[2012049]1.0重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與規(guī)范.docx

盛京醫(yī)院門診工作制度20120491.0版重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與規(guī)范（2012年10月修訂）為加強(qiáng)急診質(zhì)量管理，密切科間協(xié)作，促進(jìn)急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，保障患者獲得連貫的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2010版）的通知等規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，初步建立與醫(yī)院功能、任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與規(guī)范，具體規(guī)定如下：急性創(chuàng)傷急診服務(wù)規(guī)范一、納入本規(guī)范患者范圍：急診疑似多發(fā)傷、復(fù)合傷患者，包括：1、車肇事；2、高處墜落傷；3、刀刺傷；4、酒后外傷；5、槍彈傷、炸傷；6、孕婦外傷；二、急診科分診員協(xié)助辦理急診掛號(hào)及繳款事項(xiàng)，指引進(jìn)入1號(hào)樓B座1樓的急診搶救室。三、急診科護(hù)士立即指引到床邊，指揮家屬將患者搬到搶救床上，然后連接心電監(jiān)護(hù)及吸氧設(shè)備，監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、保持呼吸道通暢；昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位，并將氣管插管、人工輔助通氣囊及呼吸機(jī)、胸外按壓機(jī)調(diào)試準(zhǔn)備好。留置導(dǎo)尿，必要時(shí)下胃管。10分鐘內(nèi)完成：開通靜脈通路；吸氧；血常規(guī)、血型、凝血五項(xiàng)、血?dú)?；心電圖；心電、血氧監(jiān)護(hù)。四、危及生命問題及處理5分鐘內(nèi)判斷處理：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失的創(chuàng)傷患者；伴有與原發(fā)缺氧有關(guān)的意識(shí)障礙，包括呼吸衰竭（呼衰）、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；有生命危險(xiǎn)而無意識(shí)障礙，包括過敏反應(yīng)、體腔嚴(yán)重創(chuàng)傷、大血管附近的損傷。處理原則：首先考慮挽救生命，需心肺復(fù)蘇者給予心肺復(fù)蘇。先處理威脅生命的窒息、嚴(yán)重出血和胸部開放傷，后處理休克和骨折。VIPC ，V（ventilation）：保持呼吸道的通暢、給氧和支持呼吸；I（infusion）：補(bǔ)液、輸血擴(kuò)充血容量，補(bǔ)償細(xì)胞外液，30分鐘內(nèi)補(bǔ)充2000毫升生理鹽水，交叉配血；P（pulsation）：心電監(jiān)護(hù)，心臟功能支持；C（control bleeding）：控制出血。五、10分鐘完成多發(fā)傷的臨床評(píng)價(jià) 病史采集：可按照AMPLE的順序進(jìn)行。Aallergies：過敏史。Mmedications currently used：使用藥物史、毒物接觸史。Ppast illnesses/pregnancy：既往史、妊娠情況。Llast meal：進(jìn)食情況。Eevents/environment related to the injury：受傷機(jī)制。體格檢查：可按照CRASHPLAN的順序進(jìn)行。C（circulation）；R（respiration）；A（abdomen）；S（spine）；H（head）；P（pelvis）；L（limb）；A（artery）；N（nerve）。30分鐘完成輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血常規(guī)、血型、凝血功能、肝功能、腎功能、離子、血?dú)夥治?。特殊檢查包括：胸穿、腹穿、X線、CT、彩超等。六、完善檢查后10分鐘內(nèi)完成相關(guān)科室會(huì)診，需手術(shù)者入手術(shù)室，病情危重?zé)o需手術(shù)者收入ICU、急性創(chuàng)傷急診服務(wù)流程10分鐘內(nèi)：開通靜脈通路；吸氧；血常規(guī)、血型、凝血五項(xiàng)、血?dú)?