用人單位職業(yè)病防治指南 gbzt-225 (2010)課件

職業(yè)健康監(jiān)護討論職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范GBZ 188用人單位職業(yè)病防治指南GBZ T 225用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法安監(jiān)第49號 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院穆進軍 2 用人單位職業(yè)病防治指南 2010 01 22發(fā)布 2010 08 01實施推薦性標準 指南1范圍本標準適用于存在職業(yè)病危害的用人單位 生產(chǎn)或經(jīng)營存在職業(yè)病危害的產(chǎn)品或原材料的用人單位 從事職業(yè)病危害作業(yè)的單位或機構等 3 4 8職業(yè)健康監(jiān)護 4 8 1按規(guī)定組織上崗前的職業(yè)健康檢查按照國家的有關規(guī)定及GBZ188的規(guī)定 確定特定的健康檢查項目 安排勞動者到省級以上衛(wèi)生行政部門批準的 有職業(yè)健康檢查資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行職業(yè)健康檢查 體檢費用由用人單位承擔同時應建立相應的管理制度 責任到位 有人負責職業(yè)健康檢查的相關工作 4 8 2按規(guī)定組織在崗期間的職業(yè)健康檢查4 8 3按規(guī)定組織離崗時的職業(yè)健康檢查4 8 4禁止有職業(yè)禁忌證的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)4 8 5調(diào)離并妥善安置有職業(yè)健康損害的勞動者 4 4 8職業(yè)健康監(jiān)護 4 8 6未進行離崗前職業(yè)健康檢查 不得解除或者終止勞動合同4 8 7建立符合要求的職業(yè)健康監(jiān)護檔案并妥善保管4 8 8如實 無償為勞動者提供職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件4 8 9對遭受或可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者進行健康檢查和醫(yī)學觀察4 8 10禁止安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè) 5 4 8 11不安排孕期 哺乳期的女職工從事對其本人和胎兒 嬰兒有危害的作業(yè)孕期女職工不得從事的勞動范圍包括 工作場所空氣中鉛及其化合物 汞及其化合物 苯 鎘 鈹 砷 氰化物 氮氧化物 一氧化碳 二硫化碳 氯 己內(nèi)酰胺 氯丁二烯 氯乙烯 環(huán)氧乙烷 苯胺 甲醛 錳 氟 溴 甲醇 有機磷化合物 有機氯化合物有毒物質(zhì)濃度超過國家衛(wèi)生標準的行業(yè) 制藥行業(yè)中從事抗癌藥物及乙烯雌酚的作業(yè) 工作場所放射性物質(zhì)超過GB18871中規(guī)定劑量的作業(yè) 人力進行的土方和石方作業(yè) GBZ2 2中第 級體力勞動強度的作業(yè) 伴有全身強烈振動的作業(yè) 如風鉆 搗固機 鍛造等作業(yè) 以及拖拉機駕駛等 工作中需要頻繁彎腰 攀高 下蹲的作業(yè) 如焊接作業(yè) GB T3608所規(guī)定的高處作業(yè) 6 4 8職業(yè)健康監(jiān)護 4 8 12禁止使用童工未滿16周歲的 用人單位不得使用童工 4 8 13給予從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者適當崗位津貼4 8 14對接觸有慢性毒性化學品的勞動者開展醫(yī)學隨訪4 8 15離退休人員定期健康監(jiān)護 7 4 11職業(yè)病診斷與病人保障 11 1及時向衛(wèi)生行政部門報告職業(yè)病病人用人單位應建立職業(yè)病報告制度 責任到位 有人負責 當發(fā)現(xiàn)有職業(yè)病病人時 按照規(guī)定的時限和程序向衛(wèi)生行政部門報告 不得虛報 漏報 拒報 遲報 偽造和篡改 4 11 2及時向衛(wèi)生行政部門報告疑似職業(yè)病病人用人單位應在發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人時 按照規(guī)定的時限和程序向衛(wèi)生行政部門報告 不得虛報 漏報 拒報 遲報 偽造和篡改 4 11 3向所在地勞動保障部門報告用人單位出現(xiàn)職業(yè)病病人時 除按照規(guī)定的時限和程序向衛(wèi)生行政部門報告外 同時還應向所在地勞動保障部門 安監(jiān) 報告 8 4 11職業(yè)病診斷與病人保障 4 11 4積極安排勞動者進行職業(yè)病診斷和鑒定4 11 5安排疑似職業(yè)病病人的職業(yè)病診斷4 11 6安排職業(yè)病病人的治療 定期檢查和康復4 11 7調(diào)離和妥善安置職業(yè)病病人4 11 8如實提供職業(yè)病診斷 鑒定所需要的資料 9 5 1 13職業(yè)衛(wèi)生檔案包括 職業(yè)衛(wèi)生基本情況一覽表 生產(chǎn)工藝流程圖 