結(jié)腸癌直腸癌病人的護(hù)理圖文課件

結(jié)腸癌 直腸癌病人的護(hù)理 姑息性手術(shù) 晚期浸潤(rùn)廣泛無法根治切除者 可行乙狀結(jié)腸造口術(shù) 以解除梗阻 緩解癥狀 2 癌腫局部冷凍 激光和電灼治療晚期直腸癌致腸腔狹窄時(shí) 作為姑息性治療 可改善癥狀 3 放療 化療作為手術(shù)切除的輔助治療方法以提高療效 術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率 降低病人的術(shù)后復(fù)發(fā)率 直腸肛管檢查體位 常用的輔助檢查肛鏡直腸鏡乙狀結(jié)腸鏡檢查 活檢可確定病變性質(zhì) X 線鋇劑灌腸 氣鋇雙重造影檢查 對(duì)結(jié)腸內(nèi)病變意義大 CT MRI 對(duì)診斷 分期 有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腸外侵犯的判斷有重要意義 病變的記錄方法 時(shí)鐘定位法 時(shí)鐘定位法 器械 工作站 結(jié)腸癌 結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤 50 60歲發(fā)病率最高 與高脂高蛋白低纖維飲食有關(guān) 病理 腫塊型 菜花型 腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng) 易潰爛出血并繼發(fā)感染 壞死 生長(zhǎng)較慢 惡性程度低 好發(fā)右半結(jié)腸 尤盲腸 浸潤(rùn)型 縮窄型 腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤(rùn) 引起腸腔狹窄和梗阻 轉(zhuǎn)移早 惡性程度高 好發(fā)左半結(jié)腸 尤乙狀結(jié)腸和直乙交界處 潰瘍型 最常見 向腸壁深層生長(zhǎng)并向四周侵潤(rùn) 易發(fā)生出血 感染 穿透腸壁 轉(zhuǎn)移早 高度惡性 好發(fā)于左半結(jié)腸 直腸 腫塊型結(jié)腸癌浸潤(rùn)型結(jié)腸癌潰瘍型結(jié)腸癌 組織學(xué)分型 腺癌占3 4 腺癌細(xì)胞排列成腺管狀或腺泡狀 粘液癌癌細(xì)胞分泌粘液 在細(xì)胞內(nèi)可將細(xì)胞核擠到一邊 印戒細(xì)胞癌 予后較腺癌差 未分化癌 臨床分期 期 DukesA期 癌局限于腸壁內(nèi)A0期 局限于粘膜A1期 局限于粘膜下層A2期 侵及腸壁肌層 期 DukesB期 穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 期 DukesC期 穿透腸壁且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C1期 近處淋巴轉(zhuǎn)移 結(jié)腸壁及結(jié)腸腸旁 C2期 遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移 系膜及其根部 期 DukesD期 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或廣泛侵及鄰近臟器 擴(kuò)散轉(zhuǎn)移 擴(kuò)散特點(diǎn) 一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤(rùn) 并向腸壁深層發(fā)展 沿縱軸上下擴(kuò)散較慢 累及腸段不超過10公分 癌侵及漿膜后 常與周圍組織 臟器及腹膜粘連 淋巴轉(zhuǎn)移 依序擴(kuò)散 也有跨越轉(zhuǎn)移 結(jié)腸淋巴結(jié) 結(jié)腸旁LN 腸系膜LN 系膜根部LN血行轉(zhuǎn)移沿門靜脈達(dá)肝臟 肺等 浸潤(rùn) 