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盛京醫(yī)院門診工作制度20120491.0版重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與規(guī)范(2012年10月修訂)為加強(qiáng)急診質(zhì)量管理,密切科間協(xié)作,促進(jìn)急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效,保障患者獲得連貫的醫(yī)療服務(wù),根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2010版)的通知等規(guī)定,結(jié)合我院實(shí)際情況,初步建立與醫(yī)院功能、任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與規(guī)范,具體規(guī)定如下:急性創(chuàng)傷急診服務(wù)規(guī)范一、納入本規(guī)范患者范圍:急診疑似多發(fā)傷、復(fù)合傷患者,包括:1、車肇事;2、高處墜落傷;3、刀刺傷;4、酒后外傷;5、槍彈傷、炸傷;6、孕婦外傷;二、急診科分診員協(xié)助辦理急診掛號(hào)及繳款事項(xiàng),指引進(jìn)入1號(hào)樓B座1樓的急診搶救室。三、急診科護(hù)士立即指引到床邊,指揮家屬將患者搬到搶救床上,然后連接心電監(jiān)護(hù)及吸氧設(shè)備,監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、保持呼吸道通暢;昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位,并將氣管插管、人工輔助通氣囊及呼吸機(jī)、胸外按壓機(jī)調(diào)試準(zhǔn)備好。留置導(dǎo)尿,必要時(shí)下胃管。10分鐘內(nèi)完成:開通靜脈通路;吸氧;血常規(guī)、血型、凝血五項(xiàng)、血?dú)?;心電圖;心電、血氧監(jiān)護(hù)。四、危及生命問題及處理5分鐘內(nèi)判斷處理:大動(dòng)脈搏動(dòng)消失的創(chuàng)傷患者;伴有與原發(fā)缺氧有關(guān)的意識(shí)障礙,包括呼吸衰竭(呼衰)、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷;有生命危險(xiǎn)而無意識(shí)障礙,包括過敏反應(yīng)、體腔嚴(yán)重創(chuàng)傷、大血管附近的損傷。處理原則:首先考慮挽救生命,需心肺復(fù)蘇者給予心肺復(fù)蘇。先處理威脅生命的窒息、嚴(yán)重出血和胸部開放傷,后處理休克和骨折。VIPC ,V(ventilation):保持呼吸道的通暢、給氧和支持呼吸;I(infusion):補(bǔ)液、輸血擴(kuò)充血容量,補(bǔ)償細(xì)胞外液,30分鐘內(nèi)補(bǔ)充2000毫升生理鹽水,交叉配血;P(pulsation):心電監(jiān)護(hù),心臟功能支持;C(control bleeding):控制出血。五、10分鐘完成多發(fā)傷的臨床評(píng)價(jià) 病史采集:可按照AMPLE的順序進(jìn)行。Aallergies:過敏史。Mmedications currently used:使用藥物史、毒物接觸史。Ppast illnesses/pregnancy:既往史、妊娠情況。Llast meal:進(jìn)食情況。Eevents/environment related to the injury:受傷機(jī)制。體格檢查:可按照CRASHPLAN的順序進(jìn)行。C(circulation);R(respiration);A(abdomen);S(spine);H(head);P(pelvis);L(limb);A(artery);N(nerve)。30分鐘完成輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查包括:血常規(guī)、血型、凝血功能、肝功能、腎功能、離子、血?dú)夥治?。特殊檢查包括:胸穿、腹穿、X線、CT、彩超等。