職業(yè)性有害因素分布圖 原輔材料名稱及用量清單 技術 工藝清單 有毒有害物質(zhì)清單 作業(yè)崗位清單 勞動者名冊 歷年有毒有害因素動態(tài)監(jiān)測結果匯總表 職業(yè)健康檢查結果匯總表 職業(yè)病病人名單 疑似職業(yè)病病人名單 職業(yè)禁忌證患者名單 職業(yè)禁忌患者調(diào)離人員情況清單 職業(yè)病防護設施清單 運轉及維護記錄 其他有關資料 10 5 10職業(yè)病診斷管理檔案包括 職業(yè)病病人診斷病例檔案 職業(yè)病病人治療 復查 康復療養(yǎng)記錄 職業(yè)病診斷 診斷鑒定證明書 職業(yè)病病人調(diào)離通知書 職業(yè)病病人調(diào)離記錄 職業(yè)病病人勞動能力鑒定結果 職業(yè)病病人安置記錄 11 用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法 安監(jiān)第49號 用人單位職責第九條用人單位應當選擇由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔職業(yè)健康檢查工作 并確保參加職業(yè)健康檢查的勞動者身份的真實性 12 用人單位職責 第十條用人單位在委托職業(yè)健康檢查機構對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者進行職業(yè)健康檢查時 應當如實提供下列文件 資料 一 用人單位的基本情況 二 工作場所職業(yè)病危害因素種類及其接觸人員名冊 三 職業(yè)病危害因素定期檢測 評價結果 13 用人單位職責 第十三條對在崗期間的職業(yè)健康檢查 用人單位應當按照 職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范 GBZ188 等國家職業(yè)衛(wèi)生標準的規(guī)定和要求 確定接觸職業(yè)病危害的勞動者的檢查項目和檢查周期 需要復查的 應當根據(jù)復查要求增加相應的檢查項目 14 職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范GBZ188 2007 內(nèi)容與適用范圍職業(yè)健康監(jiān)護的基本原則有關職業(yè)病危害因素開展健康監(jiān)護的目標疾病 健康檢查的內(nèi)容和監(jiān)護周期 適用于接觸職業(yè)病危害因素勞動者的健康監(jiān)護 15 檢查內(nèi)容和目標疾病 職業(yè)健康檢查包括上崗前 在崗期間 離崗時和離崗后醫(yī)學隨訪以及應急健康檢查 職業(yè)病是指企業(yè) 事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織 以下統(tǒng)稱用人單位 的勞動者在職業(yè)活動中 因接觸粉塵 放射性物質(zhì)和其它有毒 有害物質(zhì)等因素而引起的疾病 職業(yè)禁忌證是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時 比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重 或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài) 16 職業(yè)健康監(jiān)護目的 1 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病 職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證 2 跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生 發(fā)展規(guī)律及分布情況 3 評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關系及危害程度 4 識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群 5 進行目標干預 包括改善作業(yè)環(huán)境條件 改革生產(chǎn)工藝 采用有效的防護設施和個人防護用品 對職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等 6 評價預防和干預措施的效果 7 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務 17 責任和義務 用人單位的責任和義務 1 對從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者進行職業(yè)健康監(jiān)護是用人單位的職責 2 用人單位要建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案 3 用人單位應保證從事職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者能按時參加安排的職業(yè)健康檢查 4 用人單位應安排即將從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者進行上崗前的健康檢查 