靜脈動脈化治療晚期冠心病的臨床課件

靜脈動脈化治療晚期冠心病的臨床實(shí)踐 阜外醫(yī)院外科 歷史 1898年P(guān)ratt 動脈血經(jīng)冠狀靜脈灌注缺血心肌上世紀(jì)40年代 Beck開始從主動脈到冠狀靜脈竇旁路動物實(shí)驗(yàn) 1954年報(bào)告臨床手術(shù)186例上世紀(jì)60 70年代 Key Razzuk Kwan選擇性冠狀靜脈動脈化動物實(shí)驗(yàn)1982年 阜外醫(yī)院劉曉程 對急性心肌缺血有有限的保護(hù)作用 現(xiàn)實(shí) 介入治療技術(shù)的發(fā)展和可重復(fù)性使大部分病人得到介入治療冠狀動脈彌漫病變 遠(yuǎn)端冠狀動脈 纖細(xì)的病人 一直是困擾外科醫(yī)生的難題 心肌激光再血管化 基因和干細(xì)胞技術(shù)的療效尚沒有肯定的和滿意答案 臨床資料 2000年5月 2003年2月男性病人 例 女性1例 49 72歲均有陳舊心梗史 4例下壁 1例前壁 除其它左側(cè)分支不同病變外 4例均有PDA開口閉塞或PDA彌漫病變 右冠造影實(shí)例 一 右冠造影實(shí)例 二 臨床資料 1例CPB下CABG 室壁瘤切除 3例為常溫Off PumpCABG1例常溫Off PumpCABG同時行室壁瘤折疊平均搭橋3 4支 人 靜脈動脈化方法 1例LIMA端側(cè)吻合于前降靜脈 心大靜脈 余4例旁路遠(yuǎn)端端側(cè)吻合于心小靜脈 PDA伴行靜脈 近端結(jié)扎旁路近端吻合同常規(guī)搭橋 手術(shù)示意圖 一例 手術(shù)示意圖 四例 結(jié)果 一 流量 50 120ml min 平均87ml min冠狀靜脈竇平均SpO2 開放前70 10 開放后72 9 0 9 結(jié)果 二 隨診8 4月所有病人均無心絞痛復(fù)發(fā)及心肌缺血相關(guān)癥狀其中兩例行同位素檢查 核素心肌灌注代謝斷層顯像 術(shù)前術(shù)后 討論 一 晚期冠心病 彌漫性病變 的治療 現(xiàn)有技術(shù) 包括PCI或CABG均難以血運(yùn)重建TMR III期Clinicaltrial 療效不滿意基因治療 探索中 前途未卜心臟移植 供體受限 成本高昂 討論 二 靜脈動脈化的理論基礎(chǔ)病理基礎(chǔ) 病人的冠狀動脈和微小動脈受到破壞 毛細(xì)血管 竇狀隙 開放擴(kuò)張 側(cè)枝循環(huán)建立 冠狀循環(huán)的血流動力學(xué)發(fā)生改變解剖基礎(chǔ) 冠狀靜脈 毛細(xì)血管 竇狀隙 心肌或右心室腔 旁路直接灌注 流量直接可測 討論 三 靜脈動脈化的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)陳尚恭實(shí)驗(yàn) 經(jīng)冠狀動脈逆灌 不受冠狀動脈狹窄的影響 的血液經(jīng)毛細(xì)血管直接灌注營養(yǎng)心肌劉曉程實(shí)驗(yàn) 選擇性冠狀動脈動脈化 可減少急性心肌梗塞的面積 對心肌有有限的保護(hù)作用 KEYPOINT 適應(yīng)癥 冠狀動脈彌漫病變 無 或 可能吻合部位 一支分枝或沒有分支的末梢靜脈流量控制 100ml min 觀測手段 術(shù)中 流量 SpO2 術(shù)后 同位素 冠狀動脈造影 有待解決的問題 病例數(shù)尚少 經(jīng)驗(yàn)不足