骨科護(hù)理查房6月ppt演示課件

骨科護(hù)理查房 病情簡(jiǎn)介 42床辜錫 女 73歲 患者因 車禍傷致右前臂 腰部 右髖部腫脹 疼痛 活動(dòng)障礙2小時(shí) 于6 3急診入院 平車入病房 醫(yī)囑予以二級(jí)護(hù)理 吸氧 多功能監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)血糖等處理 X片示 右側(cè)尺骨中段骨折 腰1 2椎體壓縮性骨折 壓縮二分之一 頭顱CT示 多發(fā)性腔隙性腦梗塞 初步診斷為 右側(cè)尺骨中段骨折 腰1 2椎體骨折 陳舊性 右股骨大轉(zhuǎn)子骨折 2型糖尿病 入院時(shí)意識(shí)清醒 T36 9P85 BP148 75 予以右上肢石膏固定 右上肢及右下肢抬高置功能位 肢端血液循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)功能正常 入院時(shí)右臀部及右脛骨前端有皮膚擦傷 予以小換藥 6月5日 患者右下肢行皮牽引治療 輔助檢查與治療 予以完善檢查 擇期手術(shù)處理 6 4 三大常規(guī) 小便常規(guī) 葡萄糖 3 白細(xì)胞34 大便無異常 血常規(guī) 紅細(xì)胞3 61 1012 l D 二聚體4 71mg l 鉀2 86mmol l 予以靜脈補(bǔ)假處理 葡萄糖mmol l 監(jiān)測(cè)血糖 血管彩超示 雙頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈彈性差 血流信號(hào)充盈可 右側(cè)椎動(dòng)脈流速加快 痙攣 雙下肢動(dòng)脈管壁毛糙 管腔里血流信號(hào)充盈可 予以指導(dǎo)功能鍛煉 肢體氣壓治療心臟彩超示 二 三尖瓣輕度反流 左心舒張功能減退 腹部彩超示 脂肪肝 CT MRI示 右側(cè)尺骨中段骨折 右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子骨折 OGTT實(shí)驗(yàn)陽性 糖化血紅蛋白8 20 內(nèi)科會(huì)診 門冬胰島素30注射液皮下注射控制血糖 6 10復(fù)查血鉀正常 葡萄糖7 37mmol l D 二聚體4 01mg l 復(fù)查尿常規(guī)示 亞硝酸鹽1 白細(xì)胞酶酯1 6 13D 二聚體5 2mg l 葡萄糖7 05mmol l 患者于6月11號(hào)在全麻下行右側(cè)尺骨中段骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 術(shù)畢于回室 醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理 吸氧 多功能監(jiān)護(hù)處理 小牛血清 血必凈 參穹葡萄糖改善微循環(huán) 術(shù)后BI評(píng)分35分 導(dǎo)管評(píng)分 術(shù)后傷口敷料干燥 指端血液循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)功能正常 保留尿管引流出黃色清亮小便 于6月12號(hào)停尿管 自解黃色清亮小便 患者術(shù)后生命體征正常 于6月17日停一級(jí)護(hù)理 吸氧 多功能監(jiān)護(hù) 轉(zhuǎn)子間骨折臨床非常常見 治療方法很多 手術(shù)來講髓內(nèi) 髓外 外固定 關(guān)節(jié)置換等等 然而沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)如何選擇手術(shù)方式 與股骨頸骨折相比較而言 轉(zhuǎn)子間骨折更易發(fā)生于高齡人群 老年人更易受骨質(zhì)疏松和醫(yī)療條件的影響 而且他們的行動(dòng)比較困難 更不穩(wěn)定的 粉碎的骨折發(fā)生率正在增加 這與世界人口老齡化是成正比的 當(dāng)轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生在年輕的患者 或由于高處墜落 交通傷所致時(shí) 需要按照高能量損傷來處理 比如年輕人下肢股骨干 脛腓骨骨折 如果受傷暴力較大 需要同時(shí)查骨盆平片 股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見于耉年人 保守牽引治療使患者長(zhǎng)期肢體制動(dòng)和臥床 