產(chǎn)后訪視.doc

幻燈片1 產(chǎn)后訪視幻燈片2l 產(chǎn)后家庭訪視l 時間：村衛(wèi)生室在得知產(chǎn)婦和新生兒出院后，要在出院后3天內(nèi)、產(chǎn)后14天、產(chǎn)后28天，對產(chǎn)婦及新生兒進行訪視，并要求及時將訪視情況記錄在母子健康手冊及相應(yīng)的管理登記中，高危產(chǎn)婦及體弱兒增加訪視次數(shù)，并進行專案管理 。l 目的：做好產(chǎn)褥期保健，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導，促使產(chǎn)婦順利康復、新生兒健康成長。l 服務(wù)內(nèi)容與方式：社區(qū)醫(yī)生在與產(chǎn)婦及其家屬進行溝通取得其信任，通過觀察、詢問和檢查，了解新生兒和產(chǎn)婦的基本情況?；脽羝?社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視流程圖 處理評估分類l 新生兒保健指導l 喂養(yǎng)、護理l 沐浴、預防接種30天后轉(zhuǎn)社區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪l 新生兒l 先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任l 觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等l 詢問l 出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等l 體檢 體溫、體重l 五官、臍部、臀部、心肺聽診等發(fā)育正常早產(chǎn)兒一般異常：鵝口瘡、紅臀生理性黃疸有喂養(yǎng)問題臍部問題者聽力、視力篩查問題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等落實進一步檢查和治療 產(chǎn)褥期保健指導產(chǎn)褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)心理丈夫、家庭參與l 產(chǎn)婦l 觀察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況l 詢問：分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血、感染l 體檢：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復舊情況、會陰或腹部傷口l 必要時作心理量表測定l 填寫孕婦手冊、健康檔案和登記本正常產(chǎn)后一般異常：母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)后便秘、痔瘡會陰傷口問題等產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血子宮復舊不佳產(chǎn)后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復者轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)?？漆t(yī)院幻燈片4訪視流程（一）訪視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，佩帶上崗證。（二）按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。（三）進入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手?；脽羝?產(chǎn)后訪視時的觀察和檢查l 檢查順序：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。l （一）新生兒：l 觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮（飲食）情況；l 測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳，臍部及臀部有無感染；l 邊檢查邊詢問有關(guān)病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況。