但應保證其就業(yè)機會的公正性 5 用人單位應根據(jù)企業(yè)文化理念和企業(yè)經(jīng)營情況制訂比本規(guī)范更高的健康監(jiān)護實施細則 18 2 勞動者的權利和義務 1 從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者有獲得職業(yè)健康檢查的權力 并有權了解本人健康檢查結果 2 勞動者有權了解所從事的工作對他們的健康可能產(chǎn)生的影響和危害 3 勞動者應學習和了解相關的職業(yè)衛(wèi)生知識和職業(yè)病防治法律 法規(guī) 應掌握作業(yè)操作規(guī)程 正確使用 維護職業(yè)病防護設備和個人使用的防護用品等 4 勞動者應參加由用人單位安排的職業(yè)健康檢查 并在其實施過程中與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員和用人單位合作 5 勞動者有權對用人單位違反職業(yè)健康監(jiān)護有關規(guī)定的行為進行投訴 6 勞動者若不同意職業(yè)健康檢查的結論 有權根據(jù)有關規(guī)定投訴 19 3 職業(yè)健康檢查機構的責任和義務 1 從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機構應由衛(wèi)生行政部門審定批準 獲得健康檢查資質(zhì) 并在其獲批準的范圍內(nèi)從事相關活動 2 職業(yè)健康檢查只能由具有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和技術人員進行 主檢醫(yī)師 3 職業(yè)健康檢查機構應維護和保證其工作的獨立性 4 職業(yè)健康檢查機構應客觀真實地報告職業(yè)健康檢查結果 對其所出示的檢查結果和總結報告責任 5 職業(yè)健康檢查專業(yè)人員應遵守職業(yè)健康監(jiān)護的倫理道德規(guī)范 20 3 職業(yè)健康檢查機構的責任和義務 6 職業(yè)健康檢查專業(yè)人員在進行職業(yè)健康檢查時 應將檢查的目的和每項檢查的意義向被檢者解釋清楚 并應說明接受或拒絕該項檢查可能產(chǎn)生的利弊 7 職業(yè)健康檢查專業(yè)人員有義務接受勞動者對健康檢查結果的詢問或咨詢 要如實地向勞動者解釋檢查結果和提出的問題 解釋時應考慮勞動者的文化程度和理解能力 8 在保護勞動者健康的廣義的職權范圍內(nèi) 職業(yè)健康檢查專業(yè)人員必要時可以向用人單位建議進行除國家法律 法規(guī)規(guī)定的最低要求之外的健康監(jiān)護項目 21 主檢醫(yī)師制度 職業(yè)健康檢查實行主檢醫(yī)師制度 主檢醫(yī)師應當具備下列基本條件 一 執(zhí)業(yè)醫(yī)師并具有中級以上醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術職務任職資格 二 熟悉職業(yè)健康監(jiān)護相關法律 法規(guī) 技術規(guī)范 和職業(yè)病診斷標準 三 熟悉工作場所可能存在的職業(yè)病危害因素及其相關健康影響 四 取得職業(yè)病診斷資格 有從事職業(yè)病臨床工作的經(jīng)歷和經(jīng)驗 有較好的內(nèi)科臨床基礎知識和經(jīng)驗 22 主檢醫(yī)師制度 1 主要是對職業(yè)健康檢查的技術和質(zhì)量負責人 兼有組織管理職責2 幫助用人單位正確界定暴露因素和暴露人群 向用人單位說明接受委托的檢查項目的目的 意義 以及需要說明的其他問題3 對推薦性檢查的有害因素和實驗室選檢項目向用人單位提出建議4 制定職業(yè)健康檢查方案 并書面通知用人單位 23 主檢醫(yī)師制度 5 組織實施醫(yī)學檢查 處理檢查過程中的各種技術問題 保證體檢質(zhì)量 質(zhì)量是科學性的保證 科學性是公正性的保證 6 審查體檢表中的各項體檢紀錄 保證完整 正確無誤7 綜合分析各項檢查結果 對個體下體檢結論 在結論欄簽字 保證結論的科學性和公正性 8 組織撰寫體檢總結報告 個體體檢報告和健康監(jiān)護評價報告書 24 職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法 衛(wèi)生部令第91號 第十六條從事職業(yè)病診斷的醫(yī)師應當具備下列條件 并取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的職業(yè)病診斷資格證書 一 具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 二 具有中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術職務任職資格 三 熟悉職業(yè)病防治法律法規(guī)和職業(yè)病診斷標準 四 從事職業(yè)病診斷 鑒定相關工作三年以上 五 按規(guī)定參加職業(yè)病診斷醫(yī)師相應專業(yè)的培訓 并考核合格 25 3 工作程序 1 用人單位應制訂本單位的職業(yè)健康監(jiān)護工作計劃 2 用人單位應選擇具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機構對本單位接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進行職業(yè)健康檢查 