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腫瘤手術記錄手術記錄手術日期:2003年10月28日術前診斷:直腸癌 Rectal carcinoma術后診斷:直腸癌 Rectal carcinoma手術方式:腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術 Miles operation手術人員: 麻醉方式:插管全麻麻醉人員: 術中所見:腫瘤位于距肛4cm處直腸下端,直徑約5cm,已浸潤至漿膜層,與陰道后壁粘連。術中見肝臟、腹主動脈旁、腸系膜下血管和髂內血管附近淋巴結無轉移。手術經過:1 氣插全麻,膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾。2 取下腹部正中切口,上至臍上4cm,下至恥骨聯(lián)合上緣,逐層進腹,保護膀胱。腹腔探查入術中所見。擬行Miles手術。3 用紗布條于腫瘤近端結扎后提起乙狀結腸,沿乙狀結腸系膜左側根部及降結腸發(fā)腹膜返折處剪開,并向盆腔部延長到直腸子宮陷凹。向左分離盆腔腹膜,顯露并保護左側輸尿管、卵巢血管。向右游離乙狀結腸系膜到腹主動脈分叉處。4 切開乙狀結腸系膜的右側根部,上至腸系膜下動脈根部,下至直腸子宮陷凹,與對側切口相會合,并認清右側輸尿管的走向。切斷腸系膜下動、靜脈,近端雙重結扎。5 將降結腸外側腹膜剪開置脾曲,充分游離結腸脾曲。游離直腸至腫瘤下緣。切斷近端乙狀結腸腸管。6 會陰組手術,先擴肛,再用PVP-I消毒直腸內腔。距肛3cm處切開皮膚,沿肛管游離,并分離腫塊與陰道后壁之粘連,完整游離腫塊及直腸與經腹組會合。完整移除標本。7 沖洗盆腔,確切止血,縫合盆腔底部腹膜,重建盆底。清點器械無誤后置一胸腔引流管于肛周間隙,逐層縫合會陰部切口。常規(guī)關腹。8 手術經過順利,術中出血約400ml,術中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,術后標本送病檢,病人送PACU。 手術記錄手術日期:2003年9月15日術前診斷:直腸癌 Colon cancer術后診斷:直腸癌 Colon cancer手術方式:直腸dixon根治切除術 Radical resection of colonal cancer手術人員:麻醉方式:插管全麻麻醉人員: 術中所見:術中見盆腔、腸系膜、肝臟、胃、腹壁等無轉移性結節(jié)。腫塊上極在腹腹返折處以上,活動可,直徑約5cm,質中,已浸潤至直腸漿膜層。手術經過:取截石位,氣根治插全麻,常規(guī)消毒鋪巾。 取腹部正中切口,長約20cm,逐層進腹。探查腹腔,如術中所見。擬行直腸癌dixon術。 用紗布條于腫瘤近端結扎后提起乙狀結腸,切斷乙狀結腸懸韌帶,切開乙狀結腸系膜的右側根部,至腸系膜下動脈根部,在腸系膜下動脈分出乙狀結腸動脈處,根部切斷腸直腸上動、靜脈,近端雙重結扎。 打開腹膜反折,完成直腸系膜全切除(The complete circumferential mesorectal excision,TME):直腸后在骶前筋膜前間隙內分離,直腸前分離時保護精囊腺及前列腺,離斷兩側的直腸韌帶,游離直腸至腫瘤下緣4cm處上殘端閉合器,切割閉合。用荷包鉗荷包縫合乙狀結腸遠端,切斷乙狀結腸腸管,明確剩余的乙狀結腸血供可。從肛門口進吻合器行直腸-結腸吻合。檢查吻合口通暢??p合乙狀結腸系膜,縫合盆腔底部腹膜,重建盆底。沖洗,確切止血,清點器械無誤后常規(guī)關腹。 手術經過順利,術中出血約300ml,術中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,術后標本送病檢,病人安返病房。 