；心電圖；心電、血氧監(jiān)護(hù)； 創(chuàng)傷病人入搶救室有低通氣：5分鐘氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣5分鐘評(píng)估病人的通氣情況是否有低通氣、連枷胸、呼吸窘迫氣道通暢1分鐘內(nèi)判斷頸椎情況是否需制動(dòng)氣道不通暢5分鐘內(nèi)開放氣道、氣管插管考戮考慮氣管插管1分鐘內(nèi)判斷神智、呼吸、脈搏神智不清、呼吸、心跳停止：立即CPR 無呼吸窘迫：是否有單側(cè)呼吸音消失（氣管內(nèi)導(dǎo)管位置正確）2分鐘有連枷胸：10分鐘內(nèi)胸腔穿刺或置管閉式引流2分鐘內(nèi)判斷是否存在休克無休克：2分鐘內(nèi)判斷是否重度顱腦損傷過度通氣、甘露醇10分鐘內(nèi)病史、全面查體（CRASH PLAN）30分鐘內(nèi)完成X線、CT檢查，相關(guān)科室會(huì)診有休克：30分鐘內(nèi)補(bǔ)充1000毫升晶體液、外出血止血、交叉配血15分鐘內(nèi)胃腸減壓、留置導(dǎo)尿不需手術(shù)，10分鐘內(nèi)病情危重收ICU大創(chuàng)傷需手術(shù)者10分鐘內(nèi)收入手術(shù)室小創(chuàng)傷在急診手術(shù)室手術(shù)急性多發(fā)傷急診服務(wù)規(guī)范一、急診多發(fā)傷患者納入本規(guī)范患者范圍。二、急診科分診員協(xié)助辦理急診掛號(hào)及繳款事項(xiàng)，指引進(jìn)入1號(hào)樓B座1樓的急診搶救室。三、急診科護(hù)士立即指引到床邊，指揮家屬將患者搬到搶救床上，然后連接心電監(jiān)護(hù)及吸氧設(shè)備，監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、保持呼吸道通暢；昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。并將氣管插管、人工輔助通氣囊及呼吸機(jī)、胸外按壓機(jī)調(diào)試準(zhǔn)備好。留置導(dǎo)尿，必要時(shí)下胃管。10分鐘內(nèi)完成：開通靜脈通路；吸氧；血常規(guī)、血型、凝血五項(xiàng)、血?dú)?；心電圖；心電、血氧監(jiān)護(hù)。四、患者若瀕臨死亡，立即心肺復(fù)蘇。五、10分鐘完成多發(fā)傷的臨床評(píng)價(jià)。 病史采集：可按照AMPLE的順序進(jìn)行。Aallergies：過敏史。Mmedications currently used：使用藥物史、毒物接觸史。Ppast illnesses/pregnancy：既往史、妊娠情況。Llast meal：進(jìn)食情況。Eevents/environment related to the injury：受傷機(jī)制。體格檢查：可按照CRASHPLAN的順序進(jìn)行。C（circulation）；R（respiration）；A（abdomen）；S（spine）；H（head）；P（pelvis）；L（limb）；A（artery）；N（nerve）。30分鐘完成輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血常規(guī)、血型、凝血功能、肝功能、腎功能、離子、血?dú)夥治?。特殊檢查包括：胸穿、腹穿、X線、CT、彩超等。六、完善檢查后10分鐘內(nèi)相關(guān)科室會(huì)診，10分鐘后需手術(shù)者入手術(shù)室，危重但無需手術(shù)者收入ICU,相關(guān)科室病種患者收入相應(yīng)病房。急性多發(fā)傷急診服務(wù)流程評(píng)估符合多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)立即排除威脅生命因素一般處理平臥位，休克者抬高雙下肢20度保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道，給氧嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液止血、止痛、鎮(zhèn)靜休克者注意保溫腹部傷反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復(fù)穿刺腹腔穿刺陽性率90%對(duì)腹腔出血者盡早開腹探查顱腦傷CSF漏時(shí)勿填塞沖洗滴藥高顱壓者20%甘露醇125 ml快速靜滴或速尿20 mg靜注脊柱骨盆四肢傷詳見骨科急診服務(wù)流程泌尿系損傷留置尿管觀察尿的顏色和量全血尿提示尿路損傷嚴(yán)重，防止尿管堵塞臥床休息，堿化尿液胸部傷閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸固定浮動(dòng)的胸壁肺挫傷必要時(shí)行機(jī)械通氣心包填塞者行緊急穿刺減壓監(jiān)護(hù)、進(jìn)一步檢查、處理顱腦傷頭顱CT檢查顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓非手術(shù)治療：脫水、利尿、降顱壓維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防感染營養(yǎng)支持脊柱骨盆四肢傷詳見骨科急診服務(wù)流程 