3 用人單位根據(jù)本規(guī)定的要求 制定接觸職業(yè)病危害因素勞動者的職業(yè)健康檢查年度計劃 于每年的11月底前向職業(yè)健康檢查機構提出下年度職業(yè)健康檢查申請 簽訂委托協(xié)議書 內(nèi)容包括接觸職業(yè)病危害因素種類 接觸人數(shù) 健康檢查的人數(shù) 檢查項目和檢查時間 地點等 同時應將年度職業(yè)健康檢查計劃報轄區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督機構備案 26 3 工作程序 4 用人單位在委托職業(yè)健康檢查機構對本單位接觸職業(yè)病危害的勞動者進行職業(yè)健康檢查的同時 應提供以下材料 用人單位的基本情況 工作場所職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù) 職業(yè)病危害因素監(jiān)測的濃度或強度資料 產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術 工藝和材料 職業(yè)病危害防護設施 應急救援設施及其他有關資料 27 3 工作程序 5 職業(yè)健康檢查機構對職業(yè)健康檢查結果進行匯總 并按照委托協(xié)議要求 在規(guī)定的時間內(nèi)向用人單位提交健康檢查結果報告 內(nèi)容包括 所有受檢者的檢查結果 檢出的患有疑似職業(yè)病的勞動者 有職業(yè)禁忌及出現(xiàn)異常情況人員的名單和處理建議 根據(jù)需要 結合作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料 分析發(fā)生健康損害的原因 提出相應的干預措施 建議和需要向用人單位說明的其它問題等 對發(fā)現(xiàn)有健康損害的勞動者 還應給勞動者個人出具檢查報告 并明確載明檢查結果和建議 28 4 職業(yè)健康監(jiān)護資料的應用5 職業(yè)健康監(jiān)護的目標疾病本規(guī)范規(guī)定職業(yè)健康監(jiān)護目標疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證 6 開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的界定原則職業(yè)病危害因素是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致疾病或其他不良健康效應的各種危害因素 包括各種有害的化學物質(zhì) 物理 生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素 29 4 7職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定原則 應該參加體檢的對象 4 7 1接觸需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群 都應接受職業(yè)健康監(jiān)護 4 7 2接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群 原則上應根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護 4 7 3雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè) 但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸 應視同職業(yè)性接觸 需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護 30 4 8職業(yè)健康監(jiān)護的種類和周期 職業(yè)健康監(jiān)護分為上崗前檢查 在崗期間定期檢查 離崗時檢查 離崗后醫(yī)學隨訪和應急健康檢查五類 4 8 1上崗前檢查上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證 建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎健康檔案 上崗前健康檢查均為強制性職業(yè)健康檢查 應在開始從事有害作業(yè)前完成 下列人員應進行上崗前健康檢查 1 擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員 包括轉崗到該種作業(yè)崗位的人員 2 擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員 如高處作業(yè) 電工作業(yè) 職業(yè)機動車駕駛作業(yè)等 31 4 8 2在崗期間定期健康檢查 長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者 應進行在崗期間的定期健康檢查 定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動者的其他健康異常改變 及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動者 