化療藥物毒副反應(yīng)及處理規(guī)范.doc

.化療藥物毒副反應(yīng)及處理規(guī)范1.化療藥物的特點(diǎn):選擇性不高，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也具殺傷力。對(duì)增殖旺盛的骨髓、胃腸道粘膜細(xì)胞、生殖細(xì)胞、毛發(fā)和肝腎等臟器均有不同程度的損傷。1.1按毒副反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間劃分1.1.1立即反應(yīng)：用藥后一天內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)，如惡心、嘔吐等；1.1.2早期反應(yīng)：用藥后幾天至幾周內(nèi)發(fā)生，如口腔炎、白細(xì)胞減少等；1.1.3遲發(fā)反應(yīng)：用藥后幾周至幾月內(nèi)發(fā)生，如心、肺毒性；1.1.4晚期反應(yīng)：用藥數(shù)月至幾年后才發(fā)生，如第二個(gè)腫瘤、不育癥等。1.2根據(jù)化療藥物外滲后對(duì)組織的損傷程度，將化療藥物分為三類：1.2.1刺激性化療藥物 外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如氮烯咪胺、足葉乙苷等。1.2.2發(fā)皰性化療藥物 外滲后可以引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿等。1.2.3非發(fā)皰性化療藥物 無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌等2.局部毒性反應(yīng)2.1靜脈炎靜脈炎分級(jí)級(jí)別臨床評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)處理0級(jí)無(wú)癥狀預(yù)防1級(jí)穿刺點(diǎn)紅、有或無(wú)疼痛 消毒并及時(shí)換藥2級(jí)穿刺點(diǎn)紅、疼痛有或無(wú)水腫消毒并及時(shí)換藥 3級(jí)穿刺點(diǎn)紅、疼痛有或無(wú)水沿靜脈走向可見(jiàn)紅色條紋、靜脈呈條索狀改變 使用濕式敷料藥物外敷4級(jí)穿刺點(diǎn)紅、疼痛有或無(wú)水腫、局部沿靜脈走向可見(jiàn)紅色條紋、靜脈呈條索狀改變2.5cm、膿性分泌物藥物外敷 治療+全身抗炎、拔管 藥物PH值和滲透壓對(duì)靜脈的影響PH值的影響：正常7.35-7.45低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷滲透壓：正常270-320mOsm/L文獻(xiàn)表明 450mOSM/L會(huì)引起中度靜脈炎 600mOSM/L則必定引起靜脈炎部分常用藥物的滲透壓藥 物滲透壓藥 物滲透壓阿霉素280環(huán)磷酰胺3525-FU6503%氯化鈉1030長(zhǎng)春新堿610甘露醇1098TPN1200-15005%碳酸氫鈉119050%葡萄糖25262.1.1靜脈炎的有關(guān)因素2.1.1.1藥物的刺激性2.1.1.2注射針頭對(duì)血管內(nèi)皮的損傷2.1.1.3血管的粗細(xì)及血流速度2.1.1.4藥物的PH值2.1.2 靜脈炎防治措施2.1.2.1調(diào)整藥物濃度2.1.2.2對(duì)血管的選擇2.1.2.3溫度調(diào)整 2.1.2.4避免同時(shí)應(yīng)用其他血管刺激性藥物2.1.2.5局部應(yīng)用喜療妥、護(hù)脈膏等2.1.2.6血管未遭破壞前選擇PICC、鎖穿、靜脈留置針等2.2藥物外滲2.2.1與藥物滲漏發(fā)生的有關(guān)因素2.2.1.1注射血管：細(xì)、彈性差2.2.1.2注射部位：避免手背、關(guān)節(jié)處2.2.1.3注射技術(shù)2.2.1.4外界因素2.2.1.5病理性因素：上腔靜脈綜合征、乳腺癌患側(cè)肢體2.2.1.6放射線影響2.2.2藥物滲漏后的處理2.2.2.1間斷冰敷或冷敷：2.2.2.1.1血管收縮，降低藥物吸收；2.2.2.1.2減弱藥物對(duì)組織細(xì)胞破壞能力，限制損傷范圍2.2.2.2局部封閉2.2.2.3護(hù)脈膏、喜療妥、地米等3. 