外三科護(hù)理常規(guī)oc.doc

一般護(hù)理常規(guī)1、病室環(huán)境（1）病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。（2）根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。2、根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到指定床位休息。3、入院介紹（1）介紹主管護(hù)師、護(hù)士、并通知醫(yī)師。（2）介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。（3）介紹作息時(shí)間、相關(guān)制度。4、生命體征監(jiān)測，做好護(hù)理記錄。（1）測量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。（2）新入院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3日。（3）若體溫37.5以上，每日測體溫、脈搏、呼吸4次。（4）若體溫39以上，每4小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。（5）體溫正常3日后，每日測體溫、脈搏、呼吸1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。（6）危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。5、每日記錄大便次數(shù)1次。6、每周測體重1次。7、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。8、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。9、定時(shí)巡視病房。（1）及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，做好護(hù)理記錄。（2）手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。（3）觀察傷口有無出血，出血與大便的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。10、根據(jù)患者病情，對患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解，積極配合治療。11、加強(qiáng)情志護(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使其配合治療。12、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。正確實(shí)施外治熏洗法，注意觀察用藥后的反應(yīng)。13、遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，忌食辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。14、預(yù)防院內(nèi)交叉感染（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。（2）做好病床單位的終末消毒處理。15、做好出院指導(dǎo)，并征求意見。肛腸科手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、 術(shù)前護(hù)理1、 遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。2、 針對患者存在的心理問題做好情志護(hù)理。3、 講解有關(guān)疾病知識(shí)，術(shù)前注意事項(xiàng)、床上使用便器等所需的指導(dǎo)。4、 術(shù)前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，并注意臍部的清潔，做好護(hù)理記錄。5、 術(shù)前晚護(hù)理（1） 遵醫(yī)囑禁食、禁水。（2） 遵醫(yī)囑給予清潔灌腸。（3） 遵醫(yī)囑給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證睡眠休息。6、 術(shù)日晨排空膀胱，遵醫(yī)囑給予麻醉用藥。7、 根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備術(shù)后用床。二、 術(shù)后護(hù)理1、 術(shù)后根據(jù)病情遵醫(yī)囑送入ICU、普通病房等。2、 硬膜外麻醉、骶麻患者去枕平臥位6小時(shí)，禁食、禁水。