通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化 評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果 定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì) 工作場所有害因素的濃度或強度 目標疾病的潛伏期和防護措施等因素決定 32 離崗與應急 4 8 3離崗時健康檢查 1 勞動者在準備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前 應進行離崗時健康檢查 主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況 2 如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi) 可視為離崗時檢查 4 8 5應急檢查 1 當發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時 對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者 應及時組織健康檢查 2 從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者 在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者 應及時開展應急健康檢查 隨時監(jiān)測疫情動態(tài) 33 4 10職業(yè)健康檢查結果的報告與評價 4 10 1職業(yè)健康檢查機構根據(jù) 職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法 和與用人單位簽訂的職業(yè)健康檢查委托協(xié)議書 應按時向用人單位提交職業(yè)健康檢查報告 必要時可根據(jù)用人單位的要求進行健康監(jiān)護評價 健康監(jiān)護評價是根據(jù)職業(yè)健康檢查結果和工作場所監(jiān)測資料 對職業(yè)病危害因素的危害程度 防護措施效果等進行綜合評價 并提出改進建議 職業(yè)健康檢查報告和評價應遵循法律嚴肅性 科學嚴謹性和客觀公正性 34 4 10職業(yè)健康檢查結果的報告與評價 職業(yè)健康檢查報告包括總結報告體檢結果報告 3 個體體檢結論 根據(jù)職業(yè)健康檢查結果 對勞動者個體的健康狀況結論可分為5種 a 目前未見異常 本次職業(yè)健康檢查各項檢查指標均在正常范圍內(nèi) b 復查 檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項異常 需要復查確定者 應明確復查的內(nèi)容和時間 c 疑似職業(yè)病 檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病 需要提交職業(yè)病診斷機構進一步明確診斷者 d 職業(yè)禁忌證 檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者 需寫明具體疾病名稱 e 其他疾病或異常 除目標疾病之外的其他疾病或某些檢查指標的異常 35 報告 4 10 2職業(yè)健康檢查機構應按統(tǒng)計年度匯總職業(yè)健康檢查結果 并將匯總資料和患有職業(yè)禁忌證的勞動者名單報告所在地縣級以上衛(wèi)生監(jiān)督機構 36 4 12常規(guī)醫(yī)學檢查的內(nèi)容 職業(yè)健康檢查包括常規(guī)醫(yī)學檢查項目特殊醫(yī)學檢查項目 常規(guī)醫(yī)學檢查項目是指作為基本健康檢查和大多數(shù)職業(yè)病有危害因素的健康檢查都需要進行的檢查項目 為了表述的規(guī)范化和簡潔方便 本規(guī)范把常規(guī)檢查項目的內(nèi)容在此做了具體的規(guī)定 常規(guī)檢查方法作為規(guī)范性附錄 附錄B 某些特定的職業(yè)病危害因素需要進行未包括在常規(guī)檢查項目中的其他醫(yī)學檢查 需在相應的地方給予具體的規(guī)定 37 常規(guī)醫(yī)學檢查內(nèi)容包括 4 12 1勞動者個人基本信息資料 1 個人資料 包括姓名 性別 出生年月 出生地 身份證號碼 婚姻狀況 教育程度 家庭住址 現(xiàn)工作單位 聯(lián)系電話等信息 2 職業(yè)史 包括起止時間 工作單位 車間 部門 班組 工種 接觸職業(yè)病危害 危害因素的名稱 接觸兩種以上應具體逐一填寫 接觸時間 防護措施等 3 個人生活史 包括吸煙史 飲酒史 女工月經(jīng)與生育史 38 勞動者個人基本信息資料 4 既往史 包括既往預防接種及傳染病史 藥物及其他過敏史 過去的健康狀況及患病史 是否做過手術及輸血史 患職業(yè)病及外傷史等 5 家族史 主要包括父母 兄弟 姐妹及子女的健康狀況 是否患結核 肝炎等傳染病 是否患遺傳性疾病 如糖尿病 血友病等 死亡者的死因 39 4 12 2一般醫(yī)學生理指標的檢測 包括血壓 心率 呼吸頻率 身高 體重測量和營養(yǎng)狀況觀測 4 12 3癥狀詢問下面列出各系統(tǒng)的主要臨床癥狀 