肛腸科主任查房規(guī)范.doc

精品文檔肛腸科主任查房規(guī)范一.目的:1.規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高科室的管理能力和管理水平。2指導(dǎo)疑難危重病人的醫(yī)療護(hù)理，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力，加快科室人才梯隊(duì)建設(shè)。3.集思廣益，發(fā)撥出科學(xué)有效的醫(yī)療護(hù)理方法和技能，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以期獲得科室的創(chuàng)新和發(fā)展。二.時(shí)間、方式及人員1.時(shí)間：每周三08：0009：00，原則上每次查房時(shí)間不超過(guò)一小時(shí)。2.方式：（1）現(xiàn)場(chǎng)查看;備好病案，到病房查看患者，運(yùn)用“背、查、解、答、講”的流程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；合理調(diào)配設(shè)問(wèn)、質(zhì)疑、講解、啟發(fā)的比例。（背、查、解、答、講的具體內(nèi)容見(jiàn)附件一）(2)集中討論學(xué)習(xí)：如沒(méi)有適合的病例，可以通過(guò)學(xué)術(shù)講座、讀書(shū)報(bào)告、病歷討論等形式提高科室的業(yè)務(wù)能力，從而確保臨床查房的質(zhì)量。 3.人員：參與臨床查房的各級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)病房環(huán)境和示教內(nèi)容予以決定，未經(jīng)科主任批準(zhǔn)，不得隨意增加查房的人數(shù)或因故不參加、中途退出。三病種選擇1. 要選擇癥狀和體征較為典型的疾病。2.疑難危重病例；3.臨床少見(jiàn)及容易誤診的病例；四.查房前準(zhǔn)備1.病例準(zhǔn)備每個(gè)醫(yī)療小組根據(jù)病種的選擇要求準(zhǔn)備3-4個(gè)病例，星期二18：00前報(bào)給總住院醫(yī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2.主管醫(yī)生準(zhǔn)備梳理查房病例，對(duì)有疑問(wèn)的知識(shí)點(diǎn)要提前查找資料，做好準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好要討論及解決的相關(guān)問(wèn)題。3.護(hù)士準(zhǔn)備 責(zé)任護(hù)士掌握患者的病情，了解患者的二便、飲食、睡眠、心理情況，掌握現(xiàn)存的主要護(hù)理要點(diǎn)及觀(guān)察要點(diǎn)，存在的主要風(fēng)險(xiǎn)。3.環(huán)境準(zhǔn)備查房當(dāng)日08：00以前，護(hù)士按質(zhì)量要求做好晨間護(hù)理，病房、床單元、被服整潔，患者清潔舒適，檢查并協(xié)助患者剪短指甲、胡須，保持清潔。五.查房工作流程07：3009：00人員時(shí)間工作內(nèi)容人員時(shí)間工作內(nèi)容護(hù)士07：3007：35護(hù)理簡(jiǎn)短交班，危重床旁交接醫(yī)生07：4508：00換藥07：3508：00按要求做好晨間護(hù)理08：0008：10醫(yī)護(hù)共同簡(jiǎn)要交班1.夜班護(hù)士匯報(bào)病區(qū)動(dòng)態(tài)，不交具體患者姓名。2.主管醫(yī)生交當(dāng)日手術(shù)患者。08：1009：00現(xiàn)場(chǎng)查房六.參與查房人員素質(zhì)要求（一）科主任1. 科主任統(tǒng)攬全局、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、畫(huà)龍點(diǎn)睛，重在啟發(fā)和烘托學(xué)術(shù)氛圍。2. 要善于調(diào)動(dòng)科室成員的積極性，做到“八仙過(guò)海，集思廣益，充分發(fā)揮各自的才能。3. 建立查房跟蹤制度，隨時(shí)檢驗(yàn)自己的工作，揚(yáng)長(zhǎng)避短，在查房中不斷提高臨床查房的質(zhì)量。（二）主管醫(yī)師素質(zhì)要求1.積極發(fā)現(xiàn)適合查房的病歷，及時(shí)上報(bào)于上級(jí)醫(yī)師。2. 要訓(xùn)練自己對(duì)主管的患者提出問(wèn)題和看法，并提出查房中討論的重點(diǎn)。3.從要求科室檢驗(yàn)自己管理能力的角度出發(fā)，提供完整的病歷資料。4.做好查房前文字或圖像資料以及其它查房用品的準(zhǔn)備。5.做好發(fā)言準(zhǔn)備，認(rèn)真接受上級(jí)醫(yī)師的病情詢(xún)問(wèn)。6.匯報(bào)病歷時(shí)應(yīng)背誦熟練，詳略得當(dāng)，要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向科主任有重點(diǎn)地全面介紹患者當(dāng)前的病情。7.做好被檢查患者的精神和心理準(zhǔn)備，為全體人員的查房活動(dòng)做好鋪墊工作。8.做好查房發(fā)言記錄，完成科主任查房記錄的病歷書(shū)寫(xiě)。（三）護(hù)士長(zhǎng)1.護(hù)士長(zhǎng)要自始至終地參加查房，包括對(duì)疾病的辦公室集中討論。2.護(hù)士長(zhǎng)要參與對(duì)患者的生活護(hù)理、藥物護(hù)理、精神護(hù)理、合并癥護(hù)理的探討，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)指導(dǎo)護(hù)理人員改進(jìn)工作。