消化道毒性3.1惡心、嘔吐3.1.1惡心、嘔吐的分類3.1.1.1急性惡心嘔吐：指發(fā)生于化療后24小時(shí)內(nèi)。3.1.1.2遲發(fā)性惡心嘔吐：指發(fā)生在給藥后24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的惡心嘔吐。3.1.1.3預(yù)期性惡心嘔吐：常見(jiàn)于以往化療期間嘔吐控制不好的患者，屬于條件反射。3.1.2嘔吐發(fā)生機(jī)制3.1.2.1 化療藥物直接刺激胃腸道引起惡心、嘔吐。3.1.2.2 血液中的化療藥刺激腸道壁嗜鉻細(xì)胞釋放5羥色胺(5- HT)，5 - HT作用于小腸的5 - HT3受體，被激活后通過(guò)迷走神經(jīng)傳至第四腦室的化學(xué)感受誘發(fā)區(qū)(CTZ)，激活位于延腦的嘔吐中樞引起惡心、嘔吐。3.1.2.3 5 -HT也可直接激活化學(xué)感受誘發(fā)區(qū)（CTZ）的5- HT3受體，興奮嘔吐中樞。3.1.2.4 心理反應(yīng)異常，如焦慮、恐懼以及既往有嘔吐經(jīng)歷者可以導(dǎo)致或加重惡心、嘔吐。惡心、嘔吐反應(yīng)以順鉑最明顯3.1.3引起嘔吐的藥物3.1.3.1發(fā)生率80-90%：順鉑、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、氮希咪胺(DTIC) 。3.1.3.2發(fā)生率30%-60%：阿霉素、5- FU。3.1.3.3發(fā)生率小于1 0%：長(zhǎng)春新堿3.1.4惡心、嘔吐的護(hù)理措施3.1.4.1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者做解釋，減輕顧慮，提供心理支持。3.1.4.2盡可能睡前給藥?？诜幬飸?yīng)分次餐后服用或臨睡前服用，如司莫司汀于睡前服用。3.1.4.3給予止吐藥物，如胃復(fù)安、格拉司瓊、托烷司瓊等，必要時(shí)可以使用鎮(zhèn)靜藥物輔助治療。3.1.4.4保持病房干凈、整潔、無(wú)異味，減少不良刺激。3.1.4.5患者發(fā)生嘔吐時(shí)應(yīng)給予扶助漱口，幫助取舒適體位，保持床單位及衣物整潔。3.1.4.6嚴(yán)格記錄出入量，以評(píng)估脫水情況，必要時(shí)查血電解質(zhì)，補(bǔ)液。3.1.4.7調(diào)整飲食方式：化療前及化療后1-2小時(shí)，避免進(jìn)食。化療期間給予清淡易消化飲食，少量多餐。3.1.4.8若營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重失凋，并不能經(jīng)口進(jìn)食者，可酌情給了腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。3.2腹瀉3.2.1腹瀉發(fā)生機(jī)理3.2.1.1化療藥物對(duì)腸黏膜細(xì)胞的直接抑制或破壞,引起腸黏膜萎縮,小腸吸收面積減少。3.2.1.2腸道繼發(fā)感染：化療造成骨髓抑制，肌體抵抗力低下，腸道正常菌群增殖活躍，發(fā)生腸道感染。使腸道內(nèi)上皮細(xì)胞發(fā)生水腫、壞死、脫落等炎性反應(yīng)，從而刺激腸蠕動(dòng)，引起腹瀉。3.2.1.3對(duì)化療存在恐懼、焦慮或緊張情緒，使胃腸蠕動(dòng)及消化液分泌增加而致腹瀉。