六、完善檢查后10分鐘內(nèi)完成相關(guān)科室會(huì)診,需手術(shù)者入手術(shù)室,病情危重?zé)o需手術(shù)者收入ICU、急性創(chuàng)傷急診服務(wù)流程10分鐘內(nèi):開通靜脈通路;吸氧;血常規(guī)、血型、凝血五項(xiàng)、血?dú)?;心電圖;心電、血氧監(jiān)護(hù); 創(chuàng)傷病人入搶救室有低通氣:5分鐘氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣5分鐘評(píng)估病人的通氣情況是否有低通氣、連枷胸、呼吸窘迫氣道通暢1分鐘內(nèi)判斷頸椎情況是否需制動(dòng)氣道不通暢5分鐘內(nèi)開放氣道、氣管插管考戮考慮氣管插管1分鐘內(nèi)判斷神智、呼吸、脈搏神智不清、呼吸、心跳停止:立即CPR 無呼吸窘迫:是否有單側(cè)呼吸音消失(氣管內(nèi)導(dǎo)管位置正確)2分鐘有連枷胸:10分鐘內(nèi)胸腔穿刺或置管閉式引流2分鐘內(nèi)判斷是否存在休克無休克:2分鐘內(nèi)判斷是否重度顱腦損傷過度通氣、甘露醇10分鐘內(nèi)病史、全面查體(CRASH PLAN)30分鐘內(nèi)完成X線、CT檢查,相關(guān)科室會(huì)診有休克:30分鐘內(nèi)補(bǔ)充1000毫升晶體液、外出血止血、交叉配血15分鐘內(nèi)胃腸減壓、留置導(dǎo)尿不需手術(shù),10分鐘內(nèi)病情危重收ICU大創(chuàng)傷需手術(shù)者10分鐘內(nèi)收入手術(shù)室小創(chuàng)傷在急診手術(shù)室手術(shù)急性多發(fā)傷急診服務(wù)規(guī)范一、急診多發(fā)傷患者納入本規(guī)范患者范圍。二、急診科分診員協(xié)助辦理急診掛號(hào)及繳款事項(xiàng),指引進(jìn)入1號(hào)樓B座1樓的急診搶救室。三、急診科護(hù)士立即指引到床邊,指揮家屬將患者搬到搶救床上,然后連接心電監(jiān)護(hù)及吸氧設(shè)備,監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、保持呼吸道通暢;昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。并將氣管插管、人工輔助通氣囊及呼吸機(jī)、胸外按壓機(jī)調(diào)試準(zhǔn)備好。留置導(dǎo)尿,必要時(shí)下胃管。10分鐘內(nèi)完成:開通靜脈通路;吸氧;血常規(guī)、血型、凝血五項(xiàng)、血?dú)?;心電圖;心電、血氧監(jiān)護(hù)。四、患者若瀕臨死亡,立即心肺復(fù)蘇。五、10分鐘完成多發(fā)傷的臨床評(píng)價(jià)。 病史采集:可按照AMPLE的順序進(jìn)行。Aallergies:過敏史。Mmedications currently used:使用藥物史、毒物接觸史。Ppast illnesses/pregnancy:既往史、妊娠情況。Llast meal:進(jìn)食情況。Eevents/environment related to the injury:受傷機(jī)制。體格檢查:可按照CRASHPLAN的順序進(jìn)行。C(circulation);R(respiration);A(abdomen);S(spine);H(head);P(pelvis);L(limb);A(artery);N(nerve)。30分鐘完成輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查包括:血常規(guī)、血型、凝血功能、肝功能、腎功能、離子、血?dú)夥治?。特殊檢查包括:胸穿、腹穿、X線、CT、彩超等。六、完善檢查后10分鐘內(nèi)相關(guān)科室會(huì)診,10分鐘后需手術(shù)者入手術(shù)室,危重但無需手術(shù)者收入ICU,相關(guān)科室病種患者收入相應(yīng)病房。急性多發(fā)傷急診服務(wù)流程評(píng)估符合多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)立即排除威脅生命因素一般處理平臥位,休克者抬高雙下肢20度保持呼吸道通暢,必要時(shí)建立人工氣道,給氧嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液止血、止痛、鎮(zhèn)靜休克者注意保溫腹部傷反復(fù)審定腹部情況,確診腹腔出血,可反復(fù)穿刺腹腔穿刺陽性率90%對(duì)腹腔出血者盡早開腹探查顱腦傷CSF漏時(shí)勿填塞沖洗滴藥高顱壓者20%甘露醇125 ml快速靜滴或速尿20 mg靜注脊柱骨盆四肢傷詳見骨科急診服務(wù)流程泌尿系損傷留置尿管觀察尿的顏色和量全血尿提示尿路損傷嚴(yán)重,防止尿管堵塞臥床休息,堿化尿液胸部傷閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸固定浮動(dòng)的胸壁肺挫傷必要時(shí)行機(jī)械通氣心包填塞者行緊急穿刺減壓監(jiān)護(hù)、進(jìn)一步檢查、處理顱腦傷頭顱CT檢查顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓非手術(shù)治療:脫水、利尿、降顱壓維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防感染營養(yǎng)支持脊柱骨盆四肢傷詳見骨科急診服務(wù)流程 