幻燈片6l （二）產(chǎn)婦：l 觀察孕婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀；l 了解本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況；l 測量體溫，必要時測血壓(長期觀察血壓患者，做到“四定”，即定時間、定部位、定體位、定血壓計）；l 檢查乳房、乳頭、乳暈；乳頭有無皸裂，泌乳是否通暢，乳房有無紅腫硬結(jié)，乳汁分泌量 l 查子宮底高度、有無壓痛，腹部及會陰傷口；l 觀察惡露的量、色、性狀；產(chǎn)后3-4天為血性，漿液性持續(xù)10日左右，白色持續(xù)3周干凈，正常惡露有血腥味但無臭味，持續(xù)4-6周，總量250-500ml。觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程?；脽羝?產(chǎn)婦的常見疾病（一）子宮復舊不良（二）會陰傷口愈合不良或硬結(jié)（三）痔瘡（四）產(chǎn)后便秘（五）產(chǎn)后尿潴留（六）產(chǎn)褥感染（七）晚期產(chǎn)后出血（八）急性乳腺炎（九）產(chǎn)后抑郁癥幻燈片8l (一)子宮復舊不良l 正常產(chǎn)褥期內(nèi)子宮體積逐漸縮小，5-6周后恢復到正常大小。l 子宮復舊功能障礙原因:l 胎盤胎膜殘留，蛻膜脫落不全l *子宮內(nèi)膜或盆腔感染l *子宮位置異常惡露引流不暢l *子宮肌瘤；多胎妊娠、巨大兒等幻燈片9l 子宮復舊不良的處理:l l * 鼓勵產(chǎn)婦早下床、早活動 l l *取半臥位，以利于惡露引流；l l *適當選用子宮收縮劑如益母草、產(chǎn)復康等。l l *可應(yīng)用抗生素預防感染幻燈片10l （二）會陰傷口愈合不良或硬結(jié)l 癥狀:*會陰傷口處可出現(xiàn)疼痛而不能取坐位l *局部發(fā)硬、壓痛明顯l *或伴有傷口愈合不良l 原因: 常由于輕度感染所引起l 處理: 使會陰部清潔、干爽；局 部用50硫酸鎂濕敷，每天兩次幻燈片11l (三) 痔瘡 l 妊娠后期，下腔靜脈充血擴張，分娩時的屏氣用力極易發(fā)生痔嵌頓。內(nèi)痔脫出肛門外，不能自行復位出現(xiàn)充血水腫疼痛；l 處理: *溫熱水坐浴或濕敷;l *痔瘡膏涂于嵌頓的痔核上，用手輕輕按摩使嵌頓在肛門外的痔核全部進入肛門;l *如有便秘，可服用一些緩瀉藥。幻燈片12l (四)產(chǎn)后便秘l 產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后便秘的原因:l 分娩時盆腔肌肉及肛門周圍肌過分緊張；產(chǎn)后因外陰疼痛或痔瘡疼痛而不敢大便；加上產(chǎn)后臥床，活動減少，腹壁松弛，進食少渣食物等。l l 處理: 鼓勵下床運動，多吃蔬菜水果，必要時可用緩瀉劑。幻燈片13(五)產(chǎn)后尿潴留 產(chǎn)婦在分娩后發(fā)生排不出小便或排尿不凈的現(xiàn)象，致使尿液在膀胱潴留，排尿困難，稱為“尿潴留”。 尿潴留發(fā)生的原因： *因產(chǎn)程太長，胎頭壓迫膀胱而使膀脫內(nèi)膜水腫、充血，暫時失去收縮力 *有因會陰傷口疼痛，反射性地引起尿道括約肌痙攣而造成排尿困難等幻燈片14l 處理:l 鼓勵產(chǎn)婦多飲水，增加尿量，定時小便。l 采取各種方法誘導排尿。肌肉注射新斯的明0.5mg1mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。l 在誘導排尿無效時，采用導尿術(shù)留置導尿管3-7天，同時預防性應(yīng)用抗生素幻燈片15(六) 產(chǎn)褥感染 產(chǎn)褥感染：產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。是常見的產(chǎn)褥期并發(fā)癥，其發(fā)病率為6%左右。 產(chǎn)褥病率：指分娩結(jié)束24小時以后的10日內(nèi)，每日用口表測4次體溫，每次間隔4小時，其中有2次體溫達到或超過38 產(chǎn)褥病率多由產(chǎn)褥感染所引起，也可由生殖道以外的感染引起，如泌尿系統(tǒng)、乳腺、呼吸系統(tǒng)等幻燈片16l 診斷l(xiāng) 1病史：了解病人在孕期、分娩期及產(chǎn)后引起感染的原因及誘因。