可直接浸潤(rùn)周圍組織與臟器 種植 癌細(xì)胞脫落種植在腹膜上 引起癌性腹膜炎 出現(xiàn)腹水等 臨床表現(xiàn) 1早期常無特殊癥狀2排便習(xí)慣與糞便性狀的改變常為最早出現(xiàn)的癥狀 3腹部不適4腹部腫塊5腸梗阻癥狀6全身癥狀由于慢性失血 癌腫潰爛 感染 毒素吸收等 病人可出現(xiàn)貧血 消瘦 低熱等 7病情晚期可出現(xiàn)肝腫大 黃疸 浮腫 腹水 鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等 左右結(jié)腸癌表現(xiàn)差異 由于癌腫病理類型和部位的不同 臨床表現(xiàn)有區(qū)別 右側(cè) 腫塊型結(jié)腸癌 以慢性中毒 貧血 腹部腫塊為主要表現(xiàn) 左側(cè) 浸潤(rùn)型結(jié)腸癌 則以腸梗阻 排便紊亂 便血等癥狀為主要表現(xiàn) 診斷 中年以上有排便習(xí)慣改變 不明原因的消瘦 貧血 腹部腫塊結(jié)者 需進(jìn)一步檢查 X線 全消鋇餐及鋇灌腸 可出現(xiàn)腸壁僵硬 粘膜破壞 充盈缺損 腸管腔狹窄等 結(jié)腸鏡檢查 直視下活檢 B超 CT和MRI檢查 對(duì)癌腫的部位 大小以及與周圍組織的關(guān)系 淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價(jià)值 血清癌胚抗原 CEA 60 高于正常 可判定預(yù)后 治療 以手術(shù)切除為主的綜合治療 1 術(shù)前準(zhǔn)備 1 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前二天進(jìn)少渣或無渣飲食 2 術(shù)前1 2天服緩瀉劑 口服腸道抗菌藥物 甲硝唑 新霉素 紅霉素 卡那霉素等 3 清潔灌腸 于術(shù)前一日及術(shù)晨進(jìn)行 手術(shù)方法 根治性切除范圍包括癌腫所在的腸段及其供應(yīng)動(dòng)脈旁的區(qū)域淋巴結(jié) 適用于DukesA B C期 右半結(jié)腸切除術(shù) 1 A A 示盲腸和升結(jié)腸癌的切除范圍 2 B B 示肝曲癌的切除范圍 左半結(jié)腸切除術(shù) 1 A A 示脾曲癌的切除范圍開發(fā) 2 B B 示降結(jié)腸癌的切除范圍 橫結(jié)腸切除術(shù) A A 示橫結(jié)腸癌的切除范圍B B 示橫結(jié)腸癌的擴(kuò)大切除范圍 乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除 1 A A 示乙狀結(jié)腸上段癌的切除范圍 2 B B 示乙狀結(jié)腸直腸交界處癌腫的切除范圍 術(shù)中注意事項(xiàng) 探查腫瘤時(shí)宜輕 勿擠壓 先阻斷腫瘤系膜根部血管 防止擠壓血行轉(zhuǎn)移 并由系膜根向腸管游離 在擬切斷腸管處用紗布阻斷腸管 在阻斷腸管內(nèi)注入抗癌藥物 常用5 FU 保留30分鐘后分離腸管 關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔 腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少 可一期切除吻合 如腸道充盈 可先作結(jié)腸造口術(shù) 藥物治療 化療常用5 氟脲嘧啶 5 FU 也可聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素 環(huán)磷酰胺等 免疫治療干擾素 轉(zhuǎn)移因子 腫瘤壞死因子 中藥治療白花蛇舌草 半枝蓮 山慈姑 龍葵等 直腸癌 發(fā)病率僅次于胃癌 在大腸癌中最常見 我國(guó)直腸癌發(fā)病中位年齡以往以青年多見 目前為45歲左右 多發(fā)生在腹膜反折以下的直腸壺腹部 