胸部傷胸部X線或CT檢查內(nèi)固定浮動(dòng)胸壁胸部開放傷、活動(dòng)性出血、心包填塞應(yīng)開胸探查支持呼吸功能預(yù)防感染營養(yǎng)支持腹部傷超、X線、CT檢查腹腔灌洗確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開腹探查，胃腸減壓維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防感染營養(yǎng)支持泌尿系損傷超、CT檢查腎挫傷者絕對(duì)臥床休息、止血、堿化尿液腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)維持水電解質(zhì)酸堿平衡保護(hù)腎功能預(yù)防感染骨科急診服務(wù)流程脊髓、頭頸、胸腰椎、骨盆骨折等夾板外固定患處 X-ray 脊髓損傷8h=激素沖擊頸領(lǐng)固定頸椎側(cè)位開口位3D-CTMRI 會(huì)診入院脊髓損傷C5，呼吸會(huì)診入院頭頸外傷急性心肌梗塞急診服務(wù)規(guī)范一、懷疑缺血性胸痛的患者，分診處檢傷后直接送入搶救室。二、急診醫(yī)生進(jìn)行緊急評(píng)估。對(duì)于呼吸心跳驟?；颊?，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。對(duì)于生命體征穩(wěn)定的患者進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，予抗血小板聚集，擴(kuò)冠、止痛治療。三、10分鐘內(nèi)完成快速評(píng)價(jià)，包括1、迅速完成12導(dǎo)聯(lián)ECG,必要時(shí)18導(dǎo)聯(lián)；2、詢問病史和體格檢查；3、心肌標(biāo)志物，血常規(guī)，凝血，血生化檢查；4、必要時(shí)床旁X線檢查；四.循環(huán)內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在接到會(huì)診通知10分鐘內(nèi)到達(dá)，評(píng)價(jià)12導(dǎo)聯(lián)ECG。1、ST段抬高心?；颊呓o予口服-受體阻滯劑，氯吡格雷，血管緊張素酶抑制劑（ACEI）和他汀類，普通肝素/低分子肝素皮下注射。1）靜脈溶栓：胸痛發(fā)作時(shí)間3h，進(jìn)門-用藥時(shí)間30min2）直接PCI：3h3h早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療。如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)精神應(yīng)急評(píng)估診斷性冠脈造影 是3h靜脈溶栓進(jìn)門-用藥時(shí)間30min直接PCI進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間90minCABG 否 收入CCU，由醫(yī)護(hù)人員送至病房，做好交接。轉(zhuǎn)送過程中，準(zhǔn)備必要的搶救設(shè)備，包括吸氧、心電監(jiān)護(hù)、除顫器等。急性心力衰竭急診服務(wù)規(guī)范一、對(duì)于急性心衰的患者，分診處檢傷后直接送入搶救室。二、急診科醫(yī)生迅速對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估：1、患者若瀕臨死亡，立即心肺復(fù)蘇。2、患者神志清楚取半靠位，心電血氧血壓監(jiān)測(cè)，吸氧、保持氣道通暢，建立靜脈通道，完成ECG檢查。3、平均血壓70mmHg患者，給予血管擴(kuò)張劑，利尿劑，嗎啡。4、平均血壓70mmHg患者，給予補(bǔ)液，有條件進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。若SBP85mmHg，同時(shí)給予正性肌力藥，升壓藥。5、高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧SaO2100mmHg血常規(guī),電解質(zhì)，肝功，肌酐，血糖，BNP，心肌標(biāo)志物，血?dú)夥治?