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靜脈輸液并發(fā)癥案例分享 1 思考 1 假如您感冒了 您會(huì)選擇什么樣方式去應(yīng)對(duì) 2 您有過輸液的經(jīng)歷嗎 3 在輸液過程中您會(huì)發(fā)現(xiàn)什么問題 2 輸液的弊端 調(diào)查顯示 60 的藥品不良反應(yīng)是輸液引起的輸液是最不安全的給藥方式輸液引起的不良反應(yīng)更快 更嚴(yán)重常輸液會(huì)降低人體免疫力在美國(guó) 靜脈輸液由專職護(hù)士負(fù)責(zé) 普通護(hù)士需通過具有相關(guān)資質(zhì)才能成為輸液專職護(hù)士 需具備不少于2年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和至少1年的臨床輸液治療經(jīng)驗(yàn) 并通過9個(gè)科目的考試 方可獲得由靜脈輸液護(hù)士認(rèn)證學(xué)會(huì)頒發(fā)的靜脈輸液專職護(hù)士資格證 小手術(shù) 3 我國(guó)靜脈輸液的現(xiàn)狀 輸液護(hù)理安全管理 4 全民輸液 5 有公開數(shù)據(jù)顯示 2011年我國(guó)大輸液市場(chǎng)容量在100億瓶 袋 以上 相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液 遠(yuǎn)高于國(guó)際上人均2 5 3 3瓶的水平 輸液其療效快是眾所周知的 但是 輸液是一把典型的 雙刃劍 醫(yī)學(xué)研究表明 輸液超過一定的程度 就會(huì)對(duì)人體造成一定的傷害 并且可能讓患者產(chǎn)生耐藥性 嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致 重癥感染無藥可用 的危險(xiǎn)境地 據(jù)中國(guó)安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示 我國(guó)每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上 其中 每年約有20萬人死于藥物不良反應(yīng) 保守估計(jì) 每年我國(guó)最少有10萬人在輸液后喪命 6 中國(guó)的過度治療 包括不合理抗生素和過度輸液 為 醫(yī)藥帶來的害處多于帶來的好處 做出生動(dòng)的解釋世界衛(wèi)生組織的用藥原則之一是 能吃藥不打針 能打針不輸液 但是這一原則早就在中國(guó)被顛覆人們最常見的治療方式之一 就是輸液和使用抗生素 吊瓶森林 中國(guó)人的輸液 7 靜脈輸液 intravenousinfusion 是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法 8 靜脈輸液并發(fā)癥的種類 我院 1 靜脈穿刺失敗2 藥液外滲3 靜脈炎4 發(fā)熱反應(yīng)5 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染6 急性肺水腫7 空氣栓塞8 血栓栓塞 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 9 1 靜脈穿刺失敗 原因 1 護(hù)士技術(shù)原因 針頭未完全刺入靜脈 針頭刺入較深或過淺 2 護(hù)士心理素質(zhì)差 緊張 害怕 擔(dān)心不能一次成功 3 病人依從性差 選擇血管時(shí)有異議 自己選血管 10 處理 1 做好準(zhǔn)備工作 耐心 細(xì)心挑選血管 應(yīng)選擇走行直 粗大 富有彈性的血管 手應(yīng)輕 準(zhǔn) 穩(wěn) 掌握好角度進(jìn)行穿刺 2 加強(qiáng)技能訓(xùn)練 掌握扎實(shí)的穿刺技術(shù) 提高心理素質(zhì) 保持冷靜 與病人家屬多溝通 3 穿刺前準(zhǔn)備 穿刺前要安撫病人 消除恐懼感 分散其注意力 對(duì)不合作的病人在可能的情況下 讓病人家屬回避 由其他護(hù)士協(xié)助固定好病人進(jìn)行穿刺 穿刺成功后再交托家屬 以避免家屬給操作者造成心理壓力 4 加強(qiáng)巡回護(hù)理 穿刺成功并固定后 要勤巡回 勤觀察 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)固定的膠布松動(dòng) 針頭移位 局部腫脹等異常情況 做到及時(shí)采取補(bǔ)救措施 保證穿刺成功及輸液的順利進(jìn)行 11 對(duì)特殊情況的處理 肥胖病人 血管較深肉眼觀察不明顯 可用拇指或示指順靜脈血管的方向探摸 可有彈性或凹陷性 沿靜脈走向在皮膚上做一標(biāo)記 消毒后順標(biāo)記線穿刺 對(duì)脫水及循環(huán)不良的病人 穿刺時(shí)沿血管方向緩慢進(jìn)針 若感覺進(jìn)入血管腔而無回血時(shí) 可稍等片刻或用注射器進(jìn)行抽吸 若仍無回血 可試注入等滲液體 如局部不腫脹 且注入時(shí)通暢 即為穿刺成功 對(duì)長(zhǎng)期輸液的病人 要注意保護(hù)血管 多使用靜脈留置針 并可減少穿刺給病人帶來的痛苦與恐懼 由于寒冷或發(fā)紺致皮膚青紫的病人可用溫?zé)釢衩頍岱缶植?