醫(yī)學類兒童牙髓病和根尖周病課件

兒童牙病 乳牙牙體解剖的生理特點乳牙的牙根和根管乳前牙 單根 單根管乳磨牙 上頜3個根 3個根管 頰2腭1 近中有時2個 下頜2個根 3個根管 近2遠1 第二乳磨牙有時遠中2個 分歧根管 單純根管 網狀根管 東京齒科大學小兒齒科學教研室 檢查和診斷乳牙牙髓病和根尖周病的臨床診依賴于以下特點 疼痛 疼痛是牙髓炎的突出癥狀和重要臨床表現 腫脹 乳牙牙髓炎 牙髓部分壞死或牙髓壞死的炎癥 都可能引起根分叉部位的牙周組織及牙齦局部腫脹或相應部位的面部腫脹 叩痛和松動 當患兒對叩痛不能確切回答或敘說不清 可觀察患兒面部表情 檢查松動度時切忌用力過大 過猛 考慮松動是否與牙根生理吸收有關 當乳牙處于牙根穩(wěn)定期而出現松動 牙齒敏感試驗 乳牙對溫度試驗和電活力試驗反應不確切 所以意義不大 X線檢查 齲病的深度和髓腔的關系 髓腔內有無鈣化 牙體有無內吸收 尖周病變的情況和程度 乳牙根是否出現生理性或病理性吸收 恒牙胚發(fā)育情況及牙囊骨板有無受損 治療目的及方法 去除感染和慢性炎癥 消除疼痛 蓋髓術牙髓切斷術 斷髓術 活髓切斷術死髓切斷術 干髓術 活髓切斷術在局麻下將冠部有炎癥的牙髓組織切斷和去除 在根髓的斷面上覆蓋斷髓糊劑 保留根部的活髓 牙髓摘除術定義 是在局麻下或牙髓失活后 將全部牙髓摘除 摘除后預備根管 用能被吸收的根管充填材料充填根管 保留患牙的方法 適應癥 牙髓炎癥涉及根髓 不宜行牙髓切斷術 前牙冠折露髓方法和步驟 拔髓預備根管 年輕恒牙牙髓病治療原則 盡力保存活髓組織 如果不能保存全部活髓 也應保存根部活髓 因而要盡可能采用蓋髓術或切髓術 年輕恒牙牙髓自我修復潛力 牙髓自我修復潛力是牙髓固有的一種生物學機能 外來刺激牙本質的形成能力和修復再生能力 即 形成牙本質及修復牙本質 無菌條件 年輕恒牙牙髓修復的有關成分 a 牙髓細胞 分化成牙本質細胞 b 免疫細胞 HLA II類抗原表達細胞 內皮細胞 單核 巨噬細胞 c 細胞外基質d 神經和神經肽 免疫反應P物質 降鈣素基因相關肽e 堿性磷酸酶f 細胞生長因子 骨形成蛋白 轉化生長因子等 牙髓自我修復潛力是相當強 深齲治療是齲病已發(fā)展至牙本質深層 接近牙髓的治療 其目的是為了停止齲病進展 保護牙髓組織 間接蓋髓術不僅針對深齲 而且針對牙髓炎癥 治療目的是控制牙髓炎癥 保存全部牙髓活力 西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學 生物學及現代科學技術基礎上 發(fā)展起來的一門以 解剖人 肉體人 為概念的 新興的現代醫(yī)學科學理論體系 主要采用科學實驗方法 從宏觀到微觀 直至目前的分子基因層次水平 發(fā)展極為迅速 超過其它任何一門醫(yī)學科學 成為世界醫(yī)學史上的主流 可見中西醫(yī)學 一個是以 功能人 為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系 一個是以 解剖人 肉體人 為概念的新興的現代醫(yī)學科學理論體系 二者都不是以完整人為研究對象的科學 從理論講二者都不是科學的 勢必影響各自發(fā)展 事實也證明這一切 中醫(yī)長期停滯不前 療效也不確實 西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次 但疾病發(fā)病率居高不下 對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清 發(fā)病機理弄不明白 治療受到制約 在小小SARS 禽流感面前竟束手無策 在糖尿病 癌癥 心腦血管疾病 尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療 一個是療效不確實 一個是有些甚至相當多疾病無法治療 這就是中西醫(yī)學結合的緣由 然而 由于二者是兩套理論 兩股道上跑的車 風馬牛不相及 從理論上講就沒有結合的可能 只是形式上的融合罷了 故出現西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī) 而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療 以及中西治療法一塊用的局面 至于循證醫(yī)學 