3.2.2引起腹瀉的藥物 氟尿嘧啶及其衍生物如方克、甲氨蝶呤、 VP-16、羥基喜樹堿、阿糖胞苷、阿霉素、艾力、力樸素等可引起腹瀉3.2.3腹瀉護(hù)理措施持續(xù)性腹瀉需要治療，密切觀察并記錄大便次數(shù)、性狀，及時(shí)做常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)，及時(shí)止瀉、補(bǔ)液治療，減少脫水、熱量攝取不足等并發(fā)癥的發(fā)生。化療后1周至10天內(nèi)，用溫開水200-300ml加慶大霉索8萬(wàn)單位含漱后服下，每日3次，可預(yù)防及減少口腔潰瘍及腹瀉的發(fā)生。進(jìn)食高蛋白、高熱量的低渣食物，避免對(duì)胃腸道有刺激的飲食：如飲酒、辛辣、過(guò)熱、過(guò)冷等食物。少食多餐，每天至少進(jìn)3000ml流質(zhì)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)的平衡。3.2.4直腸區(qū)黏膜和皮膚的護(hù)理3.2.4.1每次排便后用溫水清洗肛門，并用軟紙輕輕吸干。3.2.4.2表面涂用軟膏，促使皸裂皮膚愈合。3.3便秘3.3.1便秘發(fā)生機(jī)理3.3.1.1化療藥物具有神經(jīng)毒性，引起胃腸道平滑肌應(yīng)急性下降，胃腸蠕動(dòng)減弱3.3.1.2抗嘔吐藥物3.3.1.3化療藥物導(dǎo)致進(jìn)食纖維素性粗糙食物減少3.3.1.4化療藥物導(dǎo)致病人乏力、臥床，活動(dòng)過(guò)少。3.3.2易引起便秘的藥物長(zhǎng)春堿類藥物：如長(zhǎng)春新堿（VCR）、蓋諾 、諾維本等3.3.3便秘護(hù)理措施3.3.3.1選擇富含纖維素的飲食，高纖維素食物能夠吸收并維持小腸中的水分，利于分塊軟化。3.3.3.2避免發(fā)生脫水，每天至少進(jìn)3000ml流質(zhì)3.3.3.3進(jìn)行適當(dāng)身體活動(dòng)，有助于胃腸蠕動(dòng)3.3.3.4應(yīng)用緩瀉劑3.3.3.5灌腸4. 骨髓抑制末梢血液中，紅細(xì)胞壽命大約120天，血小板約天，中性粒細(xì)胞僅僅為個(gè)小時(shí)。因此，受化療藥物影響最大的是白細(xì)胞，尤其是中性粒細(xì)胞。4.1 骨髓抑制分級(jí)WBC(109/L )HGB (g/L)PLT(109/L)0級(jí)4.010.01101601003001級(jí)3.03.99510075992級(jí)2.02.9809450743級(jí)1.01.9657925494級(jí)1.06525 臨床危急值 2.0WBC30.0 60HGB200 50PLT8004.2導(dǎo)致骨髓抑制的藥物抗癌藥物除博萊霉素、左旋門冬酰胺酶、激素類、一般劑量使用的長(zhǎng)春新堿對(duì)骨髓影響不大外，其他均可以引起不同程度的骨髓抑制。4.3白細(xì)胞降低病人的護(hù)理4.3.1給予保護(hù)性隔離，房間每日用紫外線消毒2次，每次30分鐘，用消毒劑擦洗地面、窗臺(tái)、桌椅等。減少陪人，保持室內(nèi)空氣流通，開窗通風(fēng)2次/日，注意保暖，預(yù)防感冒。4.3.2給易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富，高蛋白、高維生素、高熱量飲食。4.3.3注意休息，作好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.3.4保持口腔衛(wèi)生，每日口腔護(hù)理2次。4.3.5定時(shí)復(fù)查血象，每三天1次，明顯減少時(shí)應(yīng)隔日或每日1次，直到恢復(fù)正常。4.3.6遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物應(yīng)用，同時(shí)給抗生素預(yù)防感染。4.3.7必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持和增強(qiáng)免疫治療。