或?qū)⒉∪酥糜诒ＥO(shè)施內(nèi)再行穿刺 對(duì)血管穿刺困難的病人 若退針后回血好 則可指壓前方穿破點(diǎn)2 4分鐘后再開放輸液 這樣可使原穿破點(diǎn)愈合 有一部分病人也可成功輸液 但要注意觀察 以免藥液外滲 12 2 藥液外滲 滲出 輸液外滲 INS 由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織 而不是進(jìn)入正常的血管通路 輸液滲出 INS 由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織 而不是進(jìn)入正常的血管通路 INS 2011美國(guó) 輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 13 輸液滲出 外滲的原因 血管 病人 護(hù)士 藥物 1 病人輸液時(shí)肢體過度活動(dòng)2 輸液時(shí)間太長(zhǎng)3 輸液過程中病人如廁 1 血管活性藥物2 高滲性藥物3 強(qiáng)刺激性藥物4 發(fā)皰性藥物5 高濃度藥物 1 穿刺技術(shù)不過關(guān)2 巡視不及時(shí)3 血管選擇不當(dāng) 一個(gè)部位反復(fù)多次穿刺4 使用鋼針輸液5 穿刺部位在關(guān)節(jié)或骨突出6 一根靜脈上長(zhǎng)時(shí)間使用輸液或注射泵7 留置針留置時(shí)間過長(zhǎng)8 外周靜脈使用刺激性藥物9 交接班只看是否通暢 不仔細(xì)看穿刺部位 1 血管脆性和通透性大2 血管細(xì) 彈性差3 老年人血管脆 細(xì) 反應(yīng)遲鈍 皮膚松弛4 兒童 14 輸液外滲引起局部組織壞死的藥物 15 早期常有紅 腫 熱 痛的表現(xiàn) 晚期 據(jù)缺血程度 1 灰白期 在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數(shù)大小不等的砂白色斑塊 邊緣清晰 觸之冷硬 2 青紫早期 在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改變 壓之不退色 3 青紫晚期 青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水皰 內(nèi)含滲出液 界限清楚 4 壞死期 皮膚或皮下組織呈干性壞死 邊緣清楚 周圍稍紅 觸之微熱 伴感染周圍腫 可見膿性滲出物 如外滲液滲入手背深層的指間隙 嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌腱壞死 臨床表現(xiàn) 16 輸液外滲的臨床分級(jí)INS 0級(jí) 沒有臨床表現(xiàn) 1級(jí) 皮膚發(fā)白 水腫范圍的最大處直徑小于2 5cm 皮膚發(fā)涼 伴有或不伴有疼痛 2級(jí) 皮膚發(fā)白 水腫范圍的最大處直徑在2 5 15cm之間 皮膚發(fā)涼 伴有或不伴有疼痛 3級(jí) 皮膚發(fā)白 半透明狀 水腫范圍的最小處直徑大于15cm 皮膚發(fā)涼 輕到中等程度的疼痛 可能有麻木感 4級(jí) 皮膚發(fā)白 半透明狀 皮膚緊繃 有滲出 皮膚變色 有淤血腫脹 水腫范圍最小處直徑大于15cm 可凹性水腫 循環(huán)障礙 中等到重等程度的疼痛 可為任何容量的血制品 刺激性 腐蝕性液體的滲出 17 鈣劑外滲 18 多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死 去甲腎上腺素外滲 下肢甘露醇外滲 19 處理原則 滲出的處理重點(diǎn)是減張 外滲的處理重點(diǎn)是減少損傷 輸液外滲 重在預(yù)防 1 停用 拔針2 抬高 抓握3 熱敷 藥敷4 針刺減張 下垂 高度腫脹部位5 匯報(bào) 會(huì)診 1 停用 保留針頭 回抽 注射拮抗劑2 抬高 抓握3 冰敷 熱敷 藥敷4 局部封閉5 上報(bào) 會(huì)診 20 冷敷 原理 使血管收縮 減輕水腫和局部藥液擴(kuò)散用冰袋敷 4 6 每次20minm 30min 每6h1次 在抗腫瘤藥外滲48h 72h冷敷注意防止小兒凍傷 21 熱敷 原理 使血管擴(kuò)張 減輕疼痛 熱敷 39 41 每次20minm 30min 每6h1次 熱敷只能改善早期缺血情況 不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲 血管收縮劑外滲 