比較醫(yī)學 后現代醫(yī)學 行為醫(yī)學等所謂 醫(yī)學 都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學 關于這一點在靈魂醫(yī)學有關章節(jié)中將有相關點評 中 西醫(yī)學的起源大致相同 主要包括 救護 求食的本能行為 如動物受傷會舐其傷口 遇熱會避入水中 人與動物一樣有著本能救護 人類的求食本能在尋找食物時 逐漸發(fā)現了蔥 姜 蒜 粳米 薏米等雖為食物或調味品 卻具有治病作用 生活經驗創(chuàng)造了醫(yī)學 先古人類通過勞動制造出利器 從而產生了砭石 骨針等醫(yī)療器具 逐漸掌握了運用工具治療疾病的經驗 與此同時 人們發(fā)現活動肢體可以舒筋活絡 強身健體 導引術 五禽戲 的形成 也是古代人們積累生活經驗后產生的保健養(yǎng)生觀 醫(yī) 巫的合與分 由于原始人受制于智力尚未開化 對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F象 心存恐懼 難以做科學 合理的解釋 因而誤以為有超自然的力量主宰其中 故巫 醫(yī)合流曾是中 西醫(yī)學共有的一段歷史 醫(yī)學教材東 西方文化歷史背景是中 西醫(yī)學形成 發(fā)展的土壤 公元2世紀東 西方的兩位醫(yī)學巨匠張仲景和蓋倫 傳承了不同的學術思想 創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學范式 發(fā)展和完善了不同的理論體系 使中 西醫(yī)學各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路 在漢代醫(yī)學家張仲景所著述的 傷寒雜病論 之前 就有 內經 難經 本草經 等古典醫(yī)藥典籍 張仲景總結了漢代以前的醫(yī)學成就 繼承了 內經 等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識 結合自己的臨床實踐 寫成了 傷寒雜病論 其貢獻在于確立了中醫(yī)學辨證論治的理論體系 為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展 奠定了堅實的基礎 在西方 蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期 彼時 羅馬帝國的繁榮 為蓋倫的醫(yī)學成就 以及西方醫(yī)學的昌盛 提供了可靠的政治 經濟 科技和文化保證 蓋倫繼承希波克拉底的學術思想 著述200余部著作 現存的83部著作中 內容涉及解剖 生理 病理 衛(wèi)生 藥物 希波克拉底文集 研究 哲學 語言學 邏輯學 數學 歷史 法律等 倡導實證醫(yī)學 他的科學方法論具有重視實驗 疾病局部定位思想 重視形式邏輯 強調演繹法等特點 對后世西醫(yī)學的發(fā)展影響深遠 編輯本段東西方醫(yī)學差異中 西醫(yī)學運用不同的思維模式診治疾病 其基本理論各成體系并有根本差異 中西醫(yī)學的差異不僅僅是有否實證的科學理念 最主要的是兩種文化體系的差別 從理論上講 中西醫(yī)學是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學體系 中體西用 曾成為中西醫(yī)匯通派的指導思想 但由于兩種醫(yī)學的根基不同 硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用 近一個世紀的事實證明 匯通醫(yī)學的體用判斷脫離了中西醫(yī)學的事實認識 以價值認識代替了事實認識 決定最終結果勞而無功 因此 中 西醫(yī)學應并存共榮而不必強求統(tǒng)一 古代 經典 中醫(yī)史中國的中醫(yī)學起源于三皇五帝時期 相傳伏羲發(fā)明了針灸并嘗試草藥 在公元前3000多年 中國的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫(yī)學著作 祝由科 后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎上不斷增補刪改 逐漸形成了后來的 黃帝內經 和 黃帝外經 