骨折并發(fā)癥的發(fā)生難以避免 骨折無法獲得良好復(fù)位 常愈合于短縮 髓內(nèi)考的畸形狀態(tài) 從而造成患者步態(tài)異常 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道 保守治療引起髓內(nèi)考的發(fā)生率高達(dá)40 50 死亡率高達(dá)35 左右 因此 手術(shù)治療 牢固固定已成為目前治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的基本原則 手術(shù)治療的目的是使骨折得以良好復(fù)位 牢固固定 以允許患者術(shù)后早期肢體活動(dòng)及部分負(fù)重 從而盡快恢復(fù)功能 骨折分型 Evans將股骨轉(zhuǎn)子間骨折分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型 并將不穩(wěn)定型進(jìn)一步分為復(fù)位后穩(wěn)定和復(fù)位后仍不穩(wěn)定兩組 AO分型和Evans Jensen分型這兩種是最為常用的轉(zhuǎn)子間骨折的分型 在這兩種分類中 AO分型又更為通用 我們應(yīng)該注意到 這些分類的中心是穩(wěn)定性的概念 穩(wěn)定的骨折是指后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)僅在一個(gè)平面發(fā)生骨折 且在復(fù)位后能夠抵抗壓應(yīng)力而不發(fā)生再次移位 不穩(wěn)定骨折是指后內(nèi)側(cè)大的骨折塊 多個(gè)骨折塊或者反轉(zhuǎn)子間骨折 盡管經(jīng)過復(fù)位和固定 骨折依然不穩(wěn)定且會(huì)由于軸向負(fù)荷而產(chǎn)生塌陷 這些直觀的 可重復(fù)的 簡(jiǎn)單的關(guān)于穩(wěn)定和不穩(wěn)定的描述 可以指導(dǎo)治療和了解預(yù)后 治療 轉(zhuǎn)子間骨折的治療主要目的是讓患者早期恢復(fù)活動(dòng) 盡快恢復(fù)傷前的功能狀態(tài) 減少并發(fā)癥 股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療如僅考慮骨折愈合 保守治療 牽引 即可奏效 但由于保守治療合并癥較多 如褥瘡 尿道感染 關(guān)節(jié)攣縮 肺炎以及血栓等 因此 近年來一致認(rèn)為 如患者傷前能活動(dòng) 股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療原則是骨折的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及病人術(shù)后早期肢體活動(dòng) 保守治療只適于不能耐受麻醉及手術(shù)的患者 如近期心?；颊?以及傷前不能活動(dòng)且傷后無明顯不適患者 保守治療 轉(zhuǎn)子間骨折有一定的保守治療適應(yīng)癥 包括那些不能行走的患者 膿毒癥患者和手術(shù)切口周圍有皮膚破損的患者 Lyon和Nevins認(rèn)為 如果患者不能行走或沒有機(jī)會(huì)重新行走 非手術(shù)治療將比入院手術(shù)更安全 更人道 而且費(fèi)用更低 閉合治療有兩種方案 早期活動(dòng)而不考慮患者正常解剖位置 不考慮骨折 或者利用牽引維持骨折位置 希望骨折能近似解剖位置愈合 前一種治療方法以患者將來沒有希望行走為前提 患者可坐在床上或椅子上 可用止痛劑控制疼痛 對(duì)可能獲得行走能力的患者 通常使用脛骨近端骨牽引 患肢平衡牽引輕度外展 維持力線 避免髖內(nèi)翻或短縮畸形 維持牽引8 12周 骨折完全愈合前允許患者部分負(fù)重 治療期間加強(qiáng)護(hù)理及康復(fù)治療 患肢置于外展位牽引或外展位30 中立位行骨 皮牽引或外展位臥床 骨折愈合一般不成問題 優(yōu)點(diǎn) 是病人不需忍受手術(shù)的痛苦與風(fēng)險(xiǎn) 比較容易被病人與家屬接受 在不具備手術(shù)治療醫(yī)療條件的基層醫(yī)院仍然是一種治療手段 對(duì)一些高齡耉人體質(zhì)太差 內(nèi)科問題嚴(yán)重 心肺功能差或骨質(zhì)疏松很嚴(yán)重 內(nèi)固定也難以固定等情況 也只能采取加強(qiáng)護(hù)理等非手術(shù)措施的方法 缺點(diǎn) 是需長(zhǎng)期臥床 易引發(fā)肺炎 褥瘡 血管栓塞等并發(fā)癥 