去甲腎上腺素 腎上腺素 多巴胺糖尿病患者慎用熱敷 22 藥物治療 50 硫酸鎂濕敷 用于葡萄糖酸鈣 氯化鈣 氯化鉀 20 甘露醇外滲 每次30min 3 4次 d 注意去甲腎上腺素外滲不能使用50 硫酸鎂濕敷 因其是高滲液 可使細(xì)胞脫水 加重組織壞死 酚妥拉明 山莨菪堿 用于血管收縮藥如多巴胺 間羥胺 垂體后葉素 去甲腎上腺素外滲 可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉 或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0 5 的稀釋液濕敷 每次30min 3 4次 d 0 5 利多卡因 1 普魯卡因 用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時(shí)封閉治療 23 靜脈炎 長(zhǎng)期輸注高濃度 刺激性較強(qiáng)的藥液或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管 無菌操作不嚴(yán) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 局部組織紅 腫 熱 痛 可伴畏寒 發(fā)熱等全身癥狀 原因 癥狀 24 3 靜脈炎的種類 化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎 25 26 27 預(yù)防 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 以防感染 對(duì)血管壁有刺激的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用 并減慢速度 防止藥物溢出靜脈外 有計(jì)劃的更換輸液部位 以保護(hù)靜脈 28 處理 立即停止此部位輸液 抬高患肢并制動(dòng) 局部用95 乙醇或50 硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷 早期冷敷 晚期熱敷 每日2次 每次20分鐘 也可中藥外敷 金黃散 局部外敷 超短波理療 每日1次 每次10 20分鐘 如同時(shí)合并感染 可遵醫(yī)囑給予抗生素治療 經(jīng)驗(yàn)盡早辨別 一問 聽病人主訴二看 局部查看三查 了解血象 D 二聚體變化 出凝血時(shí)間 B超檢查 29 4 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 定義 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥 并伴有發(fā)熱 38 寒顫或低血壓等感染表現(xiàn) 除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源 30 預(yù)防與處理 1 靜脈輸液導(dǎo)管的穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則 一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用 2 操作前后應(yīng)執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范規(guī)定 不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生 3 消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭 至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書 待自然干燥后方可穿刺 4 置管部位不應(yīng)接觸丙酮 乙醚等有機(jī)溶劑 不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 5 輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次 如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí) 應(yīng)立即更換 31 5 血栓栓塞 由血栓或血栓的一部分脫落引起的栓塞稱為血栓栓塞 長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷 輸液中的液體被不溶性微粒污染 引起局部紅 腫 熱 痛 壓痛 靜脈條索狀改變 嚴(yán)重致局部血液供應(yīng)不足 組織缺血缺氧 甚至壞死 原因 癥狀 32 預(yù)防 避免長(zhǎng)期大量輸液正確切割安瓿正確抽吸藥液正確選擇加藥針頭輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒 是解決微粒危害的