口腔頜面部血管瘤和脈管畸形的分類和治療.doc

概述脈管瘤（vascular tumor）亦稱管型瘤，或分別稱血管瘤，淋巴管瘤；但有的脈管病變并非真性腫瘤故只能稱脈管畸形（vascular malformation）。系來源于血管或淋巴管的腫瘤或畸形。（一）分類及命名以前，對(duì)血管瘤與脈管畸形分類和命名不是很確切。大多統(tǒng)稱為血管瘤或淋巴管瘤，并主要根據(jù)病損形態(tài)而給予命名。諸如，血管瘤中含毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤；淋巴管瘤中也包括毛細(xì)管型、海綿型及囊型3類。由于血管瘤及脈管畸形病員可就診于臨床不同科室，即使同一病變也可得到不同的命名，如有的科室就將葡萄酒色斑稱為鮮紅斑痣。1982年，Mulliken和Gloweki從細(xì)胞生物學(xué)及病理學(xué)方面重新提出分類，并明確要區(qū)分腫瘤和畸形這兩類病損。在這此之后，Jackson（1993），Waner和Suen（1995）在Mulliken等的基礎(chǔ)上又加以補(bǔ)充和改善，并提出了更新的分類。2002年，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)召開的全國(guó)性口腔頜面部血管瘤治療與研究學(xué)術(shù)研討會(huì)上，與會(huì)代表一致認(rèn)為應(yīng)重新明確血管瘤及脈管畸形的概念、分類和命名，并一致推薦應(yīng)用Waner和Suen的分類命名：1血管瘤（hemangioma）。2脈管畸形（vascular malformation）。（1）微靜脈畸形（venular malformation）：包括中線型微靜脈畸形與微靜脈畸形兩類。（2）靜脈畸形（venous malformation）。（3）動(dòng)靜脈畸形（arteriovenous malformation）。（4）淋巴管畸形（lymphatic malformation）：又分為微囊型與大囊型兩類。（5）混合畸形（mixed malformation）：含靜脈-淋巴管畸形（venous-lymphatic malformation）和靜脈-微靜脈畸形（venous-venular malformation）2型。如將以上的分類與老的分類法對(duì)照大致有以下特點(diǎn)：1腫瘤性病變中只有血管瘤為真性腫瘤，其它均屬脈管畸形。老分類中的草莓樣血管瘤大多屬此類。2從組織病理學(xué)角度增加了微靜脈畸形，微靜脈的管徑應(yīng)比毛細(xì)管靜脈還要細(xì)（50200um）。臨床上的葡萄酒色斑（port-wine stain, PWS）應(yīng)屬微靜脈畸形而不是屬于毛細(xì)血管型。靜脈畸形應(yīng)為老分類中的海綿型血管瘤。3淋巴管畸形的微囊型似包括了老分類中的毛細(xì)管型和海綿型淋巴管瘤；而大囊型則相當(dāng)于老分類中的囊腫型或囊性水瘤。4混合型中的靜脈-淋巴管畸形應(yīng)指老分類中及臨床常見的所謂海綿型淋巴血管瘤。而微靜脈-淋巴管畸形則系指老分類中的毛細(xì)管型淋巴血管瘤或血管淋巴管瘤。（二）血管瘤血管瘤多見于嬰兒出生時(shí)（約1/3）或出生后不久（1個(gè)月之內(nèi)）。它起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與胎熱、血熱有關(guān)，由于心肝兩臟功能失調(diào)所引起。血管瘤的組織病理學(xué)特點(diǎn)是瘤內(nèi)富含增生活躍的血管內(nèi)皮細(xì)胞，并有成血管現(xiàn)象和肥大細(xì)胞的聚集。發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤約占全身血管瘤的60%，其中大多數(shù)發(fā)生于面頸部皮膚、皮下組織，極少數(shù)見于口腔黏膜。深部及頜骨內(nèi)的血管瘤目前認(rèn)為應(yīng)屬血管畸形。血管瘤的生物學(xué)行為是可以自發(fā)性消退。其病程可分為增生期、消退期及消退完成期3期。增生期最初表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張，四周圍以暈狀白色區(qū)域；迅即變?yōu)榧t斑并高出皮膚，高低不平似楊（草）梅狀。隨嬰兒第一生長(zhǎng)發(fā)育期，約在4周以后快速生長(zhǎng)，此時(shí)常是家長(zhǎng)最迫切求治的時(shí)期。如生長(zhǎng)在面部，不但可招致畸形，還可影響運(yùn)動(dòng)功能，諸如閉眼、開口運(yùn)動(dòng)等；有的病例還可在瘤體并發(fā)繼發(fā)感染。快速增生還可伴發(fā)于嬰兒的第二生長(zhǎng)發(fā)育期，即45個(gè)月時(shí)。一般在1年以后即進(jìn)入靜止消退期。消退是緩慢的，病損由鮮紅變?yōu)榘底稀⒆厣?，皮膚可呈花斑狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%60%的患者在5年內(nèi)完全消退；75%在7年內(nèi)消退完畢；約10%30%的患者可持續(xù)消退至10歲左右，但可為不完全消退。因此所謂消退完成期一般在1012歲。大面積的血管瘤完全消退后可以后遺局部色素沉著，淺瘢痕，皮膚萎縮下垂等體征。（三）脈管畸形1靜脈畸形 老分類稱海綿狀血管瘤，是由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的無數(shù)血竇所組成。血竇的大小、形狀不一，如海綿結(jié)構(gòu)。竇腔內(nèi)血液凝固而成血栓，并可鈣化為靜脈石。靜脈畸形好發(fā)于頰、頸、眼瞼、唇、舌或口底部。位置深淺不一，如果位置較深，則皮膚或黏膜顏色正常；表淺病損則呈現(xiàn)藍(lán)色或紫色。邊界不太清楚，捫之柔軟，可以被壓縮，有時(shí)可捫到靜脈石。