4.3.8發(fā)熱病人按發(fā)熱的護(hù)理，如物理降溫或藥物降溫。4.4血小板降低病人的護(hù)理4.4.1臥床休息，減少活動(dòng)，避免磕碰。4.4.2宜穿柔軟寬松的衣服，避免緊身服裝。4.4.3不可用力抓撓皮膚、挖鼻孔及用力揉眼睛4.4.4用軟毛刷刷牙或用漱口水漱口。4.4.5定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)血小板的變化。4.4.6注意觀察皮膚、粘膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑等，注射后按壓針眼處35分鐘，動(dòng)脈注射后要按壓510分鐘。防止皮下出血。4.4.7注意觀察意識(shí)、生命體征、頭痛、嘔吐等情況，顱內(nèi)出血情況發(fā)生。4.4.8注意觀察大、小便顏色，防止消化道出血的情況發(fā)生。4.4.9必要時(shí)給予升血小板藥物及血小板制品，注意做好用藥指導(dǎo)及輸注血小板注意事項(xiàng)。5. 心臟毒性5.1心臟毒性作用機(jī)制5.1.1蒽環(huán)類藥物引起心肌病的機(jī)制可能是由于產(chǎn)生過(guò)多的自由基使得脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核酸的損傷，或者阿霉素與鐵形成復(fù)合物交聯(lián)DNA而損傷細(xì)胞；5.1.2影響輔酶Q10的功能；5.1.3直接破壞心肌細(xì)胞膜，改變心肌上離子的分布，造成心肌細(xì)胞損傷。5.2具有心臟毒性的抗癌藥物阿霉素（）、表阿霉素（）、吡喃阿霉素（）、環(huán)磷酰胺（CTX）、長(zhǎng)春新堿（VCR）、順鉑（DDP）、 5-氟尿嘧啶（5-FU）、紫杉醇等。主要臨床表現(xiàn)如下：5.2.1竇性心動(dòng)過(guò)速通常是腫瘤患者心臟毒性作用的最早信號(hào)。5.2.2重則心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難，臨床表現(xiàn)如心絞痛，還可以出現(xiàn)心肌炎、心肌病、心包炎，甚至心力衰竭、心肌梗死。5.2.3心電圖可以顯示各類心律失常，化療導(dǎo)致的心血管系統(tǒng)的癥狀、體征是非特異性的，應(yīng)該仔細(xì)與腫瘤心肌轉(zhuǎn)移或既往心臟病史加以鑒別。5.3 應(yīng)用心臟毒性藥物的護(hù)理5.3.1化療前應(yīng)先了解有無(wú)心臟病病史，做心電圖、心臟超聲等檢查了解心臟基礎(chǔ)情況。5.3.2對(duì)于阿霉素的累積劑量超過(guò)450500mgm2時(shí)，充血性心力衰竭的發(fā)病率迅速增高，可能達(dá)到25%。因此，需要嚴(yán)格控制阿霉素使用總量。5.3.3改變給藥方法延長(zhǎng)靜脈點(diǎn)滴時(shí)間可減少心臟毒性；另外，使用與阿霉素結(jié)構(gòu)相近的米托蒽醌，可以減輕心臟毒性。5.3.4保護(hù)心臟，用l，6一二磷酸果糖、維牛素E、輔酶Q10、ATP等。5.3.5觀察病人有無(wú)心悸、胸悶等癥狀。監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律、血壓變化，必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。6. 肝臟毒性6.1肝臟的作用：大多數(shù)抗癌藥物均需經(jīng)過(guò)肝臟的代謝、活化或滅活。因此，如果抗癌藥物負(fù)荷超過(guò)了肝臟的代謝能力，或肝臟本身已經(jīng)存在一定程度的功能異常，則容易引起肝臟毒性的發(fā)生6.2肝臟損害的形式6.2.1肝細(xì)胞損傷破壞：表現(xiàn)為中毒性肝炎改變，多由于抗癌藥物或其代謝產(chǎn)物對(duì)肝細(xì)胞的急性、直接性作用所致。