3、 病情觀察，做好護(hù)理記錄。（1） 觀察生命體征。（2） 觀察肛周有無水腫，肛門有無脫出物，創(chuàng)面有無滲血，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。4、 手術(shù)當(dāng)日不宜排便。局部處理從術(shù)后第2天初次排便開始，創(chuàng)面分泌物或糞便及時(shí)除去?？勺襻t(yī)囑及中藥液坐浴和局部洗滌，預(yù)防術(shù)后感染。5、 術(shù)后盡早給予普食，進(jìn)食富含纖維素的食物和足夠的水分，忌辛辣刺激，保持排便通暢。6、 便秘者遵醫(yī)囑給緩瀉的中藥。7、 尿潴留者給予熱敷下腹部或誘導(dǎo)排尿，或遵醫(yī)囑針刺。8、 創(chuàng)口疼痛甚者遵醫(yī)囑用局部止痛藥，或中藥煎液肛門濕熱敷或坐浴，或給予耳針止痛。9、 指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)奶岣責(zé)o能運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)傷口愈合，利于功能康復(fù)。痔因飲食不潔，燥熱內(nèi)生，下迫大腸及久坐、負(fù)重遠(yuǎn)行等所致。以便血、肛門有腫物、墜脹、異物感或疼痛為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。一、護(hù)理評(píng)估1、患者的職業(yè)、飲食、排泄習(xí)慣及誘發(fā)因素。2、排便有無疼痛、便血、便后有無腫塊脫出等。3、直腸檢查結(jié)果。4、心理社會(huì)狀況。5、辯證：風(fēng)傷腸絡(luò)證、濕熱下注證、氣滯血瘀證、脾虛氣陷證。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)肛腸科一般護(hù)理常規(guī)。（2）痔發(fā)作期要側(cè)臥位休息。（3）保持肛門及會(huì)陰部清潔，便后坐浴。2、病情觀察做好護(hù)理記錄。（1）排便時(shí)如痔核脫出，應(yīng)及時(shí)還納。（2）外痔伴有感染或發(fā)生嵌頓、或突發(fā)血栓外痔應(yīng)臥床休息并報(bào)告醫(yī)師。3、給藥護(hù)理 大便后遵醫(yī)囑用中藥熏洗。4、飲食護(hù)理（1）鼓勵(lì)多飲水，多進(jìn)蔬菜、水果以及纖維素的飲食，忌煙、酒、辛辣等刺激之品。（2）氣滯血瘀者給予補(bǔ)中益氣溫陽之品；脾虛氣陷者忌酸冷食物，宜進(jìn)溫補(bǔ)食物。5、情志護(hù)理 疏導(dǎo)患者情志，使之配合治療。6、臨證（癥）施護(hù)（1）術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，但經(jīng)誘導(dǎo)無法解除者，遵醫(yī)囑針刺或?qū)?。?）術(shù)后79天為痔核壞死脫落階段，囑患者減少活動(dòng)，密切觀察便血情況。（3）內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后，囑患者不可牽拉在肛外的線端，以免疼痛或出血。三、健康指導(dǎo)1、保持肛門清潔，堅(jiān)持每晚熱水或中藥液坐浴。2、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，避免排便時(shí)間過長。習(xí)慣性便秘患者，多食粗纖維食物，保持大便通暢。3、避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。4、忌久坐、久立或久蹲，最好選用軟坐墊。5、勿負(fù)重遠(yuǎn)行，防止過度勞倦，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，對于改善肛門局部血液循環(huán)，鍛煉肛門括約肌功能有積極作用。6、發(fā)現(xiàn)排便困難者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。肛癰因過食肥甘、辛辣、醇酒，或肺、脾、腎虧虛，濕熱之邪乘虛下注所致。以肛門周圍紅腫、疼痛、有波動(dòng)感，伴惡寒發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)。肛門直腸周圍膿腫可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理前評(píng)估1、 患者的飲食、排便習(xí)慣及誘發(fā)因素。2、 肛周癥狀及伴隨癥。3、 直腸檢查結(jié)果。4、 心理社會(huì)狀況。5、 辯證：火毒蘊(yùn)結(jié)證、熱毒熾盛證、陰虛毒戀證。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)肛腸科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）避免坐位，高熱及病情較重者，應(yīng)臥床休息，取側(cè)臥位。