高血壓與腦血管病5ppt課件

腦血管病 河北以嶺醫(yī)院張志慧0311 83859586 中國疾病首位死因 腦中風 以時間計算 每12秒有一個中國人發(fā)生腦血管病每21秒有一個中國人死于腦血管病 腦血管病 多嚴重的問題 全國病例700萬每年新發(fā)病歷250萬每年死于腦血管病150萬2 3留下殘疾 危險因素 1 不可改變的 年齡種族性別家族史 危險因素 2 可以改變的 高血壓吸煙糖尿病無癥狀頸動脈狹窄血脂異常心房纖顫 危險因素 3 可能危險因素 肥胖體力活動少酗酒高同型半胱氨酸血癥高凝狀態(tài)激素替代治療口服替代治療脾氣暴躁 動脈硬化 動脈硬化是動脈血管某些部位的內(nèi)膜下有脂肪沉積 使動脈壁增厚 變硬 斑塊內(nèi)部壞死 管腔狹窄 動脈硬化的危險性 動脈硬化失去彈性 變硬 變脆 管腔狹窄 導(dǎo)致組織器官供血 供氧減少 而發(fā)生缺血或出血性疾病 20 25 30 20 Rarities5 75 動脈粥樣硬化 TIA和缺血性腦血管病的主要原因 腦供血動脈聽診區(qū) 頸動脈檢查 頸動脈B超 14 急診頭CT可很好地將腦出血與腦梗死區(qū)分開那如果CT正常呢 當然得靠核磁共振了 短暫性腦缺血發(fā)作 癥狀刻板樣反復(fù)發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘的眩暈顱神經(jīng) 小腦或枕葉損害發(fā)作間期無異常DWI 磁共振彌散加權(quán)成像 無新鮮梗死灶 椎 基底動脈系統(tǒng)的TIA 高血壓病與腦卒中 血管狹窄阻塞 腦梗塞 血管硬化變脆出血 腦出血 高血壓 不穩(wěn)定性斑塊 血流方向 腦血管梗塞 年齡因素 血壓測量注意事項 安靜休息5分鐘 30分鐘內(nèi)禁止吸煙 飲茶和咖啡 同時排空膀胱第一次就診應(yīng)測量雙臂血壓快速充氣 以恒定速率緩慢放氣 每秒水銀柱下降約2 6mmHg 四肢血壓實際不一致 測量血壓以右上肢為準右上肢比左上肢高10mmHg平臥時下肢比上肢血壓高20 40mmHg 每日血壓的兩個高峰 上午8 10點下午2 4點不同時段的血壓水平6 00 20 00 140 90mmHg20 00 6 00 120 80mmHg 人的一天中血壓有變化 小劑量開始 終身治療 避免頻繁換藥合理聯(lián)合 兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓 降壓達標個體化治療 高血壓藥物治療的原則 二 高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原則 小劑量開始多數(shù)終身治療 避免頻繁換藥合理聯(lián)合 兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓 盡量用長效藥個體化治療 1 高血壓早服藥 早收益 2 降壓要達標 挽救生命 延長生命 提高生活質(zhì)量 總結(jié) 診斷 1 中年以后發(fā)病2 有長時間高血壓病史3 臨床表現(xiàn)符合腦梗死4 頭顱CT或核磁確診5 排除其他病變 治療思路 早發(fā)現(xiàn) 早治療 時間就是大腦腦保護治療中西醫(yī)結(jié)合 卒中單元 急救 治療 康復(fù)一體化整體觀念干預(yù)危險因素后遺癥的治療理療措施 診斷 起病特點 急性起病 安靜時多見危險因素 動脈硬化 高血壓病 糖尿病 心臟疾患排除癥狀 一般無顱內(nèi)壓升高的全腦癥狀 有頸內(nèi)動脈或椎基底動脈體征和癥狀頭顱CT或核磁發(fā)現(xiàn)責任病灶或排除腦出血 瘤卒中 和炎癥等疾病 眩暈的概念 眩暈是空間的定位障礙 是一種運動幻覺或錯覺 人與周圍環(huán)境的空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)反映的失真 眩暈患者具有周圍環(huán)境或自身的運動幻覺 如 旋轉(zhuǎn) 滾翻 傾倒 搖擺 上下浮沉 同時伴有平衡障礙等 A 發(fā)作的時機 總在體位變化時 起床 躺下 抬低頭時 B 持續(xù)時間 多數(shù)在一分鐘以內(nèi)C 眼震特點 