常見(jiàn)藥物主要為抗代謝藥：甲氨蝶呤、巰基嘌呤、5-FU等，其發(fā)生速度快，易于處理，可迅速完全恢復(fù)。6.2.2肝纖維化：多發(fā)生于長(zhǎng)期接受化療藥物的患者，尤以長(zhǎng)期小劑量應(yīng)用甲氨蝶呤最為常見(jiàn)。一般易合并肝硬化，多為不可逆性。6.2.3靜脈閉塞：應(yīng)用抗癌藥物后引起肝靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致非血栓性靜脈閉塞，肝細(xì)胞壞死。一般用藥后突然發(fā)生，并迅速惡化。易致靜脈閉塞的抗癌藥物：CBP（卡鉑）。6.3臨床表現(xiàn) 乏力、食欲不振、惡心嘔吐、肝臟腫大，血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高重則出現(xiàn)黃疸甚至急性肝萎縮。6.4引起肝毒性的有關(guān)藥物：甲氨蝶呤（MTX）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、氮西咪胺（DTIC）、環(huán)磷酰胺（CTX）、長(zhǎng)春新堿（VCR）、絲裂霉素（MMC）、足葉乙甙（VP-16）、紫杉醇、順鉑（DDP）或卡鉑（CBP）等。6.5應(yīng)用肝臟毒性藥物的護(hù)理6.5.1化療前后進(jìn)行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹(jǐn)慎使用化療藥物，必要時(shí)先行保肝治療；對(duì)于腫瘤出現(xiàn)早期肝臟彌漫性轉(zhuǎn)移時(shí)，患者也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高在種情況下，給予保肝藥物治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行化療。6.5.2觀察病情，了解患者的不適主訴，如肝區(qū)脹痛、黃疸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常對(duì)癥處理。6.5.3給予保肝藥物 6.5.4飲食以清淡可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入量。6.5.5做好心理護(hù)理，減輕焦慮，注意休息7. 肺毒性7.1肺毒性發(fā)生機(jī)理7.1.1反應(yīng)性氧代謝產(chǎn)物：細(xì)胞毒抗癌藥物通過(guò)激發(fā)反應(yīng)性氧代謝產(chǎn)物的形成產(chǎn)生肺損害7.1.2影響免疫系統(tǒng)：細(xì)胞毒抗癌藥物能對(duì)肺局部的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響。7.1.3生物活性物質(zhì)平衡失調(diào)：肺間質(zhì)細(xì)胞膠原蛋白處于不斷產(chǎn)生又不斷溶解的平衡狀態(tài)，維持肺泡彈性功能的正常運(yùn)行。某些抗癌藥物通過(guò)刺激和調(diào)整纖維母細(xì)胞的增殖，產(chǎn)生過(guò)多的膠原蛋白沉積，導(dǎo)致嚴(yán)重的不可逆性肺纖維化。7.1.4細(xì)胞毒藥物對(duì)肺泡上皮、毛細(xì)血管內(nèi)皮有直接損害作用7.2 引起肺毒性的有關(guān)藥物：絲裂霉素（MMC）、甲胺蝶呤（MTX）、環(huán)磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）、長(zhǎng)春新堿（VCR）、足葉乙甙（VP-16）、紫杉醇等。7.3肺毒性臨床特點(diǎn)抗癌藥物肺毒性屬晚期毒性，發(fā)生率較低，但很嚴(yán)重，甚至致死7.3.1主要癥狀：呼吸困難、胸悶、干咳、疲倦不適，通常在停藥數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn)。