當(dāng)頭低位時(shí)，病損區(qū)則充血膨大；恢復(fù)正常位置后，腫脹亦隨之縮小，恢復(fù)原狀，此稱為體位移動(dòng)試驗(yàn)陽性。靜脈畸形多在出生時(shí)未能被發(fā)現(xiàn)，也有的在幼兒期甚至成年出現(xiàn)癥狀后，始引起患者的注意。靜脈畸形病損體積不大時(shí)，一般無自覺癥狀。如繼續(xù)發(fā)展、長(zhǎng)大時(shí)，可引起顏面、唇、舌等畸形及功能障礙。若發(fā)生若發(fā)感染，則可引起疼痛、腫脹、表面皮膚或黏膜潰瘍，并有出血的危險(xiǎn)。2微靜脈畸形 即常見的葡萄酒色斑。多發(fā)于顏面部皮膚，常沿三叉神經(jīng)分布區(qū)分布。口腔黏膜較少。呈鮮紅或紫紅色，與皮膚表面平，周界清楚。其外形不規(guī)則，大小不一，從小的斑點(diǎn)到數(shù)厘米，大的可以擴(kuò)展到一側(cè)面部或越中線到對(duì)側(cè)。以手指壓迫病損，表面顏色退去；解除壓力后，血液立即又充滿病損區(qū)，恢復(fù)原有大小和色澤。所謂中線型微靜脈畸形主要是病損位于中線部位，項(xiàng)部最常見，其次可發(fā)生在額間、眉間，以及上唇人中等部位。與葡萄酒色斑不同的是，它可以自行消退。3動(dòng)靜脈畸形 老分類中稱蔓狀血管瘤或葡萄狀血管瘤。是一種紆回彎曲、極不規(guī)則而有搏動(dòng)性的血管畸形。主要是由血管壁顯著擴(kuò)張的動(dòng)脈與靜脈直接吻合而成，故亦有人稱為先天性動(dòng)靜脈畸形（congenital arteriovenous malformation）。動(dòng)靜脈畸形多見于成年人，幼兒少見。常發(fā)生于顳淺動(dòng)脈所在的顳部或頭皮下組織中。病損高起呈念珠狀，表面溫度較正常皮膚為高。病員可能自己感覺到搏動(dòng)；捫診有震顫感，聽診有吹風(fēng)樣雜音。若將供血的動(dòng)脈全部壓閉，則病損區(qū)的搏動(dòng)和雜音消失。腫瘤可侵蝕基底的骨質(zhì)，也可突入皮膚，使其變薄，甚至壞死出血。動(dòng)靜脈畸形可與其它脈管畸形同時(shí)并存。4淋巴管畸形 是淋巴管發(fā)育異常所形成。常見于兒童及青年。好發(fā)于舌、唇、頰及頸部。按其臨床特征及組織結(jié)構(gòu)可分為微囊型與大囊型兩類。（1）微囊型：包括老分類中所稱為毛細(xì)管型及海綿型淋巴管瘤。由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的淋巴管擴(kuò)張而成。淋巴管極度擴(kuò)張彎曲，構(gòu)成多房性囊腔，則頗似海綿狀。淋巴管內(nèi)充滿淋巴液。在皮膚或黏膜上呈現(xiàn)孤立的或多發(fā)性散在的小圓形囊性結(jié)節(jié)狀或點(diǎn)狀病損，無色、柔軟，一般無壓縮性，病損邊界不清楚?？谇火つさ牧馨凸芑斡袝r(shí)與微靜脈畸形同時(shí)存在，出現(xiàn)黃、紅色小皰狀突起，稱為淋巴血管瘤。發(fā)生在唇、下頜下及頰部者，有時(shí)可使患處顯著肥大畸形。發(fā)生于舌部者常呈巨舌癥，引起頜骨畸形、開合、反合、牙移位、咬合紊亂等。舌黏膜表面粗糙，呈結(jié)節(jié)狀或葉脈狀，有黃色小皰突起。在長(zhǎng)期發(fā)生慢性炎癥的基礎(chǔ)上，舌體可以變硬。（2）大囊型：老分類中稱為囊腫型或囊性水瘤。主要發(fā)生于頸部鎖骨上區(qū)，亦可發(fā)生于下頜下區(qū)及上頸部。一般為多房性囊腔，彼此間隔，內(nèi)有透明、淡黃色水樣液體。病損大小不一，表面皮膚色澤正常，呈充盈狀態(tài)，捫診柔軟，有波動(dòng)感。與深層血管瘤不同的是體位移動(dòng)試驗(yàn)陰性，但有時(shí)透光試驗(yàn)為陽性。5混合型脈管畸形 存在一種類型以上的脈管畸形時(shí)都可稱為混合型脈管畸形。如前述的微靜脈畸形與淋巴微囊型畸形并存；動(dòng)靜脈畸形伴發(fā)局限性微靜脈畸形；自然，靜脈畸形也可與淋巴管大囊型畸形同時(shí)存在。（四）血管瘤與脈管畸形的診斷表淺血管瘤或脈管畸形的診斷并不困難。位置較深的血管瘤或脈管畸形應(yīng)行體位移動(dòng)試驗(yàn)和靠穿刺來確定。對(duì)動(dòng)靜脈畸形以及深層組織內(nèi)的靜脈畸形、大囊性淋巴管畸形等，為了確定其部位、大小、范圍及其吻合支的情況，可以采用超聲、動(dòng)脈造影、瘤腔造影或磁共振血管成象（MRI或MRA）來協(xié)助診斷（方法詳見口腔頜面X線診斷學(xué)及有關(guān)參考書籍），并為治療作參考。從細(xì)胞生物學(xué)分類的觀點(diǎn)來看，成人的脈管病損基本上都應(yīng)屬脈管畸形。嬰幼兒期的動(dòng)靜脈畸形、微靜脈畸形、淋巴管畸形亦均屬脈管畸形。高出皮膚的所謂楊梅樣血管瘤自發(fā)性消退的可能性較大，一般應(yīng)屬血管瘤。嬰幼兒期特別是一出生即發(fā)現(xiàn)的靜脈畸形，其所屬類型如何判斷尚需進(jìn)一步研究。有研究指出：血清中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）和雌激素受體等在血管瘤明顯升高；而細(xì)胞凋亡基因bcl-2在脈管畸形中呈高表達(dá)，但僅供參考。動(dòng)靜脈畸形與動(dòng)脈瘤（aneurysm）或后天性動(dòng)靜脈瘺（acquired arteriovenous fistula）有一定區(qū)別。動(dòng)脈瘤系動(dòng)脈壁中層彈力纖維病變所致的一種瘤樣擴(kuò)張；后天動(dòng)靜脈瘺多系損傷后局部動(dòng)脈擴(kuò)張，甚至破裂通入伴行靜脈所致，一般位于較深部和較局限。頜面頸部外傷后還可發(fā)生假性動(dòng)脈瘤（false aneurysm），多見于腮腺區(qū)或上頸部，系由動(dòng)脈破裂，血液儲(chǔ)留于軟組織內(nèi)形成的一種搏動(dòng)性病損；病理檢查可見纖維壁及血凝塊。動(dòng)脈造影多可確診。（五）血管瘤與脈管畸形的治療血管瘤脈管畸形的治療應(yīng)根據(jù)病損類型、位置及病員的年齡等因素來決定。