婦科疾病超聲診斷ppt課件

婦科疾病超聲診斷 婦科疾病超聲診斷婦科疾病在超聲診斷領(lǐng)域中應(yīng)用相當(dāng)廣泛 尤其對(duì)盆腔腫塊診斷意義更為重要 它可以了解子宮及附件情況 如子宮有無腫大 腫大疾病的鑒別 有無畸形 盆腔有無腫塊 腫塊的性質(zhì)及與子宮的關(guān)系 這樣給臨床及時(shí)診斷及手術(shù)方式提供了重要依據(jù) 尤其對(duì)于肥胖和未婚婦女患者的婦科疾病診斷是首選方法 應(yīng)用范圍1 先天性疾患先天畸形如幼稚子宮 雙子宮 先天卵巢發(fā)育不良 處女膜閉鎖 二性畸形等 2 盆腔占位性病變子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜異位癥等 3 炎性病變?nèi)缪仔园鼔K 輸卵管積液等 檢查要求 檢查前2小時(shí)飲水500 800ml 使膀胱中度充盈 形成透聲窗 且可推開腸管 避免腸管脹氣 影響圖像質(zhì)量 最好囑患者排空大便 必要時(shí)可配合雙合診 將腫塊托起 超聲來鑒別其與子宮的關(guān)系 現(xiàn)在有了先進(jìn)的陰道探頭 圖像就更清晰 檢查方法 1 經(jīng)腹壁探測(cè)法 2 雙合診下探測(cè)法 3 陰道探頭直接探測(cè)法 圖象清晰 體位 仰臥位截石位 一 正常子宮 附件 一 解剖1 位置 子宮位于小骨盆腔中央 前為膀胱 后為直腸 子宮直腸陷凹為液體易積處 2 形態(tài) 子宮是一倒置梨形 分子宮 底 體 頸 上部寬大部位為子宮體 上面隆突部為子宮底 下1 3圓柱狀為子宮頸 頸體之間較狹部位稱為子宮狹部 體內(nèi)空腔為子宮腔 兩側(cè)與輸卵管相通 子宮壁分三層 從內(nèi)至外 黏膜層 肌層 漿膜層 3 大小 1 子宮長(zhǎng)約7 8cm 寬約4 5cm 厚約3 4cm 2 輸卵管長(zhǎng)約8 14cm 前后徑約0 3 0 5cm 3 卵巢左右各一 大小約為4 0 3 0 1cm 二 聲像圖特點(diǎn)1 縱切 充盈膀胱之后方為實(shí)質(zhì)均質(zhì)性結(jié)構(gòu) 形如倒置梨形 茄形 邊緣輪廓線光滑 內(nèi)部為均勻分布的細(xì)小光點(diǎn) 中間可見宮腔內(nèi)膜線呈增強(qiáng)光帶 隨月經(jīng)周期內(nèi)膜的變化 宮腔回聲有所不同 宮頸回聲較宮體回聲稍強(qiáng) 可見帶狀宮頸管回聲 與宮腔內(nèi)膜線相連 2 橫切 探頭從臍向恥骨聯(lián)合水平逐步下移 多平面探測(cè) 可見子宮橫斷面 由寬變窄 呈橢圓形 兩側(cè)子宮角可見輸卵管開口 內(nèi)徑 0 5cm 一般不易顯示 卵巢通常位于子宮體部?jī)蓚?cè)外上方 但有很多變異 正常位置的卵巢 其后外側(cè)可顯示同側(cè)的輸卵管和髂內(nèi)血管 可作為卵巢定位的標(biāo)志 正常卵巢切面聲像圖呈杏仁形 內(nèi)部回聲略高于子宮 卵巢內(nèi)有時(shí)可見卵泡 為無回聲區(qū) 卵巢的大小及卵泡的有無隨月經(jīng)周期而改變 故超聲診斷應(yīng)密切結(jié)合臨床 二 常見婦科疾病的超聲診斷 一 子宮肌瘤 病理與臨床病理變化主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成 又稱子宮平滑肌瘤 腫瘤可發(fā)生在子宮的任何部位 但絕大多數(shù) 95 發(fā)生在子宮體部 可單發(fā)也可多發(fā) 根據(jù)腫瘤所在位置分為粘膜下 肌壁間和漿膜下肌瘤 腫瘤與周圍的肌組織受壓后而形成一層疏松網(wǎng)隙區(qū)域 