 5 19 3應(yīng)急職業(yè)健康檢查 5 19 3 1目標(biāo)疾病職業(yè)性急性苯中毒 見GBZ68 職業(yè)性急性甲苯中毒 見GBZ16 5 19 3 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問頭暈 頭痛 惡心 嘔吐 煩躁 步態(tài)蹣跚等酒醉樣癥狀 2 體格檢查a 內(nèi)科常規(guī)檢查b 神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及小腦功能 3 實驗室和其他檢查a 必檢項目血常規(guī) 尿常規(guī) 肝功能 心電圖 肝脾B超b 選檢項目尿反 反粘糠酸 尿酚 血苯 56 5 19苯 接觸工業(yè)甲苯 二甲苯參照執(zhí)行 5 19 4離崗時職業(yè)健康檢查5 19 4 1目標(biāo)疾病 1 職業(yè)性慢性苯中毒 2 職業(yè)性苯所致白血病5 19 4 2檢查項目同在崗期間 57 5 37一氧化碳 5 37 1上崗前職業(yè)健康檢查5 37 1 1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 2 心肌病5 37 1 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和心肌病的癥狀 2 體格檢查a 內(nèi)科常規(guī)檢查重點檢查心血管b 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 3 實驗室和其他檢查必檢項目血常規(guī) 尿常規(guī) 心電圖 血清ALT 58 5 37一氧化碳 5 37 2在崗期間職業(yè)健康檢查 推薦性 5 37 2 1目標(biāo)疾病同上崗前5 37 2 2檢查內(nèi)容同上崗前5 37 2 3健康檢查周期2年 59 5 37 3應(yīng)急職業(yè)健康檢查 5 37 3 1目標(biāo)疾病職業(yè)性急性一氧化碳中毒 見GBZ23 5 37 3 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問高濃度一氧化碳作業(yè)暴露史及頭痛 頭昏 惡心 嘔吐 心悸 氣急 四肢無力等癥狀 昏迷病人注意糖尿病 腎病 肝病病史的詢問 2 體格檢查a 內(nèi)科常規(guī)檢查重點檢查心血管b 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查重點檢查意識 瞳孔和病理征 3 實驗室和其他檢查a 必檢項目血碳氧血紅蛋白 血常規(guī) 尿常規(guī) 心電圖b 選檢項目腦電圖 顱腦CT 60 6 1游離二氧化硅粉塵 結(jié)晶型二氧化硅粉塵 6 1 1上崗前職業(yè)健康檢查6 1 1 1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證 1 活動性肺結(jié)核病 2 慢性阻塞性肺病 3 慢性間質(zhì)性肺病 4 伴肺功能損害的疾病6 1 1 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問呼吸系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)疾病史 吸煙史及咳嗽 咳痰 喘息 胸痛 呼吸困難 氣短等癥狀 2 體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查 重點是呼吸系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 3 實驗室和其他檢查必檢項目血常規(guī) 尿常規(guī) 血清ALT 心電圖 后前位X射線高千伏胸片 肺功能 61 6 1 2在崗期間職業(yè)健康檢查6 1 2 1目標(biāo)疾病 1 職業(yè)病矽肺 見GBZ70 2 職業(yè)禁忌證同上崗前6 1 2 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問咳嗽 咳痰 胸痛 呼吸困難 也可有喘息 咯血等癥狀 2 體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查 重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng) 3 實驗室和其他檢查a 必檢項目后前位X射線高千伏胸片 心電圖 肺功能b 選檢項目血常規(guī) 尿常規(guī) 血清ALT6 1 2 3健康檢查周期 1 勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 2年1次 勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 1年1次 2 X射線胸片表現(xiàn)為0 者醫(yī)學(xué)觀察時間每年1次 連續(xù)觀察5年 若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者 應(yīng)按一般接觸人群進行檢查 3 矽肺患者每年檢查1次 62 6 1 3離崗時職業(yè)健康檢查6 1 3 1目標(biāo)疾病職業(yè)病 矽肺6 1 3 2檢查內(nèi)容同在崗期間6 1 4離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查6 1 4 1隨訪對象在崗期間進行定期健康體檢的矽塵作業(yè)人員和矽肺患者6 1 4 2隨訪目的監(jiān)護矽塵作業(yè)人員離崗后矽肺的發(fā)生和矽肺患者的病情進展6 1 4 3隨訪目標(biāo)疾病矽肺6 1 4 4隨訪檢查內(nèi)容 1 體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查 重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng) 2 實驗室和其他檢查必檢項目后前位X射線高千伏胸片6 1 4 5隨訪時間 1 接觸矽塵工齡在10年 含10年 以下者 隨訪15年 接觸矽塵工齡超過10年者 隨訪21年 隨訪周期均為每3年1次 若接觸矽塵工齡在3年 含3年 以下者 且接塵濃度達到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪 2 矽肺患者在離崗 包括退職 或退休后應(yīng)每年進行1次醫(yī)學(xué)檢查 63 7 1噪