目前的治療方法有外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。一般采用綜合療法。對(duì)嬰幼兒的血管瘤應(yīng)行觀察，如發(fā)展迅速時(shí)，也應(yīng)及時(shí)給予一定的干預(yù)治療。嬰兒或兒童時(shí)期的血管瘤，其血管壁內(nèi)皮細(xì)胞層仍處于胚胎狀態(tài)，對(duì)激素治療較敏感，對(duì)生長(zhǎng)迅速的嬰幼兒（特別在1歲之內(nèi)者）血管瘤，可試用潑尼松口服或應(yīng)用潑尼松龍行瘤腔注射，有時(shí)能使腫瘤得到明顯縮小及停止生長(zhǎng)；并可借此有利于對(duì)血管瘤的診斷。血管畸形則對(duì)激素治療不敏感。放射治療的效果尚不能完全肯定，且有致癌的可能，故目前多數(shù)人反對(duì)用放射治療。能切除的血管畸形可行手術(shù)治療，腫瘤切除后的創(chuàng)面可直接縫合或用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)；大的創(chuàng)面需要游離植皮；洞穿的缺損需行組織移植整復(fù)。唇、舌部的血管畸形應(yīng)在不影響功能的情況下切除，如腫瘤過大則宜作分期切除，或于切除后殘留的病損內(nèi)注射硬化劑，以免影響功能與外形。靜脈畸形可用5%魚肝油酸鈉（sodium morrhuate）或其他硬化劑行病損腔內(nèi)注射，使病損組織纖維化、閉鎖，致病損縮小或消失。注射時(shí)宜暫壓迫周圍組織，阻斷血流；12周注射1次。注射劑量視病損大小決定，一般魚肝油酸鈉注入1次不超過5ml，如療效不好可用外科手術(shù)切除或低溫治療。面部微靜脈畸形可試用氬離子（Ar）激光或氪離子（Kr）光化學(xué)療法治療療效較好。YAG激光或低溫治療對(duì)黏膜下靜脈畸形有一定療效。動(dòng)靜脈畸形，主要采用手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)應(yīng)先結(jié)扎切斷與腫瘤交通的動(dòng)脈，爾后再切除病變。有時(shí)因病變廣泛，手術(shù)時(shí)需作一側(cè)或雙側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎，以減少出血。近年來，由于介入放射學(xué)（interventional radiology）的發(fā)展可以應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞技術(shù)（transcather arterial embolization, TAE, TCAE），以控制和減少術(shù)中出血。其止血效果遠(yuǎn)較頸外動(dòng)脈結(jié)扎為好；因?yàn)槌齽?dòng)脈主干外，動(dòng)脈的各級(jí)分支，直至終末支均可得到栓塞，沒有末梢血管壓力驟降、管腔開放、反而形成側(cè)支循環(huán)之弊。常用的有效而安全的栓塞材料是明膠海綿。應(yīng)當(dāng)指出：曾有人試圖單獨(dú)應(yīng)用頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)以治療動(dòng)靜脈畸形，經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)研究證明，不但無效，而且可以促進(jìn)非正規(guī)的側(cè)支循環(huán)形成，反給后期進(jìn)一步治療帶來困難和麻煩。應(yīng)用頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療動(dòng)靜脈畸形不但在實(shí)際上是無效的，而且在理論上也是錯(cuò)誤的。頜骨中心性血管畸形手術(shù)時(shí)極易出血，除準(zhǔn)備足夠血源外，為控制出血可采用低溫、降壓麻醉。手術(shù)時(shí)應(yīng)結(jié)扎一側(cè)或雙側(cè)頸外動(dòng)脈，或直接先結(jié)扎下牙槽動(dòng)脈（或上頜動(dòng)脈）；當(dāng)然，TAE技術(shù)比頸外動(dòng)脈結(jié)扎能更有效地控制術(shù)中出血。以前對(duì)頜骨中心性血管畸形多采用切骨手術(shù)，目前則傾向于盡量采用保存性手術(shù)；其中介入性治療已初步取得成功，宜作為首選。其次，可選擇在有效的控制出血后，僅刮除骨內(nèi)病損，能保留更多的骨組織以維護(hù)面部外形。當(dāng)然對(duì)于骨質(zhì)破壞過多過大，出血難以完全控制的病例也可采用切骨術(shù)。淋巴管畸形的治療主要采用手術(shù)，特別是對(duì)微囊型患者。小的病損可以全部切除；大的病損也可采用分期切除，或?yàn)楦纳乒δ芎腿菝驳牟糠萸谐g(shù)。近年來臨床上采用平陽霉素治療脈管畸形的報(bào)道愈來愈多，其主要適應(yīng)證為靜脈畸形和大囊型淋巴管畸形，并已取得一定療效。由于平陽霉素屬抗癌藥物，其遠(yuǎn)期療效和不良反應(yīng)有待繼續(xù)觀察。目前，治療血管瘤及脈管畸形的方法雖較多，但對(duì)大的脈管畸形的治療問題尚未完全解決。由于近年來整復(fù)外科，特別是顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)一些巨大脈管畸形行“根治性”切除和缺損立即整復(fù)已成為可能，并將為更多的醫(yī)師所采用；為更多的病員所接受。學(xué)組范疇血管瘤、血管畸形、淋巴管畸形，血管性腫瘤（良性、惡性、中間性），頸動(dòng)脈體瘤，頸靜脈球瘤，高血運(yùn)性腫瘤，血管切除與重建等。學(xué)組概況血管瘤及脈管畸形的發(fā)病部位以口腔頜面部多見，全身血管瘤及脈管畸形約60以上發(fā)生在頜面頸部。