稱之為假包膜 腫瘤標(biāo)本切面呈灰白色 具有多種變性 臨床表現(xiàn)與腫瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān) 主要癥狀是子宮出血 發(fā)生于壁間肌瘤者表現(xiàn)為月經(jīng)量增多 經(jīng)期延長(zhǎng) 粘膜下肌瘤表現(xiàn)為陰道持續(xù)性出血或不規(guī)則出血 漿膜下肌瘤很少伴有出血癥狀 腫瘤一般生長(zhǎng)緩慢 長(zhǎng)到一定程度時(shí) 可產(chǎn)生下墜感及壓迫癥狀 如壓迫膀胱可引起尿頻或排尿困難 聲像圖特征a 子宮增大 增大程度與肌瘤大小 數(shù)目有關(guān) b 子宮形態(tài)失常 輪廓不規(guī)則 肌壁間肌瘤可造成宮腔內(nèi)膜線偏移或變形 粘膜下肌瘤可使宮腔內(nèi)膜線消失 多發(fā)肌瘤可使子宮凹凸不平 c 肌瘤結(jié)節(jié)一般呈圓形低回聲區(qū)或等回聲區(qū)以及分布不均勻的高回聲區(qū) 結(jié)節(jié)周圍有時(shí)可見假包膜形成的暈圈 d 肌瘤繼發(fā)變性時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的聲像圖特征 例如合并液化 壞死 腫瘤相應(yīng)部位可出現(xiàn)無回聲區(qū)或低回聲區(qū) 伴有鈣化時(shí) 可出現(xiàn) 新月形 強(qiáng)回聲光團(tuán)或光帶 后伴聲影等等 二 子宮腺肌癥當(dāng)子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層時(shí) 稱為子宮腺肌癥或內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥 多發(fā)生于30 50歲的經(jīng)產(chǎn)婦 子宮多呈均勻性增大 以后壁居多 異位的子宮內(nèi)膜也可能局限于肌層內(nèi) 稱子宮腺肌癥 腺肌瘤周圍無假性包膜 此與肌瘤不同 聲像圖特征1 子宮均勻性增大2 肌層增厚 內(nèi)可見多個(gè)小的無回聲區(qū) 由囊狀積血所致 3 子宮大小和內(nèi)部回聲 月經(jīng)前后比較常有變化 4 形成腺肌瘤者 可使子宮呈局限性隆起 呈非對(duì)稱性增大 腫塊邊緣不規(guī)則 無包膜回聲 以后壁居多 三 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 病理與臨床子宮內(nèi)膜異位于卵巢 隨卵巢的功能而變化 周期性出血和其他周圍組織纖維化而逐漸形成囊腫 約50 以上累及雙側(cè)卵巢 囊內(nèi)含有巧克力樣陳舊性血液 囊腫直徑一般為5 6cm 多與周圍組織緊密粘連 臨床表現(xiàn)為痛經(jīng) 呈繼發(fā)性漸進(jìn)性 有逐年加劇傾向 月經(jīng)失調(diào) 月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng) 并有不孕 20 病例可無自覺癥狀 查體可發(fā)現(xiàn)子宮有粘連 后傾固定 一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)可捫及與子宮相連的不活動(dòng)腫塊 有輕壓痛 子宮后壁或后陷凹處有米粒至蠶豆大小 不規(guī)則的硬結(jié)節(jié) 觸痛明顯 聲像圖特征a 子宮后方出現(xiàn)圓形或不規(guī)則性無回聲區(qū) b 壁厚 內(nèi)壁欠光滑 中等大小 一般為5 6cm c 