重者可導(dǎo)致死亡 手術(shù)治療 Kaufer總結(jié)到 骨折內(nèi)固定的穩(wěn)定總體上依賴于五個(gè)因素 骨的質(zhì)量 骨折類型 復(fù)位情況 內(nèi)固定的選擇以及內(nèi)固定與骨的位置 骨科醫(yī)生僅能控制后三種因素 但必須考慮前兩種因素來制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃 骨折復(fù)位對(duì)于內(nèi)固定后的穩(wěn)定非常重要 應(yīng)該力求達(dá)到解剖復(fù)位 因?yàn)榻馄蕪?fù)位 特別是內(nèi)后側(cè)骨皮質(zhì)連續(xù)性恢復(fù) 仍是復(fù)位后穩(wěn)定的基礎(chǔ) 如骨折端嚴(yán)重粉碎而無法解剖復(fù)位 則應(yīng)考慮行截骨術(shù)或股骨近端內(nèi)移 以獲穩(wěn)定的非解剖復(fù)位 總之 復(fù)位的目的是獲得骨折的穩(wěn)定性 復(fù)位方法可采用閉合復(fù)位或切開復(fù)位 無論骨折類型是否復(fù)雜 均應(yīng)首先試行閉合復(fù)位 復(fù)位時(shí)應(yīng)用牽引床進(jìn)行牽引 根據(jù)骨折類型 患肢可處于中立位或輕度外旋或內(nèi)旋位 對(duì)于嚴(yán)重粉碎骨折 特別是小轉(zhuǎn)子明顯移位者 需加大外旋以閉合內(nèi)后側(cè)骨缺損 如調(diào)整復(fù)位牽引可內(nèi)后側(cè)骨缺損依然存在 則應(yīng)考慮 切開解剖復(fù)位 應(yīng)用截骨術(shù)或股骨近端內(nèi)移來獲得穩(wěn)定的非解剖復(fù)位 近年來治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定不斷發(fā)展更新 其中常用的內(nèi)固定物分為兩類 1是滑動(dòng)加壓螺釘加側(cè)方鋼板 加壓螺紋釘內(nèi)固定 2是髓內(nèi)固定 如Ender針 帶鎖髓內(nèi)針 3外固定支架固定 4人工關(guān)節(jié)置換術(shù)但DHS 動(dòng)力髖關(guān)節(jié)螺釘 和PFN 股骨近端髓內(nèi)釘 仍是目前治療轉(zhuǎn)子間骨折最普遍應(yīng)用的內(nèi)固定物 1 疼痛 于骨折有關(guān) 1 評(píng)估患者疼痛部位 性質(zhì) 程度及持續(xù)時(shí)間 鼓勵(lì)患者說出自己的感受 給其精神上的安慰 2 給予患者正確體位 3 提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激 4 遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果 2 焦慮 與陌生環(huán)境 擔(dān)心疾病預(yù)后以及手術(shù)效果有關(guān) 1 熱情接待患者向其介紹住院環(huán)境 同室病友 消除陌生感 2 主動(dòng)與患者交談 了解其心理狀態(tài) 焦慮原因 有針對(duì)的進(jìn)行心理疏導(dǎo) 3介紹主治醫(yī)師的技術(shù)水平及成功病例 介紹手術(shù)的相關(guān)事宜 鼓勵(lì)4其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 3 自理缺陷 與骨折后活動(dòng)限制有關(guān) 1 備床頭鈴在床邊 常用物品放置在患者容易拿取的地方 2 協(xié)助患者做好生活護(hù)理 洗漱 更衣 床上擦浴等 3 鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng) 4 知識(shí)缺乏 缺乏術(shù)后注意事項(xiàng) 1 告知患者及家屬術(shù)后 6小時(shí)內(nèi)禁食水 6小時(shí)內(nèi)去枕平臥 2 給予正確的體位 并告知家屬正確的體位 平臥 患肢膝下墊軟枕 抬高患肢20 30 兩膝間置軟枕 保持患肢外展中立位 3 各類導(dǎo)管妥善固定 交待患者身上的各種導(dǎo)管 以及防脫管事項(xiàng) 4 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食高蛋白 高熱量 高鈣 易消化 營養(yǎng)豐富的的食物 鼓勵(lì)多飲水 多食新鮮的蔬菜 水果 5 疼痛 與手術(shù)有關(guān) 1 評(píng)估患者疼痛的部位 性質(zhì) 