人體生理功能.doc

.第一單元緒 論學(xué)習(xí)主要內(nèi)容及要點(diǎn)一、人體生理功能的概述人體生理功能研究的是正常人體生命活動(dòng)的規(guī)律，包括正常人體生命活動(dòng)的過(guò)程、機(jī)理、意義以及人體內(nèi)外環(huán)境變化對(duì)生命活動(dòng)的影響等。 二、人體生理功能的主要研究方法有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、人體實(shí)驗(yàn)和調(diào)查研究。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)包括急性和慢性實(shí)驗(yàn)兩大類，是生理學(xué)研究采用的主要方法。研究人體生命活動(dòng)的基本規(guī)律主要是在細(xì)胞和分子、器官和系統(tǒng)，以及整體這三個(gè)水平上進(jìn)行的。三、人體生命活動(dòng)的基本特征有新陳代謝、興奮性和生殖。（一）新陳代謝是指人體與環(huán)境之間進(jìn)行物質(zhì)和能量交換，實(shí)現(xiàn)自我更新的過(guò)程，是生命的最基本特征。包括兩個(gè)過(guò)程：人體不斷地從環(huán)境中攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合成自身新的物質(zhì)，并貯存能量的過(guò)程稱做合成代謝；人體不斷分解自身舊的物質(zhì)，釋放能量供生命活動(dòng)的需要，并把分解產(chǎn)物排出體外的過(guò)程稱為分解代謝。物質(zhì)的合成和分解稱為物質(zhì)代謝；伴隨物質(zhì)代謝而產(chǎn)生的能量的貯存、釋放、轉(zhuǎn)移和利用的過(guò)程稱為能量代謝。（二）興奮性人體對(duì)環(huán)境條件變化發(fā)生功能活動(dòng)改變的能力或特性稱為興奮性。1刺激與反應(yīng)（1）刺激：能引起人體發(fā)生功能活動(dòng)改變的內(nèi)外環(huán)境變化稱為刺激。刺激按其性質(zhì)可分為:物理刺激 化學(xué)刺激 生物性刺激 社會(huì)因素和心理活動(dòng)構(gòu)成的刺激。（2）反應(yīng)：接受刺激后，人體內(nèi)部的代謝活動(dòng)及其外部功能狀態(tài)的改變稱為反應(yīng)。刺激要引起人體或組織產(chǎn)生反應(yīng)必須具備三個(gè)條件:刺激強(qiáng)度，刺激作用的時(shí)間，強(qiáng)度-時(shí)間變化率。（3）閾值：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，在刺激強(qiáng)度-時(shí)間變化率不變的條件下，能引起組織發(fā)生反應(yīng)的最小刺激強(qiáng)度稱為閾強(qiáng)度或閾值。其可作為衡量組織興奮性高低的客觀指標(biāo)（閾值的大小和組織興奮性的高低呈反變關(guān)系）。 強(qiáng)度等于閾值的刺激稱為閾刺激；強(qiáng)度大于閾值的刺激稱為閾上刺激；強(qiáng)度小于閾值的刺激則稱為閾下刺激。閾刺激和閾上刺激都能引起組織發(fā)生反應(yīng)，而單個(gè)閾下刺激則不能引起組織的反應(yīng)。（4）可興奮組織：神經(jīng)組織、肌肉組織和腺體組織的興奮性較高，對(duì)刺激的反應(yīng)迅速而明顯，生理學(xué)中習(xí)慣上將這些組織稱為可興奮組織。2興奮與抑制（1）興奮：是指人體或組織接受刺激后由靜息狀態(tài)變?yōu)榛顒?dòng)狀態(tài)，或活動(dòng)由弱增強(qiáng)。（2）抑制：是指人體或組織接受刺激后由活動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)為靜息狀態(tài)，或活動(dòng)由強(qiáng)減弱。興奮與抑制是人體或組織對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的兩種基本表現(xiàn)形式，人體接受刺激后究竟發(fā)生興奮還是抑制，主要取決于刺激的質(zhì)和量以及人體所處的功能狀態(tài)。（三）生殖人體生長(zhǎng)發(fā)育到一定階段后，男性和女性發(fā)育成熟的生殖細(xì)胞相互結(jié)合產(chǎn)生子代個(gè)體的功能稱為生殖。 