手術記錄手術日期:2004年1月7日術前診斷:賁門癌 Cardiac Carcinoma術后診斷:賁門癌 Cardiac Carcinoma手術方式:近端胃大部切除 + 食管胃端側吻合術 Proxmal subtotal gastrectomy+esophagogastrectomy手術人員:麻醉方式:插管全麻麻醉人員:術中所見:術中見肝臟、脾臟、雙腎、橫結腸、小腸系膜根部、大網膜、腹壁及盆腔等無明顯轉移性結節(jié)。腫塊位于胃底賁門部,大小約6*5cm,質硬,呈浸潤性生長,已突破漿膜層,侵犯膈肌和左肝外側葉, 其中腫塊侵潤左肝外側葉約3*3cm,胃周1,2,3,4組淋巴結腫大,腹腔內有少量腹水。手術經過: 1 體位:氣插全麻,平臥位,常規(guī)導尿,消毒鋪巾。2 取上腹部正中切口,逐層進腹后探查腹腔,如術中所見。延長切口到左胸,切斷第八肋,切斷約2cm肋軟骨后,胸撐撐開,將膈肌切開到賁門,3 游離胃大彎側:由橫結腸中部上緣切開胃結腸韌帶,向左離斷大網膜直至結腸脾曲,離斷胃脾韌帶直至賁門左側。向右離斷小網膜:由肝十二指腸韌帶內側剪開小網膜,將小網膜盡量切除,上端至賁門右側,繞腫塊浸潤肝邊緣約2cm將病變肝組織切除。4 離斷胃體:在相當于胃大彎之無血管區(qū)遠側貼近胃壁離斷兩支胃網膜血管,在相對應之胃小彎處貼近胃壁,距腫瘤下緣6cm以上處離斷胃左動脈向遠之分支。用10cm愛惜康直線切割器切斷閉合胃體。5 處理胃左動脈:將離斷之近端胃翻起牽向上方,顯露胃左血管起始部,切斷并雙重結扎胃左血管。6 離斷食道:繞腫塊邊緣約2cm將腫塊的膈肌剪開,并游離病變食道,切斷左、右迷走神經主干,游離食道下端約10cm。距腫塊上緣5cm處離斷食道,近端放入愛惜康吻合器頭部,荷包結扎固定。 7 遠端胃與食道吻合:在胃大彎側形成之管狀胃距末端4cm處前壁作一切口,插入吻合器將胃后壁與食道下端吻合,將胃管送入胃腔約5cm。將切除之食道上切緣送冰凍,報告為上切緣陽性。8 關閉胸部和腹部切口:沖洗胸腔和腹腔,確切止血,清點器械無誤后,自食管裂孔處向體表方向縫合膈肌,膈肌縫閉后,置胸腔引流管,逐層關胸關腹。9 手術經過順利,術中出血約2000ml,術中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,術后標本送病檢,病人送PACU。 手術記錄手術日期: 2004.1.28術前診斷: 胃癌 (Gastric Carcinoma)膽囊結石(Cholecyslithiasis)術后診斷: 胃癌 (Gastric Carcinoma) 膽囊結石(Cholecyslithiasis)手術名稱: 胃癌根治術 (遠端胃癌根2式胃次全切除術), D2 distal subtotal gastrectomy, 膽囊切除Cholecystectomy手術人員: 麻醉方式:插管全麻麻醉人員: 術中所見:術中見肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、橫結腸、小腸系膜根部、腹壁及盆腔等無明顯轉移性結節(jié)。腫塊位于胃竇部小彎側,約2.52.5cm,質硬,尚未侵犯漿膜。肝固有動脈旁、腹腔動脈旁見腫大淋巴結。膽囊內多發(fā)結石。手術經過:1 氣插全麻,常規(guī)導尿,消毒鋪巾。2 手術切口:取上腹部正中由劍突至臍下切口。3 腹腔探查:逐層進腹后探查腹腔,如術中所見。4 分離膽囊管和膽囊動脈,結扎并離斷,用電刀將膽囊切除,肝臟表面電凝止血。5 擬行遠端胃癌根2式胃次全切除術。游離大網膜:在橫結腸上緣剪開胃結腸韌帶,將橫結腸系膜之前葉分離,向上至胰腺下緣,再分離胰腺包膜至胰腺上緣。 6 游離胃網膜右動脈根部:將胃網膜右動脈由胰十二指腸動脈分支根部離斷結扎。清除第6組淋巴結。