無回聲區(qū)內(nèi)可見不均勻的散在光點(diǎn)回聲 四 卵巢非贅生性囊腫卵巢非贅生性囊腫系一種特殊的囊性結(jié)構(gòu)而非真性卵巢腫瘤 一般體積較小 多能自行消退 1 濾泡囊腫來自卵巢的生理囊腫 由于卵泡不成熟或成熟后不排卵 卵泡未破裂或閉鎖 因而持續(xù)增大 卵泡液潴留而形成囊腫 一般直徑1 3cm 最大不超過5cm 常為多發(fā) 2 黃體囊腫系黃體形成過程中 黃體血腫液化所致 囊腫內(nèi)徑一般在3cm左右 可大于3cm 妊娠黃體也可增大形成囊腫 一般在妊娠3個(gè)月可自然消失 較大的黃體囊腫可能自發(fā)破裂 發(fā)生急腹癥 酷似宮外孕破裂表現(xiàn) 需注意鑒別 3 黃素囊腫病理情況下發(fā)生 與滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤伴發(fā) 如葡萄胎患者50 60 有之 由于絨毛膜促性腺激素刺激卵泡使之過度黃素化所引起 多呈雙側(cè)性 囊腫大小不一 一般為3 5cm 隨滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤治療后 囊腫可自行消退 4 多囊卵巢多囊卵巢綜合征又稱施 李綜合征 多見于17 30歲婦女 系月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常所致 是與內(nèi)分泌有關(guān)的疾病 五 卵巢贅生性囊性腫瘤是真性腫瘤 不可自行消失 而且繼續(xù)增大1 漿液性囊腺瘤 癌 多為單房 中等大小 5 10cm 囊壁纖細(xì) 光滑 2 粘液性囊腺瘤 癌 多為單側(cè)多房 體積較大 多在10cm以上 囊壁均勻增厚 5mm 3 卵巢囊性畸胎瘤 皮樣囊腫 發(fā)生于生殖細(xì)胞 是最常見的卵巢腫瘤之一 占所有卵巢畸胎瘤的95 以上 腫瘤直徑一般5 6cm 中等大小 圓形 表面光滑 常為單房 腫瘤內(nèi)容物由兩或三個(gè)胚層的多種成熟組織所形成 主要含外胚層組織 包括皮膚 皮脂腺 毛發(fā) 部分有牙齒及神經(jīng)組織 此外亦可見中胚層組織如脂肪 軟骨等 內(nèi)胚層組織少 腫瘤可發(fā)生于任何年齡 但80 90 患者為生育年齡的年輕婦女 聲像圖特征1 脂液分層征 腫瘤內(nèi)有一強(qiáng)回聲水平線 在線上方為脂質(zhì)成份 呈均勻密集細(xì)小光點(diǎn) 水平線以下為液性無回聲區(qū) 2 面團(tuán)征 腫物無回聲區(qū)內(nèi)有光團(tuán)回聲 邊緣較清晰 附于囊腫壁的一側(cè) 為發(fā) 脂形成的團(tuán)塊所致 3 瀑布征或垂柳征 當(dāng)腫瘤中的毛發(fā)與油脂物呈松散結(jié)合未構(gòu)成團(tuán)塊時(shí) 上半部為強(qiáng)回聲 后方聲衰減 反射活躍呈瀑布狀 4 星花征 其粘稠的油脂物呈現(xiàn)均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn) 伴有強(qiáng)回聲光點(diǎn) 漂浮于無回聲區(qū)中 推動(dòng)和加壓時(shí)彌散型分布的光點(diǎn)可隨之移動(dòng) 5 壁立結(jié)節(jié)征 腫瘤囊壁可見到隆起的結(jié)節(jié)強(qiáng)回聲 似乳頭狀 其后可伴有聲影 6 多囊征 腫瘤的無回聲區(qū)內(nèi)可見到小囊 即囊中囊的表現(xiàn) 7 雜亂結(jié)構(gòu)征 復(fù)雜型中 囊內(nèi)可含有牙齒 骨組織 鈣化及油脂樣物質(zhì) 