變態(tài)心理學 案例分析.doc

精品文檔案例分析社交恐懼癥陳某，女，23歲，未婚，中專文化。因與人交往時緊張、局促不安三年，羞見生人、回避社交一年求治。病人19歲進入某專科學校，在花枝招展的女生中間感到壓抑，立志發(fā)奮讀書，以示不隨波逐流，但成績平平，故時而氣餒、悲觀，時而憤憤不平，甚至嫉妒。常暗中注意同學們對自己的態(tài)度，如言語中有無含沙射影？眼神中有無蔑視怠慢？某日上課，發(fā)現(xiàn)新來的男老師似乎老是注意自己，頗難為情。迎面相逢，病人會面紅耳赤、心慌氣促。此后只要遇上該老師就言行失措。久而久之，覺得同學們都洞悉了其心中秘密，于是與同學們相處也不自然了。畢業(yè)工作后，從不參與同事活動，有同事與其主動交談，也因不敢正視對方而借故走開，上下班故意加快或放慢腳步，避免與人同行。知道這樣做沒有必要，但又不敢與人相處。后經(jīng)人介紹結識一男友，雖然同在一市，卻多是鴻雁傳書，每次決定約會，馬上心慌、臉紅，以致勇氣全消，偶爾赴約，也是故意遲到。有一次男方父親壽辰，邀病人赴約，無法推托，一直忐忑不安。赴宴那天，還沒見公婆就心慌氣促，四肢發(fā)顫，與公婆見面，頓覺頭暈目眩，滿身大汗，語無倫次。以為中暑，被送至醫(yī)院。此后，羞見一切外人，甚至與家人共餐也有些不自然。為避免窘迫，常托詞休病在家，以免交往。病例討論：本例病人的癥狀以恐怖為主要臨床相，恐怖的對象主要為人際接觸和社交場合，恐懼發(fā)作時伴心慌、面紅、氣促，甚至顫抖、大汗、頭暈目眩等植物神經(jīng)癥狀，并有回避行為。病人知道恐懼過分，不必要，但無法控制。符合社交恐怖癥的診斷標準。本例診斷：社交恐怖癥一、心理動力學觀點（精神分析理論）心理動力學派認為神經(jīng)癥的根源在于本我沖動的威脅和自我的壓抑與防御之間所形成的沖突?？謶职Y被視為恐懼反應的無意識轉移，即從小時候曾經(jīng)造成過創(chuàng)傷性恐懼體驗的刺激物轉移到一個與之有某種聯(lián)系的新的刺激物。本例中病人可能在童年期經(jīng)歷過創(chuàng)傷性體驗，尤其是家庭生活和童年的社交經(jīng)歷。有研究發(fā)現(xiàn)家庭成員間缺乏相互幫助和支持,兒童會對他人產(chǎn)生不信任和不安全感,在社交中容易敏感、多疑以及緊張焦慮。本例中患者表現(xiàn)出過分的多疑，例如懷疑同學“言語中有無含沙射影？眼神中有無蔑視怠慢”，這可能與其生活的家庭環(huán)境有關。另外，父母過于頻繁、嚴厲的懲罰、責罵和苛刻的要求,促使子女形成“高道德”標準的社會價值觀,這時,子女在評價自身的行為、態(tài)度和欲望時,往往過分苛刻和嚴厲,從而產(chǎn)生明顯罪惡感、恥辱感和自我譴責,為神經(jīng)癥的產(chǎn)生提供了充分的條件。父母的嚴厲、懲罰,會使孩子變得膽怯、小心翼翼,在社交中過分擔心自己的言行,惟恐遭人指責;父母對子女過多的拒絕、否認,使其個性變得自卑、自我否認、內(nèi)傾而逃避社交,或過分注重自己的言行舉止和心理狀態(tài)來刻意表現(xiàn)自己,以渴望得到外界的認可或過分渴求他人的贊譽,對受到批評或拒絕很敏感,因此,在社會交往中始終處于焦慮恐懼之中,從而出現(xiàn)回避行為。本例中患者表現(xiàn)出較高的自卑水平，可能與父母的不良的教養(yǎng)方式有密切關系。