7 游離小網膜:在十二指腸上緣切開小網膜,離斷胃右動脈,清除第12、5、8組淋巴結。8 離斷十二指腸:在幽門右側約3cm處離斷十二指腸。采用可吸收線全層連續(xù)縫合和漿肌層間斷縫合法關閉十二指腸殘端。9 骨骼化清掃肝十二指腸韌帶淋巴結和腹腔動脈周圍淋巴結,切斷胃左動靜脈,清除第7、11、1、2組淋巴結。10近端:于小彎側賁門下4cm,大彎側第二支胃短血管上方離斷胃。11胃腸吻合重建通路:胃殘端小彎側縫合。找到距屈氏韌帶15cm處的空腸,經結腸后行胃空腸吻合(近端對胃小彎)。切開空腸壁后用可吸收線全層連續(xù)縫合吻合口后壁,吻合口前壁用可吸收線全層連續(xù)縫合后,再行漿肌層間斷縫合,兩角處加強縫合。縫合系膜間隙。 12沖洗腹腔,確切止血。13關閉腹部切口:清點器械無誤后逐層關腹。14手術經過順利,術中出血約800ml,輸PRBC4u。術中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,術后標本送病檢,病人送PACU。 手術日期:2003年8月25日術前診斷:回腸腫瘤 Ileum tumor術后診斷:回腸腺癌 Ileum adenocarcinoma手術方式:回腸腫瘤切除術Resection of ileum carcinoma手術人員: 麻醉方式:靜氣復合麻醉麻醉人員: 術中所見:原切口下方腸管與腹壁輕微粘連,回盲部可見縫合痕跡,闌尾未見。末段回腸距回盲部約10cm處可及直徑約10cm之腫塊,包繞腸管,局部腸管狹窄,腫塊與膀胱廣泛粘連,腸系膜可及腫大淋巴結。腫塊切除后行術中冰凍提示:腺瘤癌變,部分粘液腺癌。肝臟、盆腔余未見異常。手術經過:1 平臥位,氣插全麻,常規(guī)消毒鋪巾。2 切口:右下腹經腹直肌切口,逐層進腹,分離原切口下粘連,探查腹腔,如術中所見。3. 游離腫塊:沿腫塊四周分離,鈍性分離腫塊與膀胱粘連。游離原手術及腫塊造成之末段回腸與周圍腸管的粘連。打開右側側腹膜,游離回盲部。4. 切除腫瘤:近端在距腫瘤15cm處,遠端在距回盲部2cm處分別離斷腸管,分離腸系膜,離斷并結扎切除腸管之血管。5. 縫合腸管:行回腸端端1#絲線全層縫合,漿膜層間斷縫合。關閉腸系膜裂隙。6. 沖洗腹腔,確切止血,請泌尿外科醫(yī)師術中會診無特殊處理。逐層關腹。7. 手術經過順利,術中出血約200ml,術中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,術后標本送病檢,病人送PACU。 手術記錄手術日期:2003年9月15日術前診斷:結腸癌 Colon cancer術后診斷:結腸癌 Colon cancer手術方式:結腸根治切除術 Radical resection of colonal cancer手術人員:麻醉方式:插管全麻麻醉人員: 術中所見:術中見盆腔、腸系膜、肝臟、胃、腹壁等無轉移性結節(jié)。腫塊位于結腸肝曲,直徑約5cm,質中,已浸潤至結腸漿膜層和橫結腸系膜,橫系膜根部淋巴結腫大。手術經過:1 平臥位,氣插全麻,常規(guī)消毒鋪巾。2 取腹部正中切口,長約20cm,逐層進腹。3 探查腹腔,如術中所見。擬行右半結腸大部和橫結腸大部切除術。4 在升結腸和盲腸外側緣剪開后腹膜直達肝曲,剪斷肝結腸韌帶,再沿橫結腸上緣切斷右側的部分大網膜。5 在橫結腸左段中部和升結腸距回盲瓣約10cm處,用止血鉗穿過橫結腸和小腸系膜的無血管區(qū),各帶一紗布條分別結扎,閉鎖病變腸段的近遠端。顯露右半結腸系膜,在系膜根部分離和切斷結腸上動、靜脈,結腸右動、靜脈和結腸中動、靜脈的右側支,血管斷端結扎兩道。6 鈍性分離腹膜后脂肪和淋巴組織直達系膜根部,保護輸尿管、精索(或卵巢)血管和十二指腸降部及水平部。7 將橫結腸系膜完全劈開,再切斷距回盲部10cm的升,切除右半結腸。