聲像圖上表現(xiàn)為無回聲區(qū)內(nèi)有明顯增強(qiáng)的光點(diǎn) 光團(tuán) 光斑 并伴有聲衰減和聲影 但腫塊仍有完整的包膜回聲 8 線條征 腫瘤無回聲區(qū)內(nèi)可見多條短線狀強(qiáng)回聲平行排列 浮在其中 巧克力囊腫與卵巢囊腫鑒別診斷 巧克力囊腫卵巢囊腫位置多在宮頸水平多在宮底水平形態(tài)圓形橢圓形或不規(guī)則圓形或橢圓形包膜厚 不光滑薄 光滑內(nèi)部回聲可出現(xiàn)細(xì)小光點(diǎn)無回聲臨床表現(xiàn)痛經(jīng)月經(jīng)過多不孕除蒂扭轉(zhuǎn)及過大外余無不適 六 卵巢惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤 臨床生長(zhǎng)迅速 病程短 婦檢腫塊質(zhì)硬 較固定 向盆腔浸潤(rùn)則常伴腹水 聲像圖特征a 腫瘤形態(tài)多不規(guī)則 輪廓模糊 b 邊緣回聲不整或中斷 厚薄不均 c 內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不一 呈彌漫性分布的雜亂光點(diǎn) 光團(tuán) 有出血壞死 囊性變時(shí) 可局部形成無回聲區(qū) d 常伴粘連性腹水征 CDFI檢查腫瘤部位血流信號(hào)豐富 頻譜多普勒具高速低阻特征 卵巢良惡性腫瘤的鑒別 七 盆腔炎性腫塊慢性輸卵管積水聲像圖表現(xiàn)為 雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)紡錘形腫塊圖像 壁薄 內(nèi)部呈無回聲區(qū) 盆腔膿腫聲像圖表現(xiàn)為 常在子宮直腸窩處形成橢圓形無回聲區(qū) 子宮可因受壓或粘連發(fā)生變形與移位 八 盆腔腫塊圖像分析時(shí)的注意事項(xiàng)1 應(yīng)密切結(jié)合臨床病史體征分析 根據(jù)其生長(zhǎng)速度緩慢而無不適者多為良性腫瘤 根據(jù)其生長(zhǎng)快而伴腹痛 固定者多為惡性或蒂扭轉(zhuǎn) 短期內(nèi)形成有發(fā)熱 腹痛 多為炎性包塊 有月經(jīng)過多者 常見子宮肌瘤 有停經(jīng)史 腹痛者 陰道不規(guī)則出血 要懷疑宮外孕 較大盆腔腫塊可引起壓迫癥狀 尿頻 二便困難等 2 要了解腫塊與子宮的關(guān)系 首先一點(diǎn)要確定在子宮內(nèi)還是子宮外 宮內(nèi)的子宮肌瘤看其與子宮融合連續(xù)有無分界 注意宮腔內(nèi)膜線有無偏移或消失 3 確定腫塊的物理性質(zhì) 囊性邊界清楚 后壁效應(yīng)增強(qiáng) 內(nèi)部是無回聲區(qū) 考慮卵巢囊腫 巧克力囊腫等 實(shí)質(zhì)性邊界形態(tài)多樣 不甚清楚 無后壁效應(yīng)增強(qiáng) 其內(nèi)為實(shí)質(zhì)性光點(diǎn) 如腫瘤等 混合性腫塊內(nèi)有比例不等的液性暗區(qū)和實(shí)質(zhì)性光團(tuán) 如卵巢癌 畸胎瘤等 4 要鑒別排除直腸糞塊及腸內(nèi)氣體回聲必要時(shí)請(qǐng)婦科雙合診 同時(shí)結(jié)合觀察圖像 巨大液性暗區(qū)為主的腫瘤 還要與腹水鑒別 其他婦科疾病的超聲診斷 子宮發(fā)育異常子宮發(fā)育異常是生殖器官常見的一種畸形 正確診斷畸形的類型 對(duì)臨床有重要意義 超聲診斷較準(zhǔn)確 幼稚子宮和先天性無子宮 臨床表現(xiàn)月經(jīng)稀少 原發(fā)閉經(jīng) 不孕先天性無子宮超聲特征 縱橫切均找不到子宮輪廓 有時(shí)可見兩側(cè)卵巢