肛腸科主任查房規(guī)范.doc

精品文檔肛腸科主任查房規(guī)范一.目的:1.規(guī)范醫(yī)療護理行為，減少醫(yī)療風險，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高科室的管理能力和管理水平。2指導疑難危重病人的醫(yī)療護理，學習新知識、新技能，提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)能力，加快科室人才梯隊建設(shè)。3.集思廣益，發(fā)撥出科學有效的醫(yī)療護理方法和技能，促進醫(yī)護人員對專業(yè)知識的學習，以期獲得科室的創(chuàng)新和發(fā)展。二.時間、方式及人員1.時間：每周三08：0009：00，原則上每次查房時間不超過一小時。2.方式：（1）現(xiàn)場查看;備好病案，到病房查看患者，運用“背、查、解、答、講”的流程進行現(xiàn)場指導；合理調(diào)配設(shè)問、質(zhì)疑、講解、啟發(fā)的比例。（背、查、解、答、講的具體內(nèi)容見附件一）(2)集中討論學習：如沒有適合的病例，可以通過學術(shù)講座、讀書報告、病歷討論等形式提高科室的業(yè)務(wù)能力，從而確保臨床查房的質(zhì)量。 3.人員：參與臨床查房的各級醫(yī)師及護士長、責任護士應(yīng)根據(jù)病房環(huán)境和示教內(nèi)容予以決定，未經(jīng)科主任批準，不得隨意增加查房的人數(shù)或因故不參加、中途退出。三病種選擇1. 要選擇癥狀和體征較為典型的疾病。2.疑難危重病例；3.臨床少見及容易誤診的病例；四.查房前準備1.病例準備每個醫(yī)療小組根據(jù)病種的選擇要求準備3-4個病例，星期二18：00前報給總住院醫(yī)進行統(tǒng)計。2.主管醫(yī)生準備梳理查房病例，對有疑問的知識點要提前查找資料，做好準備，準備好要討論及解決的相關(guān)問題。3.護士準備 責任護士掌握患者的病情，了解患者的二便、飲食、睡眠、心理情況，掌握現(xiàn)存的主要護理要點及觀察要點，存在的主要風險。3.環(huán)境準備查房當日08：00以前，護士按質(zhì)量要求做好晨間護理，病房、床單元、被服整潔，患者清潔舒適，檢查并協(xié)助患者剪短指甲、胡須，保持清潔。五.查房工作流程07：3009：00人員時間工作內(nèi)容人員時間工作內(nèi)容護士07：3007：35護理簡短交班，危重床旁交接醫(yī)生07：4508：00換藥07：3508：00按要求做好晨間護理08：0008：10醫(yī)護共同簡要交班1.夜班護士匯報病區(qū)動態(tài)，不交具體患者姓名。2.主管醫(yī)生交當日手術(shù)患者。08：1009：00現(xiàn)場查房六.參與查房人員素質(zhì)要求（一）科主任1. 科主任統(tǒng)攬全局、發(fā)現(xiàn)問題、畫龍點睛，重在啟發(fā)和烘托學術(shù)氛圍。2. 要善于調(diào)動科室成員的積極性，做到“八仙過海，集思廣益，充分發(fā)揮各自的才能。3. 建立查房跟蹤制度，隨時檢驗自己的工作，揚長避短，在查房中不斷提高臨床查房的質(zhì)量。（二）主管醫(yī)師素質(zhì)要求1.積極發(fā)現(xiàn)適合查房的病歷，及時上報于上級醫(yī)師。2. 要訓練自己對主管的患者提出問題和看法，并提出查房中討論的重點。3.從要求科室檢驗自己管理能力的角度出發(fā)，提供完整的病歷資料。4.做好查房前文字或圖像資料以及其它查房用品的準備。5.做好發(fā)言準備，認真接受上級醫(yī)師的病情詢問。6.匯報病歷時應(yīng)背誦熟練，詳略得當，要在規(guī)定時間內(nèi)向科主任有重點地全面介紹患者當前的病情。7.做好被檢查患者的精神和心理準備，為全體人員的查房活動做好鋪墊工作。8.做好查房發(fā)言記錄，完成科主任查房記錄的病歷書寫。（三）護士長1.護士長要自始至終地參加查房，包括對疾病的辦公室集中討論。2.