在職業(yè)健康檢查時應針對不同職業(yè)病危害因素及其可能危害的靶器官 有重點的詢問 1 神經(jīng)系統(tǒng) 頭暈 頭痛 眩暈 失眠 嗜睡 多夢 記憶力減退 易激動 疲乏無力 四肢麻木 活動動作不靈活 肌肉抽搐等 2 呼吸系統(tǒng) 胸痛 胸悶 咳嗽 咳痰 咯血 氣促 氣短等 3 心血管系統(tǒng) 心悸 心前區(qū)不適 心前區(qū)疼痛等 4 消化系統(tǒng) 食欲不振 惡心 嘔吐 腹脹 腹痛 肝區(qū)疼痛 便秘 便血等 40 癥狀詢問 5 泌尿生殖系統(tǒng) 尿頻 尿急 尿痛 血尿 浮腫 性欲減退等 6 眼 耳 鼻 咽喉及口腔 視物模糊 視力下降 眼痛 羞明 流淚 嗅覺減退 鼻干燥 鼻塞 流鼻血 流涕 耳鳴 耳聾 流涎 牙痛 牙齒松動 刷牙出血 口腔異味 口腔潰瘍 咽部疼痛 聲嘶等 7 肌肉及四肢關節(jié) 全身酸痛 肌肉疼痛 肌無力及關節(jié)疼痛等 8 造血系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 皮下出血 月經(jīng)異常 低熱 盜汗 多汗 口渴 消瘦 脫發(fā) 皮疹 皮膚搔癢等 41 4 12 4內(nèi)科常規(guī)檢查 1 皮膚黏膜 淺表淋巴結 甲狀腺常規(guī)檢查 包括 皮膚 口腔黏膜的顏色 有無金屬沉著線 糜爛等 眼結膜有無充血 淋巴結 頭頸部和腋窩淋巴結是否有腫大 壓痛及其活動度 甲狀腺 大小及有無結節(jié)和包塊 如有腫大還應檢查有無血管雜音 2 呼吸系統(tǒng)檢查 胸廓外形 胸部叩診和聽診 記錄異常呼吸音的性質(zhì)和部位 3 心血管系統(tǒng)檢查 心臟的大小 心尖搏動 心率 心律 各瓣膜區(qū)心音及雜音 心包摩擦音 4 消化系統(tǒng)檢查 腹部外形 腸蠕動 肝脾大小和硬度 42 4 12 5神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 意識 精神狀況 跟腱反射 淺感覺 深感覺和病理反射 43 4 12 6其他專科的常規(guī)檢查 1 眼科常規(guī)檢查 視力和外眼檢查 2 口腔科常規(guī)檢查 口腔氣味 黏膜 牙齦及牙齒狀態(tài) 3 耳科常規(guī)檢查 外耳 鼓膜及一般聽力檢查 4 鼻及咽部常規(guī)檢查 鼻的外形 鼻黏膜 鼻中隔及鼻竇部 咽部及扁桃體等 5 皮膚科常規(guī)檢查 有無色素脫失或沉著 有無增厚 脫屑或皸裂 有無皮疹及其部位 形態(tài) 分布 有無出血點 斑 有無贅生物 有無水皰或大皰等 44 4 12 7實驗室常規(guī)檢查 1 血常規(guī) 血紅蛋白 紅細胞計數(shù) 白細胞計數(shù)和分類 血小板計數(shù) 如使用血細胞分析儀 則包括同時檢測的其他指標 2 尿常規(guī) 顏色 酸堿度 比重 尿蛋白 尿糖和常規(guī)鏡檢 如使用尿液自動分析儀 則包括可同時檢測的其他指標 3 肝功能 血清丙氨酸氨基轉移酶 血清ALT 血清總膽紅素 總蛋白和白球蛋白 45 4 12 7實驗室常規(guī)檢查 4 胸部X射線檢查 胸部透視或胸部X射線攝片 5 心電圖 用普通心電圖儀進行肢體導聯(lián)和胸前導聯(lián)的心電圖描記 6 肺功能 指肺通氣功能測定 測定指標包括 用力肺活量 FVC 第一秒用力肺活量 FEV1 和用力肺活量一秒率 FEV1 FVC 46 5 接觸有害化學因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護 5 1鉛及其無機化合物5 1 1上崗前職業(yè)健康檢查5 1 1 1目標疾病職業(yè)禁忌證 1 貧血 2 卟啉病 3 多發(fā)性周圍神經(jīng)病5 1 1 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和貧血癥狀 如頭痛 頭暈 乏力 失眠 多夢 記憶力減退 四肢麻木等 2 體格檢查a 內(nèi)科常規(guī)檢查b 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 3 實驗室和其他檢查a 必檢項目血常規(guī) 尿常規(guī) 心電圖 血清ALTb 選檢項目血鉛或尿鉛 血ZPP或FEP 47 5 1 2在崗期間職業(yè)健康檢查 5 1 2 1目標疾病 1 職業(yè)病 職業(yè)性慢性鉛中毒 見GBZ37 2 職業(yè)禁忌證 同上崗前5 1 2 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀 如 頭痛 頭暈 乏力 失眠 煩躁 多夢 記憶力減退 四肢麻木 腹痛 食欲減退 便秘等 2 體格檢查a 內(nèi)科常規(guī)檢查b 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 3 實驗室和其他檢查a 必檢項目血常規(guī) 尿常規(guī) 心電圖 血鉛或尿鉛b 選檢項目尿 ALA 血ZPP或FEP 血清ALT 神經(jīng) 肌電圖5 1 2 3健康檢查周期1年 48 鉛及其無機化合物 5 1 3離崗時職業(yè)健康檢查5 1 3 1目標疾病職業(yè)性慢性鉛中毒5 1 3 2檢查內(nèi)容同在崗期間 49 5 4錳及其無機化合物 5 4 1上崗前職業(yè)健康檢查5 4 1 1目標疾病職業(yè)禁忌證 