7.3.2胸部X線：彌漫性或雙肺底部網(wǎng)狀結(jié)節(jié)性致密影。7.4應(yīng)用肺毒性藥物的護(hù)理7.4.1用藥前評(píng)估患者身體狀況，對(duì)于高齡、肺功能不良、老慢支應(yīng)禁用肺毒性發(fā)生率高的藥物。7.4.2嚴(yán)格掌握藥物劑量7.4.3聯(lián)合用藥肺毒性危險(xiǎn)增加7.4.4用藥期間密切觀察肺部癥狀和體征。7.4.5肺毒性一旦發(fā)生，立即停止用藥。7.4.5.1應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素。機(jī)制是抑制纖維母細(xì)胞活性，減少液體滲出，控制纖維化的發(fā)生、發(fā)展，緩解呼吸困難等癥狀。7.4.5.2應(yīng)用抗生素，預(yù)防可能發(fā)生的感染。7.4.5.3低流量氧氣吸入有助于肺毒性的治療8. 腎毒性8.1腎毒性發(fā)生機(jī)理8.1.1直接性損害：抗癌藥物通過(guò)其原形或代謝產(chǎn)物的直接細(xì)胞毒性作用殺傷泌尿系統(tǒng)細(xì)胞。8.1.2間接性損害：一般指對(duì)抗癌藥物敏感的腫瘤細(xì)胞在化療后迅速崩解，其細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)在經(jīng)腎臟排泄過(guò)程中引起腎功能損害。8.2具有腎毒性的抗癌藥物 順鉑（DDP）、甲胺蝶呤（MTX）、絲裂霉素（MMC）、異環(huán)磷酰胺（IFO ）、環(huán)磷酰胺（CTX）、長(zhǎng)春新堿（VCR）等，其中以順鉑最易引起腎臟毒性，發(fā)生率高達(dá)20%36%。8.3應(yīng)用腎毒性藥物的護(hù)理8.3.1化療前必須進(jìn)行有關(guān)腎功能的檢查。8.3.2化療前和化療期間囑咐患者多飲水，使尿量維持在每日2000-3000rnl以上。8.3.3使用順鉑時(shí)需進(jìn)行水化，每日輸液量3000ml同時(shí)使用利尿劑（如速尿）和脫水劑（如 20%甘露醇）保持尿量在2000rnL以上，每小時(shí)尿量在100ml 以上；注意保持電解質(zhì)平衡。8.3.4絲裂霉素在給藥時(shí)應(yīng)避免或盡量減少輸血，以減少微血管病溶血性貧血發(fā)生8.3.5大劑量甲氨蝶呤應(yīng)用時(shí)可導(dǎo)致急性腎功能不全，解決方法是水化和尿液堿化。當(dāng)甲氨蝶呤用量高達(dá)需要用亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸鈣）解救的劑量時(shí)，應(yīng)給予碳酸氫鈉堿化尿液（PH8)，保持尿量每小時(shí)大于lOOml。8.3.6異環(huán)磷酰胺(IF()可產(chǎn)生不同程度亞臨床的腎實(shí)質(zhì)性損害，美司鈉可以和IFO的代謝副產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合，減輕其對(duì)膀胱粘膜的損傷，預(yù)防出血性膀胱炎。美司鈉一般于IFO前15分鐘及用藥后每4小時(shí)靜脈給藥，共3-5次，但其不能預(yù)防腎毒性。同時(shí)也應(yīng)給予充足水分以利尿，堿化尿液，大量飲水，增加排尿次數(shù)，減輕腎臟和膀胱毒性。9. 過(guò)敏反應(yīng)紫杉醇導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率較高,過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為39%,其中嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為2%。