胸部傷胸部X線或CT檢查內(nèi)固定浮動(dòng)胸壁胸部開放傷、活動(dòng)性出血、心包填塞應(yīng)開胸探查支持呼吸功能預(yù)防感染營養(yǎng)支持腹部傷超、X線、CT檢查腹腔灌洗確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開腹探查,胃腸減壓維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防感染營養(yǎng)支持泌尿系損傷超、CT檢查腎挫傷者絕對(duì)臥床休息、止血、堿化尿液腎,膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)維持水電解質(zhì)酸堿平衡保護(hù)腎功能預(yù)防感染骨科急診服務(wù)流程脊髓、頭頸、胸腰椎、骨盆骨折等夾板外固定患處 X-ray 脊髓損傷8h=激素沖擊頸領(lǐng)固定頸椎側(cè)位開口位3D-CTMRI 會(huì)診入院脊髓損傷C5,呼吸會(huì)診入院頭頸外傷急性心肌梗塞急診服務(wù)規(guī)范一、懷疑缺血性胸痛的患者,分診處檢傷后直接送入搶救室。二、急診醫(yī)生進(jìn)行緊急評(píng)估。對(duì)于呼吸心跳驟?;颊?,立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。對(duì)于生命體征穩(wěn)定的患者進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù),建立靜脈通道,予抗血小板聚集,擴(kuò)冠、止痛治療。三、10分鐘內(nèi)完成快速評(píng)價(jià),包括1、迅速完成12導(dǎo)聯(lián)ECG,必要時(shí)18導(dǎo)聯(lián);2、詢問病史和體格檢查;3、心肌標(biāo)志物,血常規(guī),凝血,血生化檢查;4、必要時(shí)床旁X線檢查;四.循環(huán)內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在接到會(huì)診通知10分鐘內(nèi)到達(dá),評(píng)價(jià)12導(dǎo)聯(lián)ECG。1、ST段抬高心?;颊呓o予口服-受體阻滯劑,氯吡格雷,血管緊張素酶抑制劑(ACEI)和他汀類,普通肝素/低分子肝素皮下注射。1)靜脈溶栓:胸痛發(fā)作時(shí)間3h,進(jìn)門-用藥時(shí)間30min2)直接PCI:3h3h早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療。如無心肌梗死或缺血證據(jù),允許出院收住急診或者監(jiān)護(hù)病房:連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)反復(fù)查心電圖,持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)精神應(yīng)急評(píng)估診斷性冠脈造影 是3h靜脈溶栓進(jìn)門-用藥時(shí)間30min直接PCI進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間90minCABG 否 收入CCU,由醫(yī)護(hù)人員送至病房,做好交接。轉(zhuǎn)送過程中,準(zhǔn)備必要的搶救設(shè)備,包括吸氧、心電監(jiān)護(hù)、除顫器等。急性心力衰竭急診服務(wù)規(guī)范一、對(duì)于急性心衰的患者,分診處檢傷后直接送入搶救室。二、急診科醫(yī)生迅速對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估:1、患者若瀕臨死亡,立即心肺復(fù)蘇。2、患者神志清楚取半靠位,心電血氧血壓監(jiān)測(cè),吸氧、保持氣道通暢,建立靜脈通道,完成ECG檢查。3、平均血壓70mmHg患者,給予血管擴(kuò)張劑,利尿劑,嗎啡。4、平均血壓70mmHg患者,給予補(bǔ)液,有條件進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。若SBP85mmHg,同時(shí)給予正性肌力藥,升壓藥。