程度及持續(xù)時(shí)間 鼓勵(lì)其說出自己的感受 給予精神上的安慰 2 指導(dǎo)患者深呼吸 分散注意力 全身肌肉放松 3 提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激 4 觀察鎮(zhèn)痛泵使用效果 6 便秘 與長(zhǎng)期臥床 手術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān) 1 指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器 2 給予開塞露納肛 3 指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩 4 指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通暢 7 潛在并發(fā)癥 一 有皮膚完整性受損的可能 與長(zhǎng)期臥床 限制活動(dòng)有關(guān) 評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)因素 受壓皮膚的局部情況如范圍 部位等 予以氣墊床使用 協(xié)助q2h翻身拍背 及時(shí)更換潮濕的衣物床單被套 保持皮膚及床單元的清潔干燥 鼓勵(lì)多吃高熱量 高蛋白 高維生素食物如雞 魚 肉 蛋 牛奶等 多吃水果蔬菜 嚴(yán)格交接班 監(jiān)測(cè)局部受壓皮膚情況 二 有廢用綜合癥的危險(xiǎn) 于長(zhǎng)期臥床 肢體制動(dòng)有關(guān) 術(shù)前及術(shù)后早期 以患肢肌肉舒縮活動(dòng)為主 主動(dòng)或被動(dòng)的足趾屈伸運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng) 目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán) 減輕腫脹 防止關(guān)節(jié)僵硬 利于骨痂生長(zhǎng) 功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn) 以不感到疲勞和疼痛為主 逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng) 動(dòng)作輕柔 被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 同時(shí)可進(jìn)行全身的功能鍛煉 如手拉吊環(huán)等 中期 術(shù)后2周 4周 一般術(shù)后2周拆線 逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié) 但屈曲不宜超過90度 并在初期的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度 后期 5 12周 對(duì)癥鍛煉 使肢體功能盡快恢復(fù) 6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收及屈曲 患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可確定 三 下肢靜脈血栓 肺部感染 傷口感染 泌尿系統(tǒng)感染 骨折延遲愈的可能 1 預(yù)防深靜脈血栓臥床休息 患肢抬高患肢保暖 防止冷刺激引起靜脈痙攣血液淤滯 避免在患肢輸液 功能鍛煉 患者麻醉清醒后鼓勵(lì)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌 腓腸肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練 足踝關(guān)節(jié)背伸趾屈鍛煉 20 30次 組 3 5次 d 并逐漸增加活動(dòng)量 血栓泵治療遵醫(yī)囑用藥 予抗凝溶栓治療 同時(shí)要防止外傷 2 預(yù)防肺部感染保持室內(nèi)空氣新鮮 定時(shí)開窗通風(fēng) 教會(huì)患者掌握正確的排痰方法 鼓勵(lì)咳嗽 協(xié)助翻身叩背鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量 3 預(yù)防傷口感染保持傷口敷料清潔干燥 如有血液滲出 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生換藥 