，其他：PDE，肺CT60min內(nèi)以上5min完成若收縮功能不全引起急性心衰進(jìn)一步判斷心衰分類和危重性;明確基礎(chǔ)疾病和合并疾病嗎啡焦慮呼吸困難和胸痛者靜脈注射3mg若吸氧同時(shí)SaO25g/(kg.min)若無反應(yīng)再次確認(rèn)機(jī)械治療正性肌力藥基礎(chǔ)疾病和合并疾病治療抗感染、液體平衡、控制血糖、保護(hù)腎功能等血管擴(kuò)張劑、利尿劑SBP 85-100mmHg仍不能則CPAP,NIPPV利尿劑呋塞米靜脈注射20-40mg或靜脈滴注5-4Omg/h血管擴(kuò)張劑硝酸甘油靜脈滴注20g/min，可至200g/ min，若SBP95%呼吸心電SPO2監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè)搶救同時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診（10min到位）若出現(xiàn)呼吸肌疲勞呼吸頻率減少高碳酸血癥神志不清保持氣道暢通,吸氧4L/分有條件需行檢查侵入性檢查動(dòng)脈插管中心靜脈插管肺動(dòng)脈導(dǎo)管補(bǔ)充液體生理鹽水或平衡鹽靜脈滴注500ml觀察Bp和HR變化SBP85mmHg氣管插管行機(jī)械通氣平均血壓70mmHg平均血壓70mmHgECG快速建立靜脈通路半靠位急性呼吸衰竭急診服務(wù)規(guī)范一、懷疑呼吸衰竭的患者，分診處檢傷后直接送入搶救室。二、急診科醫(yī)師立即組織搶救，心電血氧監(jiān)測(cè)、吸氧、保持呼吸道通暢，建立靜脈通路。三、迅速完成病情評(píng)估：1、采集病史、體格檢查；2、血?dú)夥治觯?min內(nèi)完成）；3、床旁胸片或肺CT（30min內(nèi)完成）；四、面罩高濃度吸氧SaO21小時(shí)，轉(zhuǎn)入MICU進(jìn)一步治療。急性呼吸衰竭急診服務(wù)流程機(jī)械通氣（有創(chuàng)或無創(chuàng)）否轉(zhuǎn)入相關(guān)科室治療在1h內(nèi)可脫離呼吸機(jī)治療無明顯改善（SaO21小時(shí)相關(guān)科室會(huì)診（10min到位）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估采集病史、體格檢查血?dú)夥治觯?min）床旁胸片或肺CT（30min）復(fù)查血?dú)庹{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)是能否保持機(jī)械通氣？改善（SaO290%）氧療呼吸窘迫、低氧血癥病因診斷及治療觀察SaO2 ，呼吸頻率呼吸深淺，節(jié)律血?dú)夥治鲂碾娧醣O(jiān)測(cè)建立靜脈通路分診處檢傷后直接送入搶救室急性腦卒中急診服務(wù)規(guī)范一、納入本規(guī)范患者范圍：急診疑似急性腦卒中患者，包括：1、一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；2、一側(cè)面部麻木或口角歪斜；3、說話不清或理解語言困難；4、雙眼向一側(cè)凝視；5、一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；6、眩暈伴嘔吐；7、既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；8、意識(shí)障礙或抽搐；二、急診科分診員協(xié)助辦理急診掛號(hào)及繳款事項(xiàng)，指引進(jìn)入1號(hào)樓B座1樓的急診搶救室。三、急診科護(hù)士立即指引到床邊，指揮家屬將患者搬到搶救床上，然后連接心電監(jiān)護(hù)及吸氧設(shè)備，監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、保持呼吸道通暢；昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位，并將氣管插管、人工輔助通氣囊及呼吸機(jī)、胸外按壓機(jī)調(diào)試準(zhǔn)備好。四、急診醫(yī)師5分鐘內(nèi)接診，進(jìn)行病史采集及體格檢查，危重病人立即搶救。重點(diǎn)檢查患者神志狀態(tài)、瞳孔大小及反射、肢體活動(dòng)、深反射及病理反射，以及腦膜刺激征。五、急診醫(yī)師應(yīng)保障45分鐘內(nèi)完成下列處置措施：1、開放靜脈通道（IV0.9%NS），留置套管針；2、急診心電圖；3、完善血常規(guī)+血型、凝血象、血糖、肝功能、腎功能、血清離子檢查；4、預(yù)約急診影像檢查，首選頭CT，必要時(shí)可完善頭MR檢查；5、通知腦卒中綠色通道病房醫(yī)生；六、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在接到會(huì)診通知10分鐘內(nèi)到達(dá)，進(jìn)行病史采集及體格檢查，完成NIHSS評(píng)分及GLASGOW昏迷量表評(píng)分，評(píng)估化驗(yàn)及輔助檢查結(jié)果，確定卒中診斷。七、若確定診斷急性腦梗死，應(yīng)立即評(píng)估有無溶栓指征。