盡管血管瘤及脈管畸形沒有惡性腫瘤那樣的生物學(xué)行為，但其造成的難以接受的顏面畸形、兇險(xiǎn)的出血傾向、口咽部的梗阻窒息等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成的嚴(yán)重威脅是許多惡性腫瘤所不能及的。目前，對(duì)于血管瘤及脈管畸形的診斷、分類以及治療方法的選擇存在一定混亂，同時(shí)在臨床醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)以及口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中尚無血管瘤及脈管畸形的研究機(jī)構(gòu)或?qū)W術(shù)組織，許多學(xué)術(shù)問題達(dá)不到統(tǒng)一。有鑒于此，經(jīng)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)授權(quán)和批準(zhǔn)，于2002年7月在山東省臨沂市召開了首屆全國(guó)口腔頜面部脈管性疾病研討會(huì)，得到了有關(guān)同行的積極響應(yīng)。會(huì)議取得了一定成果，提出了血管瘤及脈管畸形的分類及治療方法選擇的初步意見。2002年11月，在昆明召開的第三屆中國(guó)國(guó)際口腔頜面外科學(xué)術(shù)會(huì)議及第六屆全國(guó)口腔頜面外科學(xué)術(shù)會(huì)議上，于11月6日晚專門舉行了口腔頜面部血管瘤及脈管畸形分組研討會(huì)，會(huì)場(chǎng)座無虛席，與會(huì)同行踴躍發(fā)言，積極參與討論，持續(xù)至晚上23:30。2004年4月27日，經(jīng)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)二屆九次常務(wù)理事會(huì)審議，批準(zhǔn)成立脈管性疾病學(xué)組(Division of Vascular Anomalies)，批準(zhǔn)文號(hào)：口醫(yī)會(huì)（2004）4號(hào)。2004年7月15-18日，在深圳格蘭德大酒店舉行的“2004全國(guó)口腔頜面部脈管性疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)”上，張震康會(huì)長(zhǎng)親臨會(huì)議，發(fā)表重要講話。邱蔚六院士代表口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)宣布學(xué)組成立，公布第一屆學(xué)組成員名單。會(huì)議紀(jì)要在中華口腔醫(yī)學(xué)雜志和中華小兒外科雜志上發(fā)表。會(huì)議討論并通過的脈管性疾病的新分類，被寫入口腔頜面外科學(xué)教科書第5版和第6版。中華口腔醫(yī)學(xué)雜志同時(shí)組織了有關(guān)脈管性疾病分類、診斷和治療的專題文章，發(fā)表在2005年第3期上。張震康會(huì)長(zhǎng)特別撰文新形勢(shì)下學(xué)術(shù)研討會(huì)的方向，對(duì)學(xué)組的成立表示祝賀，對(duì)學(xué)組的工作給予高度評(píng)價(jià)。認(rèn)為會(huì)議的組織形式很好，會(huì)議獲得的成果，不是束之高閣，無足輕重的，而是有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。2005年7月2528日，由學(xué)組牽頭組織的口腔頜面部靜脈畸形、淋巴管畸形治療專題研討會(huì)在山東省臨沂市舉行。本次研討會(huì)的主題明確，注重實(shí)用性，以臨床操作示范為主，示范前輔以多媒體演示，重點(diǎn)講解治療原理和操作注意事項(xiàng)，使參會(huì)者受益匪淺。2007年7月2022日，2007全國(guó)口腔頜面部脈管性疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)在杭州舉行。會(huì)議特邀國(guó)際脈管性疾病研究學(xué)會(huì)（ISSVA）主席Wayne F. Yakes教授做無水乙醇介入治療動(dòng)靜脈畸形的特邀報(bào)告，引起與會(huì)者的極大興趣和廣泛討論。會(huì)議代表在百家爭(zhēng)鳴和百花齊放的學(xué)術(shù)氛圍中各抒己見，對(duì)許多大家共同關(guān)心的話題展開了熱烈討論，從而使一些熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題在爭(zhēng)鳴中達(dá)到共識(shí)。本次會(huì)議討論的重點(diǎn)內(nèi)容，也被作為專題，發(fā)表于2008年6月份出版的中華口腔醫(yī)學(xué)雜志上。會(huì)后，Yakes教授專程到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院進(jìn)行無水乙醇栓塞治療靜脈畸形和動(dòng)靜脈畸形的操作示教，強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜脈畸形治療的關(guān)鍵是消滅異常血管團(tuán)（nidus），而不是栓塞供血?jiǎng)用}或回流靜脈。理念的更新，帶來了技術(shù)上的進(jìn)步和治療效果的顯著提高。其后，無水乙醇栓塞治療顱面部動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形逐步在國(guó)內(nèi)開展，并被證實(shí)為一種微創(chuàng)而安全、療效特別顯著的方法，既能治愈病變，又能保存組織、器官的形態(tài)和功能，應(yīng)作為顱面部動(dòng)靜脈畸形的首選治療。學(xué)組成立后，在國(guó)際交流方面也做了一定努力。