并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來 形成了后來的中醫(yī)學 而其中的 黃帝內經 則在世界上第一個提出了 不治已病治未病 這一防病養(yǎng)生保健康的預防醫(yī)學觀點 軒轅黃帝早在周代 公元前1046年 公元前771年 就建立了世界上第一個醫(yī)院和醫(yī)療制度 周代的醫(yī)療機構設有醫(yī)師 上士 下士 府 管藥庫 史 管記錄 徒若干人 下面又分食醫(yī) 管飲食衛(wèi)庫 疾醫(yī) 內科 瘍醫(yī) 外科 獸醫(yī)四種 這是世界上最早的醫(yī)學分科 醫(yī)師總管醫(yī)藥行政 并在年終對醫(yī)生進行考核 周禮 記載 歲冬則稽其事 以制其食 就是說 醫(yī)生每年都要通過年終考核增減俸祿 當時的患者已經分科治療 而且建立病歷 死終則各書其所以 而入于醫(yī)師 規(guī)定在死者病歷上要寫明死因 然后送交醫(yī)師存檔 以便總結醫(yī)療經驗 提高醫(yī)療技術 這也是世界上最早的病歷制度 在春秋戰(zhàn)國 公元前770年 前221年 時期名醫(yī)輩出 秦國有名醫(yī)醫(yī)緩 齊國有長桑和他的徒弟扁鵲 扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨特的辨證論治 并總結為 四診 方法 即 望 聞 問 切 扁鵲看病行醫(yī)有 六不治 原則 一是依仗權勢 驕橫跋扈的人不治 二是貪圖錢財 不顧性命者不治 三是暴飲暴食 飲食無常者不治 四是病深不早求醫(yī)者不治 五是身體虛弱不能服藥者不治 六是相信巫術不相信醫(yī)道者不治 后世則尊稱他為神醫(yī)扁鵲 春秋戰(zhàn)國時流行的主要醫(yī)學著作有 黃帝內經 黃帝外經 扁鵲內經 扁鵲外經 白氏內經 白氏外經 和 旁篇 這七本 合成 七經 在秦朝 公元前221年 公元前207年 出現了世界上最早的專門法醫(yī) 令史 秦律規(guī)定 死因不明的案件原則上都要進行尸體檢驗 司法官如果違法不進行檢驗 將受到處罰 秦代的 封診式 對法醫(yī)鑒定的方法 程序等有較為詳細的記載 在人命案件中 鑒定檢驗的主要內容有尸體的位置 創(chuàng)傷的部位 數量 方向以及大小等 令史檢驗完成之后 必須提交書面報告 稱為 爰書 是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現場勘察報告 秦代還在世界上第一個建立傳染病醫(yī)院 癘遷所 并制定了最早的治療傳染病的隔離制度 據1975年湖北省云夢睡虎地出土秦簡中記載 當時規(guī)定 凡經醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現有鼻梁塌陷 手上無汗毛 聲音沙啞 刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者 一律送至癘遷所隔離治療 這說明中國古代對傳染性疾病的治療措施 很早就已經是得力有效的 到了西漢時期 公元前202年 公元8年 中醫(yī)的陰陽五行理論已經非常完備 名醫(yī)則有太倉公淳于意和公乘陽慶 東漢出現了著名醫(yī)學家張仲景和華佗 張仲景完善了中醫(yī)的辨證理論 他還是世界上第一個臨床醫(yī)學大師 被尊稱為醫(yī)圣 他著有 傷寒論 療婦人方 黃素方 口齒論 平病方 等等醫(yī)書 最終流傳下來的醫(yī)書被并被后人編纂為 傷寒雜病論 和 金匱要略 近代 現代醫(yī)學史近代的醫(yī)學西方近代醫(yī)學是指文藝復興以后逐漸興起的醫(yī)學 一般包括16世紀 17世紀 18世紀和19世紀的歐洲醫(yī)學 16世紀封建社會后期 手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展 手工工廠出現 生產力的增長也促進對新市場的尋找 1492年哥倫布發(fā)現新大陸 1497年達 伽馬發(fā)現好望角 1519 1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周 許多藥物 如鴉片 樟腦 松香 由東方傳入歐洲 美洲發(fā)現后 歐洲也有了金雞納 愈創(chuàng)木 可可果 由于資本主義的興起 