社交恐懼癥患者較正常人過度使用中間型和不成熟防御方式,例如:解除、制止、回避、同一化、投射、潛意呈現(xiàn)、幻想、退縮和軀體化等,而較少使用成熟防御方式,如幽默。社交恐懼癥患者較正常人特征性地使用回避防御方式。本例患者也多采用不成熟的防御方式。本病例可采用精神分析療法，幫助患者回憶童年的經(jīng)歷，重點在家庭生活環(huán)境和童年社交情況，找到發(fā)病的深層次原因，對癥下藥，在采用行為或認知方法進行治療。二、人本主義觀點當一個人的自我實現(xiàn)的內(nèi)驅力受阻、自我實現(xiàn)的需要得不到滿足時，一個人便可能產(chǎn)生心理障礙。自我實現(xiàn)內(nèi)驅力受阻的原因：個人的行為同其真實的自我之間不協(xié)調(diào)一致；個人的基本的需要得不到滿足。患者的成長經(jīng)歷妨礙了其自我實現(xiàn)。例如父母過于苛刻的要求，使其很難獲得父母的積極關注，從而導致其自我實現(xiàn)困難?；颊咴趯W校無法找到自己的價值所在，相貌平平，成績一般，難以滿足自己的要求，自我實現(xiàn)遇到困難。為保持積極的自尊，采用回避的防御策略，久而久之，恐懼的癥狀泛化。人本主義療法要求咨詢師為來訪者創(chuàng)設一個溫暖信任和接納的氣氛，無條件的積極關注，本例中可使來訪者逐漸發(fā)現(xiàn)自己的價值，使自己的感受和經(jīng)驗并入自我概念中，改善其自我概念。三、行為主義觀點（效能預期理論，Mowrer的習得論）效能預期理論認為伴隨著焦慮發(fā)作的生理變化（如心跳加快、血壓升高、呼吸急迫和出汗等）可成為一種條件刺激物，進一步引發(fā)焦慮發(fā)作。本例中的關鍵性事件是患者見到男老師的經(jīng)歷，由于錯誤的歸因導致了強烈的生理反應，這些生理變化又進一步強化了患者的焦慮情緒?；颊咄ㄟ^逃避行為（避免參與社交活動）來避免焦慮、減輕恐懼，恐懼的減輕反過來通過負強化增強逃避行為，從而固定為一個人持久的癥狀。人本主義常采用系統(tǒng)脫敏療法來矯正社交恐懼癥。四、認知心理學觀點認知學派認為神經(jīng)癥和焦慮障礙的發(fā)生源于個體具有不合理信念和不恰當（歪曲）的認知。社交恐懼癥患者誤以為自己面對他人非難的威脅，與人交往是有消極的自我評價并低估自己的操作能力。本例患者表現(xiàn)出嚴重的認知失調(diào)，（例如她過分注意同學對她的態(tài)度，覺得老師總注意自己，猜測同學洞悉了秘密），這種歪曲的認知夸大了社交過程中的威脅，使她采取逃避的方式來避免這種威脅。采用認知療法可幫助患者改變思維和行為方式來改變認知，對社交過程中的事件做出正確的認識和歸因，消除恐懼的原因，達到治療的目的。五、遺傳學與生物學觀點社交恐懼癥是由環(huán)境因素與遺傳因素的相互作用共同造成的，可對患者的家庭情況進行調(diào)查。社交恐懼癥的發(fā)病的生理原因是人體內(nèi)一種叫“5-羥色胺”的化學物質失調(diào)所致。這種物質負責向大腦神經(jīng)細胞傳遞信息。這種物質過多或過少都可引起人們的恐懼情緒。綜上：本例患者病因可分為社會原因和心理原因。社會原因：（1）家庭原因：父母的教養(yǎng)方式，家庭環(huán)境等。（2）負性生活事件影響，造成發(fā)病的