5、高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧SaO2100mmHg血常規(guī),電解質(zhì),肝功,肌酐,血糖,BNP,心肌標(biāo)志物,血?dú)夥治?,其他:PDE,肺CT60min內(nèi)以上5min完成若收縮功能不全引起急性心衰進(jìn)一步判斷心衰分類和危重性;明確基礎(chǔ)疾病和合并疾病嗎啡焦慮呼吸困難和胸痛者靜脈注射3mg若吸氧同時(shí)SaO25g/(kg.min)若無反應(yīng)再次確認(rèn)機(jī)械治療正性肌力藥基礎(chǔ)疾病和合并疾病治療抗感染、液體平衡、控制血糖、保護(hù)腎功能等血管擴(kuò)張劑、利尿劑SBP 85-100mmHg仍不能則CPAP,NIPPV利尿劑呋塞米靜脈注射20-40mg或靜脈滴注5-4Omg/h血管擴(kuò)張劑硝酸甘油靜脈滴注20g/min,可至200g/ min,若SBP95%呼吸心電SPO2監(jiān)護(hù),血壓監(jiān)測(cè)搶救同時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診(10min到位)若出現(xiàn)呼吸肌疲勞呼吸頻率減少高碳酸血癥神志不清保持氣道暢通,吸氧4L/分有條件需行檢查侵入性檢查動(dòng)脈插管中心靜脈插管肺動(dòng)脈導(dǎo)管補(bǔ)充液體生理鹽水或平衡鹽靜脈滴注500ml觀察Bp和HR變化SBP85mmHg氣管插管行機(jī)械通氣平均血壓70mmHg平均血壓70mmHgECG快速建立靜脈通路半靠位急性呼吸衰竭急診服務(wù)規(guī)范一、懷疑呼吸衰竭的患者,分診處檢傷后直接送入搶救室。二、急診科醫(yī)師立即組織搶救,心電血氧監(jiān)測(cè)、吸氧、保持呼吸道通暢,建立靜脈通路。三、迅速完成病情評(píng)估:1、采集病史、體格檢查;2、血?dú)夥治觯?min內(nèi)完成);3、床旁胸片或肺CT(30min內(nèi)完成);四、面罩高濃度吸氧SaO21小時(shí),轉(zhuǎn)入MICU進(jìn)一步治療。急性呼吸衰竭急診服務(wù)流程機(jī)械通氣(有創(chuàng)或無創(chuàng))否轉(zhuǎn)入相關(guān)科室治療在1h內(nèi)可脫離呼吸機(jī)治療無明顯改善(SaO21小時(shí)相關(guān)科室會(huì)診(10min到位)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估采集病史、體格檢查血?dú)夥治觯?min)床旁胸片或肺CT(30min)復(fù)查血?dú)庹{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)是能否保持機(jī)械通氣?改善(SaO290%)氧療呼吸窘迫、低氧血癥病因診斷及治療觀察SaO2 ,呼吸頻率呼吸深淺,節(jié)律血?dú)夥治鲂碾娧醣O(jiān)測(cè)建立靜脈通路分診處檢傷后直接送入搶救室急性腦卒中急診服務(wù)規(guī)范一、納入本規(guī)范患者范圍:急診疑似急性腦卒中患者,包括:1、一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木;2、一側(cè)面部麻木或口角歪斜;3、說話不清或理解語言困難;4、雙眼向一側(cè)凝視;5、一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;6、眩暈伴嘔吐;7、既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐;8、意識(shí)障礙或抽搐;二、急診科分診員協(xié)助辦理急診掛號(hào)及繳款事項(xiàng),指引進(jìn)入1號(hào)樓B座1樓的急診搶救室。三、急診科護(hù)士立即指引到床邊,指揮家屬將患者搬到搶救床上,然后連接心電監(jiān)護(hù)及吸氧設(shè)備,監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、保持呼吸道通暢;昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位,并將氣管插管、人工輔助通氣囊及呼吸機(jī)、胸外按壓機(jī)調(diào)試準(zhǔn)備好。四、急診醫(yī)師5分鐘內(nèi)接診,進(jìn)行病史采集及體格檢查,危重病人立即搶救。重點(diǎn)檢查患者神志狀態(tài)、瞳孔大小及反射、肢體活動(dòng)、深反射及病理反射,以及腦膜刺激征。五、急診醫(yī)師應(yīng)保障45分鐘內(nèi)完成下列處置措施:1、開放靜脈通道(IV0.9%NS),留置套管針;2、急診心電圖;3、完善血常規(guī)+血型、凝血象、血糖、肝功能、腎功能、血清離子檢查;4、預(yù)約急診影像檢查,首選頭CT,必要時(shí)可完善頭MR檢查;5、通知腦卒中綠色通道病房醫(yī)生;六、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在接到會(huì)診通知10分鐘內(nèi)到達(dá),進(jìn)行病史采集及體格檢查,完成NIHSS評(píng)分及GLASGOW昏迷量表評(píng)分,評(píng)估化驗(yàn)及輔助檢查結(jié)果,確定卒中診斷。七、若確定診斷急性腦梗死,應(yīng)立即評(píng)估有無溶栓指征。