2、病情觀察做好護(hù)理記錄（1）觀察局部皮膚紅腫范圍、溫度、疼痛程度、有無波動(dòng)感，觀察體溫變化及全身情況。（2）對切開排膿術(shù)后，應(yīng)觀察傷口情況及引流物的色、質(zhì)、量，有無出血或滲血，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。3、給藥護(hù)理（1）大便后遵醫(yī)囑中藥熏洗。（2）火毒蘊(yùn)結(jié)、熱毒熾盛者，中藥應(yīng)飯后偏涼服。（3）陰虛毒戀者遵醫(yī)囑用中藥泡水代茶飲。4、飲食護(hù)理（1）飲食宜清淡、富有營養(yǎng)、忌辛辣刺激之品。（2）急性期給予少渣半流質(zhì)。5、情志護(hù)理 做好情志疏導(dǎo)，解除害羞及因懼痛而害怕排便、擔(dān)心預(yù)后等心理問題，使其積極配合治療。6、臨證（癥）施護(hù)（1）體溫超過39，按高熱護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）局部疼痛難忍者，遵醫(yī)囑使用止痛劑。三、健康指導(dǎo)1、忌油膩辛辣之品。戒煙酒。2、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防治便秘，便后清洗肛門或坐浴。3、發(fā)現(xiàn)肛門局部異常，及時(shí)就診治療。肛漏因肛門、直腸周圍膿腫破潰，久不收口，或因虛勞久嗽、脾肺兩虛、濕熱下注所致，以局部反復(fù)流出膿水或糞汁，伴疼痛、瘙癢為主要臨床表現(xiàn)。病位直腸、肛周，涉及肺、脾。肛瘺可參照本病護(hù)理。一、 護(hù)理評(píng)估1、 既往病史，病程長短。2、 肛周癥狀。3、 肛門指檢、鏡檢等檢查結(jié)果。4、 心理社會(huì)狀態(tài)。二、 護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)肛腸科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）疼痛劇烈時(shí)，臥床休息。2、病情觀察做好護(hù)理記錄。（1）注意肛周瘺口流出膿液的色、質(zhì)、量、氣味及肛門疼痛、瘙癢程度。（2）觀察有無大便失禁現(xiàn)象，做好皮膚護(hù)理，防止發(fā)生皮膚濕疹、糜爛等到并發(fā)癥。3、給藥護(hù)理大便后遵醫(yī)囑中藥熏洗。4、飲食護(hù)理（1）飲食忌辛辣刺激性食物。（2）濕熱下注者宜食西瓜、綠豆、赤小豆等清熱利濕之品。5、情志護(hù)理 關(guān)心體貼患者，解除不良情緒。6、辯證（癥）施護(hù)（1）可用耳針緩解疼痛。（2）指導(dǎo)施行掛線療法患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，以免引起疼痛及斷裂。若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。（3）指導(dǎo)瘺管切除并縫合治療的患者術(shù)后23天控制大便，以免刺激傷口三、健康指導(dǎo)（1）生活有規(guī)律，按時(shí)作息，避免勞累。（2）保持肛門清潔，每晚及便后用溫開水坐浴。（3）飲食宜清淡，富含營養(yǎng)，忌辛辣、發(fā)物，戒煙酒。（4）積極治療肛周疾病，防止發(fā)生繼發(fā)肛瘺。肛裂因陰津不足或臟腑熱結(jié)、腸燥便秘、糞便粗硬、排便努責(zé)等所致。以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要臨床表現(xiàn)。病位在肛門，與大腸關(guān)系密切。一、護(hù)理評(píng)估（1） 飲食、排便習(xí)慣及病程長短。（2） 肛門癥狀。（3） 心理社會(huì)狀況。（4） 辯證：血熱腸燥證、陰虛津虧證、氣滯血瘀證。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)肛腸科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）保持大便通暢，防止便秘。2、病情觀察做好護(hù)理記錄 觀察肛門疼痛的性質(zhì)、程度、與持續(xù)時(shí)間，大便是否帶血、滴血及出血。3、給藥護(hù)理（1） 早期肛裂者，排便后遵醫(yī)囑用中藥坐浴，或用生肌玉紅膏涂于裂傷處。（2） 陳舊性肛裂，遵醫(yī)囑給予中藥坐浴，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。4、飲食護(hù)理（1）血熱腸燥者多食蔬菜、水果。（2）氣滯血瘀者給予理氣活血之品。（3）陰虛津虧者宜多進(jìn)滋陰增液之品。5、情志護(hù)理（1）因裂口劇痛難忍者，易產(chǎn)生不良情緒，可教會(huì)患者按摩腹部，以減輕排便疼痛。