密切觀察患者的生命體征 特別是體溫情況 4 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性鼓勵(lì)患者多飲水 每日飲水至少1500ml會(huì)陰護(hù)理每日2次 5 預(yù)防骨折延遲愈合老年女性雌激素水平低 甲狀旁腺素分泌高 骨細(xì)胞活動(dòng)性降低 鈣的吸收利用率下降 骨折愈合延遲 必要時(shí)增加維生素D 促進(jìn)鈣的吸收 保證外固定堅(jiān)強(qiáng)牢固 防止骨折部存在剪力和旋轉(zhuǎn)力 牽引病人應(yīng)防止過牽 指導(dǎo)病人正確進(jìn)行功能鍛煉 骨折復(fù)位固定后科學(xué)的功能鍛煉可改善患肢的血液循環(huán) 加快血腫吸收和骨痂生長(zhǎng) 如果功能鍛煉不恰當(dāng)不得法 操之過急 干擾了骨折的穩(wěn)定 將影響骨折愈合 避免過早離拐 術(shù)后12周X線片檢查骨折以堅(jiān)固愈合方可棄拐負(fù)重行走 提供病人合理的膳食 早其忌食生冷 油膩 煎炸 辛辣食品 1周后根據(jù)病情給高蛋白 高糖 高維生素食品 可多讓病人進(jìn)食排骨湯 雞湯 甲魚湯及水果蔬菜等 多發(fā)傷 復(fù)合傷一 多發(fā)傷定義多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下 人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷 特點(diǎn) 應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重 傷情變化快 死亡率高 傷情重 休克發(fā)生率高 嚴(yán)重低氧血癥 容易漏診和誤診 傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高 多處傷是同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷 發(fā)生率 戰(zhàn)爭(zhēng)可達(dá)18 70 左右平時(shí)發(fā)生過在車禍 爆炸 高處墜落傷嚴(yán)重車禍時(shí)可達(dá)65 嚴(yán)重爆炸傷時(shí)可達(dá)70 五樓高或以上的墜落傷幾乎全部為多發(fā)傷 多發(fā)傷時(shí)各部位所占比率按順序大致為 四肢70 90 頭部50 70 胸部30 50 腹部25 30 骨盆25 30 多發(fā)傷和復(fù)合傷的鑒別 復(fù)合傷是人體同時(shí)或相繼受到兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素的作用而發(fā)生的損傷稱為復(fù)合傷 基本特點(diǎn) 一傷為主傷情可被掩蓋多有復(fù)合效應(yīng)復(fù)合傷通常分為放射復(fù)合傷和非放射復(fù)合傷兩大類 常見類型 放射復(fù)合傷燒傷復(fù)合傷化學(xué)復(fù)合傷 一 放射復(fù)合傷人體同時(shí)或相繼遭受放射損傷和一種或幾種非放射損傷 稱為放射復(fù)合傷 傷情判斷 整體損傷加重 休克加重 感染加重 造血損傷加重 創(chuàng)面 傷口愈合延遲 二 燒傷復(fù)合傷燒傷復(fù)合傷是指人員同時(shí)或相繼受到熱能和其它創(chuàng)傷所致的復(fù)合損傷 最常見的是燒傷合并沖擊傷 三 化學(xué)性復(fù)合傷各種創(chuàng)傷合并化學(xué)毒物中毒或傷口直接染毒者 稱為化學(xué)性復(fù)合傷 四 傷情特點(diǎn) 傷情危重傷情變化快 評(píng)估 處理應(yīng)以分秒計(jì)算死亡率高 并發(fā)癥發(fā)生率高 休克 截癱 感染 大血管周圍神經(jīng)損傷 低氧血癥 多發(fā)傷 一 傷情評(píng)估 危及生命的傷情評(píng)估 氣道情況 觀察有無氣道不暢或阻塞 呼吸情況 觀察呼吸頻率 節(jié)律 有無通氣不良 鼻翼扇動(dòng) 觀察胸?cái)U(kuò)運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱 聽診呼吸音是否減弱 循環(huán)情況 有無活動(dòng)性出血 血容量是否減少 了解出血量多少 觀察血壓和脈搏的變化 判斷休克程度 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間 用于評(píng)價(jià)組織灌注情況 