四、人體與環(huán)境（一）人體的外環(huán)境外環(huán)境是指整個(gè)人體生存的環(huán)境，包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。人體能夠根據(jù)外部情況來(lái)調(diào)整內(nèi)部關(guān)系的生理特性，稱為適應(yīng)性。（二）人體內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)1內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞外液是細(xì)胞直接生活的體內(nèi)環(huán)境，稱為人體的內(nèi)環(huán)境。其主要作用有:為細(xì)胞提供必要的理化條件,確保各種酶促反應(yīng)和生理功能的正常進(jìn)行;與細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換,為細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),同時(shí)接納細(xì)胞代謝的終產(chǎn)物。2體液：體液是人體內(nèi)所有液體的總稱，約占體重的60%。體液的分布及其作用如表1。表1 全身體液的分布和作用體液的分布占體重(%)生理作用細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液其中 組織液血漿4020155是進(jìn)行各種生化反應(yīng)的場(chǎng)所是人體的內(nèi)環(huán)境,其理化性質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定是細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的媒介是溝通內(nèi)、外環(huán)境,進(jìn)行物質(zhì)交換的中間環(huán)節(jié)3穩(wěn)態(tài):人體內(nèi)環(huán)境的理化特性保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)。內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是維持細(xì)胞正常生理功能和保證人體生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必要條件。五、人體生理功能的調(diào)節(jié)人體生理功能的調(diào)節(jié)方式主要有神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)，其意義及特點(diǎn)見(jiàn)（表2）。 表2 人體生理功能調(diào)節(jié)方式及特點(diǎn) 調(diào)節(jié)方式 作用 生理意義特點(diǎn)神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié)（全身性）（局部性）自身調(diào)節(jié)通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)對(duì)人體生理功能的調(diào)節(jié),其基本方式是反射內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素隨血液循環(huán)運(yùn)送到全身組織器官,從而調(diào)節(jié)其生理活動(dòng)某些組織細(xì)胞產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)借組織液擴(kuò)散,影響鄰近組織細(xì)胞的功能活動(dòng)內(nèi)、外環(huán)境變化時(shí),組織、細(xì)胞不依賴神經(jīng)或體液調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)人體主要的調(diào)節(jié)方式調(diào)節(jié)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育與生殖等基本功能使局部與全身的功能活動(dòng)相互配合和協(xié)調(diào)協(xié)助維持生理功能的穩(wěn)態(tài)作用迅速、短暫而精確作用緩慢、廣泛、持久作用范圍較局限調(diào)節(jié)幅度較小，影響范圍小,靈敏度較低六、在人體生理功能調(diào)節(jié)的反饋控制中，根據(jù)反饋信息的作用不同，將其分為負(fù)反饋和正反饋兩類（見(jiàn)表3）。