「醫(yī)院感染防控知識【內(nèi)容充實】」.doc

醫(yī)院感染防控知識1什么是醫(yī)院感染？ 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 2根據(jù)病原體來源不同，醫(yī)院感染可分幾類？ （1）外源性感染：又稱交叉感染。病原體來自患者體外，即由醫(yī)院內(nèi)其他人或環(huán)境傳播給患者而引起的感染。 （2）內(nèi)源性感染：又稱自身感染。病原體來自患者自身菌群，即寄居在患者體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，當人的免疫功能受損，健康狀況不佳或抵抗力下降時才會發(fā)生的感染。 3哪些情況屬于醫(yī)院感染？ (1) 無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 (2) 本次感染直接與上次住院有關。 (3) 在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。 (4） 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 (5) 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 (6) 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 4、哪些情況不屬于醫(yī)院感染？ （1）皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 （2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 （3）新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 （4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 5什么是醫(yī)院感染暴發(fā)? 是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 醫(yī)院感染爆發(fā)流行時該如何處置？ 6醫(yī)院感染爆發(fā)流行報告流程？ （1）出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，所在科室立即報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科立即上報分管院長和醫(yī)務、護理管理等部門。 （2）經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院于12小時內(nèi)報告當?shù)貐^(qū)疾病預防控制中心。 （3）經(jīng)核實為II級暴發(fā)后應于12小時向市人口計劃生育委員會和市疾病預防控制中心報告。 （4）經(jīng)核實為級暴發(fā)后，應于2小時內(nèi)向市衛(wèi)生局和市CDC報告。 （5）確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關規(guī)定進行報告。 7消毒滅菌的原則是什么？ 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。 醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理。 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 08什么叫手衛(wèi)生？洗手的指征？ 手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手的指征：直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位是，接觸特殊易感病人前后。 09戊二醛使用濃度及消毒、滅菌時間有何規(guī)定？ 戊二醛使用濃度為2%；醫(yī)療器械必須完全浸泡2%戊二醛溶液中10小時以上才能達到滅菌效果；浸泡20-45分鐘能達到消毒效果。 10哪些情況下，醫(yī)務人員應選擇洗手或使用速干手消毒劑？ 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥物或餐前。 11醫(yī)務人員在哪些情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒？ (1)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 (2)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。 12血源性病原體職業(yè)危害預防的最有效措施是什么？ 盡量完全消除工作場所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，消除毛巾掛鉤等不必要的銳器，以及采用無針系統(tǒng)進行靜脈注射。 13什么是標準預防？ 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械14衛(wèi)生部要求醫(yī)療機構對哪些耐藥菌加強目標性監(jiān)測？ 加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標性監(jiān)測。 15預防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？ 加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。嚴格實施隔離措施,必須進行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，護士在床牌上掛接觸隔離標識。首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 切實遵守無菌技術操作規(guī)程。 加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護理物品單獨使用 。 加強抗菌藥物的合理應用。 加強對醫(yī)務人員的教育和培訓。 16什么是艾滋病病毒職業(yè)暴露？ 指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。 17滋病病毒職業(yè)暴露分幾級？ 分為三級，分別為：一級暴露、二級暴露、三級暴露。 18職業(yè)暴露損傷的處理流程？ （1）一般損傷處置流程：立即擠出傷口部位的血；用流動水沖洗；酒精、碘酒消毒傷口；如果是濺到黏膜則立即用流動水或生理鹽水沖洗。 （2）職業(yè)暴露損傷發(fā)生后，當事人立即報告科室主任或護士長。 （3）按照醫(yī)務人員職業(yè)暴露損傷登記表（在OA系統(tǒng)下載）進行登記，請科室主任或護士長認真核實確認并簽字；如晚上及節(jié)假日報告總值班（行政或護理）。 （4）接觸疑似或確診被有傳染性病人血液損傷的醫(yī)務人員去感染性疾病科找專家會診提出醫(yī)學處理方案，根據(jù)醫(yī)學處理方案報告院感科后做相應處理（如到門診西藥房取藥，到檢驗科做血源檢測，艾滋病預防用藥到感染性疾病科三樓取藥）。 19醫(yī)療廢物管理條例 國務院第380號國務院令，2003.6.26發(fā)布并實施 22什么是醫(yī)療廢物？ 指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。包括使用后醫(yī)療用品(如注射器、輸液管、棉簽、敷料、棉球、紗布、手套等)、使用后一次性醫(yī)療器械、各種傳染病人用品等。 20醫(yī)療廢物管理 （1）醫(yī)療廢物分類：五類，感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學性。 （2）醫(yī)療廢物收集 處理的基本要求 ： 生活垃圾與醫(yī)療垃圾必須進行分類收集；用后的針頭、縫合針、刀片、玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等醫(yī)療利器必須放入銳器盒；其他醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療垃圾袋；若為傳染性醫(yī)療廢物使用雙層醫(yī)療廢物袋盛裝，應分層包扎；密閉包裝后的銳器盒和黃色醫(yī)療垃圾袋應放入周轉(zhuǎn)箱運送；科室醫(yī)療廢物儲存時間不得超過一天(日產(chǎn)日清)。 （3）醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故 處理： 及時報告后勤科（電話：）或醫(yī)院感染管理科（電話：3221163），班外時間報院總值班室（電話：3221158） ； 確定醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度； 現(xiàn)場處理； 采取適當?shù)?安全處置措 21盛裝的醫(yī)療廢物達到多少時應進行封口？ 包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。 22. 包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時該如何處理呢？ 應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。23. 醫(yī)院對醫(yī)療廢物處置人員要做好哪些職業(yè)安全防護？ 根據(jù)接觸醫(yī)療廢物種類及風險大小的不同，采取適宜、有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，為機構內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時，對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。 24使用后的一次性醫(yī)療器械是否屬于醫(yī)療廢物？ 根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局聯(lián)合下發(fā)的醫(yī)療廢物分類目錄(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2003287號)規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應作為醫(yī)療廢物進行管理。 25使用后的輸液瓶是否屬于醫(yī)療廢物？ 使用后的各種玻璃、(一次性塑料)輸液瓶(袋)，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。 26. 產(chǎn)婦分娩后胎盤如何處理？ 產(chǎn)婦分娩后胎盤應當歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻胎盤的，可以由醫(yī)療機構進行處置。任何單位和個人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機構應當及時告知產(chǎn)婦，按照傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理條例的有關規(guī)定進行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進行處置。27防護用品的種類？ 帽子、口罩、護目鏡、手套、防護面罩、隔離衣、防護服 28利器傷現(xiàn)場處理？ 在傷口旁輕輕向外擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用流動水反復沖洗 傷口沖洗后，用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口，必要時包扎傷口 33利器傷報告程序 傷后24小時內(nèi)上報預防保健科，并填寫利器傷登記備案表，并由所在科室主任或護士長確認 預防保健科進行登記備案，并匯同感染科專家進行危險性評估。 29血源性疾病的種類、隔離及防護要求 經(jīng)血液傳播的疾?。篐IV、乙型肝炎、丙型肝炎、EB病毒等。 隔離防護要求：工作人員當皮膚直接接觸血液、血制品、體液時應戴手套；當存在血液、體液飛濺可能時應戴防護眼罩和口罩或面罩，穿隔離衣；注意預防利器傷；防護用具僅在操作時佩戴 30多重耐藥菌隔離要求？ 首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。應有明顯標志，盡可能減少人員進出 醫(yī)務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。近距離吸痰等操作時應戴防護眼鏡。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。 31醫(yī)院常用消毒劑？ 75%酒精、碘伏消毒劑、戊二醛溶液、萬福金安消毒片、新潔爾滅等等 32. 各種正常值 醫(yī)院感染發(fā)生率8% 醫(yī)院感染漏報率30% 抗菌藥物使用率控制在60% 醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒的方法？ （1）取適量的速干手消毒劑于掌心； （2）嚴格按照洗手六步法認真揉搓雙手至少15秒鐘； （3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。 34洗手與衛(wèi)生手消毒的原則是什么？ （1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。 （2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 35容易被污染的物表 （1）溫度計；（2）輸液泵和支架；（3）氧氣流量表；（4）呼吸機控制面板/旋鈕；（5）生命檢測儀面板/旋鈕；（6）血壓計袖帶；（7）聽診器；（8）電腦鍵盤、鼠標；（9）電話；（10）止血帶；（11）床頭桌；（12）床上托盤；（13）電視遙控器；（14）床上用臺燈；（15）床邊便桶；（16）床架和控制器。 36 使用氧氣濕化瓶應注意哪些？ 連續(xù)使用氧氣濕化瓶應24小時更換，用后500mg/L,的含消毒劑浸泡30分鐘，沖洗后干燥備用。濕化液應使用滅菌水。不同患者應一人一用一消毒 滅菌包體積、重量及包布有哪些要求？ 滅菌包：預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包 體積不得超過30cm30cm50cm；金屬包的重量不得超 過7kg，敷料包不超過5kg。 38 戊二醛使用濃度及消毒、滅菌時間有何規(guī)定？ 戊二醛使用濃度為2%；醫(yī)療器械必須完全浸泡2%戊二醛溶液中10小時以上才能達到滅菌效果；浸泡20-45分鐘能達到消毒效果。 臨床上使用的滅菌劑、高效消毒劑、中效消毒劑、低效消毒劑各有哪些？ （1）滅菌劑：環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等。 （2）高效消毒劑：含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等。 （3）中效消毒劑：碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑。 （4）低效消毒劑：季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等。 40使用化學消毒滅菌劑浸泡物品時應注意哪些事項？ （1）待滅菌的物品必須先徹底清潔，并將水擦干，以免消毒液被稀釋降低其有效濃度。 （2）有管腔的物品要注意官腔的清潔，浸泡時應讓腔中注滿消毒液。 （3）消毒液應浸沒物品：容器要加蓋。 （4）浸泡過程中不要隨時加泡物品，否則其作用時間應從最后泡入物品時算起。（5）嚴格掌握消毒液的濃度與作用時間。 （6）浸泡后的物品均經(jīng)無菌水沖洗后才能使用。 （7）浸泡容器定期滅菌處理。定期進行消毒液的濃度測定與細菌培養(yǎng)，不合格及時更換。 41常用化學消毒劑濃度稀釋的換算公式？ 稀釋配制計算公式：C1 V 1=C2V2 (C1 V 1代表溶液稀釋前的濃度和體積；C2V2代表溶液稀釋后的濃度和體積。) 42如何正確使用G1型消毒劑濃度試紙？ （1）限于過氧乙酸、含氯消毒劑（如漂白粉、次氯酸鈉）、二氧化氯等消毒劑測定。 （2）測定方法：取試紙浸于消毒液中片刻取出，半分鐘內(nèi)在自然光下與標準色塊比較。 （3）結(jié)果判定：對應標準色塊上所示濃度即為該消毒劑溶液的有效濃度。 （4）注意事項：溶液有效濃度1500mg/L時，應稀釋濃度后再進行檢測；儲存試紙應注意防潮，以免霉變影響測定結(jié)果：每天監(jiān)測一次，并記錄監(jiān)測結(jié)果：測試紙應在有效期內(nèi)使用。 如何正確使用L2型戊二醛濃度指示卡？ 用于測定2.0%戊二醛溶液。 使用方法： （1）從小瓶中取出一條，并旋緊瓶蓋。 （2）將指示色塊垂直插入待測溶液，完全浸沒于戊二醛溶液，3秒后取出。 （3）橫置于瓶蓋上，注意不要將色塊面朝下以免受到污染。 （4）等候5-8分鐘的顏色變化，判讀結(jié)果。（低于5分鐘，顏色變化不徹底，結(jié)果不正確：超過8分鐘，顏色將逐漸退去，也使判讀困難。） 判讀結(jié)果：指示色塊變成均勻黃色時，表示溶液濃度在1.8%-2.2%范圍內(nèi)；指示色塊全部或仍有部分白色，表示溶液濃度1.8%。 44使用中消毒劑、滅菌劑的衛(wèi)生學標準？ 使用中滅菌消毒劑：無菌生長；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量；細菌含量10cfu/ml；其他使用中滅菌液染菌量100cfu/ml。 45醫(yī)院感染暴發(fā)流行時該如何處置？ （1）醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。 （2）醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當及時開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。 （3）按照有關規(guī)定及時上報。 46醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準？ （1）手消毒效果監(jiān)測： 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應10cfu/cm。 外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應5cfu/cm。 （2）物體表面的消毒效果監(jiān)測 潔凈手術部、非潔凈手術部（室）、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房等，物體表面細菌菌落總數(shù)5cfu/cm。 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應室、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細菌菌落總數(shù)10cfu/cm。 （3）空氣消毒效果監(jiān)測 手術部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應遵循GB50333。 非潔凈手術部（室）、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房空氣中的細菌菌落總數(shù)4cfu/（15min直徑9cm平皿）。 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)4cfu/(5min直徑9cm平皿)。 致病性微生物：上述環(huán)境中不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染 情況下進行相應指標的檢測。 母嬰同室、兒科病房物體表面和醫(yī)護人員手上，不得檢出沙門氏菌。 （4）醫(yī)療用品衛(wèi)生標準： 進入人體無菌組織、器官?；蚪佑|破損皮膚。粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。 接觸粘膜的醫(yī)療用品細菌菌落總數(shù)應20cfu/件或100cm；致病性微生物不得檢出。 接觸皮膚的醫(yī)療用品細菌菌落總數(shù)應20cfu/件或100；致病性微生物不得檢出。 無菌器械保存液必須無菌。 （5）一般診療用品的消毒： 口腔表、壓舌板、舌鉗、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡等采取高水平或