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文檔簡介

護(hù)理文書第三季度小結(jié) 組長 陳文卓組員 劉小玉 王鳳英 2 24 2020 檢查方式 內(nèi)科 普兒科 新生兒科 婦科 產(chǎn)五 產(chǎn)六 產(chǎn)七 每季度對全院的護(hù)理表格進(jìn)行不定時檢查 每月一次 每個病區(qū)檢查五份在檔病歷 針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析 整改 評價 護(hù)理文書質(zhì)量檢查情況介紹 檢查科室 入院護(hù)理評估單有錯項 壓瘡風(fēng)險評估單上評分與實際不符 Textinhere 體溫單繪制有漏項 問題二 藥物過敏標(biāo)識未貼在病歷夾上 問題三 問題一 內(nèi)科 檢查發(fā)現(xiàn)的主要問題 檢查發(fā)現(xiàn)的主要問題 普兒科 1 入院患者評估記錄單上脈搏與體溫單不一致 2 跌倒 墜床風(fēng)險評估單上分值有誤 3 入院護(hù)理評估單有錯項 問題一 問題三 問題二 問題四 新生兒 體溫單入院時間有誤 新生兒護(hù)理記錄單上護(hù)士漏簽名及簽名簽錯位置 危重患者護(hù)理記錄單上有缺項 入院護(hù)理記錄單上有錯項 兒童跌倒 墜床風(fēng)險評估單缺項 檢查發(fā)現(xiàn)的主要問題 入院護(hù)理評估單有缺項 護(hù)士未簽名 護(hù)士未及時簽署臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間 問題二 婦科 問題一 檢查發(fā)現(xiàn)的主要問題 問題四 問題三 體溫單上漏繪制呼吸 體溫 脈搏各一次 入院護(hù)理評估單護(hù)士未簽名及有缺項 問題一 問題二 參保人員知情同意書楣欄未填寫 住院須知楣欄未填寫 問題五 問題六 產(chǎn)七 問題三 問題四 臨時醫(yī)囑單護(hù)士未及時簽名 壓瘡風(fēng)險評估單項目分值相加與總分不符 檢查發(fā)現(xiàn)的主要問題 2 24 2020 第三季度得分明細(xì) 普兒科 新生兒科 產(chǎn)七 產(chǎn)六 產(chǎn)五 項目 內(nèi)科 普兒科 新生兒科 婦科 2 24 2020 原因分析 2 24 2020 整改措施 1 對于發(fā)現(xiàn)問題 科室開會集體討論 制定整改措施 并落實一段時間 查看效果 2 每隔一段時間科室組織進(jìn)行一次護(hù)理文書書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)加深印象 3 不定時對護(hù)士進(jìn)行抽查了解掌握情況 3 組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識 加強護(hù)士對護(hù)理文書的重視程度 4 建立合理的工作流程 各班次相互銜接 5 護(hù)士長嚴(yán)格要求

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