方式 作用 生理作用負(fù)反饋正反饋反饋信息與控制信息作用相反反饋信息與控制信息作用一致維持人體生理功能的相對(duì)穩(wěn)定使某一生理功能迅速加強(qiáng)，直至完成表3 正、負(fù)反饋的比較測(cè)試練習(xí)一、名詞解釋1新陳代謝 興奮性 閾值 內(nèi)環(huán)境 穩(wěn)態(tài) 適應(yīng)性 反射8反饋二、填空題生命活動(dòng)的基本特征有 、 和 。人體功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)方式有 、 和 。神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是 ，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是 ；它是由 、 、 、 、 五個(gè)部分組成。4新陳代謝包括 和 兩個(gè)過(guò)程。5反應(yīng)的基本表現(xiàn)形式有 和 。6可興奮組織包括 、 和 。7衡量組織興奮性高低的客觀指標(biāo)是 ，其與興奮性呈 關(guān)系。 8刺激引起人體或組織發(fā)生反應(yīng)必須具備三個(gè)條件： 、 和 。9反射分為 和 兩大類。10根據(jù)反饋信息的作用不同，將反饋分為 和 。四、選擇題1人體從環(huán)境中攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合成自身新的物質(zhì)，并貯存能量的過(guò)程，稱為A新陳代謝 B合成代謝 C能量代謝 D異化作用 E以上都不是2人體生命活動(dòng)最基本的特征是A興奮性 B新陳代謝 C適應(yīng)性 D生殖 E反饋?zhàn)饔?刺激是指能引起細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)的（ ）變化A體液 B內(nèi)環(huán)境 C外環(huán)境 D內(nèi)外環(huán)境 E新陳代謝4某組織的閾值越大，說(shuō)明其A興奮性越高 B興奮程度越低 C興奮程度越高 D興奮性越低 E沒(méi)有興奮性5人體內(nèi)環(huán)境是指A細(xì)胞內(nèi)液 B血漿 C體液 D血液 E細(xì)胞外液6維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)主要依賴于A神經(jīng)調(diào)節(jié) B自身調(diào)節(jié) C神經(jīng)調(diào)節(jié) D正反饋?zhàn)饔?E負(fù)反饋?zhàn)饔?關(guān)于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)的敘述錯(cuò)誤的有A是維持細(xì)胞正常生理功能的必要條件 B內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是一種動(dòng)態(tài) C人體的一切調(diào)節(jié)活動(dòng)的意義在于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài) D內(nèi)環(huán)境中各種理化因素和物質(zhì)濃度保持相對(duì)穩(wěn)定 E細(xì)胞的代謝和外環(huán)境的因素對(duì)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)沒(méi)有影響8能比較迅速反映人體內(nèi)環(huán)境變動(dòng)狀況的體液是A腦脊液 B血漿 C尿液 D淋巴液 E細(xì)胞內(nèi)液9神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是 A反射 B反應(yīng) C神經(jīng)沖動(dòng) D正反饋?zhàn)饔?E負(fù)反饋?zhàn)饔?0人體生理功能調(diào)節(jié)方式最重要的是 A神經(jīng)調(diào)節(jié) B體液調(diào)節(jié) C自身調(diào)節(jié) D適應(yīng)性 E正反饋?zhàn)饔?1在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中，破壞動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，下列何種現(xiàn)象消失A反應(yīng) B抑制 