（2）氣滯血瘀者，易出現(xiàn)胸悶、煩燥，須加強(qiáng)情志疏導(dǎo)。6、臨證（癥）施護(hù)（1）疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑可針刺止痛，亦可予中藥外敷肛裂局部。（2）便秘時(shí)，切忌努責(zé)，可遵醫(yī)囑給服潤下劑或?yàn)a劑。三、健康指導(dǎo)（1）注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成每天定時(shí)排便習(xí)慣，每日早晨可空腹淡鹽水一杯。（2）指導(dǎo)患者預(yù)防便秘的方法，堅(jiān)持腹肌鍛煉，排便時(shí)避免蹲坑時(shí)間過長。（3）發(fā)生肛裂及時(shí)治療，防止繼發(fā)性貧血和其他肛門疾病。脫肛因體虛勞倦、產(chǎn)育用力、久瀉久痢或經(jīng)常便秘而致大便努責(zé)等所致。以大便后、勞累、下蹲時(shí)，直腸黏膜脫出，伴直腸下墜感、疼痛及黏膜充血、水腫等為主要臨床表現(xiàn)。病位在肛門和腸。直腸脫垂可參照本病護(hù)理。一、 護(hù)理評(píng)估1、肛門脫出物情況，有無伴隨癥狀。2、肛門指檢和其它檢查結(jié)果。3、社會(huì)心理狀況。4、辯證：脾虛氣陷證、濕熱下注證。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)肛腸科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）保持大便通暢，防止便秘。（3）避免勞累，大便時(shí)不宜采用蹲位，每日練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肛門括約肌功能。2、病情觀察做好護(hù)理記錄（1）觀察脫出物的形態(tài)、長度，表面是否充血、水腫、糜爛、出血及伴腹痛。如有情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。（2）指導(dǎo)患者脫肛后及時(shí)復(fù)位，用中藥或溫水坐浴，取側(cè)臥位用黃連軟膏紗布托住脫出物，輕輕還納，并用“#”字敷料和“丁”字帶壓迫固定。（3）脫垂物發(fā)生嵌頓水腫，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。3、給藥護(hù)理 便后遵醫(yī)囑用清熱解毒、活血消腫中藥熏洗。4、飲食護(hù)理（1）多食蔬菜水果，多飲水，忌食過于寒冷及辛辣、煎炸助火之品。（2）脾虛氣陷者飲食宜偏溫?zé)?，忌食生冷硬物。?）濕熱下注者可給予西瓜、綠豆、赤小豆等到清涼利食物。5、情志護(hù)理 保持情緒穩(wěn)定，安心養(yǎng)病。6、臨證（癥）施護(hù)（1）如肛門脫出物嵌頓者，可遵醫(yī)囑及時(shí)還納。（2）對脾虛氣陷者，可遵醫(yī)囑針刺提肛穴，亦可艾灸或隔姜灸。（3）對行直腸脫垂注射治療者，術(shù)后平臥位；控制3日內(nèi)不大便，第3日開始遵醫(yī)囑每晚給予潤下劑，保持大便通暢。三、健康指導(dǎo)（1）掌握適宜的排便體位、時(shí)間、排便環(huán)境，多飲水，多攝取粗纖維食物，保持大便通暢。（2）便后如有脫垂，及時(shí)還納，有嵌頓不易還納時(shí)，立即就醫(yī)。（3）病愈三個(gè)月內(nèi)禁重體力勞動(dòng)、負(fù)重勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)及長時(shí)間站立、下蹲或半彎腰體位，避免咳嗽、泄瀉、便秘，有感染者及時(shí)治療。（4）每日做提肛運(yùn)動(dòng)練習(xí) 。直腸息肉多因先天稟賦不耐所致。以便血或便后滴血、伴黏液和肛門墜脹為主要臨床表現(xiàn)。病位在直腸和乙狀結(jié)腸下段。兒童型息肉、炎性息肉、家族性息肉等均可參照本病護(hù)理。一、 護(hù)理評(píng)估1、 家族史，既往病史，病程長短和心理社會(huì)狀況。2、 排便的性質(zhì)、形狀、出血情況。3、 大便常規(guī)和培養(yǎng)、腸鏡等檢查結(jié)果。4、 辯證：風(fēng)傷腸絡(luò)證、氣滯血瘀證、脾氣虧虛證。二、 護(hù)理要點(diǎn)1、 一般護(hù)理（1） 按中醫(yī)肛腸科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2） 便后及時(shí)清洗會(huì)陰部，保持清潔。（3） 需手術(shù)者，做好手術(shù)前后護(hù)理。2、 病情觀察，做好護(hù)理記錄（1） 觀察便血的色、質(zhì)、量，有無粘液，是否伴腹痛，腹瀉，或腹部不適，有無排便習(xí)慣的改變及肛門脫出腫物等。（2） 若見糞塊上附著粘液或滲血時(shí)，及時(shí)