若符合溶栓治療,向家屬解釋病情并決策,通知神經(jīng)內(nèi)科病房卒中治療小組進(jìn)行溶栓準(zhǔn)備,綠色通道收住神經(jīng)內(nèi)科,開啟靜脈溶栓治療,完成相應(yīng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。若無溶栓治療指征,可1h內(nèi)收入神經(jīng)內(nèi)科病房進(jìn)一步治療。拒絕住院者留急診繼續(xù)治療。八、若確定診斷為急性腦栓塞或TIA,可1h內(nèi)收入神經(jīng)內(nèi)科病房進(jìn)一步治療。拒絕住院者留急診繼續(xù)治療。九、若確定診斷為急性出血性卒中,則立即啟動(dòng)急性出血性卒中服務(wù)流程。急性腦卒中急診服務(wù)流程1、一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木;2、一側(cè)面部麻木或口角歪斜;3、說話不清或理解語言困難;4、雙眼向一側(cè)凝視;5、一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;6、眩暈伴嘔吐;7、既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐;8、意識(shí)障礙或抽搐。可疑腦卒中1、急診醫(yī)師5分鐘內(nèi)接診,病史采集及體格檢查,危重病人立即搶救。2、監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、檢測(cè)血糖。3、建立靜脈通路(IV0.9%NaCl),靜脈留置針。4、保持呼吸道通暢。5、昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。1、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)。2、完成NIHSS評(píng)分及GLASGOW昏迷量表評(píng)分1、45分鐘內(nèi)完成頭CT、心電圖、血常規(guī)+BG、凝血功能、肝腎功、血清離子檢查。2、必要時(shí)完善頭MRI檢查。確定卒中診斷急性出血性卒中急性腦栓塞或TIA急性腦梗死啟動(dòng)急性出血性卒中診治流程(見附件1)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診醫(yī)生評(píng)估有無靜脈溶栓指證。無1h內(nèi)收入神經(jīng)內(nèi)科病房有通知神經(jīng)內(nèi)科病房卒中治療小組進(jìn)行溶栓準(zhǔn)備。向家屬解釋病情并決策。綠色通道收住神經(jīng)內(nèi)科。特異性治療:抗血小板聚集、改善循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)。一般處理:心電監(jiān)護(hù)、患肢護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)。預(yù)防處理并發(fā)癥。 按單病種質(zhì)量管理繼續(xù)治療及評(píng)估。不同意神經(jīng)內(nèi)科卒中治療小組再次溶栓評(píng)估?;颊吆停ɑ颍┘覍俸炇鹬橥鈺?。24h后開啟靜脈溶栓治療。完成相應(yīng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。同意急性出血性卒中急診服務(wù)規(guī)范一、納入本流程的患者范圍:疑似出血性腦卒中者1、突發(fā)眩暈、頭痛、惡心嘔吐、抽搐;2、突發(fā)失語、面癱、偏癱、昏睡、昏迷; 3、瞳孔散大、頸強(qiáng)、病理反射陽性;4、持本人外院影像資料提示腦出血;二、急診科分診員協(xié)助辦理急診掛號(hào)及繳款事項(xiàng),指引進(jìn)入1號(hào)樓B座1樓的急診搶救室。三、急診科護(hù)士立即指引到床邊,指揮家屬將患者搬到搶救床上,然后連接心電監(jiān)護(hù)及吸氧設(shè)備,并將氣管插管、人工輔助通氣囊及呼吸機(jī)、胸外按壓機(jī)調(diào)試準(zhǔn)備好。四、急診外科醫(yī)生第一時(shí)間來到患者床邊,首先行口頭醫(yī)囑:(1)開放靜脈通路,(2)抽血:急診送檢血常規(guī)、凝血、血型、肝腎功、血清離子、心肌酶譜、HIV,肝炎、梅毒。護(hù)士立即執(zhí)行,急診科值班衛(wèi)生員送血樣。五、急診外科醫(yī)生了解病史,查體:重點(diǎn)查神志狀態(tài)、瞳孔大小及反射、肢體活動(dòng)、深反射及病理反射,以及腦膜刺激征。六、給放射線科打電話,預(yù)約放射線檢查,然后攜帶氧氣袋、面罩及氣囊,在急診外科醫(yī)生陪同下行頭、肺CT及心電圖檢查。放射線科值班閱片醫(yī)師立即趕到急診CT室,在電腦屏幕上同步查閱檢查結(jié)果,并立即將有無腦出血、出血形態(tài)及出血量通報(bào)急診外科醫(yī)生,然后可按放射線科規(guī)定時(shí)間出報(bào)告。