2005年10月13日16日，第四屆中國(guó)國(guó)際暨第七次全國(guó)口腔頜面外科學(xué)術(shù)會(huì)議在成都舉行，會(huì)議邀請(qǐng)比利時(shí)Louvain醫(yī)學(xué)院Vikkula、Boon教授夫婦做專題報(bào)告。2006年6月1417日，第16屆國(guó)際脈管性疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)在意大利米蘭舉行，秦中平、鄭家偉教授出席會(huì)議并做大會(huì)發(fā)言。2008年5月2225日，在2008年國(guó)際口腔癌大會(huì)（上海）召開之際，Yakes教授、Suen教授和Vikkula教授受邀參加會(huì)議，并做專題學(xué)術(shù)報(bào)告，使國(guó)內(nèi)同行對(duì)學(xué)科發(fā)展的前沿有了更加清楚的認(rèn)識(shí)。2008年5月2225日，在2008年國(guó)際口腔癌大會(huì)（上海）會(huì)議期間，脈管性疾病學(xué)組召開換屆會(huì)議。會(huì)議由張建國(guó)教授主持，張志愿教授代表上屆學(xué)組做工作報(bào)告對(duì)學(xué)組的工作做了簡(jiǎn)要總結(jié)，并代表專業(yè)委員會(huì)宣讀專業(yè)委員會(huì)批文口外專批字（2008）8，向新任組長(zhǎng)趙怡芳教授頒發(fā)證書，趙怡芳教授向新當(dāng)選的副組長(zhǎng)頒發(fā)證書。趙怡芳教授代表新一屆學(xué)組的36位專家講話，感謝上屆學(xué)組在張志愿教授帶領(lǐng)下所做出的出色成績(jī)，希望在各位學(xué)組成員的共同努力下，學(xué)組各方面的工作將上一個(gè)新的臺(tái)階，取得更大的成績(jī)。學(xué)組成員對(duì)口腔頜面部血管瘤和脈管畸形治療指南進(jìn)行了充分討論，指南全文發(fā)表于中華醫(yī)學(xué)雜志2008年第44期上，發(fā)行單行本500冊(cè)，對(duì)規(guī)范血管瘤和脈管畸形的治療起到了重要的指導(dǎo)作用。2008年7月2124日，第17屆國(guó)際脈管性疾病研究學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)研討會(huì)在波士頓舉行，來自世界39個(gè)國(guó)家的365名代表參加了會(huì)議，趙怡芳、鄭家偉、范新東、林曉曦、苑凱華（廣州軍區(qū)總醫(yī)院）等6名中國(guó)代表出席會(huì)議，鄭家偉教授特邀作為大會(huì)主持人，林曉曦教授做大會(huì)發(fā)言。2009年5月2427日，第19屆國(guó)際口腔頜面外科學(xué)術(shù)會(huì)議在上海隆重召開，來自世界76個(gè)國(guó)家和地區(qū)的近1000名代表，以及中國(guó)30多所醫(yī)院、口腔醫(yī)學(xué)院的500余名專家參加了本次盛會(huì)。脈管性疾病學(xué)組積極響應(yīng)專業(yè)委員會(huì)號(hào)召，組織了脈管性疾病專題討論會(huì)，就普萘洛爾（心得安）治療血管瘤等熱點(diǎn)問題進(jìn)行了交流，達(dá)成了重要共識(shí)。2010年4月2224日，第18屆國(guó)際脈管性疾病研究學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)研討會(huì)在比利時(shí)首都布魯塞爾舉行。鄭家偉教授、范新東教授、秦中平教授和蘇立新博士參加會(huì)議，并做學(xué)術(shù)交流。本次會(huì)議就普萘洛爾（心得安）治療血管瘤的療效、用法和作用機(jī)制等進(jìn)行了專題報(bào)告和討論。多位報(bào)告者的研究表明，心得安可用于治療全身各部位血管瘤以及血管瘤造成的潰瘍，效果確切，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。2010年12月14日，首屆全球華人口腔醫(yī)學(xué)大會(huì)暨2010中國(guó)國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)大會(huì)在廈門召開。全國(guó)各大口腔醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科科長(zhǎng)、口腔診所、義齒加工所所長(zhǎng)、職業(yè)口腔（助理）醫(yī)師、職業(yè)牙科（助理）技師，口腔科產(chǎn)品經(jīng)銷商、代理商等近萬人云集廈門，交流觀點(diǎn)，切磋技藝，學(xué)習(xí)最新的技術(shù)。學(xué)組成員于大會(huì)期間舉行學(xué)組會(huì)議，對(duì)平陽霉素治療血管瘤和脈管畸形的有關(guān)問題進(jìn)行了討論，形成了規(guī)范。經(jīng)過鄭家偉教授積極努力，英文頭頸部血管瘤和脈管畸形治療指南在國(guó)際權(quán)威雜志Head Neck2010年第8期發(fā)表，口腔頜面部淋巴管畸形治療指南也在中國(guó)口腔頜面外科雜志2010年第5期發(fā)表。2011年4月710日，第3屆頭頸部血管瘤與脈管畸形國(guó)際研討會(huì)（The 3rd International Symposium on Hemangiomas and Vascular Malformations of the Head and Neck）在德國(guó)馬堡舉行，會(huì)議由馬堡大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科主辦，來自美國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、意大利、奧地利等國(guó)家的近百名專家參加會(huì)議，頭頸部血管瘤和脈管畸形國(guó)際知名專家Suen JY、Waner M、Berlien HP、Grimmer FJ、Richter GT等蒞臨會(huì)議做主題報(bào)告。