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 2 各類精神病 3 嚴重自主神經(jīng)功能紊亂性疾病5 4 1 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問頭暈 疲乏 睡眠障礙 健忘 錯覺 幻覺 抑郁或燥狂等 2 體格檢查a 內(nèi)科常規(guī)檢查b 神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及四肢肌力 肌張力 3 實驗室和其他檢查a 必檢項目血常規(guī) 尿常規(guī) 心電圖 血清ALTb 選檢項目尿錳 腦電圖 顱腦CT 或MRI 50 5 4 2在崗期間職業(yè)健康檢查 5 4 2 1目標疾病 1 職業(yè)病職業(yè)性慢性錳中毒 見GBZ3 2 職業(yè)禁忌證同上崗前5 4 2 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問頭暈 易疲乏 睡眠障礙 健忘 多汗 心悸 肢體震顫 感情淡漠 不自主哭笑 強迫觀念 沖動行為等 2 體格檢查a 內(nèi)科常規(guī)檢查b 神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及四肢肌力 肌張力 共濟失調(diào) 肢體震顫 智力 定向力 語速 面部表情 反應能力 3 實驗室和其他檢查a 必檢項目血常規(guī) 尿常規(guī) 心電圖 血清ALTb 選檢項目腦電圖 顱腦CT 或MRI 尿錳5 4 2 3健康檢查周期1年 51 5 4 3離崗時職業(yè)健康檢查 5 4 3 1目標疾病職業(yè)性慢性錳中毒5 4 3 2檢查內(nèi)容同在崗期間 52 5 4 4離崗后醫(yī)學隨訪 錳 5 4 4 1隨訪對象在崗期間接受定期健康檢查的錳及其無機化合物作業(yè)人員5 4 4 2隨訪目的監(jiān)護錳及其無機化合物作業(yè)人員離崗后職業(yè)性慢性錳中毒的發(fā)生5 4 4 3目標疾病職業(yè)性慢性錳中毒5 4 4 4檢查內(nèi)容同在崗期間5 4 4 5隨訪時間接觸錳及其無機化合物工齡在10年 含10年 以下者 隨訪10年 接觸錳及其無機化合物工齡超過10年者 隨訪15年 隨訪周期為每5年1次 若接觸錳工齡 5年 且勞動者接觸錳濃度符合國家衛(wèi)生標準 可以不隨訪 53 5 19苯 接觸工業(yè)甲苯 二甲苯參照執(zhí)行 5 19 1上崗前職業(yè)健康檢查5 19 1 1目標疾病職業(yè)禁忌證 1 血常規(guī)檢出有如下異常者 白細胞計數(shù)低于4 5 109 L 血小板計數(shù)低于8 1010 L 紅細胞計數(shù)男性低于4 1012 L 女性低于3 5 1012 L或血紅蛋白定量男性低于120g L 女性低于110g L 2 造血系統(tǒng)疾病如各種類型的貧血 白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥 血紅蛋白病 血液腫瘤以及凝血障礙疾病等 3 脾功能亢進5 19 1 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀 如頭痛 頭暈 乏力 失眠 多夢 記憶力減退 皮膚黏膜出血 月經(jīng)異常等 2 體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查 3 實驗室和其他檢查a 必檢項目血常規(guī) 尿常規(guī) 血清ALT 心電圖b 選檢項目溶血試驗 肝脾B超 54 5 19 2在崗期間職業(yè)健康檢查 5 19 2 1目標疾病 1 職業(yè)病a 職業(yè)性慢性苯中毒 見GBZ68 b 職業(yè)性苯所致白血病 見GBZ94 2 職業(yè)禁忌證脾功能亢進5 19 2 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀 如頭痛 頭暈 乏力 失眠 多夢 記憶力減退 皮膚黏膜出血 月經(jīng)異常等 2 體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查 3 實驗室和其他檢查a 必檢項目血常規(guī) 注意細胞形態(tài)及分類 尿常規(guī) 血清ALT 心電圖 肝脾B超b 選檢項目尿反 反粘糠酸測定 尿酚 骨髓穿刺 溶血試驗5 19 2 3復查受檢人員血液指標異常者 應1 2周復查1次 連續(xù)3次 55 5 19 3應急職業(yè)健康檢查 5 19 3 1目標疾病職業(yè)性急性苯中毒 見GBZ68 職業(yè)性急性甲苯中毒 見GBZ16 5 19 3 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問頭暈 頭痛 惡心 嘔吐 煩躁 步態(tài)蹣跚等酒醉樣癥狀 2 體格檢查a 內(nèi)科常規(guī)檢查b 神經(jīng)系統(tǒng)檢查常規(guī)檢查及小腦功能 3 實驗室和其他檢查a 必檢項目血常規(guī) 尿常規(guī) 肝功能 心電圖 肝脾B超b 選檢項目尿反 反粘糠酸 尿酚 血苯 56 5 19苯 接觸工業(yè)甲苯 二甲苯參照執(zhí)行 5 19 4離崗時職業(yè)健康檢查5 19 4 1目標疾病 1 