C興奮性 D興奮 E反射12關(guān)于非條件反射的敘述錯(cuò)誤的有A先天固有的 B是一種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng) C數(shù)量有限D(zhuǎn)有固定的反射弧 E人類和動(dòng)物共有的一種初級(jí)神經(jīng)活動(dòng)13屬于條件反射的是A大量飲水引起尿量增多 B炎熱環(huán)境下出汗 C看到橘子分泌唾液 D咀嚼食物引起唾液分泌 E寒冷刺激引起皮膚血管收縮14關(guān)于負(fù)反饋的敘述錯(cuò)誤的是 A反饋信息與控制信息作用相反 B負(fù)反饋是可逆的 C在人體生理功能調(diào)節(jié)最為常見(jiàn) D維持人體生理功能的相對(duì)穩(wěn)定 E一旦發(fā)動(dòng)就迅速加強(qiáng)，直至完成15下列生理過(guò)程哪些是屬于負(fù)反饋 A排尿 B排便 C分娩 D血液凝固 E動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定五、簡(jiǎn)答題或論述題1何謂人體內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)?有何重要生理意義？2人體功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)方式有哪些?各有何特點(diǎn)? 3何謂負(fù)反饋、正反饋，它們?cè)谌梭w功能活動(dòng)的自動(dòng)控制調(diào)節(jié)中，各有何生理意義?4在臨床護(hù)理中，給患者進(jìn)行肌肉注射時(shí)，要求做到“兩快一慢”（快速進(jìn)針，快速拔針，緩慢推藥），請(qǐng)用所學(xué)知識(shí)予以解釋第四單元 呼吸功能學(xué)習(xí)主要內(nèi)容及要點(diǎn)人體與外界環(huán)境之間進(jìn)行的氣體交換過(guò)程稱為呼吸。呼吸的全過(guò)程由肺通氣、肺換氣、氣體運(yùn)輸和組織換氣四個(gè)環(huán)節(jié)組成。肺通氣與肺換氣稱為外呼吸，組織換氣稱為內(nèi)呼吸。呼吸的意義在于維持內(nèi)環(huán)境O2和CO2含量的相對(duì)穩(wěn)定，以確保人體新陳代謝的正常進(jìn)行。一、肺通氣功能肺通氣是指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。1.肺通氣的動(dòng)力 肺泡與外環(huán)境之間的壓力差是實(shí)現(xiàn)肺通氣的直接動(dòng)力，呼吸肌舒縮活動(dòng)引起的呼吸運(yùn)動(dòng)是實(shí)現(xiàn)肺通氣的原動(dòng)力。（1）呼吸運(yùn)動(dòng)：是指由于呼吸肌的舒縮而引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小。呼吸運(yùn)動(dòng)根據(jù)呼吸深度不同分為平靜呼吸和用力呼吸。參與平靜呼吸的呼吸肌主要是膈肌和肋間外肌，在用力呼吸時(shí)，還有輔助呼吸肌參與，如肋間內(nèi)肌、腹肌、斜角肌、胸鎖乳突肌和胸大肌等。根據(jù)引起呼吸運(yùn)動(dòng)的主要肌群不同，呼吸也可分為腹式呼吸和胸式呼吸。（2）肺內(nèi)壓和胸內(nèi)壓：1）肺內(nèi)壓：是指肺泡內(nèi)的壓力。吸氣時(shí)，肺內(nèi)壓低于大氣壓約12mmHg；呼氣時(shí)，肺內(nèi)壓高于大氣壓約12mmHg。吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓。2）胸內(nèi)壓：指胸膜腔內(nèi)的壓力，生理狀態(tài)為負(fù)壓。胸膜腔是由胸膜臟層和壁層形成的密閉腔隙，有兩種力量通過(guò)胸膜臟層作用于胸膜腔：一是使肺泡擴(kuò)張的肺內(nèi)壓；二是使肺泡縮小的肺回縮力。故胸膜腔內(nèi)壓力實(shí)際上是這兩種相反方向力的代數(shù)和，即：胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓肺回縮力。在吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓=大氣壓，因此，胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓肺回縮力。若將大氣壓作為零，則胸膜腔內(nèi)壓=肺回縮力?？