若符合溶栓治療，向家屬解釋病情并決策，通知神經(jīng)內(nèi)科病房卒中治療小組進(jìn)行溶栓準(zhǔn)備，綠色通道收住神經(jīng)內(nèi)科，開啟靜脈溶栓治療，完成相應(yīng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。若無溶栓治療指征，可1h內(nèi)收入神經(jīng)內(nèi)科病房進(jìn)一步治療。拒絕住院者留急診繼續(xù)治療。八、若確定診斷為急性腦栓塞或TIA，可1h內(nèi)收入神經(jīng)內(nèi)科病房進(jìn)一步治療。拒絕住院者留急診繼續(xù)治療。九、若確定診斷為急性出血性卒中，則立即啟動(dòng)急性出血性卒中服務(wù)流程。急性腦卒中急診服務(wù)流程1、一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；2、一側(cè)面部麻木或口角歪斜；3、說話不清或理解語言困難；4、雙眼向一側(cè)凝視；5、一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；6、眩暈伴嘔吐；7、既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；8、意識(shí)障礙或抽搐。可疑腦卒中1、急診醫(yī)師5分鐘內(nèi)接診，病史采集及體格檢查，危重病人立即搶救。2、監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、檢測(cè)血糖。3、建立靜脈通路（IV0.9%NaCl），靜脈留置針。4、保持呼吸道通暢。5、昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。1、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)。2、完成NIHSS評(píng)分及GLASGOW昏迷量表評(píng)分1、45分鐘內(nèi)完成頭CT、心電圖、血常規(guī)+BG、凝血功能、肝腎功、血清離子檢查。2、必要時(shí)完善頭MRI檢查。確定卒中診斷急性出血性卒中急性腦栓塞或TIA急性腦梗死啟動(dòng)急性出血性卒中診治流程（見附件1）神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診醫(yī)生評(píng)估有無靜脈溶栓指證。無1h內(nèi)收入神經(jīng)內(nèi)科病房有通知神經(jīng)內(nèi)科病房卒中治療小組進(jìn)行溶栓準(zhǔn)備。向家屬解釋病情并決策。綠色通道收住神經(jīng)內(nèi)科。特異性治療：抗血小板聚集、改善循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)。一般處理：心電監(jiān)護(hù)、患肢護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)。預(yù)防處理并發(fā)癥。 按單病種質(zhì)量管理繼續(xù)治療及評(píng)估。不同意神經(jīng)內(nèi)科卒中治療小組再次溶栓評(píng)估?；颊吆停ɑ颍┘覍俸炇鹬橥鈺?。24h后開啟靜脈溶栓治療。完成相應(yīng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。同意急性出血性卒中急診服務(wù)規(guī)范一、納入本流程的患者范圍：疑似出血性腦卒中者1、突發(fā)眩暈、頭痛、惡心嘔吐、抽搐；2、突發(fā)失語、面癱、偏癱、昏睡、昏迷； 3、瞳孔散大、頸強(qiáng)、病理反射陽性；4、持本人外院影像資料提示腦出血；二、急診科分診員協(xié)助辦理急診掛號(hào)及繳款事項(xiàng)，指引進(jìn)入1號(hào)樓B座1樓的急診搶救室。三、急診科護(hù)士立即指引到床邊，指揮家屬將患者搬到搶救床上，然后連接心電監(jiān)護(hù)及吸氧設(shè)備，并將氣管插管、人工輔助通氣囊及呼吸機(jī)、胸外按壓機(jī)調(diào)試準(zhǔn)備好。四、急診外科醫(yī)生第一時(shí)間來到患者床邊，首先行口頭醫(yī)囑：（1）開放靜脈通路，（2）抽血：急診送檢血常規(guī)、凝血、血型、肝腎功、血清離子、心肌酶譜、HIV，肝炎、梅毒。護(hù)士立即執(zhí)行，急診科值班衛(wèi)生員送血樣。五、急診外科醫(yī)生了解病史，查體：重點(diǎn)查神志狀態(tài)、瞳孔大小及反射、肢體活動(dòng)、深反射及病理反射，以及腦膜刺激征。六、給放射線科打電話，預(yù)約放射線檢查，然后攜帶氧氣袋、面罩及氣囊，在急診外科醫(yī)生陪同下行頭、肺CT及心電圖檢查。放射線科值班閱片醫(yī)師立即趕到急診CT室，在電腦屏幕上同步查閱檢查結(jié)果，并立即將有無腦出血、出血形態(tài)及出血量通報(bào)急診外科醫(yī)生，然后可按放射線科規(guī)定時(shí)間出報(bào)告。