如果放射線科無人接電話或者未立即趕到CT室,未能第一時(shí)間通報(bào)急診醫(yī)生者,應(yīng)出具書面說明。如造成患者救治延誤,則上報(bào)醫(yī)務(wù)部或總值班。七、如為幕上腦出血,出血量小于30ml,患者未昏迷,則請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診并收治,無需請(qǐng)神外會(huì)診。收入神經(jīng)內(nèi)科病房后,如病情變化、出血增加則由神內(nèi)病房請(qǐng)神外總住院或領(lǐng)班醫(yī)生(周末,節(jié)假日)會(huì)診。如幕上腦出血超過30ml或?yàn)槟幌履X出血,則請(qǐng)腦外科會(huì)診。如存在其他因素造成出血,如血液病或腫瘤等,請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。接到急診電話后,神經(jīng)外科急診會(huì)診醫(yī)生5分鐘趕到急診科會(huì)診。查體、讀片后向家屬交待病情。八、如為蛛網(wǎng)膜下腔出血,則急診完善頭3D-CTA,并由放射線科合成后請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診,交待病情,同意治療并且有床位情況下則收入腦外科病房。九、如家屬拒絕手術(shù),簽字后急診留觀或收入急診ICU。十、如家屬同意手術(shù),則:(1)第一時(shí)間通知領(lǐng)班教授,(2)電話通知病房做好接診準(zhǔn)備,(3)病房值班醫(yī)生電話通知手術(shù)室,做好手術(shù)準(zhǔn)備。十一、家屬同意手術(shù)后,急診科醫(yī)生立即下醫(yī)囑急診備血,急診護(hù)士立即抽血,然后急診衛(wèi)生員立即將血樣送至輸血科。十二、急診科醫(yī)生開立入院通知書,急診護(hù)士呼叫電梯,指引家屬辦理入院手續(xù)并帶領(lǐng)前往神經(jīng)外科病房。十三、如腦外科無床,則向家屬交待術(shù)后前往ICU治療。如ICU也無床則聯(lián)系總值班協(xié)助解決并在急診ICU留觀。十四、腦出血患者從急診收入病房后,病房值班醫(yī)生(研究生、住院醫(yī))第一時(shí)間趕到患者平車旁,采集病史,進(jìn)行查體。十五、對(duì)于不需立即手術(shù)的患者:(1)進(jìn)入術(shù)后室,搬入病床;(2)由術(shù)后室護(hù)士連接心電監(jiān)護(hù),吸氧,觀察生命指征并通報(bào)醫(yī)生;(3)值班醫(yī)生開立當(dāng)晚的醫(yī)囑,并完善首程;十六、對(duì)于擬手術(shù)患者: (1)暫時(shí)不搬到病床上; (2)5分鐘內(nèi)值班護(hù)士在平車上連接心電監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)測(cè)生命體征及吸氧;十七、總住院指揮病房值班住院醫(yī)師或研究生,分工完成如下工作: (1)15分鐘內(nèi)備皮;(2)30分鐘內(nèi)完成首程、首次查房及術(shù)前小結(jié);(3)傳送電子手術(shù)單;(4)開立術(shù)前醫(yī)囑,術(shù)前抗生素,護(hù)士執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑;十八、總住院醫(yī)師通報(bào)領(lǐng)班教授并傳送電子手術(shù)單,打印紙質(zhì)手術(shù)通知單并送到手術(shù)室。十九、領(lǐng)班教授術(shù)前談話、簽署手術(shù)知情同意書、備血同意書及授權(quán)書,并確定參加手術(shù)的人員,落實(shí)到位。二十、總住院醫(yī)師與手術(shù)室保持聯(lián)系,并催促、確認(rèn)接患者入手術(shù)室的時(shí)間。二十一、手術(shù)室接患者前10分鐘,病房護(hù)士執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑,給術(shù)前針。護(hù)士執(zhí)行完術(shù)前醫(yī)囑后再次電話通知手術(shù)室接患者入手術(shù)室。二十二、參與手術(shù)人員其一陪同患者進(jìn)入手術(shù)室。其他手術(shù)人員立即進(jìn)入術(shù)間并做好頭架、顯微鏡等手術(shù)準(zhǔn)備。二十三、手術(shù)結(jié)束時(shí),通知病房做好患者返回的準(zhǔn)備工作(病床、監(jiān)護(hù)儀、吸氧及吸痰設(shè)備)。二十四、住院醫(yī)師陪同患者返回病房,指揮將患者搬上病床,護(hù)士連接心電監(jiān)護(hù)、吸氧設(shè)備。二十五、術(shù)后患者返回病房的指征:(1)患者存在自主呼吸,潮氣量超過4
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