中國(guó)大陸趙怡芳、鄭家偉、王緒凱、范新東、周國(guó)瑜、林曉曦、汪文杰、蘇立新、李吉辰、王錫明等14名代表出席研討會(huì)，并分別做了發(fā)言交流。鄭家偉教授同時(shí)應(yīng)邀擔(dān)任大會(huì)主持人。2011年6月1719日，在南京國(guó)際會(huì)議大酒店舉行的第6次中國(guó)國(guó)際暨第9次全國(guó)口腔頜面外科學(xué)術(shù)會(huì)議上，舉行了脈管畸形學(xué)術(shù)研討會(huì)，鄭家偉教授、范新東教授和楊耀武教授分別做了專題報(bào)告，題目分別是口腔頜面部血管瘤和脈管畸形的分類、診斷及治療進(jìn)展，脈管畸形的診斷和無水乙醇介入治療，纖維蛋白膠復(fù)合平陽霉素栓塞硬化治療面頸部靜脈畸形：6年回顧。會(huì)場(chǎng)上座無虛席，代表們專心聽講，并就一些熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題進(jìn)行了熱烈討論。2011年度，由學(xué)組牽頭制訂的口腔頜面頭頸部靜脈畸形診治指南在2011年第6期中國(guó)口腔頜面外科雜志發(fā)表；同時(shí)，口腔頜面部淋巴管畸形治療指南英文版在國(guó)際權(quán)威雜志Oral Oncology2011年第12期全文發(fā)表。口腔頜面部血管瘤和脈管畸形的分類和治療【關(guān)鍵詞】 血管瘤；脈管畸形；口腔頜面外科關(guān)鍵詞 血管瘤；脈管畸形；口腔頜面外科血管瘤和脈管畸形系來源于血管或淋巴管的腫瘤或畸形，由于以往的命名、分類比較混亂和多學(xué)科不恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，?duì)一些病例造成不同程度的過度治療和引起難以糾正的并發(fā)癥，近年來逐漸引起國(guó)內(nèi)同行的重視。因此提高對(duì)血管瘤和脈管畸形的認(rèn)識(shí)，了解其分類和臨床特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ哂惺种匾呐R床意義。1 分類以往將血管瘤和脈管畸形分為血管瘤和淋巴管瘤，血管瘤按形態(tài)學(xué)分類包括含毛細(xì)血管的單純性血管瘤；含大量通道的海綿狀血管瘤和含明顯擴(kuò)張動(dòng)靜脈交通支血管的蔓狀血管瘤；淋巴管瘤分為毛細(xì)管型、海綿型和囊腫型三種類型。1982年Mulliken 和Glowacki依據(jù)細(xì)胞學(xué)研究和臨床相結(jié)合，將其劃分為血管瘤和脈管畸形兩類。1995年Waner 和Suen 對(duì)Mulliken 的分類提出了修改和補(bǔ)充，將血管瘤和脈管畸形統(tǒng)稱為脈管疾病，其血管瘤為舊分類中的草莓狀血管瘤，其它則歸于脈管畸形。血管瘤瘤內(nèi)富含增生活躍的血管內(nèi)皮細(xì)胞，并有成血管現(xiàn)象和肥大細(xì)胞聚集，具有內(nèi)皮細(xì)胞增殖的增生期、消退期。脈管畸形為襯有內(nèi)皮細(xì)胞的血管或淋巴管的結(jié)構(gòu)異常，除中線型微靜脈畸形外，均不能自行退化并隨年齡增長(zhǎng)而增大，在臨床上可進(jìn)一步分成低流量型和高流量型兩類。此分類是根據(jù)脈管畸形形成的機(jī)制及病變發(fā)生的部位等而定，得到我國(guó)學(xué)者贊同并應(yīng)用，。2 臨床表現(xiàn) 在臨床上，血管瘤呈草莓型，突起皮膚，高低不平，出生時(shí)或出生后1個(gè)月內(nèi)多見。主要發(fā)生于口腔頜面部皮膚，約占全身血管瘤的60%，粘膜少見。血管瘤的生物學(xué)行為是可以自發(fā)性消退，其病程可分為增生期、消退期和消退完成期。一般在出生后4周和45個(gè)月為增殖期，812個(gè)月左右停止生長(zhǎng)，繼之進(jìn)入消退期，半數(shù)在5歲內(nèi)消退，510歲以后進(jìn)入退化完成期，局部皮膚恢復(fù)正常，個(gè)別病例可有皮膚松弛、瘢痕或萎縮。脈管畸形：中線型微靜脈畸形（鮭魚斑）位于中線部位且項(xiàng)部多見，也可位于額或眉間、人中。表現(xiàn)為淡粉紅色斑點(diǎn)，可融合，界限清楚，可自行退化。微靜脈畸形（葡萄酒色斑）多發(fā)生于頭頸部，常沿三叉神經(jīng)分布，病變與皮膚表面平，周界清，呈粉紅、鮮紅色，大小不一，指壓褪色可恢復(fù)?？芍饾u增大，但不能自行消退。靜脈畸形（海綿狀血管瘤）好發(fā)于口面部如頰、頸、眼瞼、唇、舌、口底、腮腺及頸部。一般在皮下或粘膜下，呈淡蘭色或紫色，較深者皮膚、粘膜色澤正常，邊界欠清，質(zhì)地柔軟，壓之體積縮小并可恢復(fù)，體位試驗(yàn)陽性，有時(shí)可捫及靜脈石，穿刺檢查能抽出血液并可凝固。動(dòng)靜脈畸形（蔓狀血管瘤或動(dòng)靜脈瘺）是一種迂回彎曲、不規(guī)則和有搏動(dòng)性的血管畸形，主要由血管壁顯著擴(kuò)張的動(dòng)脈與靜脈直接吻合而成，故又稱先天性動(dòng)靜脈畸形。成年人多見，好發(fā)于顳淺動(dòng)脈分布范圍的顳部或頭皮下組織，皮色不變或呈紅斑狀，可見皮下血管念珠狀迂曲、搏動(dòng)，聽診有吹風(fēng)樣雜音，局部皮溫高，可與其他脈管畸形同在或發(fā)生在頜骨內(nèi)。淋巴管畸形以兒童和青年多見，好發(fā)于舌、唇、頰及頸部。其中微囊型為舊分類中的毛細(xì)管型和海綿型淋巴管瘤，為孤立或散在的小圓形囊性結(jié)節(jié)狀或點(diǎn)狀、無色、柔軟病損，但舌部病變可因長(zhǎng)期慢性炎癥引起舌體變硬呈巨舌癥。大囊型為舊分類中的囊腫型或囊性水瘤，可發(fā)生于下頸部、上頸部、頜下區(qū)及腮面部，一般為大小不等的多囊型，表面皮膚顏色正常，質(zhì)地非常柔軟，體位試驗(yàn)陰性，透光試驗(yàn)陽性，穿刺可抽出透明或淡黃色水樣液體。