8 將升結腸斷端與橫結腸斷端靠攏,作端端吻合。先在吻合口的后壁作全層連續(xù)縫合,前壁作全層連續(xù)內翻縫合,再在吻合口的前后壁作漿肌層間斷縫合。檢查吻合口通暢??p合升結腸和橫結腸系膜。9 沖洗腹腔,確切止血,清點器械無誤后常規(guī)用PDS和皮膚釘關腹。10 手術經過順利,術中出血約300ml,術中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,術后標本送病檢,病人送PACU。 手 術 記 錄手術日期:2004.2.3術前診斷:乙狀結腸癌術后診斷:乙狀結腸癌手術方式:腹腔鏡乙狀結腸癌根治切除術Laparoscopic 麻醉方式:全麻麻醉人員:術中所見:腹腔內無明顯腹水,肝表面和盆腔未見明顯轉移灶;左上腹腔內可見廣泛粘連,乙狀結腸中下段可見一2*3cm大小腫塊,未突破漿膜層,剖面可見腫瘤已經侵犯腸壁半周,下切緣距腫塊約5cm,上切緣距腫塊約9cm,腫塊遠端可見一1*1cm大小息肉狀贅生物。乙狀結腸旁,乙狀結腸系膜淋巴結均未見明顯腫大。手術經過:1平臥,氣插全麻,常規(guī)導尿,置下肢氣壓帶,改膀胱截石位,消毒鋪巾。 2于臍下作弧行小切口,以氣腹針刺入腹腔,充入二氧化碳氣體成15mmHg氣腹。3拔出氣腹針,以套管針穿刺腹腔,拔出內芯,插入腹腔鏡,檢查腹腔表面未見異常。4腹腔鏡明視下再在下腹部作2個套管針穿刺,分別置抓鉗和各種操作器械。探查全腹,所見如上所述。5改頭低腳高右側臥位,提起乙狀結腸系膜,分別用剪刀和雙極電刀把乙狀結腸系膜根部漿膜打開,游離松解,停氣腹。退出所有腹腔鏡器械。6. 在乙狀結腸對應處作左下腹5cm橫行切口,將乙狀結腸從腹腔內提出,在根部分離結扎乙狀結腸系膜動、靜脈,血管保留斷端結扎兩道。分別距腫塊上下緣約9和5cm處分別切斷結腸,切除乙狀結腸腫塊。7. 將乙狀結腸斷端作端端吻合,前后壁均用可吸收縫線連續(xù)全層縫合,不可吸收線行漿肌層間斷內翻縫合,兩角處加強縫合。檢查吻合口通暢,直徑約3cm??p合系膜間隙。8. 沖洗腹腔,確切止血,清點器械無誤后逐層關腹。9. 手術經過順利,術中出血約100ml,術中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,術后標本送病檢,病人送PACU。 手術記錄手術日期:2003年12月8日術前診斷:阻黃,肝門膽管癌Obstructive jaundice, hilar chlangiocarcinoma術后診斷:阻黃,肝門膽管癌侵犯肝臟,十二指腸,門靜脈,橫結腸,膽囊癌Obstructive jaundice, Carcinoma of the head of the pancreas invasiving to bile duct手術方式:擴大性胰十二指腸除術 (Whipple手術), Child消化道重建(捆綁式胰腸吻合,Roux-en-Y胃空腸吻合),部分橫結腸切除術,結腸結腸端端吻合術Pancreaticoduodenectomy (Whipples operation),Child reconstruction of the digestive tract(Binding pancreaticojejunostomy,Roux-en-Y gastrojejunostomy)手術人員: 麻醉方式:插管全麻 General anesthesia麻醉人員:術中所見:腹腔內少量膽汁性滲出,肝臟淤膽明顯,膽囊萎縮,質地硬,可觸及腫塊與肝臟粘連致密,左右肝管均明顯擴張,直徑3cm。膽總管攣縮,質硬,固定,邊界不清,與十二指腸,門靜脈,橫結腸粘連致密。膽總管下段閉塞, 余胰腺質地尚可,肝十二指腸韌帶及胰周可見多枚腫大淋巴結。