超聲造影婦科c常見疾病中初步應(yīng)用課件

婦科常見病超聲造影檢查 寧波市第一醫(yī)院超聲科 許幼峰 超聲造影是繼二維超聲 彩色多普勒成像之后超聲發(fā)展史上的第三次革命 超聲造影可無創(chuàng)性觀察活體組織器官的微循環(huán)灌注 將超聲從形態(tài)學(xué)成像過渡到功能性成像的發(fā)展階段 超聲造影發(fā)展迅速 已經(jīng)在臨床上普及應(yīng)用 并發(fā)揮了重要作用 背景 4C12 0 5 0MHz AcusonSequoia512CPS造影程序 磷脂微囊的六氟化硫 SF6 微泡 直徑平均2 5 m pH 4 5 7 5使用前注入注射用生理鹽水5ml 震蕩混勻成微泡混懸液備用 聲諾維SonoVue Bracco Italy 研究目標(biāo) 子宮病變?nèi)焉锵嚓P(guān)疾病附件包塊的良惡性鑒別盆腔炎癥判斷輸卵管通暢性 1 常規(guī)超聲經(jīng)腹 經(jīng)陰道檢查 性生活史 了解病變的常規(guī)超聲特點 2 清晰顯示二維圖像 選取病灶最大切面 進入造影模式 統(tǒng)一造影各參數(shù) 3 靜脈團注Sonovue2ml 同步記時和圖像動態(tài)存儲備在機分析 SPSS13 0計數(shù)資料 卡方檢驗或Fisher確切概率法計量資料 t檢驗P 0 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義 子宮肌瘤子宮肌腺癥子宮內(nèi)膜癌宮頸癌妊娠相關(guān)病變其它 子宮病變 正常子宮的造影增強特點 注射造影劑后13 16秒 宮體開始灌注 灌注順序 漿膜層 肌層 外 內(nèi) 粘膜層宮體早于宮頸 正常子宮的造影增強特點 子宮肌瘤 因類型 部位 患者年齡 有無變性等不同而存在較大差異假包膜首先增強 內(nèi)部灌注 消退緩慢內(nèi)部首先增強 周圍灌注瘤體內(nèi)部灌注時間 消退時間及分布差異較大肌瘤變性顯出灌注缺損及分布差異肌瘤的邊界及球體感明顯 肌壁間肌瘤 粘膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 漿膜下肌瘤 子宮腺肌癥 肌層灌注不均勻 時相與宮體正常灌注不一致 異常灌注區(qū)缺乏邊界 無球體感 后壁腺肌癥 后壁腺肌癥 子宮內(nèi)膜癌 病變的內(nèi)膜組織顯示快速高增強 與肌層同時增強 或早于肌層增強 持續(xù)時間長 通過造影劑的分布 構(gòu)畫出病變范圍及侵入肌壁的深度與范圍 丁XX 43Y病理 內(nèi)膜癌Ic期腫塊大小 40 x30 x15mm 肌層受侵 子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌 宮頸癌 病變部位呈快速高增強 早于宮體 消退明顯早于周圍肌層及宮頸組織 構(gòu)畫出較二維更清晰的病變范圍及侵蝕與穿透宮頸的部位 例1 許XX 53Y病理 宮頸中分化鱗狀細胞癌 宮頸癌 宮頸癌 宮頸癌 肌瘤與腺肌瘤 通過增強方式不同 將兩者進行較好的鑒別 超聲造影較二維檢出更多的肌瘤 超聲造影還有助于顯示漿膜下及粘膜下子宮肌瘤的蒂部 子宮內(nèi)膜癌 超聲造影對子宮內(nèi)膜癌診斷及肌層浸潤深度有一定的價值 臨床應(yīng)用價值尚待確定 宮頸癌 超聲造影較常規(guī)超聲能更清晰的顯示病灶邊界及范圍 為進展期宮頸癌的診斷及分期提供有用信息 但對早期宮頸癌不能清晰顯示 應(yīng)用價值有限 結(jié)論 異位妊娠宮內(nèi)殘留胎盤植入滋養(yǎng)葉細胞病變 妊娠相關(guān)病變 呂XX26Y右宮角妊娠 宮角妊娠 切口處胎盤植入 切口處胎盤植入 宮內(nèi)血塊 宮內(nèi)血塊 葡萄胎宮體浸潤 葡萄胎宮體浸潤 葡萄胎宮體浸潤 葡萄胎宮體浸潤 胎盤植入 超聲造影能準(zhǔn)確提示胎盤植入位置 超聲造影有助于異位妊娠彩色血流及滋養(yǎng)葉血流的顯像 超聲造影可以幫助判斷是否存在不全流產(chǎn)以及殘留物的體積 部位 血供豐富程度 結(jié)論 非贅生物性囊腫卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤炎性包塊其它 卵巢病變 非贅生物性囊腫 生理性囊腫黃體血腫巧克力囊腫 造影表現(xiàn)特點 