9.1引起過(guò)敏反應(yīng)的抗癌藥物9.1.1常見(jiàn)、較重：紫杉醇、艾素、多帕菲、順鉑（DDP）9.1.2較少見(jiàn)、有時(shí)較重：阿霉素（ADM）、卡鉑（CBP）、足葉乙甙（VP-16）、環(huán)磷酰胺（CTX）、氮西咪胺（DTIC）9.1.3罕見(jiàn)、輕度：吡喃阿霉素（THP）、表阿霉素（EPI）、絲裂霉素（MMC）、異環(huán)磷酰胺（IFO）9.2過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)包括支氣管痙攣、喘鳴、瘙癢、皮疹，血管水腫、肢體痛、焦急不安、低血壓。PTX在國(guó)內(nèi)報(bào)告過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為11%-20%，多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在用PTX后2-3分鐘內(nèi)。9.3應(yīng)用過(guò)敏反應(yīng)抗癌藥物的護(hù)理9.3.1給藥前做好預(yù)防措施，準(zhǔn)備好腎上腺素、血壓計(jì)等搶救物品9.3.2進(jìn)行預(yù)處理：用PTX l2小時(shí)和6小時(shí)前給予地塞米松20mg口服，非那根25mg于給PTX半小時(shí)前靜推。9.3.3 PTX需用非聚氯乙烯輸液器和玻璃輸液瓶，并通過(guò)所連接的過(guò)濾器過(guò)濾后滴注。9.3.4用藥過(guò)程中，密切觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)。觀察10-15分鐘無(wú)反應(yīng)后方能離開。若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及時(shí)停藥，就地?fù)尵取?.3.5給藥的第一個(gè)小時(shí)應(yīng)每5 -10分鐘測(cè)一次血壓和脈搏，必要時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，做好記錄。9.3.6備齊過(guò)敏盤的用物，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，方便使用。10. 皮膚毒性反應(yīng)10.1皮炎臨床表現(xiàn)：大小不等、疏密不一的斑丘疹或蕁麻疹等10.2色素沉著臨床表現(xiàn)：局部或全身色素沉著、甲床色素沉著、皮膚角化增厚、指甲變形10.3脫發(fā)10.3.1頭發(fā)生長(zhǎng)期及脫發(fā)特點(diǎn) 正常頭皮的毛發(fā)生長(zhǎng)周期包括生長(zhǎng)初期（生長(zhǎng)期）、生長(zhǎng)中期（退化期）、生長(zhǎng)終末期（靜止期）。頭發(fā)中一般有60%85%處于生長(zhǎng)期，1%處于生長(zhǎng)中期，其余處于生長(zhǎng)末期。頭皮毛發(fā)基質(zhì)中快速分裂的生發(fā)干細(xì)胞在毛發(fā)生長(zhǎng)初期的倍增時(shí)間約24小時(shí)因此對(duì)于化療藥物所致的生長(zhǎng)抑制作用非常敏感，從而導(dǎo)致生長(zhǎng)期頭發(fā)脫落?；煴旧淼膽?yīng)激反應(yīng)也可引起脫發(fā)。生長(zhǎng)期脫發(fā)可以開始于化療后1-2周，連續(xù)給藥1-2個(gè)月后最為明顯。靜止期頭發(fā)脫落開始于化療后3-6個(gè)月。10.3.2化療中繼發(fā)脫發(fā)的程度與藥物劑量、治療方案及給藥途徑有關(guān)：10.3.2.1 同等化療劑量，低劑量多次給藥者，脫發(fā)少于高劑量少次給藥；10.3.2.2脂質(zhì)體偶聯(lián)的阿霉素即米托蒽醌可明顯減輕脫發(fā)。10.3.3引起脫發(fā)的抗癌藥物10.3.3.1烷化劑：環(huán)磷酰胺（CTX）（24.3%）、異環(huán)磷酰胺（IFO）（51.2%)10.3.