方法 用手指壓傷員拇指的甲床 觀察甲床顏色變化 若再充盈時(shí)間延長(zhǎng) 是組織灌注不足的最早指征之一 評(píng)估血壓 急救現(xiàn)場(chǎng)可用手觸動(dòng)脈法 如可觸及橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈 則收縮壓估計(jì)分別為80mmHg 70mmHg 60mmHg 中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況 觀察意識(shí)是否清楚 昏迷程度 瞳孔大小及對(duì)光反射情況 有無偏癱或截癱情況 國際上用簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)AIS 將人體劃分為頭 面 頸 胸 腹 和盆腔 頸椎 腰椎 上肢 下肢 體表等11部位 按組織器官損傷程度 規(guī)定每處損傷1 6分的標(biāo)準(zhǔn) 將AIS逐項(xiàng)記錄 以及ISS創(chuàng)傷嚴(yán)重度改良評(píng)分法 一般以ISS25分為嚴(yán)重傷 創(chuàng)傷評(píng)分便于從復(fù)雜的各種創(chuàng)傷中分辨出創(chuàng)傷生命威脅最大的創(chuàng)傷 利于預(yù)后的判斷和評(píng)價(jià)救治效果 2 全身傷情評(píng)估進(jìn)行緊急處理后 生命體征穩(wěn)定的情況下 及時(shí)進(jìn)行全身檢查 對(duì)傷情做出全面估計(jì) 應(yīng)詳細(xì)采集病史 了解受傷原因和經(jīng)過 并進(jìn)行各種特殊實(shí)驗(yàn)檢查和影象診斷 如X線攝片 B超 CT MRI等 根據(jù)以上評(píng)估 以確立損傷救治的先后順序 3 確立多發(fā)傷的診斷凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者定為多發(fā)傷 顱腦損傷 頸部損傷 胸部損傷 腹部損傷 泌尿生殖系統(tǒng)損傷 骨盆骨折伴有休克 脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷 上肢肩胛骨 長(zhǎng)骨干骨折 下肢長(zhǎng)骨干骨折 四肢廣泛撕脫傷 急診室救護(hù)有些危及生命的多發(fā)性創(chuàng)傷 需在急診室完成救命手術(shù)或搶救處理 抗休克 盡快建立靜脈輸液通道 最好用多處靜脈輸液 控制出血 包扎的外面再用敷料加壓包扎 并抬高出血肢體 對(duì)活動(dòng)性較大的出血應(yīng)迅速鉗夾止血 對(duì)內(nèi)臟大出血應(yīng)進(jìn)行手術(shù)處理 胸部創(chuàng)傷的處理 胸部開放性創(chuàng)口 應(yīng)迅速用各種方法將創(chuàng)口暫時(shí)封閉 張力性氣胸應(yīng)盡快穿刺閉式引流 顱腦損傷的處理 有顱腦損傷者 應(yīng)注意防止腦水腫 防止嘔吐物吸入 一旦明確顱內(nèi)血腫 應(yīng)迅速鉆孔減壓 腹部?jī)?nèi)臟損傷的處理 疑有腹腔內(nèi)出血時(shí) 應(yīng)立即行腹腔穿刺術(shù) B超檢查 并盡快輸血 防止休克 做好術(shù)前準(zhǔn)備 盡早剖腹探查 呼吸道燒傷者必要時(shí)行氣管切開 骨折處理 給予臨時(shí)止血固定 待生命體征平穩(wěn)后再處理骨折 關(guān)節(jié)損傷是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨 關(guān)節(jié)軟骨 滑膜 關(guān)節(jié)囊 韌帶等組織的損傷 一 傷情評(píng)估 一 外傷史 二 局限表現(xiàn) 一般表現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)損傷部位感疼痛 壓痛 局部腫脹 皮下瘀斑 傷肢功能障礙等 特有的體征 骨折部位出現(xiàn)畸形 關(guān)節(jié)完全性脫位 一 傷情觀察 立即觀察生命體征 全身情況及意識(shí)狀況 有無危機(jī)生命的并發(fā)癥和顱腦 胸腹部臟器傷 觀察損傷部位的血運(yùn) 感覺 肌力 有無骨折移位損傷或壓迫大血管 神經(jīng)或脊髓損傷 擠壓傷和擠壓綜合征 擠壓綜合征是指人體四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物 如 石塊 土方等 