病因 飲食習(xí)慣 高脂 高蛋白 低纖維飲食 直腸慢性炎癥 潰瘍性結(jié)腸炎 腸血吸蟲病 直腸腺瘤癌變 家族性腺瘤 絨毛腺瘤 遺傳因素 病理分型 潰瘍型 較多 占50 分化低 轉(zhuǎn)移早 腫塊型 髓樣癌 菜花型癌 低度惡性 浸潤(rùn)型 硬癌 易腸梗阻 分化低 轉(zhuǎn)移早 75 85 為腺癌粘液腺癌占10 20 未分化癌預(yù)后最差其他 鱗狀細(xì)胞癌 惡性黑色素瘤 轉(zhuǎn)移擴(kuò)散 直接浸潤(rùn) 多向腸管周圍及腸壁深層浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 沿縱擴(kuò)散較少 1cm腫瘤浸潤(rùn)1周約需1 5 2年 穿透腸壁可侵潤(rùn)?quán)徑鞴?淋巴轉(zhuǎn)移 主要轉(zhuǎn)移途徑 上段向上 下段向上和側(cè)方轉(zhuǎn)移 齒狀線周圍癌腫向上 側(cè) 下方轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 經(jīng)門靜脈入肝 髂靜脈進(jìn)入體循環(huán) 種植播散 少見 臨床表現(xiàn) 1排便習(xí)慣改變即直腸刺激征狀 如便意頻繁 肛門下墜 便不盡感 有里急后重等 2糞便反常血便85 粘液血便或膿血便 3梗阻癥狀有排便困難 便細(xì)如筷頭 伴腹痛 腹脹 甚至可見腸型并有腸鳴亢進(jìn)等 4侵犯周圍器官及轉(zhuǎn)移癥狀 侵犯骶神經(jīng)可有持續(xù)劇痛 肛門括約肌受累可致大便失禁 侵及泌尿系可出現(xiàn)尿頻 尿痛 排尿困難 癌轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí) 可有肝大 黃疸 腹水等癥狀 晚期可有消瘦 貧血 惡病質(zhì)等 診斷檢查 粘液血便或大便變細(xì)時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查 直腸指檢約80 可觸及 指檢可達(dá)肛門緣以上8公分 指檢要注意指套有無粘液或膿血 直腸癌常誤診為 痢疾 痔 等 皆因不作指檢所致 直腸鏡檢鏡檢取活檢而確診 乙狀鏡檢適用于手指不能觸及或直腸鏡不能發(fā)現(xiàn)者 鋇劑灌腸及鋇氣雙重對(duì)比造影排除多發(fā)癌 其它檢查侵及陰道后壁時(shí)可作雙合診檢查 膀胱鏡檢確定有無尿道膀胱侵潤(rùn) B超 CT檢查可了解有無肝轉(zhuǎn)移 還可取腹股溝淋巴結(jié)作病理檢查 直腸癌手術(shù)前必須獲得病理學(xué)診斷 直腸癌指檢涂片 圖注 癌細(xì)胞聚集成團(tuán) 胞體大小不等 多為橢圓形或不規(guī)則形 胞漿量少 染成藍(lán)色或灰藍(lán)色 核大 偏在 染色質(zhì)豐富 著色深淺不一 核仁隱約可見 治療 手術(shù)為主 放化療 根治性切除是目前主要的治療方法 手術(shù)原則腫瘤徹底切除的前提下力爭(zhēng)保留肛門 距肛緣5cm內(nèi)Miles術(shù) 距肛緣5cm以上 作直腸前切除術(shù) Dixon術(shù) Hartmann手術(shù) 經(jīng)腹 近端造口 遠(yuǎn)端封閉 距肛緣5 7cm 借助吻合器作直腸前切除術(shù) 后盆腔臟器清掃 全盆腔清掃 護(hù)理措施 術(shù)前主要是腸道的準(zhǔn)備術(shù)后主要是結(jié)腸造口的護(hù)理 注意病情的觀察和引流管的護(hù)理了解術(shù)后的并發(fā)癥 傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法 術(shù)前3日半流 術(shù)前2日全流 術(shù)前3日潘瀉葉泡服或術(shù)前2日硫酸鎂口服 術(shù)前2日晚灌腸1次 術(shù)前晚和術(shù)晨清