重慶市分級診療市場分析.doc

重慶市分級診療市場分析一 背景我國衛(wèi)生醫(yī)療市場嚴(yán)重失衡，三甲醫(yī)院人滿為患，基層社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀，這種現(xiàn)象在重慶也尤為顯著。由于城鄉(xiāng)二元分割和市場主導(dǎo)資源配制等因素，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布不均，存在大醫(yī)院看不上病、小醫(yī)院看不好病的狀況，分級診療勢在必行。所謂分級診療，簡單來說就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，由不同疾病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，并按病情變化情況進(jìn)行及時(shí)、便捷的雙向轉(zhuǎn)診，從而建立科學(xué)有序的診療秩序，確保病人得到適宜治療。分級診療最終要實(shí)現(xiàn)的是不同層級、不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間通過多種合作方式，在醫(yī)療服務(wù)商的一種分工合作的狀態(tài)，其實(shí)質(zhì)是一種基于醫(yī)療服務(wù)需求的逐級診治過程，同時(shí)使醫(yī)療資源配置和使用效率最大化、患者管理服務(wù)精細(xì)化的醫(yī)療服務(wù)狀態(tài)（見圖1）。重慶作為金浦醫(yī)療投資的重點(diǎn)區(qū)域，也在試點(diǎn)分級診療。本文將從重慶市醫(yī)療市場的現(xiàn)狀和政策、配套保障措施、市場和投資機(jī)會分析幾方面來探討重慶市的分級診療市場。圖1 我國分級診療模式二 現(xiàn)狀和政策三 （來源：興業(yè)證券研報(bào)）1. 重慶市醫(yī)療市場總體情況 重慶是中西部地區(qū)唯一的直轄市和國家中心城市，幅員面積8.24萬平方公里，轄38 個區(qū)縣（自治縣）。2014年全市常住人口2991.4萬人。經(jīng)過長期發(fā)展，重慶市已建立了由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。截至2014年年底，全市有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)18766個，其中醫(yī)院565個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)17885個，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)298個；衛(wèi)生人員21.03萬名，其中衛(wèi)生技術(shù)人員15.41萬名；編制床位14.27萬張。每千常住人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制床位4.77張、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.94名、注冊護(hù)士2.09名。擁有國家臨床重點(diǎn)?？?0個。20102014年，全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次由每年6221萬人次增加到13783萬人次，年均增長22.0%；出院人數(shù)由每年336.9萬人增加到546.08萬人，年均增長12.8%。2014年全市居民人均期望壽命77.78歲，孕產(chǎn)婦死亡率18.31/10萬，嬰兒死亡率5.56，城鄉(xiāng)居民健康水平位居西部地區(qū)前列。2. 存在問題（1）衛(wèi)生資源配置不均衡。衛(wèi)生技術(shù)人員床位比1.311，低于全國1.581的平均水平。城鄉(xiāng)區(qū)域配置不平衡，28家三級甲等（以下簡稱三甲）醫(yī)院中，都市功能核心區(qū)和都市功能拓展區(qū)有17家。中醫(yī)發(fā)展滯后，結(jié)構(gòu)不合理，兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、老年康復(fù)等?？戚^為薄弱。市場在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的作用有待加強(qiáng)，多元化辦醫(yī)格局尚未形成。（2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制不健全。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制不健全、缺乏聯(lián)通共享。分級診療體系尚未建立，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才缺乏，服務(wù)能力和水平不高，價(jià)格和醫(yī)保支付機(jī)制對分級診療的引導(dǎo)作用不強(qiáng)。（3）衛(wèi)生服務(wù)利用效率仍有待提升。區(qū)縣辦醫(yī)院平均住院天數(shù)9.3天，與國家提出的8天以內(nèi)目標(biāo)相比，還有提升空間?；鶎臃?wù)能力和效率有待提升，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病床使用率僅為73.7%。（4）衛(wèi)生資源難以滿足快速增長的居民衛(wèi)生服務(wù)需求。衛(wèi)生人力資源短缺，每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、每千常住人口注冊護(hù)士數(shù)低于全國（2.12人、2.20人）平均水平。優(yōu)質(zhì)資源不足，三級醫(yī)院的病床使用率高達(dá)102.37%。（5）公立醫(yī)院改革不到位?？h級公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)展不平衡，城市公立醫(yī)院改革剛剛起步，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在追求床位規(guī)模、購置大型醫(yī)療設(shè)備、忽視醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制建設(shè)等粗放式發(fā)展問題。醫(yī)務(wù)人員正常流動機(jī)制有待完善，部分領(lǐng)域存在過度醫(yī)療現(xiàn)象， “看病難、看病貴”問題還未有效解決。3.相關(guān)政策(1）重慶市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（20152020年） (2015年11月)根據(jù)該規(guī)劃，2020年每千人床位數(shù)要達(dá)到6.18，每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.57，每萬人全科醫(yī)師數(shù)達(dá)到2，同時(shí)全市醫(yī)院床位使用率達(dá)90%以上，二級以上醫(yī)院平均住院日控制在8天以內(nèi)。(2）重慶市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見（2015年12月） 該意見規(guī)劃到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，醫(yī)療服務(wù)體系整體效益和醫(yī)療資源利用效率進(jìn)一步提高。