疲勞性位置性眼震 向地性眼震D 轉(zhuǎn)換性 頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈 E 發(fā)作后基本恢復(fù)正常 良性位置性眩暈 BPPV 的特點 眩暈特點 急性發(fā)病 病前病毒感染史 兒童相對較少 自主神經(jīng)癥狀劇烈 持續(xù)數(shù)天 之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感 耳病前庭反應(yīng)減弱 冷熱試驗 前庭神經(jīng) 元 炎 診斷標準1 發(fā)作性眩暈2次或以上 持續(xù)20min至數(shù)小時 常伴自主神經(jīng)功能紊亂 無意識喪失 2 波動性聽力損失 早期多為低頻聽力損失 隨病情進展聽力損失逐漸加重 至少一次純音測聽神經(jīng)性聽力損失 可出現(xiàn)重振現(xiàn)象 3 可伴有耳鳴和 或 耳脹滿感 4 前庭功能檢查 可有自發(fā)眼震和前庭功能異常 5 排除其他疾病引起的眩暈 梅尼埃病 美尼爾病 Meniere sDisease 眩暈的病史詢問 3 眩暈伴發(fā)癥狀問清以下伴發(fā)癥狀發(fā)生于眩暈之前 之中 之后自主神經(jīng)癥狀耳部癥狀 發(fā)病前是否出現(xiàn)耳鳴 耳聾 耳悶 或原有耳蝸癥狀明顯加重眼部癥狀 眼前發(fā)黑 復(fù)視 視物模糊頸部癥狀 是否頸項部或肩臂部疼痛 上肢麻木 活動受限中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭痛 意識障礙 抽搐 平衡失調(diào) 感覺及運動障礙 尤其注意有無面部麻木 言語及構(gòu)音障礙 吞咽障礙等腦干小腦癥狀 眩暈特點 急性發(fā)病 病前病毒感染史 兒童相對較少 自主神經(jīng)癥狀劇烈 持續(xù)數(shù)天 之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感 耳病前庭反應(yīng)減弱 冷熱試驗 前庭神經(jīng) 元 炎 偏頭痛性眩暈 癲癇性眩暈 頸性眩暈 外傷后眩暈 其他少見的中樞性眩暈 可能損害前庭的藥物 卡馬西平 可逆性小腦損害 苯妥英鈉 小腦變性 汞 鉛 砷等重金屬 耳蝸 前庭 小腦 有機溶劑甲醛 二甲苯 苯乙烯 三氯甲烷 小腦 急性酒精中毒 半規(guī)管 小腦可逆性損害 藥物性眩暈 發(fā)作性眩暈神經(jīng)損害的體征 球麻痹 復(fù)視 面部感覺障礙等顱神經(jīng)損害 皮質(zhì)盲 視覺變形等枕葉損害 霍納征 早期MRI DWI掃描證實組織梗死大血管重度度狹窄或閉塞 也可為基底動脈的深穿支病變 小腦或腦干梗死 頭暈只是一個癥狀 很多種病都可以表現(xiàn)為同樣的頭暈 眩暈癥狀 中耳炎 美尼爾綜合征 迷路炎 包括腦血管病 腦部炎癥 腫瘤 腦室異物占位 聽神經(jīng)瘤 脫髓鞘腦病 良性發(fā)作性位置性眩暈 顱內(nèi)外動脈狹窄 低血糖低血壓 頸椎病等等 只能找準病因 祛除病因 才能達到根治不復(fù)發(fā)目的 目前腦內(nèi)科主要對癥治療包括藥物 針刺 耳穴 鎮(zhèn)靜等多種方法 止暈效果快 一般5 30分鐘就可以控制頭暈發(fā)作 40 癲癇 41 會 抽 的不都是癲癇 不是所有的癲癇都會 抽 何為 癲癇 42 仔細和正確的病史詳細的病史是診斷癲癇的重要因素 應(yīng)特別注意對發(fā)作細節(jié)的描述 不應(yīng)被家屬 抽風 一詞的誤導(dǎo) 詳細的既往病史?？