l 2臨床表現(xiàn)l （1）癥狀：全身及局部l （2）體征：測體溫（輕度感染體溫38；重度 體溫 38.3 ）、婦檢l （3）輔助檢查：血尿常規(guī)、分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)幻燈片17l 治療原則l 1支持療法，糾正貧血及電解質(zhì)紊亂。l 2正確使用抗生素。l 3及時拆除傷口縫線，有利引流，膿腫切開引流。4血栓性靜脈炎，加用抗凝治療，如肝素?；脽羝?8l (七) 晚期產(chǎn)后出血l 定義:分娩結(jié)束24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。多見于產(chǎn)后1-2周，也可遲至產(chǎn)后2月左右發(fā)病。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或間斷陰道流血，多伴有寒戰(zhàn)、低熱,且常因失血量過多導致嚴重貧血甚至出血性休克。l 原因:子宮胎盤附著面感染或復舊不全，胎盤、胎膜殘留，剖宮產(chǎn)子宮切口肌壁感染或壞死所引起。幻燈片19l 病因l 胎盤、胎膜殘留l 蛻膜殘留l 子宮胎盤附著部位復舊不全l 感染l 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開l 腫瘤：產(chǎn)后滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤幻燈片20產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及其提示的疾病幻燈片21產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病幻燈片22l 新生兒常見異常情況l （一）臍部感染：l （二）黃疸：l （三）鵝口瘡l （四）紅臀l （五）先天性疾?。合忍煨孕呐K病、髖關(guān)節(jié)脫臼等（六）聽力、視力篩查有問題幻燈片23l （一）臍部感染l 臍部有分泌物提示臍部有輕度感染；若出現(xiàn)臍部紅腫，有黃色分泌物說明臍部發(fā)炎。l 處理：l *保持臍部清潔干燥最重要l *局部涂碘酒，勿觸及周邊皮膚l *臍根出現(xiàn)紅腫或分泌物帶臭味局部處理 后即送醫(yī)院就診?；脽羝?4l 二）黃疸l l 生理性黃疸 新生兒鞏膜黃染，7-10天逐漸消退,不須處理。l 病理性黃疸 新生兒鞏膜黃染，7-10天不消退反而加深,須轉(zhuǎn)院。l 母乳性黃疸2周后黃疸消退慢， 3周到3月后自然消退。l 新生兒一般情況好，體重增長滿意，大便顏色正常 ，則繼續(xù)哺乳，幻燈片25l （三）鵝口瘡癥狀：口腔粘膜或舌面上出現(xiàn)白色如奶塊樣物，用棉簽不易擦掉l 病因：白色念珠菌感染l 處理：用3蘇打水液清洗口腔患處后 用2咪康唑涂口腔患處 幻燈片26l 四）紅臀l 新生兒期常見的皮膚病l 病因：臀部常受潮濕尿布摩擦，及排出物中的尿素被細菌分解成堿性的氮剌激皮膚所致。l 癥狀：輕者皮膚發(fā)紅，重癥可發(fā)生表皮糜爛、滲出甚至感染。l 處理：勤換尿布,保持臀部皮膚清潔干燥，每次大便后用溫水洗臀部，然后用紅臀軟膏涂于臀部l 也可用復方康納樂霜，2咪康唑每日涂一至二次?；脽羝?7幻燈片28l （五）先天性疾病l 髖試驗陽性提示髖關(guān)節(jié)脫臼l 心臟區(qū)有明顯雜音提示有l(wèi) 先天性 心臟病l 梅毒（RPR）篩查陽性者l （六）代謝性疾病篩查l 苯丙酮尿癥l 甲狀腺功能低下l （七）聽力、視力篩查l 有以上問題者都須轉(zhuǎn)診幻燈片29產(chǎn)褥期保健一般指導l 一、一般保健指導l （一）休養(yǎng)環(huán)境：產(chǎn)婦居住的房間要安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。l （二）休息與運動：l 產(chǎn)婦要有充足的睡眠時間。l 變換臥床姿勢，不要長時間仰臥，以防子宮后傾。正常分娩的健康產(chǎn)婦，產(chǎn)后第二天可下床活動，根據(jù)身體狀況，逐步增加活動范圍和時間，同時開始做產(chǎn)后體操。l 產(chǎn)后體操須循序漸進，做法如下：l 產(chǎn)后第一天做抬頭運動；第二天兩臂內(nèi)外展；第三天伸臂過頭；第四天單腿屈曲練習；第六天雙腿屈曲；第七天兩股直開。