3 診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可作出診斷。對(duì)復(fù)雜病例可結(jié)合影像學(xué)檢查，明確病變范圍。如造影X線片可見病變界限清楚，為高密度多葉實(shí)質(zhì)顯影伴相應(yīng)大小的滋養(yǎng)和引流血管。CT檢查顯示邊界清楚，造影增強(qiáng)對(duì)骨損害有鑒別診斷價(jià)值。MRI對(duì)了解病變部位大小，相鄰關(guān)系有很高價(jià)值。DSA（數(shù)字減影血管造影）和彩色多普勒能較好地了解病變血流動(dòng)力學(xué)形態(tài)。4 治療方法血管瘤和脈管畸形的治療方法選擇，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病變類型、病變部位等因素決定。目前的治療方法有激素治療、干擾素治療、平陽霉素治療、魚肝油酸鈉治療、激光治療、介入栓塞治療和手術(shù)治療等。鑒于血管瘤多數(shù)可自行消退，故對(duì)血管瘤的治療應(yīng)以觀察為主，對(duì)可能發(fā)生破潰、繼發(fā)感染、組織缺損、影響視力、阻塞呼吸道、出血、充血性心力衰竭和骨骼變形等并發(fā)癥，尤其是唇紅、鼻尖、眼瞼等重要部位或影響重要器官功能者，容易出現(xiàn)潰瘍等并發(fā)癥，且不易消退，可早期治療4，控制病情發(fā)展以減輕患兒心理和精神上的障礙。4.1 激素治療 激素是治療血管瘤的常用藥物，尤其對(duì)增殖期血管瘤的血管腔及血竇作用敏感，能使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管收縮，調(diào)節(jié)控制內(nèi)皮細(xì)胞增殖狀態(tài)和抑制血管形成作用。因此激素僅對(duì)增殖期血管瘤有效，可使腫瘤組織停止生長(zhǎng)，體積縮小，甚至完全消失。因此激素治療在68個(gè)月時(shí)使用，其有效率達(dá)5090%。治療方法：強(qiáng)的松2mg4mg/kg/d，隔日晨起一日服完，共服8周，以后每周減量1/2至每日總量5mg為止，1個(gè)療程為10周，隔46周可行第二個(gè)療程，如2個(gè)療程無效，應(yīng)改用其他療法。對(duì)巨大血管瘤并發(fā)血小板減少癥和出現(xiàn)DIC等危及生命的并發(fā)癥者，可應(yīng)用地塞米松 0.5mg/kg/次，每日2次靜脈滴注，并輔以輸新鮮血、血小板、纖維蛋白等，給藥1周后改為用強(qiáng)的松治療。 注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期應(yīng)用激素可引起柯興征、生長(zhǎng)抑制、胃腸刺激癥狀及潰瘍、水電解質(zhì)紊亂、血壓增高、血糖和尿糖增高、行為障礙及免疫抑制等并發(fā)癥。但此副反應(yīng)在終止治療后是可逆的。對(duì)患有結(jié)核、急性感染和用過該藥物無效者禁用。4.2 干擾素治療 干擾素是由白細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和活化T細(xì)胞分泌的一類能調(diào)節(jié)細(xì)胞間的相互作用，調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化的小分子多肽，具有抗病毒、抗細(xì)胞增殖、抑制血管生成和調(diào)節(jié)機(jī)體的免役應(yīng)答?，F(xiàn)用干擾素治療一些體積巨大，影響面型、生理功能和危及生命的血管瘤。與激素治療不同的是干擾素對(duì)各期血管瘤均有效。其機(jī)理可能有抑制內(nèi)皮細(xì)胞移行和增殖、抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的釋放、誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、抑制堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的轉(zhuǎn)錄和在血管瘤中合成的作用。 治療方法：重組人干擾素A2a，第一周每日100萬單位/m2體表面積皮下注射，1周后增至300萬單位/m2體表面積，瘤體縮小為治療前1/3即可停藥。一般療程為511個(gè)月。 注意事項(xiàng)：因使用時(shí)間長(zhǎng)，需定期監(jiān)測(cè)血象、肝功能等?？砂l(fā)生流感樣征候群、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高和癲癇等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。僅用于治療危及患者視力或生命且激素治療無效者。4.3 平陽霉素治療 平陽霉素是由平陽鏈球菌中提取的抗腫瘤藥物，國(guó)內(nèi)學(xué)者用于局部注射治療血管瘤和靜脈畸形，其作用機(jī)理是抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，使血管瘤消退。由于其造成的管腔內(nèi)血栓形成和管腔外的炎癥反應(yīng)不及魚肝油酸鈉明顯，故在臨床上局部腫脹和疼痛等反應(yīng)較輕，可用于對(duì)類固醇治療效果差的血管瘤患者、年齡超過血管瘤自然消退期者，以及靜脈畸形、淋巴管畸形和混合型畸形。治療方法：平陽霉素8mg加0.5%1%普魯卡因或利多卡因5ml溶解后，從正常組織進(jìn)針，穿刺有回血或液體時(shí)，首次緩慢注射1ml(1.6mg)，觀察無過敏反應(yīng)后再完成注射治療。對(duì)嬰幼兒的眼瞼、鼻尖和唇紅等淺表病變，藥物濃度以11為宜，每次注射劑量不宜超過23mg，以病變表面稍蒼白為佳。