職業(yè)性慢性苯中毒 2 職業(yè)性苯所致白血病5 19 4 2檢查項目同在崗期間 57 5 37一氧化碳 5 37 1上崗前職業(yè)健康檢查5 37 1 1目標疾病職業(yè)禁忌證 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 2 心肌病5 37 1 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問有關中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和心肌病的癥狀 2 體格檢查a 內(nèi)科常規(guī)檢查重點檢查心血管b 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 3 實驗室和其他檢查必檢項目血常規(guī) 尿常規(guī) 心電圖 血清ALT 58 5 37一氧化碳 5 37 2在崗期間職業(yè)健康檢查 推薦性 5 37 2 1目標疾病同上崗前5 37 2 2檢查內(nèi)容同上崗前5 37 2 3健康檢查周期2年 59 5 37 3應急職業(yè)健康檢查 5 37 3 1目標疾病職業(yè)性急性一氧化碳中毒 見GBZ23 5 37 3 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問高濃度一氧化碳作業(yè)暴露史及頭痛 頭昏 惡心 嘔吐 心悸 氣急 四肢無力等癥狀 昏迷病人注意糖尿病 腎病 肝病病史的詢問 2 體格檢查a 內(nèi)科常規(guī)檢查重點檢查心血管b 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查重點檢查意識 瞳孔和病理征 3 實驗室和其他檢查a 必檢項目血碳氧血紅蛋白 血常規(guī) 尿常規(guī) 心電圖b 選檢項目腦電圖 顱腦CT 60 6 1游離二氧化硅粉塵 結晶型二氧化硅粉塵 6 1 1上崗前職業(yè)健康檢查6 1 1 1目標疾病職業(yè)禁忌證 1 活動性肺結核病 2 慢性阻塞性肺病 3 慢性間質(zhì)性肺病 4 伴肺功能損害的疾病6 1 1 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問呼吸系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)疾病史 吸煙史及咳嗽 咳痰 喘息 胸痛 呼吸困難 氣短等癥狀 2 體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查 重點是呼吸系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 3 實驗室和其他檢查必檢項目血常規(guī) 尿常規(guī) 血清ALT 心電圖 后前位X射線高千伏胸片 肺功能 61 6 1 2在崗期間職業(yè)健康檢查6 1 2 1目標疾病 1 職業(yè)病矽肺 見GBZ70 2 職業(yè)禁忌證同上崗前6 1 2 2檢查內(nèi)容 1 癥狀詢問重點詢問咳嗽 咳痰 胸痛 呼吸困難 也可有喘息 咯血等癥狀 2 體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查 重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng) 3 實驗室和其他檢查a 必檢項目后前位X射線高千伏胸片 心電圖 肺功能b 選檢項目血常規(guī) 尿常規(guī) 血清ALT6 1 2 3健康檢查周期 1 勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標準 2年1次 勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標準 1年1次 2 X射線胸片表現(xiàn)為0 者醫(yī)學觀察時間每年1次 連續(xù)觀察5年 若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者 應按一般接觸人群進行檢查 3 矽肺患者每年檢查1次 62 6 1 3離崗時職業(yè)健康檢查6 1 3 1目標疾病職業(yè)病 矽肺6 1 3 2檢查內(nèi)容同在崗期間6 1 4離崗后醫(yī)學隨訪檢查6 1 4 1隨訪對象在崗期間進行定期健康體檢的矽塵作業(yè)人員和矽肺患者6 1 4 2隨訪目的監(jiān)護矽塵作業(yè)人員離崗后矽肺的發(fā)生和矽肺患者的病情進展6 1 4 3隨訪目標疾病矽肺6 1 4 4隨訪檢查內(nèi)容 1 體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查 重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng) 2 實驗室和其他檢查必檢項目后前位X射線高千伏胸片6 1 4 5隨訪時間 1 接觸矽塵工齡在10年 含10年 以下者 隨訪15年 接觸矽塵工齡超過10年者 隨訪21年 隨訪周期均為每3年1次 若接觸矽塵工齡在3年 含3年 以下者 且接塵濃度達到國家衛(wèi)生標準可以不隨訪 2 矽肺患者在離崗 包括退職 或退休后應每年進行1次醫(yī)學檢查 63 7 1噪