試點(diǎn)區(qū)縣（自治縣）區(qū)域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上，二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人次達(dá)到其住院人次的10%以上。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，初步建立符合重慶市市情的分級診療制度。表1 2020年重慶市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系資源配置主要指標(biāo)主要指標(biāo)2014年現(xiàn)狀2020年目標(biāo)指標(biāo)性質(zhì)每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)（張）4.776.18指導(dǎo)性醫(yī)院3.414.95指導(dǎo)性公立醫(yī)院2.613.4指導(dǎo)性其中：市辦醫(yī)院0.590.8指導(dǎo)性區(qū)縣辦醫(yī)院1.612.45指導(dǎo)性其他公立醫(yī)院0.410.15指導(dǎo)性社會辦醫(yī)院0.81.55指導(dǎo)性基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.361.23指導(dǎo)性每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人）1.942.57約束性每千常住人口注冊護(hù)士數(shù)（人）2.093.21指導(dǎo)性每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)（人）0.360.83指導(dǎo)性每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)（人）0.62約束性醫(yī)護(hù)比1:1.081:1.25指導(dǎo)性二級以上醫(yī)院床護(hù)比1:0.51:0.6指導(dǎo)性區(qū)縣辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模（張）500800指導(dǎo)性市辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模（張）1200指導(dǎo)性來源：重慶市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（20152020年）四 分級診療配套保障措施結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，除了醫(yī)療資源分配不均，在配套制度層面，包括各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和分工、監(jiān)督考核機(jī)制、醫(yī)保支付體系和轉(zhuǎn)診制度也是造成分級診療推行難的原因，反過來看，這也是推動分級診療的內(nèi)在推動力 本文將從以上幾個方面來進(jìn)行分析。 圖2 分級診療配套保障制度（來源：興業(yè)證券研報(bào)）1. 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和分工1）政策層面，意見有以下指導(dǎo)性條款：（1）強(qiáng)化防治結(jié)合。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會辦醫(yī)院開展公共衛(wèi)生服務(wù)加強(qiáng)指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核，建立信息共享與互聯(lián)互通等協(xié)作機(jī)制。進(jìn)一步明確專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工，二級以上公立醫(yī)院要成立疾病預(yù)防控制科，其他綜合性醫(yī)院及相關(guān)專科醫(yī)院要依托相關(guān)科室與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)密切合作，承擔(dān)本行政區(qū)域內(nèi)一定的公共衛(wèi)生任務(wù)和對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制和服務(wù)購買機(jī)制。進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生功能，確保各項(xiàng)公共衛(wèi)生任務(wù)落實(shí)到位。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生中的作用，積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。（2）堅(jiān)持中西醫(yī)并重。堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，健全中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)體系，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病、重大疾病防治、婦幼保健等方面的作用，不斷拓展中醫(yī)藥健康管理在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的范圍，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。加強(qiáng)中西醫(yī)臨床協(xié)作，整合資源，優(yōu)勢互補(bǔ)，協(xié)同協(xié)作，提高重大疑難病、急危重癥臨床療效。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的特色優(yōu)勢和在健康服務(wù)業(yè)中的優(yōu)勢。統(tǒng)籌用好中西醫(yī)兩方面資源，提升基層西醫(yī)和中醫(yī)兩種手段綜合服務(wù)能力，到2020年，力爭使所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70%的村衛(wèi)生室具備與其功能相適應(yīng)的中醫(yī)藥服務(wù)能力。（3）加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)工作。切實(shí)做好婦幼保健機(jī)構(gòu)和計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)整合與協(xié)作。強(qiáng)化婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)與婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童等?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院相關(guān)科室的協(xié)同，婦幼專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)院婦幼健康工作的考核和指導(dǎo)。