梢?jiàn)，胸膜腔負(fù)壓是由肺回縮力所形成的。吸氣時(shí)肺回縮力增大，胸內(nèi)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓減小。胸膜腔負(fù)壓的生理意義：使肺維持?jǐn)U張狀態(tài)，并使肺能隨胸廓運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。降低心房、腔靜脈和胸導(dǎo)管內(nèi)壓力，促進(jìn)靜脈血和淋巴液的回流。2肺通氣的阻力 包括彈力阻力和非彈性阻力。彈性阻力是指彈性組織在外力作用下變形時(shí)所產(chǎn)生的對(duì)抗變形的力。包括肺彈性阻力和胸廓彈性阻力。肺彈性阻力包括肺泡表面張力（2/3）和肺彈性纖維的回縮力（1/3）。肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡II型上皮細(xì)胞合成和分泌的脂蛋白混合物，具有降低肺泡表面張力的作用。其生理意義：降低吸氣阻力，有利于肺擴(kuò)張，防止肺水腫的發(fā)生，維持肺泡的穩(wěn)定性。肺彈性阻力的大小可用順應(yīng)性來(lái)度量。順應(yīng)性是指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。順應(yīng)性與彈力阻力成反變關(guān)系。非彈力阻力指的是彈力阻力以外的阻力，包括氣道阻力、粘滯阻力和慣性阻力。氣道阻力和氣道口徑的4次方成反變關(guān)系。呼吸道平滑肌的舒縮是影響氣道口徑大小的主要因素，而呼吸道平滑肌又受到神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)。3肺容量及肺通氣量 肺容量指的是肺容納的氣體量。包括：潮氣量、吸補(bǔ)氣量、補(bǔ)呼氣量、肺活量和時(shí)間肺活量、余氣量和功能余氣量。盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量稱為肺活量，是評(píng)價(jià)肺通氣功能的重要指標(biāo)。用力呼氣量能反映肺通氣阻力的變化，是評(píng)價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo)。肺總量是肺容納的最大氣量，等于肺活量+余氣量之和。肺通氣量包括：每分鐘通氣量與最大通氣量、肺泡通氣量。每分鐘吸入肺泡與血液進(jìn)行氣體交換的新鮮空氣量稱為肺泡通氣量。肺泡通氣量=（潮氣量解剖無(wú)效腔氣量）呼吸頻率。從氣體交換的角度考慮，在一定范圍內(nèi)，深而慢的呼吸比淺而快的呼吸更有效。二、呼吸氣體的交換呼吸氣體的交換是指肺泡與血液之間以及血液與組織之間進(jìn)行的O2和CO2的交換過(guò)程。包括肺換氣和組織換氣。氣體的分壓差是氣體交換的動(dòng)力。1肺換氣 指的是肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換。當(dāng)靜脈血流經(jīng)肺時(shí)，由于肺泡Po2高于靜脈血的Po2，肺泡氣Pco2低于靜脈血的Pco2。因此，O2由肺泡向血液擴(kuò)散，CO2由血液向肺泡擴(kuò)散，結(jié)果使靜脈血變成動(dòng)脈血。肺換氣主要受氣體分壓差、呼吸膜的厚度和面積及通氣/血流比值的影響。2組織換氣 指的是組織細(xì)胞與組織毛細(xì)血管之間的氣體交換。交換的結(jié)果使動(dòng)脈血變成靜脈血。三、氣體在血液中的運(yùn)輸O2和CO2的運(yùn)輸有物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種形式。1氧的運(yùn)輸 物理溶解約占血液運(yùn)輸O2總量的1.5%。O2與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白（Hb）結(jié)合成氧合血紅蛋白（HbO2）形式約占血液運(yùn)輸O2總量的98.5%。2二氧化碳的運(yùn)輸物理溶解約占血液運(yùn)輸CO2總量的5%。結(jié)合成碳酸氫鹽形式的約占CO2運(yùn)輸總量88%,形成氨基甲酸血紅蛋白的約占運(yùn)輸總量的7%。四、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（一）呼吸中樞呼吸中樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群，分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓和脊髓等部位。