護士長要參與對患者的生活護理、藥物護理、精神護理、合并癥護理的探討，對于發(fā)現(xiàn)的護理問題，及時指導護理人員改進工作。3.重要的查房或特殊查房要做好一切護理準備。4.查房過程中，護士長要注意工作人員的站位和空間環(huán)境的控制，并注意對病室內(nèi)其他患者的協(xié)調(diào)溝通。（四）責任護士1.做好病區(qū)環(huán)境及病室環(huán)境的管理，保證環(huán)境整潔、安靜，提前與患者及家屬溝通，讓家屬到病房外等候，做好查房的環(huán)境準備。2.提前了解患者的病情，準備好要解決的護理問題及知識點；了解患者的二便、飲食、睡眠、心理情況，掌握現(xiàn)存的主要護理要點及觀察要點，存在的主要風險。3.始終參加現(xiàn)場查房，查到自己分管的患者時，在主管醫(yī)生匯報完病情后，要匯報患者的二便、飲食、睡眠、心理情況掌握現(xiàn)存的主要護理要點及觀察要點，存在的主要風險。4.協(xié)助護士長做好現(xiàn)場的管理及患者、家屬的溝通工作。七.人員進出及站位1.參加查房的醫(yī)務(wù)人員一般按照職務(wù)高低依次進出病房。2.科主任或查房主持人站在患者的右側(cè)。3.主管醫(yī)師及其上級醫(yī)師站在科主任或查房主持人的對側(cè)。4.副主任、護士長站在科主任或查房主持人的一側(cè)或兩側(cè)。5.其他參與查房的人員要圍繞在病床周圍，和病床保持一定距離，不得擠靠、扶持或沖擊病床。八.注意事項1.注重人文關(guān)懷：檢查前要征得患者的同意，離開時要對患者道謝。2.實行手衛(wèi)生要求，在檢查患者及接觸患者后要使用快速手消液。3. 現(xiàn)場要尊重每個人的發(fā)言，不要當病人和家屬的面談?wù)撫t(yī)療護理工作中存在的缺陷和不足；不要當病人和家屬的面批評下級醫(yī)師及護士，查房后做到不比較、不評價，不議論。4.注意保護隱私：查房中注意保護病人隱私，不要談及患者的隱私問題，檢查患者時要拉好床簾。九附件背”、“查”、“解”、“答”、“講”五步流程科主任大查房應(yīng)按照“背”、“查”、“解”、“答”、“講”五步流程進行，并達到以下要求。1.背：經(jīng)管醫(yī)師簡要陳述病史、體檢、院前檢查及診療計劃，醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和癥狀體征觀察情況、輔助檢查異常項目等，存在的問題及診治難點、疑點。上級醫(yī)師補充。2.查：詢問病人癥狀、檢查體征，查看輔檢報告；檢查病歷質(zhì)量；檢查診療護理方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；查問病人對療效的感受和意見。3.解：解決本病例存在技術(shù)問題（診斷、鑒別診斷、檢查、治療、觀察），做出下一步醫(yī)療決策（會診、討論、手術(shù)等）；指出查房中存在的問題和不足，限令整改（私下指出）。4.答：科主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示進行解答；5.講：結(jié)合病例進行比較系統(tǒng)的學術(shù)講解。 4、注意事項： 查房中注意保護病人隱私；不要當病人和家屬的面談?wù)撫t(yī)療護理工作中存在的缺陷和不足；不要當病人和家屬的面批評下級醫(yī)師及護士。 清代“紅頂商人”胡雪巖說：“做生意頂要緊的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外國，就能做外國的生意?！笨梢?，一個人的心胸和眼光，決定了他志向的短淺或高遠；一個人的希望和夢想，決定了他的人生暗淡或輝煌。人生能有幾回搏，有生不搏待何時！所有的機遇和成功，都在充滿陽光，充滿希望的大道之上！我們走過了黑夜，就迎來了黎明；走過了荊棘，就迎來了花叢；走過了坎坷，就走出了泥濘；走過了失敗，就走向了成功！一個人只要心存希望，堅強堅韌，堅持不懈，勇往直前地去追尋，去探索，去拼搏，他總有一天會成功。正如鄭板橋所具有的人格和精神： “咬定青山不放松，立根原在破巖中。千磨萬擊還堅勁，任爾東南西