腫塊邊緣增強 壁光整 厚薄一致開始增強時間與宮體漿膜層增強時間一致 持續(xù)顯影囊內(nèi)實性 類實性回聲區(qū)域無造影劑灌注 囊腺瘤良性卵泡膜細胞瘤囊性畸胎瘤卵巢囊腫囊內(nèi)出血卵巢纖維瘤 良性腫瘤 造影表現(xiàn)特點 囊壁均勻性增強 光滑 厚薄一致 分隔纖細 開始灌注時間基本與宮體同步 囊壁灌注略早于囊內(nèi)分隔 可疑實性區(qū)無血流灌注 囊性 病例1 女 42Y漿液性囊腺瘤 病例2 病例3女45Y卵泡膜細胞瘤 卵泡膜細胞瘤 低分化腺癌粘液腺癌囊腺癌內(nèi)胚竇瘤無性細胞瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤 惡性腫瘤 惡性腫瘤 囊實性 囊壁及囊內(nèi)分隔快速高增強 開始灌注時間早于宮體 囊壁及囊內(nèi)分隔厚薄不均 回聲強弱不一 囊內(nèi)實性區(qū)域顯示血流灌注 呈快速不均勻高增強 消退開始時間早于宮體并呈持續(xù)性增強 例1 陳XX 57Y卵巢浸潤性低分化腺癌 卵巢浸潤性低分化腺癌 例2 聶XX38Y卵巢低分化腺癌 卵巢低分化腺癌 例3 盧衛(wèi)貞43Y胃癌轉(zhuǎn)移 右卵巢粘液腺癌 胃癌轉(zhuǎn)移 右卵巢粘液腺癌 例4 女 60Y卵巢癌 盆腔轉(zhuǎn)移 卵巢癌 盆腔轉(zhuǎn)移 45例子宮旁腫塊超聲檢查價值 常規(guī)彩超檢查及超聲造影診斷符合率比較 許幼峰 郭旻華 舒靜等 超聲造影在卵巢腫瘤診斷中初步應(yīng)用 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志 2007 23 7 非贅生性囊性病變 有明確的診斷意義 為臨床繼續(xù)隨訪觀察 避免立即手術(shù)治療提供了影像學(xué)依據(jù) 良性卵巢腫瘤 超聲造影的有診斷意義率 明確診斷率均高于常規(guī)超聲 但無統(tǒng)計學(xué)顯著差異 惡性卵巢腫瘤 有診斷意義率 明確診斷率均高于常規(guī)超聲 有統(tǒng)計學(xué)顯著差異 造影結(jié)合二維形態(tài)學(xué)特點能明顯提高醫(yī)生的診斷信心 結(jié)論 盆腔炎癥 灌注形態(tài)多樣性 盆腔膿腫呈蜂窩樣灌注缺失區(qū) 結(jié)合臨床 二維超聲 病例1 女56Y右卵巢輸卵管膿腫 病例1 女56Y右卵巢輸卵管膿腫 病例2 女32Y左卵巢輸卵管膿腫 病例3 左輸卵管積膿 右卵巢周圍炎 造影前準(zhǔn)備常規(guī)消毒 宮腔置管氣囊內(nèi)注入1 5 2mlNS 造影劑配置5mlNS 造影劑造影劑微泡混懸液1 2ml NS 稀釋至20ml 采集前準(zhǔn)備 二維超聲檢查 確定起始位置 宮角 雙側(cè)卵巢選擇CCI造影模式 開啟三維功能設(shè)定采集角度 100 120 2 推注造影劑 啟動容積采集3 當(dāng)觀察造影劑進入輸卵管間質(zhì)部后采集三維采集過程中持續(xù)推注容積采集結(jié)束 立即停止推注4 保存容積數(shù)據(jù) 5 采集結(jié)束后回到二維造影模式 觀察造影劑彌散 InternationalJournalofGynecology Obstetrics Volume105 Issue3 Pages215 217 June2009Hysterosalpingo contrastsonographyversusradiographichysterosalpingographyintheevaluationoftubalpatencyHossamO HamedHysterosalpingo contrastsonographyversusradiographichysterosalpingographyintheevaluationoftubalpatency 雙側(cè)輸卵管通暢 1 通暢 推注造影劑無阻力 無返流 輸卵管全程走行自然 管徑粗細均勻 卵巢周圍見環(huán)狀 帶狀強回聲 子宮周圍和盆腔造影劑彌散均勻 左側(cè)通而不暢 右側(cè)通暢 左側(cè)輸卵管不通 右側(cè)走行迂曲反折 雙側(cè)輸卵管不通 只顯示宮腔 雙側(cè)輸卵管未顯影 雙側(cè)輸卵管不通 只顯示宮腔 雙側(cè)輸卵管未顯影 初步體會 超聲是婦科疾病診斷