商峁┎∫蛟\斷的線索 腦電圖檢查有助于診斷單純EEG異常不能確診癲癇反復(fù)EEG檢查可以提高檢出陽性率必要時住院行視頻腦電圖監(jiān)測幫助確診視頻EEG監(jiān)測有助于鑒別非癇性事件 正確診斷癲癇的基礎(chǔ) 43 癲癇的治療 癲癇是一種可以治療的疾病一旦做出癲癇的診斷 幾乎均應(yīng)治療 藥物治療是癲癇的主要治療方式 抗癲癇藥物能控制80 患者的發(fā)作 44 對于首次發(fā)作 治療原則是 無病因 腦電圖正常 可暫不用AEDs有可能的病因或腦電圖有癲癇樣發(fā)放 應(yīng)給予AEDs癥狀性癲癇 應(yīng)給予AEDs 同時病因治療 Beghi等1998 45 帕金森病 46 診斷 把握核心癥狀 明確是帕金森綜合癥尋找病因 除外繼發(fā)性帕金森綜合癥與帕金森疊加綜合征相鑒別 47 帕金森病核心癥狀和體征 T Tremor 震顫 靜止性震顫R Rigidity 強直 齒輪樣或鉛管樣強直A Akinesia 運動減少 P Posture 姿勢反射異常 48 靜止性震顫 statictremor 常為首發(fā)癥狀 60 70 搓丸樣 pill rolling 頻率 4 6Hz 秒特點 靜止時出現(xiàn) 隨意運動時減輕 精神緊張時加重 睡眠時消失 不對稱性 N 字形發(fā)展 下頜 唇 舌及頭部最后受累 70歲以上發(fā)病者可不出現(xiàn)震顫 部分患者可合并姿勢性震顫 肌強直 鉛管樣強直 肌強直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累 被動運動關(guān)節(jié)阻力始終最高 似彎曲軟鉛管 齒輪樣強直 若伴震顫 檢查感覺在均勻阻力有斷續(xù)停頓 似轉(zhuǎn)動齒輪 是肌強直與靜止性震顫疊加所致 運動減少 緩慢 隨意運動始動困難 動作緩慢和活動減少 日常生活動作難以完成 寫字過小征 寫字時顫動或越寫越小面具臉 面肌張力增高 表情呆板 行走時缺乏上肢聯(lián)帶運動 吞咽肌及構(gòu)音肌強直致吞咽不利 流涎及語音低沉單調(diào) 運動減少 緩慢 隨意運動始動困難 動作緩慢和活動減少 日常生活動作難以完成 寫字過小征 寫字時顫動或越寫越小面具臉 面肌張力增高 表情呆板 行走時缺乏上肢聯(lián)帶運動 吞咽肌及構(gòu)音肌強直致吞咽不利 流涎及語音低沉單調(diào) 其它癥狀 植物神經(jīng)功能障礙 汗液 唾液及皮脂分泌過多頑固性便泌精神癥狀和智能障礙 抑郁多見認知下降 晚期癡呆 53 診斷 中年以后發(fā)病 單側(cè)起病 逐漸進展 有運動遲緩 肌強直 靜止性震顫等臨床表現(xiàn) 服用左旋多巴類藥物有較好療效 排除帕金森綜合征 頭MRI正常 PET或SPECT有多巴代謝或多巴胺受體的相應(yīng)改變 54 藥物治療原則 1 掌握用藥時機2 細水長流 不求全效3 Low 和 Slow 原則4 治療個體化 老年人早期應(yīng)用年輕人推遲應(yīng)用 河北以嶺腦內(nèi)科采用熄風平顫法臨床治療顫證療效非常滿意 本方法采取口服中藥 西藥 針刺推拿 穴位貼敷 經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引等綜合治療手段 避免了單純西藥的起效緩慢 副作用大 可以有效減少服用多巴胺類藥物出現(xiàn) 開關(guān)現(xiàn)象 劑末效應(yīng) 臨床療效高 安全無毒副作用 癡呆 Dementia 為一種臨床綜合征 多見于成年人和老年人 是一種獲得性智能障礙 即在無意識障礙的情況下 在記憶 認知 語言 視空間技能 情感或人格 社會 生活活動能力減退的一種狀態(tài) 癡呆 定義 并且上述癥狀和功能損害至少己存在4 6個月才能診斷 阿爾茨海默病 AD 即老年性癡呆 是一種以進行性認知功能障礙和記憶損害為特征的疾病 老年人中最常見的癡呆 臨床表現(xiàn)為進行性遠近的記憶力障礙 分析判斷能力衰退 情緒改變 行為失常 甚至意識模糊 最后因肺炎或尿路感染死亡 癡呆 老年性癡呆 癡呆 癡呆的發(fā)病率和患病率隨年齡增高而增加 國外調(diào)查顯示 癡呆患病率在60歲以上人群中為1 而在85歲以上人群中達40 以上 臨床表現(xiàn) 認知障礙 cognitiveimpairment 是Alzheimer病特征性的臨床表現(xiàn) 掌握及熟練運用新知識 社交能力下降 并隨時間的推移而逐漸加重 漸漸出現(xiàn)語言功能障礙 不能講完整的語句 口語量減少 找詞困難 命名障礙 出現(xiàn)錯語癥 交談能力減退 閱讀理解受損 但朗讀可相對保留 最后完全失語 臨床表現(xiàn) 精神障礙 精神障礙往往是病人就醫(yī)的原因 精神癥狀包括抑郁 情感淡漠或失控 焦躁不安 興奮和欣快等 主動