進(jìn)一步完善婦幼健康服務(wù)體系，切實(shí)改善區(qū)縣婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房和裝備條件，到2020年，每個區(qū)縣（自治縣）建成1所政府舉辦、標(biāo)準(zhǔn)化的婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科和兒科建設(shè)，強(qiáng)化助產(chǎn)士、兒科醫(yī)師和護(hù)士等緊缺人員培養(yǎng)，設(shè)立助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)中心，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治能力建設(shè)。（4）完善上下聯(lián)動。建立和完善分級診療模式，建立不同級別醫(yī)院之間，醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制?？刂乒⑨t(yī)院普通門診規(guī)模，到2020年，區(qū)縣域內(nèi)就醫(yī)比例達(dá)到90%。公立醫(yī)院要幫扶和指導(dǎo)與之建立分工協(xié)作關(guān)系的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提高其服務(wù)能力和水平。允許公立醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。應(yīng)用信息化手段，建立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的信息共享，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供轉(zhuǎn)診預(yù)約掛號服務(wù)；將恢復(fù)期需要康復(fù)的病人或慢性病病人轉(zhuǎn)診到病人就近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要逐步承擔(dān)公立醫(yī)院的普通門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)，推動全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生責(zé)任制的落實(shí)，逐步實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)。鼓勵有條件的地區(qū)通過醫(yī)聯(lián)體、合作托管、重組等多種方式，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置。探索區(qū)縣域一體化管理，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生有關(guān)待遇。完善治療康復(fù)長期護(hù)理服務(wù)鏈，加強(qiáng)康復(fù)、老年、長期護(hù)理、慢性病管理、臨終關(guān)懷等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，建立急慢分治的制度。到2020年，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的診療格局。2）實(shí)施層面，重慶市已經(jīng)開始建立醫(yī)療體和區(qū)域性醫(yī)療信息互通。（1） 醫(yī)聯(lián)體：自2013年3月重醫(yī)附一院聯(lián)合大足區(qū)人民醫(yī)院、綦江區(qū)人民醫(yī)院等5家醫(yī)院，成立首個醫(yī)療聯(lián)合體以來，迄今，全市已形成重醫(yī)附一院“1+3+6”、重醫(yī)附二院“1+5”等跨區(qū)域托管型醫(yī)聯(lián)體以及永川區(qū)、梁平縣等23個區(qū)縣域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體。以永川為例，當(dāng)?shù)匾褜?shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體全覆蓋，建立了以重醫(yī)附屬永川醫(yī)院、永川區(qū)人民醫(yī)院、永川區(qū)中醫(yī)院為龍頭的三個醫(yī)聯(lián)體，涵蓋全區(qū)6家二級醫(yī)院、16家鎮(zhèn)衛(wèi)生院和7個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，患者可以享受“住院直通車”，即憑基層醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診單，直接在上一級醫(yī)院住院，不用再“跑”門診；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部住院只收一次“門檻費(fèi)”，實(shí)施就高不就低政策；三級醫(yī)院專家定期到基層查房、坐診、辦講座，基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員也可到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)以提升業(yè)務(wù)水平。總的來說，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，人才、技術(shù)、管理、信息等資源要素合理流動，提高了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。圖 3 我國醫(yī)療體的基本模式來源：興業(yè)證券研報(bào)（2）區(qū)域信息化 醫(yī)院信息系統(tǒng)包括HIS，LIS，PACS，合理用藥系統(tǒng)，個人電子病歷，手術(shù)系統(tǒng)等。信息聯(lián)網(wǎng)和共享一體化是分級診療的必要措施，一方面可以節(jié)約醫(yī)療成本，減少轉(zhuǎn)診時(shí)不必要的重復(fù)檢查，另外更全面的掌握病人的病情變化和發(fā)展情況，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性。其中區(qū)域醫(yī)療信息化是公認(rèn)的未來衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展方向，以電子檔案市場為核心的區(qū)域信息化必將推動醫(yī)療信息化的重要領(lǐng)域。（接下頁） 圖3. 醫(yī)療信息化的幾個階段目前，重慶市由第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院牽頭承擔(dān)的重慶市集成示范計(jì)劃項(xiàng)目“區(qū)域醫(yī)療信息化綜合管理服務(wù)平臺集成示范應(yīng)用”通過專家驗(yàn)收。通過項(xiàng)目的實(shí)施，重慶市市已建成區(qū)域醫(yī)療信息化綜合管理服務(wù)平臺，目前已提供便民醫(yī)療服務(wù)300余萬人次。避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，是建立區(qū)域醫(yī)療信息化綜合管理服務(wù)平臺的初衷。通過項(xiàng)目的實(shí)施，目前他們已建立了區(qū)域協(xié)同醫(yī)療綜合信息網(wǎng)、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療一體化信息平臺、遠(yuǎn)程影像會診信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程心電會診信息系統(tǒng)、區(qū)域檢驗(yàn)業(yè)務(wù)協(xié)同平臺等。