1延髓呼吸中樞是產(chǎn)生節(jié)律呼吸運(yùn)動(dòng)的基本中樞。2腦橋呼吸中樞為呼吸調(diào)整中樞。其作用為限制吸氣，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換。呼吸除受延髓、腦橋的呼吸中樞控制外，還受腦橋以上中樞部位的影響，如大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等。二、呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)1肺牽張反射 指的是肺擴(kuò)大或縮小引起的反射性呼吸變化。包括肺擴(kuò)張反射和肺縮小反射。2化學(xué)感受性反射 （1）化學(xué)感受器：參與呼吸調(diào)節(jié)的化學(xué)感受器因其所在部位不同，分為外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器。1）外周化學(xué)感受器：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體是調(diào)節(jié)呼吸的外周化學(xué)感受器。它們能感受動(dòng)脈血中PO2、PCO2或H+濃度的變化，在動(dòng)脈血中PO2降低、PCO2升高或H+濃度升高時(shí)產(chǎn)生興奮，沖動(dòng)經(jīng)竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng)傳入延髓，反射性地引起呼吸加深、加快。2）中樞化學(xué)感受器：中樞化學(xué)感受器位于延髓腹外側(cè)淺表部位，它的生理性刺激是腦脊液和局部細(xì)胞外液中的H+。（2）CO2、H+和 O2對(duì)呼吸的影響：1）CO2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響：血液中一定濃度的PCO2是維持正常呼吸和興奮呼吸中樞的最重要的體液因素。在一定范圍內(nèi)，動(dòng)脈血PCO2升高，呼吸加深、加快，肺通氣量增加，但動(dòng)脈血PCO2過(guò)高，反而會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，產(chǎn)生呼吸困難、頭痛、頭昏，甚至昏迷，出現(xiàn)CO2麻醉。CO2刺激呼吸是通過(guò)兩條途徑實(shí)現(xiàn)的，即刺激中樞化學(xué)感受器（主要）和外周化學(xué)感受器（次要）反射性地引起呼吸中樞興奮，呼吸加強(qiáng)，肺通氣增加。2）H+對(duì)呼吸的影響：H+主要是通過(guò)刺激外周化學(xué)感受器興奮中樞，使呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)。3）低O2對(duì)呼吸影響：當(dāng)吸入氣PO2降低時(shí)，呼吸加深、加快，肺通氣量增加。低O2通過(guò)刺激外周化學(xué)感受器反射性加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)；但低O2 對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制。在輕度低O2時(shí)，通過(guò)外周化學(xué)感受器對(duì)呼吸中樞的興奮作用大于對(duì)呼吸中樞的抑制作用，表現(xiàn)為呼吸加強(qiáng)。在嚴(yán)重低O2時(shí)，外周化學(xué)感受器的反射效應(yīng)不足以克服低O2時(shí)對(duì)中樞的直接抑制作用，將導(dǎo)致呼吸障礙。測(cè)試練習(xí)一、名詞解釋1呼吸 2肺泡通氣量 3肺活量 4潮氣量 5肺牽張反射二、填空題1. 呼吸的全過(guò)程由 、 、 和 四個(gè)環(huán)節(jié)組成。2實(shí)現(xiàn)肺通氣的原動(dòng)力是 ，直接動(dòng)力是 。3根據(jù)呼吸的深度不同，可將呼吸運(yùn)動(dòng)分為 和 。根據(jù)引起呼吸運(yùn)動(dòng)的主要肌群不同，又可將呼吸運(yùn)動(dòng)分為 和 。4胸膜腔負(fù)壓的生理意義是 、 。5某人潮氣量為400ml，解剖無(wú)效腔氣量為150ml，呼吸頻率為16次/分鐘，則每分通氣量為 ，肺泡通氣量為 。