手術經過:1 平臥位,氣插全麻,常規(guī)消毒鋪巾。2 取上腹部右側肋緣下切口,長約20cm,上至劍突下,逐層進腹。3 探查腹腔完畢,決定行擴大性胰十二指腸除術。4 在橫結腸上緣剪開大網膜,切開胃結腸韌帶,打開小網膜,橫斷胃體部,切除75%的遠端胃,切斷胃左血管、胃右動脈。5 解剖肝十二指腸韌帶,分離并切斷胃十二指腸動脈,游離膽總管、門靜脈及肝總動脈。流離膽囊,并切除膽囊窩肝面,電刀徹底燒灼止血,結扎膽囊動脈后在膽囊管與膽總管匯合部上方2cm處切斷左右總管。6 打開Kocher切口,游離十二指腸降部。在離Treitz韌帶15cm處切斷空腸,游離近端空腸,游離橫結腸肝曲和橫結腸的右端,將十二指腸第二、三段向前游離,探查胰腺頭部、鉤突部見其與腸系膜血管無浸潤。 7 在腫塊左側胰腺預定斷胰處左右兩側上、下緣各縫一絲線,結扎以作止血和牽引,切斷胰腺,胰腺斷面確切止血。8 將胃遠端、胰頭、十二指腸、空腸上段向右側牽引,顯露腸系膜上靜脈,分離并結扎胰腺鉤突部和腸系膜上靜脈間組織和血管,用手指探察腸系膜上動脈所在,在腸系膜上動脈左側連續(xù)雙側全齒血管鉗夾閉后切斷胰腺鉤突,胰腺鉤突斷端縫扎止血,發(fā)現(xiàn)腫塊與部分橫結腸粘連致密,決定行部分橫結腸切除術,距腫塊約5CM處離斷橫結腸,移除標本,行結腸結腸端端吻合,然后開始行Child消化道重建,在結腸中動脈左側橫結腸系膜上的無血管區(qū)切開,將空腸上端上提,先與殘留的胰腺吻合,采用捆綁式胰腸吻合法,用電刀燒灼,破壞擬套入段空腸粘膜,胰腺實質與空腸粘膜間斷縫合后,將胰腺斷端套入空腸斷端約3cm,空腸斷端作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合固定,胰腺套入段上加扎7號Vicycle線捆綁。吻合口美蘭測壓實驗未見滲漏。 9 在距胰空腸吻合口10cm作膽管空腸端側吻合,于空腸系膜對側緣作一切口,長度與膽管開口相當,全層絲線間斷吻合。距膽腸吻合口下放約25cm處切斷空腸,遠端空腸殘胃作端端吻合。近端空腸在距胃腸吻合口約45cm處與遠端空腸作端側吻合。10 縫合系膜間隙,沖洗腹腔,確切止血,分別于膽腸吻合口后方和胰空腸吻合口后方置200ml負壓引流球,清點器械無誤后逐層絲線關腹11 手術經過順利,術中出血約2000ml,術中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,術后標本送病檢,病人送ICU。 手 術 記 錄手術日期:2003年10月23日術前診斷:腹腔鏡膽囊切除術后 膽囊癌Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma 術后診斷:腹腔鏡膽囊切除術后 膽囊癌Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma 手術方式:膽囊癌根治術Radical resection of gallbaddr adenocarcinoma手術人員:麻醉方式:全麻麻醉人員: 術中所見:膽囊床與大網膜粘連,肝十二指腸韌帶及胰頭后可及腫大淋巴結。膽囊管殘端可及疤痕組織,送冰凍提示纖維組織。肝臟及游離腹腔未及明顯結節(jié),術中經 膽囊管殘端造影膽管未見異常。手術經過:1.平臥,氣插全麻,常規(guī)導尿,置下肢氣壓帶,消毒鋪巾。2.取右上腹肋緣下切口,長約20cm,逐層進腹,探查腹腔,如術中所見。3.游離膽總管、肝動脈及門靜脈,清掃肝十二指腸韌帶、胰頭后及胰腺上緣淋巴結。4.契形切除膽囊床后方肝葉,創(chuàng)面電凝止血。5.經膽囊管殘端行術中膽道造影無殊。6.沖洗腹腔,確切止血,置一引流管于網膜孔處。清點器械無誤后常規(guī)逐層關腹。7.