首先在意大利形成了資產階級的知識分子 他們的特點是敢于向教會思想挑戰(zhàn) 反對宗教迷信的束縛 他們的口號是 我是人 人的一切我應該了解 以此來反對神學的統(tǒng)治 他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化 因此此時期稱為 文藝復興 1543年哥白尼出版 天體運行論 是科學史上文藝復興的開始 醫(yī)學革命 文藝復興運動中 懷疑教條 反對權威之風興起 于是 醫(yī)界也產生了一場以帕拉切爾蘇斯 1493 1541 為代表的醫(yī)學革命 中世紀的醫(yī)學校中 主要講阿維森納的 醫(yī)典 以及加倫和希波克拉底的著作 教師照本宣科 一切墨守成規(guī) 毫無生氣 文藝復興的狂潮 很快就波及醫(yī)學領域 帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學過程 他在巴塞爾大學任教時主張用流行的德語寫書和講演 使醫(yī)學易為大眾所接受 這是一件偉大的改革 他重視實踐 反對煩瑣的經院哲學 反對中世紀頑固的傳統(tǒng)和權威觀念 他說 沒有科學和經驗 誰也不能成為醫(yī)生 我的著作不是引證古代權威的著作 而是靠最大的教師 經驗寫成的 他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進行斗爭 公開焚毀了加倫和阿維森納的著作 細胞病理學 19世紀初細胞學說提出 到19世紀中葉德國病理學家R 菲爾肖倡導細胞病理學 將疾病研究深入到細胞層次 他學說的基本原理包括 細胞來自細胞 機體是細胞的總和 疾病可用細胞病理來說明 細菌學的建立 19世紀中葉 由于發(fā)酵工業(yè)的需要 由于物理學 化學的進步和顯微鏡的改進 細菌學誕生了 現代科學技術 不是單單研究一個個事物 一個個現象 而是研究事物 現象的變化發(fā)展過程 研究事物相互之間的關系 由 整理材料 的科學 發(fā)展成為嚴密綜合起來的體系 近代醫(yī)學經歷了16 17世紀的奠基 18世紀的系統(tǒng)分類 19世紀的大發(fā)展 到20世紀與現代科學技術緊密結合 發(fā)展為現代醫(yī)學 20世紀醫(yī)學的特點是一方面向微觀發(fā)展 如分子生物學 一方面又向宏觀發(fā)展 在向宏觀發(fā)展方面 又可分為兩種 一是人們認識到人本身是一個整體 二是把人作為一個與自然環(huán)境和社會環(huán)境密切相互作用的整體來研究 20世紀以來 基礎醫(yī)學方面成就最突出的是基本理論的發(fā)展 它有力地推進了臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學 治療和預防疾病的有效手段在20世紀才開始出現 20世紀醫(yī)學發(fā)展的主要原因是自然科學的進步 各學科專業(yè)間交叉融合 這形成現代醫(yī)學的特點之一 綜合醫(yī)學 宇宙?zhèn)惱韺W 張云飛著 中提出了一種 綜合醫(yī)學 以下是原文摘錄 醫(yī)學的發(fā)展 是提高醫(yī)療效率的一個重要方面 未來醫(yī)學的發(fā)展方向之一 而且是非常重要的一個方向 是朝綜合的方向發(fā)展 或許 一種在各個方面 預防 診斷 治療 善后等 都融合各種醫(yī)術 包括自然療法 心理療法 物理療法 藥物療法等 之長綜合醫(yī)學 即將產生 這種醫(yī)學已經有了許多基礎 例如中西醫(yī)結合醫(yī)學 而且實際上也在某種程度上已經為許多人所運用 只是還沒有形成完善的體系罷了 這種醫(yī)學在產生之初可能很不完善 但必將得到發(fā)展 趨于健全 綜合醫(yī)學并不是要求醫(yī)生無所不知 無所不能 而同樣是要求大多數醫(yī)生有專長 有專攻 它只是要求醫(yī)生在自己所擅長的領域內 全面學習和研究治療該類疾病的各種方法 綜合醫(yī)學即在這樣的實踐中產生和發(fā)展 在醫(yī)療實踐中 則根據需要 選擇最佳治療方案 綜合醫(yī)學的基礎是綜合的理論 其理論必須采各種醫(yī)學之長 并在實踐中不斷完善 例如 中西醫(yī)結合的理論 就屬于某種綜合的理論了 綜合醫(yī)學的第一個重要方面是診斷的綜合 于是 就要有現代醫(yī)療設備 不斷發(fā)展檢測手段 同時 中醫(yī)的望聞