（三）個人衛(wèi)生：做好個人衛(wèi)生是避免產(chǎn)褥期感染的重要措施幻燈片30l 母乳喂養(yǎng)指導l 母乳是嬰兒最經(jīng)濟、最理想的食物，既能為嬰兒提供豐富的營養(yǎng)及大量的免疫物質(zhì)，促進嬰兒健康成長，使嬰兒少得疾病，同時可促進母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，抑制排卵，延長哺乳期的閉經(jīng)，還能促進母子間的感情。因此，嬰兒出生后要堅持用母乳喂養(yǎng)46 個月。 幻燈片31（一）正確的喂奶姿勢 1、母親的體位要舒適，全身要放松。 2、母嬰必須緊密相貼，即胸貼胸，腹貼腹，嬰兒下巴貼母親的乳房，頭與雙肩朝向乳房。 3、嘴與乳頭在同一水平上。（二）正確的含接姿勢 哺乳時母親應(yīng)將整個乳房托起，用乳頭去觸嬰兒面頰或口唇周圍的皮膚， 引起覓食反射。當嬰兒張口時，迅速將乳頭和乳暈送入嬰兒口中。嬰兒將整個乳頭和幾乎全部乳暈含入口中，將乳頭和乳暈牽拉成一個比原來乳頭更長的奶頭，吸吮時舌頭抵上顎擠壓乳暈，將乳竇內(nèi)的乳汁壓出。當嬰兒含接姿勢正確時，母親不會感到乳頭痛，嬰兒的吸吮輕松愉快，緩慢有力，能聽到孩子的吞咽聲。幻燈片32l （三）喂奶方法l 每次喂奶應(yīng)左右乳房輪流吸吮，并先吸空一側(cè)乳房后再換另一側(cè)。每側(cè)乳房吸 10 分鐘左右，總共喂奶約1520 分鐘，最多不超過30分鐘。如果喂奶時間太長，吸吮空乳，會將空氣吸入而引起吐奶。每次哺乳后，擠出乳房內(nèi)多余的乳汁，能避免發(fā)生乳房腫塊，還能促進泌乳。l 如果一側(cè)乳房有疾病，如乳頭皸裂、乳房炎癥等，應(yīng)先讓嬰兒吸吮正常一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)乳房。幻燈片33l （四）判斷嬰兒是否吃到了足夠的乳汁，以下幾點可作為衡量指標：l 喂奶時能聽到嬰兒的吞咽聲；l 母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房飽滿，喂奶后較柔軟；l 嬰兒尿布24小時尿濕6次以上；l 嬰兒經(jīng)常有軟的大便，少量多次或大量一次；l 在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安寧，嬰兒眼睛明亮，反應(yīng)靈敏；l 嬰兒體重每周增加125 克（2.5 兩)?；脽羝?4l 正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康檢查l 時間：產(chǎn)后42天，產(chǎn)褥期結(jié)束l 地點：正常產(chǎn)婦于在鄉(xiāng)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院檢查。l 目的：核定產(chǎn)婦產(chǎn)后是否已康復正常l 服務(wù)內(nèi)容與方式：通過觀察、詢問，一般體檢和婦科檢查，必要時做實驗室檢查對產(chǎn)婦恢復情況進行評估，對有妊高征、糖尿病、貧血者復查血壓、尿蛋白、血色素、血糖。 幻燈片35正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康檢查流程圖評估分類處理l 詢問l 產(chǎn)后康復及母乳喂養(yǎng)情況l 有無身體不適l 觀察l 情緒、神態(tài)、面色l 身體檢查l 血壓、體重、心肺聽診、l 乳頭、乳房、腹部傷口l 婦科檢查l 會陰傷口、陰道分泌物、l 子宮恢復情況l 對有妊高征、糖尿病、貧血者復查血壓、尿蛋白、血色素、血糖l 必要時作心理量表測定保健指導：避孕節(jié)育性保健堅持6個月純母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)丈夫、家庭參與填寫孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案和登記本并結(jié)案康復正常者發(fā)現(xiàn)問題者產(chǎn)后康復欠佳合并癥癥狀仍舊明顯者產(chǎn)后抑郁等心理問題排除異?；蛑委熆祻驼咿D(zhuǎn)至分娩醫(yī)院幻燈片36對恢復正常者的保健指導一、恢復性生活問題二、節(jié)制生育