目前該系統(tǒng)已完成與沙坪壩、武隆等29家基層醫(yī)院的遠(yuǎn)程影像會診信息系統(tǒng)建設(shè)，開展以CR、CT為主的影像遠(yuǎn)程會診服務(wù)。以往基層醫(yī)院沒有條件接診癌癥疑似病人，但現(xiàn)在也可以采集病人的病理切片，再利用專業(yè)數(shù)字切片系統(tǒng)生成高分辨率、全視野的數(shù)字切片圖像，傳輸給大醫(yī)院的專家診斷，基層醫(yī)院就完全可以進(jìn)行癌癥檢查。2.醫(yī)保、轉(zhuǎn)診和監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)重慶市實(shí)現(xiàn)總額控制為主的醫(yī)保制度，醫(yī)保報(bào)銷比例見以下2表?？傮w而言對病人的分流調(diào)節(jié)有一定作用，促進(jìn)病人在基層首診，但效果有限，一方面基層醫(yī)院醫(yī)保額度偏小，另外不同級別報(bào)銷比例差別不大，不能給病人足夠的動力在基層首診?；诖?，意見嘗試在重慶市展開一些常見病的基層首診，具體病種見附錄1.表2城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例類別一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線(元)100300800報(bào)銷比例(%)一檔80(未成年人85)60(未成年人65)40(未成年人45)二擋85(未成年人90)65(未成年人70)45(未成年人50)報(bào)銷限額(元)一檔80000二擋120000計(jì)算辦法報(bào)銷金額=(單次醫(yī)藥費(fèi)用-自付費(fèi)用-起付線)伊報(bào)銷比例門診限額(元)80(針對普通病，不設(shè)報(bào)銷比例,連續(xù)參保人員門診余額可結(jié)轉(zhuǎn)次年使用)來源：重慶市2016年醫(yī)保政策表3 城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工退休人員起付線一級200元/次二級440元/次三級880元/次醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報(bào)銷比例一級90%95%二級87%三級85%支付限額3.2萬元/年大額醫(yī)療費(fèi)互助基金支付報(bào)銷比例一級100%二級三級支付限額50萬元/年來源：重慶市2016年醫(yī)保政策根據(jù)2012年頒布的重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理暫行辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)設(shè)備等條件限制或病情需要，需對病人轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，由診治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按其規(guī)定程序批準(zhǔn)，可轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)往下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)治療，其本次住院過程中在365天內(nèi)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高等級標(biāo)準(zhǔn)只計(jì)算1次起付線。但此項(xiàng)規(guī)定并未有相關(guān)規(guī)定和細(xì)則。 意見則更加詳細(xì)的規(guī)定了分級診療的考核標(biāo)準(zhǔn)，該規(guī)定明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二、三級醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模、業(yè)務(wù)量、人才數(shù)量。見下圖 圖 4.分級診療考核標(biāo)準(zhǔn) 來源：重慶市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見四投資機(jī)會和市場1.民營醫(yī)院根據(jù)意見和規(guī)劃等政策，重慶市大力促進(jìn)社會辦醫(yī)，人才、醫(yī)保向民營醫(yī)院特別是一、二級醫(yī)院傾斜，也鼓勵相關(guān)醫(yī)院加入醫(yī)聯(lián)體。因此，民營醫(yī)院投資在重慶市也是一個風(fēng)口。根據(jù)估算，2016年重慶市醫(yī)療市場規(guī)模400億，其中民營醫(yī)院50億，到2020年整個重慶市醫(yī)療市場規(guī)模可達(dá)1000億，民營醫(yī)院規(guī)模也可達(dá)到100億。意見規(guī)定：“提升區(qū)縣（自治縣）公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。加強(qiáng)區(qū)縣（自治縣）公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床?？平ㄔO(shè)，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。區(qū)縣（自治縣）中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱?？?、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力?！?因此相關(guān)的精神病、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)可作為我們投資的重點(diǎn)方向。2.康復(fù)醫(yī)療 康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，包括患者功能狀態(tài)評價(jià)與恢復(fù)、語言和吞咽治療、物理治療、胃腸功能恢復(fù)等，貫穿整個疾病治療和護(hù)理的過程。我國康復(fù)治療的流程如下圖。 圖5. 康復(fù)醫(yī)院流程 來源：興業(yè)證券研報(bào) 我國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接綜合醫(yī)院的發(fā)展由來已久，但發(fā)展較為緩慢，還是以中醫(yī)康復(fù)為主，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用不足，和國外有較大差距。而重慶市2020年發(fā)展規(guī)劃對平均住院日有小于8天的要求，有望實(shí)現(xiàn)綜合醫(yī)院向康復(fù)醫(yī)院的硬性分流，結(jié)合醫(yī)保、信息系統(tǒng)、人才、臨床路徑的互聯(lián)互通，康復(fù)醫(yī)院在重慶必將迎來發(fā)展的黃金時(shí)期。 從康復(fù)醫(yī)療的市場空間來看，至2013年，美國康復(fù)醫(yī)療市場規(guī)模在200億美元左右（人均80美元），若包括長期護(hù)理在內(nèi)則有2000億美元；而同期我國國內(nèi)康復(fù)醫(yī)療市場規(guī)模僅有200億人民