如果放射線科無人接電話或者未立即趕到CT室，未能第一時(shí)間通報(bào)急診醫(yī)生者，應(yīng)出具書面說明。如造成患者救治延誤，則上報(bào)醫(yī)務(wù)部或總值班。七、如為幕上腦出血，出血量小于30ml，患者未昏迷，則請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診并收治，無需請(qǐng)神外會(huì)診。收入神經(jīng)內(nèi)科病房后，如病情變化、出血增加則由神內(nèi)病房請(qǐng)神外總住院或領(lǐng)班醫(yī)生（周末，節(jié)假日）會(huì)診。如幕上腦出血超過30ml或?yàn)槟幌履X出血，則請(qǐng)腦外科會(huì)診。如存在其他因素造成出血，如血液病或腫瘤等，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。接到急診電話后，神經(jīng)外科急診會(huì)診醫(yī)生5分鐘趕到急診科會(huì)診。查體、讀片后向家屬交待病情。八、如為蛛網(wǎng)膜下腔出血，則急診完善頭3D-CTA，并由放射線科合成后請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，交待病情，同意治療并且有床位情況下則收入腦外科病房。九、如家屬拒絕手術(shù)，簽字后急診留觀或收入急診ICU。十、如家屬同意手術(shù)，則：（1）第一時(shí)間通知領(lǐng)班教授，（2）電話通知病房做好接診準(zhǔn)備，（3）病房值班醫(yī)生電話通知手術(shù)室，做好手術(shù)準(zhǔn)備。十一、家屬同意手術(shù)后，急診科醫(yī)生立即下醫(yī)囑急診備血，急診護(hù)士立即抽血，然后急診衛(wèi)生員立即將血樣送至輸血科。十二、急診科醫(yī)生開立入院通知書，急診護(hù)士呼叫電梯，指引家屬辦理入院手續(xù)并帶領(lǐng)前往神經(jīng)外科病房。十三、如腦外科無床，則向家屬交待術(shù)后前往ICU治療。如ICU也無床則聯(lián)系總值班協(xié)助解決并在急診ICU留觀。十四、腦出血患者從急診收入病房后，病房值班醫(yī)生（研究生、住院醫(yī)）第一時(shí)間趕到患者平車旁，采集病史，進(jìn)行查體。十五、對(duì)于不需立即手術(shù)的患者：（1）進(jìn)入術(shù)后室，搬入病床；（2）由術(shù)后室護(hù)士連接心電監(jiān)護(hù)，吸氧，觀察生命指征并通報(bào)醫(yī)生；（3）值班醫(yī)生開立當(dāng)晚的醫(yī)囑，并完善首程；十六、對(duì)于擬手術(shù)患者： （1）暫時(shí)不搬到病床上； （2）5分鐘內(nèi)值班護(hù)士在平車上連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征及吸氧；十七、總住院指揮病房值班住院醫(yī)師或研究生，分工完成如下工作： （1）15分鐘內(nèi)備皮；（2）30分鐘內(nèi)完成首程、首次查房及術(shù)前小結(jié)；（3）傳送電子手術(shù)單；（4）開立術(shù)前醫(yī)囑，術(shù)前抗生素，護(hù)士執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑；十八、總住院醫(yī)師通報(bào)領(lǐng)班教授并傳送電子手術(shù)單，打印紙質(zhì)手術(shù)通知單并送到手術(shù)室。十九、領(lǐng)班教授術(shù)前談話、簽署手術(shù)知情同意書、備血同意書及授權(quán)書，并確定參加手術(shù)的人員，落實(shí)到位。二十、總住院醫(yī)師與手術(shù)室保持聯(lián)系，并催促、確認(rèn)接患者入手術(shù)室的時(shí)間。二十一、手術(shù)室接患者前10分鐘，病房護(hù)士執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，給術(shù)前針。護(hù)士執(zhí)行完術(shù)前醫(yī)囑后再次電話通知手術(shù)室接患者入手術(shù)室。二十二、參與手術(shù)人員其一陪同患者進(jìn)入手術(shù)室。其他手術(shù)人員立即進(jìn)入術(shù)間并做好頭架、顯微鏡等手術(shù)準(zhǔn)備。二十三、手術(shù)結(jié)束時(shí)，通知病房做好患者返回的準(zhǔn)備工作（病床、監(jiān)護(hù)儀、吸氧及吸痰設(shè)備）。二十四、住院醫(yī)師陪同患者返回病房，指揮將患者搬上病床，護(hù)士連接心電監(jiān)護(hù)、吸氧設(shè)備。二十五、術(shù)后患者返回病房的指征：（1）患者存在自主呼吸，潮氣量超過4