手術經過順利,出血量約300ml,術中病人血壓穩(wěn)定,麻醉效果滿意,術后病人送PACU。標本送作病理檢查。 手 術 記 錄手術日期:2003/10/22術前診斷:膽囊息肉Gallbaddr polyp術后診斷:膽囊乳頭狀腺癌Gallbaddr adenocarcinoma手術方式:腹腔鏡轉開腹膽囊癌根治術Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma手術人員:麻醉方式:全麻麻醉人員:術中所見:膽囊底部可及1.6cm菜花樣腫塊,術中冰凍提示乳頭狀腺癌,侵犯淺肌層。肝十二指腸可及腫大淋巴結。肝臟、腹腔未及異常。手術經過:1平臥,氣插全麻,常規(guī)導尿,置下肢氣壓帶,消毒鋪巾。2于臍上作弧行小切口,以氣腹針刺入腹腔,充入二氧化碳氣體成15mmHg氣腹。3拔出氣腹針,以套管針穿刺腹腔,拔出內芯,插入腹腔鏡,檢查腹腔表面未見異常。4腹腔鏡明視下再作三個套管針穿刺,右側兩個置抓鉗,分別抓住膽囊底及膽囊,劍突下這個置各種操作器械。5改頭高腳低左側臥位,把膽囊底牽向頭側,膽囊頸牽向右上方,顯露膽囊三角,鈍性解剖膽囊三角,游離膽囊管,其遠端近膽囊頸以鈦夾夾閉。于膽囊管小切口近端再上兩個鈦夾,切斷之。6游離膽囊動脈,上三個鈦夾后切斷,殘端留兩個鈦夾。7以電凝鉤自頸部向底部剝離膽囊,在完全剝離前,沖洗膽囊床并止血。8取出膽囊,縫合切口。送術中冰凍提示乳頭狀腺癌。9作右肋緣下切口長約15 cm,逐層進腹。游離膽總管、肝動脈、門靜脈,清掃肝十二指腸韌帶、胰頭后及胰腺上緣淋巴結。10. 契形切除膽囊床后方肝組織,期間肝門阻斷1次(8分鐘)。創(chuàng)面電凝止血。11. 沖洗腹腔。置一引流管于網膜孔處。12. 清點器械無誤后常規(guī)逐層關腹。13. 手術經過順利,出血量約300 ml,術中病人血壓穩(wěn)定,麻醉效果滿意,病人送PACU。標本送作病理檢查。 手術記錄手術日期:2003年12月4日術前診斷:雙側甲狀腺髓樣癌Bilateral medullary thyroid cancers術后診斷:雙側甲狀腺髓樣癌Bilateral medullary thyroid cancers手術方式:術中冰凍、雙側側甲狀腺及峽部全切除術、Intraoperative biopsy,total thyroidectomy of bilateral thyroid and isthmus手術人員麻醉方式:插管全麻麻醉人員: 術中所見:術中見甲狀腺左葉中部一約2cm大小結節(jié),質硬;峽部正常;右葉上極約1cm大小腫塊,質硬,剖面由多個小結節(jié)組成。術中冰凍報告雙側甲狀腺髓樣癌。兩側頸部淋巴結均未腫大。手術經過: 1 氣插全麻,取仰臥位,肩下墊枕,頭部后仰,兩側置沙袋固定,常規(guī)消毒鋪巾。2 在胸骨切跡上兩橫指處,順皮紋方向作領式橫切口,兩端達胸鎖乳突肌外側緣,切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層,在頸闊肌和頸深筋膜的疏松組織平面分離皮瓣,上至甲狀軟骨上緣,下至胸骨切跡,充分顯露頸深筋膜外層。3 結扎頸前靜脈上、下端,切開頸白線直達甲狀腺包膜,沿正中線剪開,上至甲狀軟骨,下達胸骨切跡。分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣,顯露甲狀腺。探查如術中所見,術中冰凍報告為甲狀腺髓樣癌。擬行雙側甲狀腺及峽部全切除術。4 先行左側甲狀腺及峽部全切除術。切斷左側甲狀腺中靜脈,將腺葉向內側提起,沿外側緣向上游離甲狀腺上極,分離出甲狀腺上動、靜脈,靠近甲狀腺切斷血管,避免損傷喉上神經外支,近

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