長(zhǎng)時(shí)間的擠壓 在擠壓解除后出現(xiàn)身體一系列的病理生理改變 擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)分述如下 1 休克 2 肌紅蛋白尿這是診斷擠壓綜合征的一個(gè)重要條件 傷員在傷肢解除壓力后 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)褐色尿或自述血尿 應(yīng)該考慮肌紅蛋白尿 肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度 在傷肢減壓后3 12小時(shí)達(dá)高峰 以后逐漸下降 1 2天后可自行轉(zhuǎn)清 3 高鉀血癥因?yàn)榧∪鈮乃?大量的細(xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入循環(huán) 加之腎功能衰竭排鉀困難 在少尿期血鉀可以每日上升2mmol L 甚至在24小時(shí)內(nèi)上升到致命水平 高血鉀同時(shí)伴有高血磷 高血鎂及低血鈣 可以加重血鉀對(duì)心肌抑制和毒性作用 4 酸中毒及氮質(zhì)血癥肌肉缺血壞死以后使體液pH值降低 致代謝性酸中毒 嚴(yán)重創(chuàng)傷后組織分解代謝旺盛 大量中間代謝產(chǎn)物積聚體內(nèi) 非蛋白氮迅速升高 臨床上可出現(xiàn)神志不清 呼吸深大 煩躁煩渴 惡心等酸中毒 尿毒癥等一系列表現(xiàn) 應(yīng)每日記出入量 經(jīng)常測(cè)尿比重 若尿比重低于1 018以下者 是診斷主要指標(biāo) 四 開放性骨 關(guān)節(jié)傷的清創(chuàng)術(shù) 作好術(shù)前準(zhǔn)備 清創(chuàng)術(shù) 創(chuàng)口清洗 傷口的閉合 清創(chuàng)后將患肢外固定于功能位或采用持續(xù)牽引 五 骨折復(fù)位 手法復(fù)位 切開復(fù)位 六 骨折固定及護(hù)理 外固定 小夾板固定 注意抬高患肢 密切觀察患肢血運(yùn) 如有劇痛 嚴(yán)重腫脹 青紫 麻木或者水皰等 應(yīng)及時(shí)處理 石膏繃帶固定 石膏未干之前最好不搬運(yùn)患者 注意勿使石膏折斷或變形 須用手掌托住石膏 忌用手指捏壓 抬高患肢 觀察肢端血運(yùn) 皮膚顏色 溫度 腫脹 感覺 運(yùn)動(dòng)情況 做好基礎(chǔ)護(hù)理 防止糞 尿浸濕石膏 保持床鋪平整 干燥 清潔 防止褥瘡 患者臥床時(shí) 協(xié)助翻身 指導(dǎo)患者作石膏內(nèi)的肌肉收縮活動(dòng) 情況許可 鼓勵(lì)下床活動(dòng) 骨外支架固定 內(nèi)固定 七 持續(xù)牽引及護(hù)理 牽引方法 皮牽引 骨牽引 護(hù)理重點(diǎn) 患者臥硬板床 床腳抬高作反牽引 頭部稍墊高 腰下可墊小枕 保持患者舒適 將肢體置于功能位 如下肢保持外展正中位 保持牽引的有效性 牽引重錘應(yīng)懸空 牽引繩與被牽引的肢體長(zhǎng)軸應(yīng)成一直線 不隨便改變患者的位置及牽引重量 經(jīng)常檢查皮膚牽引繃帶有無松動(dòng) 滑脫 注意牽引部皮膚有無炎癥 水皰 牽引針眼處應(yīng)保持清潔干燥 以防感染 預(yù)防褥瘡及呼吸 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 鼓勵(lì)病人利用床架上拉手抬起上身 臀部 按摩受壓部位 促進(jìn)血液循環(huán) 指導(dǎo)患者做有規(guī)律的功能鍛煉 如手趾 踝關(guān)節(jié)及股四頭肌等運(yùn)動(dòng) 防止關(guān)節(jié)僵硬及萎縮 八 功能鍛煉 講解功能鍛煉的重要意義 調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性 制定功能鍛煉的護(hù)理計(jì)劃 按一定的方法循序漸進(jìn) 指導(dǎo)和教會(huì)患者功能鍛煉的方法 顱腦創(chuàng)傷是暴力直接或間接作用于頭部引起 一 傷情評(píng)估 分類及臨床特點(diǎn) 頭皮損傷 分為頭皮下血腫 頭皮裂傷和頭皮大面積撕脫傷 顱骨損傷 顱骨骨折按骨折部位分為顱蓋骨折與顱底骨折 腦損傷 腦震蕩 是一過性的腦功能障礙 受傷時(shí) 病人出現(xiàn)面色蒼白 出冷汗 血壓下降 脈微弱 呼吸減慢 多有頭痛頭暈 疲乏無力 惡心嘔吐等癥狀 短期內(nèi)可消失 無神經(jīng)系統(tǒng)