對(duì)成人每次注射量不超過8mg，范圍較大者可分區(qū)治療，一次未消退者可間隔714天重復(fù)注射，35次為一療程，總量一般不超過40mg6。注意事項(xiàng)：治療前應(yīng)行血象和胸片檢查，有肺纖維化跡象者禁用。注意有無藥物過敏史，注射前應(yīng)注射地塞米松以減少發(fā)熱反應(yīng)。對(duì)嬰幼兒血管瘤患者應(yīng)以控制病變發(fā)展為目的，待消退期后再進(jìn)一步治療。局部注射的劑量、濃度和治療間隔時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格掌握，以免引起局部組織潰爛、壞死和色素沉著等并發(fā)癥。大劑量使用可引起肺纖維化，體外試驗(yàn)有較高的致畸率。4.4 魚肝油酸鈉治療 5%魚肝油酸鈉作為硬化劑治療靜脈畸形，其作用機(jī)理是促進(jìn)血液中的蛋白質(zhì)凝固，促進(jìn)血小板黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞而形成血栓，通過血栓機(jī)化使血管閉塞而達(dá)到治療目的。魚肝油酸鈉注入后回抽的液體呈紫黑色，注射區(qū)水腫繼而出現(xiàn)收縮變硬，呈固縮狀。光鏡下可見血管腔內(nèi)膜結(jié)構(gòu)不清，管壁水腫和管腔淤血，混合性血栓形成，12周可見血管壁機(jī)構(gòu)消失，平滑肌壞死，膠原纖維腫脹，3周左右血栓間質(zhì)樣改變，廣泛組織內(nèi)出血性梗死。故適用于深部靜脈畸形，周圍無重要組織結(jié)構(gòu)者，是一種簡(jiǎn)單、比較安全的治療方法7。治療方法：5%魚肝油酸鈉注射法分為“瘤腔”內(nèi)注射和“瘤體”間質(zhì)注射。注射量以病變大小而定，可以按病變直徑為注射的毫升數(shù)計(jì)算(如直徑為2cm，注射量為12ml)，每次不超過24ml，可在局部麻醉下從正常皮膚進(jìn)針，達(dá)病變中央回抽有血時(shí)注射藥物，注射時(shí)應(yīng)注意調(diào)整方向，采用邊回抽邊注射的方法將藥液注人，注射時(shí)和注射后適當(dāng)壓迫回流靜脈以延長(zhǎng)藥物在病變內(nèi)的停留時(shí)間以增加療效。注射間隔時(shí)間為12周，當(dāng)多次注射后抽不到回血時(shí)，可繼續(xù)進(jìn)行“瘤體”間質(zhì)注射1次，但要掌握好注射部位和注射劑量。注意事項(xiàng)：注射后因藥物的化學(xué)刺激使瘤體內(nèi)產(chǎn)生無菌性炎癥，局部腫脹、疼痛反應(yīng)明顯，可酌情口服激素類藥物減輕水腫反應(yīng)和口服止痛藥物。注射過淺會(huì)引起皮膚潰爛，注入動(dòng)脈可引起供血組織壞死，長(zhǎng)期大劑量注射對(duì)腦、肝、腎有一定的毒副作用。對(duì)青春期以前的患者，需注意因過度治療而引起局部發(fā)育障礙等畸形。4.5 激光治療 激光光能能有選擇地被瘤內(nèi)和正常真皮內(nèi)的毛細(xì)血管腔內(nèi)的紅細(xì)胞吸收，將光能轉(zhuǎn)化為熱能，損傷和凝固血管，抑制血管瘤的生長(zhǎng)和促進(jìn)其消退。對(duì)血管瘤消退期后的毛細(xì)血管擴(kuò)張可采用激光照射治療，而微靜脈畸形可應(yīng)用氪激光光動(dòng)力療法，利用光敏劑經(jīng)激光激勵(lì)后產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，管壁破壞、組織機(jī)化后毛細(xì)血管閉鎖而病變褪色，對(duì)皮膚影響小，療效顯著。對(duì)深部的靜脈畸形可采用手術(shù)翻瓣聯(lián)合Nd:YAG激光照射治療，根據(jù)不同部位進(jìn)行各種切口設(shè)計(jì)，逐層解剖顯露病變，注意保護(hù)神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)，采用邊顯露邊激光照射凝固的方法，可使病變立刻萎縮、消退或呈黑色硬塊改變。治療結(jié)束后，創(chuàng)面沖洗放置引流和復(fù)瓣包扎。該法術(shù)后并發(fā)癥少，治療效果滿意8。注意事項(xiàng)：激光治療可造成真皮損傷，引起皮膚潰瘍和斑痕，應(yīng)控制劑量。對(duì)嬰幼兒舌、腭、咽或口底的靜脈畸形者，術(shù)后應(yīng)用加強(qiáng)抗水腫治療，以防止因術(shù)后腫脹導(dǎo)致呼吸道阻塞，必要時(shí)應(yīng)作預(yù)防性氣管切開。4.6 栓塞治療 栓塞療法是治療頜面部動(dòng)靜脈畸形的有效手段9。術(shù)前經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈插管至頸總動(dòng)脈，再經(jīng)頸外、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈分別造影，了解病變范圍和供血情況，顯示口腔頜面部軟組織的血管團(tuán)塊和頜骨內(nèi)的“靜脈池”。超選擇進(jìn)入供應(yīng)動(dòng)脈并盡量靠近病變區(qū)，在密切觀察下進(jìn)行栓塞。常用的栓塞材料有明膠海綿、TH膠（醫(yī)用生物膠）、PVA（聚乙烯醇）、NBCA（二氰基丙烯酸異丁酯）、線段、無水酒精、彈簧鋼圈等。按栓塞目的分為輔助性栓塞和永久性栓塞。一般多采用明膠海綿顆粒在術(shù)前57天行輔助性栓塞，通過阻斷病變的血供，使之缺血、萎縮塌陷，達(dá)到手術(shù)中減少出血、利于瘤體完整切除、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和提高治愈率的目的。PVA等永久性栓塞材料可使病變血管腔竇內(nèi)形成血凝塊，部份竇腔閉塞，血管內(nèi)皮細(xì)胞變形壞死，局部血凝塊機(jī)化，纖維結(jié)締組織增生而達(dá)到治療目的。對(duì)頜骨動(dòng)靜脈畸形，應(yīng)將永久性栓塞材料充滿頜骨內(nèi)“靜脈池”，使