3.重要的查房或特殊查房要做好一切護(hù)理準(zhǔn)備。4.查房過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)要注意工作人員的站位和空間環(huán)境的控制，并注意對(duì)病室內(nèi)其他患者的協(xié)調(diào)溝通。（四）責(zé)任護(hù)士1.做好病區(qū)環(huán)境及病室環(huán)境的管理，保證環(huán)境整潔、安靜，提前與患者及家屬溝通，讓家屬到病房外等候，做好查房的環(huán)境準(zhǔn)備。2.提前了解患者的病情，準(zhǔn)備好要解決的護(hù)理問(wèn)題及知識(shí)點(diǎn)；了解患者的二便、飲食、睡眠、心理情況，掌握現(xiàn)存的主要護(hù)理要點(diǎn)及觀(guān)察要點(diǎn)，存在的主要風(fēng)險(xiǎn)。3.始終參加現(xiàn)場(chǎng)查房，查到自己分管的患者時(shí)，在主管醫(yī)生匯報(bào)完病情后，要匯報(bào)患者的二便、飲食、睡眠、心理情況掌握現(xiàn)存的主要護(hù)理要點(diǎn)及觀(guān)察要點(diǎn)，存在的主要風(fēng)險(xiǎn)。4.協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好現(xiàn)場(chǎng)的管理及患者、家屬的溝通工作。七.人員進(jìn)出及站位1.參加查房的醫(yī)務(wù)人員一般按照職務(wù)高低依次進(jìn)出病房。2.科主任或查房主持人站在患者的右側(cè)。3.主管醫(yī)師及其上級(jí)醫(yī)師站在科主任或查房主持人的對(duì)側(cè)。4.副主任、護(hù)士長(zhǎng)站在科主任或查房主持人的一側(cè)或兩側(cè)。5.其他參與查房的人員要圍繞在病床周?chē)筒〈脖３忠欢ň嚯x，不得擠靠、扶持或沖擊病床。八.注意事項(xiàng)1.注重人文關(guān)懷：檢查前要征得患者的同意，離開(kāi)時(shí)要對(duì)患者道謝。2.實(shí)行手衛(wèi)生要求，在檢查患者及接觸患者后要使用快速手消液。3. 現(xiàn)場(chǎng)要尊重每個(gè)人的發(fā)言，不要當(dāng)病人和家屬的面談?wù)撫t(yī)療護(hù)理工作中存在的缺陷和不足；不要當(dāng)病人和家屬的面批評(píng)下級(jí)醫(yī)師及護(hù)士，查房后做到不比較、不評(píng)價(jià)，不議論。4.注意保護(hù)隱私：查房中注意保護(hù)病人隱私，不要談及患者的隱私問(wèn)題，檢查患者時(shí)要拉好床簾。九附件背”、“查”、“解”、“答”、“講”五步流程科主任大查房應(yīng)按照“背”、“查”、“解”、“答”、“講”五步流程進(jìn)行，并達(dá)到以下要求。1.背：經(jīng)管醫(yī)師簡(jiǎn)要陳述病史、體檢、院前檢查及診療計(jì)劃，醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見(jiàn)和癥狀體征觀(guān)察情況、輔助檢查異常項(xiàng)目等，存在的問(wèn)題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)。上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充。2.查：詢(xún)問(wèn)病人癥狀、檢查體征，查看輔檢報(bào)告；檢查病歷質(zhì)量；檢查診療護(hù)理方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；查問(wèn)病人對(duì)療效的感受和意見(jiàn)。3.解：解決本病例存在技術(shù)問(wèn)題（診斷、鑒別診斷、檢查、治療、觀(guān)察），做出下一步醫(yī)療決策（會(huì)診、討論、手術(shù)等）；指出查房中存在的問(wèn)題和不足，限令整改（私下指出）。4.答：科主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問(wèn)題和請(qǐng)示進(jìn)行解答；5.講：結(jié)合病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解。 4、注意事項(xiàng)： 查房中注意保護(hù)病人隱私；不要當(dāng)病人和家屬的面談?wù)撫t(yī)療護(hù)理工作中存在的缺陷和不足；不要當(dāng)病人和家屬的面批評(píng)下級(jí)醫(yī)師及護(hù)士。 清代“紅頂商人”胡雪巖說(shuō)：“做生意頂要緊的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外國(guó)，就能做外國(guó)的生意。”可見(jiàn)，一個(gè)人的心胸和眼光，決定了他志向的短淺或高遠(yuǎn)；一個(gè)人的希望和夢(mèng)想，決定了他的人生暗淡或輝煌。人生能有幾回搏，有生不搏待何時(shí)！所有的機(jī)遇和成功，都在充滿(mǎn)陽(yáng)光，充滿(mǎn)希望的大道之上！我們走過(guò)了黑夜，就迎來(lái)了黎明；走過(guò)了荊棘，就迎來(lái)了花叢；走過(guò)了坎坷，就走出了泥濘；走過(guò)了失敗，就走向了成功！一個(gè)人只要心存希望，堅(jiān)強(qiáng)堅(jiān)韌，堅(jiān)持不懈，勇往直前地去追尋，去探索，去拼搏，他總有一天會(huì)成功。正如鄭板橋所具有的人格和精神： “咬定青山不放松，立根原在破巖中。千磨萬(wàn)擊還堅(jiān)勁，任爾東南西