6O2和CO2在血液中的運(yùn)輸有 和 兩種形式。O2在血液中的主要運(yùn)輸形式是 ，CO2在血液中的主要運(yùn)輸形式是 。7通過(guò)橫斷腦干實(shí)驗(yàn)說(shuō)明，正常的呼吸節(jié)律是 和 呼吸中樞共同作用的結(jié)果。三、選擇題1人與外界環(huán)境之間的氣體交換稱為A外呼吸 B內(nèi)呼吸 C呼吸 D肺通氣 E肺換氣2呼吸全過(guò)程不包括以下哪個(gè)環(huán)節(jié)A氣體進(jìn)出肺的過(guò)程 B肺泡與血液間的氣體交換過(guò)程C氣體在血液中的運(yùn)輸 D組織換氣 E細(xì)胞之間的氣體交換3肺通氣的原動(dòng)力來(lái)自A呼吸運(yùn)動(dòng) B呼吸肌的舒縮 C肺內(nèi)壓與大氣壓差D胸內(nèi)負(fù)壓的周期性變化 E肺的收縮與舒張4肺通氣是指A肺與血液之間的氣體交換 B外界環(huán)境與氣道之間的氣體交換C肺與外界環(huán)境之間的氣體交換 D外界O2進(jìn)入肺的過(guò)程E肺與組織之間的氣體交換5平靜呼吸和用力呼吸的共同點(diǎn)是A呼氣是主動(dòng)的 B吸氣是被動(dòng)的 C吸氣是主動(dòng)的 D呼氣是被動(dòng)的 E呼氣吸氣均為被動(dòng)6關(guān)于通氣/血流比值的描述，錯(cuò)誤的是A正常值為0.84 B比值增大，換氣效率增大 C比值減小，換氣效率降低D比值增大，肺泡無(wú)效腔增加 E比值減小，造成功能性動(dòng)靜脈短路7關(guān)于呼吸運(yùn)動(dòng)的敘述，錯(cuò)誤的是A膈肌收縮引起胸廓上下徑增大 B肋間外肌收縮引起胸廓前后徑增大C以膈肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸為腹式呼吸 D以肋間外肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸為胸式呼吸E膈肌活動(dòng)受限時(shí)，表現(xiàn)為腹式呼吸8平靜吸氣和平靜呼氣時(shí)A潮氣量相等 B肺內(nèi)壓相等 C胸膜腔內(nèi)壓相等 D表面張力相等E彈性阻力相等 9平靜呼氣末的肺內(nèi)壓A等于大氣壓 B高于大氣壓 C低于大氣壓 D顯著增高 E顯著降低10維持胸內(nèi)負(fù)壓的前提條件是 A呼吸肌舒縮 B胸膜腔內(nèi)存有少量液體 C呼吸道存在一定的阻力 D肺內(nèi)壓低于大氣壓 E胸膜腔是密閉的11關(guān)于胸內(nèi)壓敘述錯(cuò)誤的是A一般情況下為負(fù)壓 B胸內(nèi)壓= 肺回縮力 C吸氣時(shí)負(fù)壓值減小，呼氣時(shí)負(fù)壓值增大 D氣胸時(shí)負(fù)壓消失 E有利于靜脈血的回流12胸膜腔負(fù)壓形成的主要原因是A胸廓的擴(kuò)張 B肺的擴(kuò)張 C肺的回縮力 D呼吸肌的收縮力 E大氣的壓力13肺的彈性阻力來(lái)自于A肺的彈性纖維 B肺泡表面活性物質(zhì) C肺泡表面張力 D呼吸肌的收縮力 E肺泡表面張力和肺的彈性纖維14肺泡表面活性物質(zhì)減少，可能發(fā)生A肺膨脹 B肺不張 C肺泡表面張力減小 D肺回縮力減弱E肺彈性阻力降低15下列關(guān)于肺泡表面活性物質(zhì)作用的敘述錯(cuò)誤的是A降低表面張力 B維持肺泡的穩(wěn)定性 C防止肺水腫的發(fā)生 D提高表面張力 E由肺泡型上皮細(xì)胞分泌16關(guān)于順應(yīng)性的敘述，正確的是A是氣道阻力的倒數(shù) B與彈性阻力成反比 C與彈性阻力成正比 D順應(yīng)性小表明肺易擴(kuò)張 E肺泡表面活性物質(zhì)分泌減少，順應(yīng)性增大17影響氣道阻力的因素主要是A氣道長(zhǎng)度 B氣道口徑 C氣流量 D氣流速度 E氣流形式18平靜呼氣末，肺內(nèi)所余留的氣量稱A肺活量 B肺總量 C功能余氣量 D余氣量 E肺通氣量19肺總量是指A余氣量+肺活量 B功能余氣量+肺活量 C補(bǔ)吸氣量+潮氣量 D最大通氣量 E肺容量20肺活量等于A潮氣量+補(bǔ)吸氣量 B補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量 C潮氣量+功能余氣量D深吸氣量+補(bǔ)呼氣量 E深吸氣量+補(bǔ)吸氣量21深吸氣后以最快的速度呼氣，呼氣的第1、2、3秒末呼出的氣量占肺活量的百分比稱為A肺活量 B用力呼氣量（時(shí)間肺活量） C每分通氣量 D最大通氣量 E肺泡通氣量 22氣道狹窄的患者A肺活量較正常人明顯減少 B肺活量較正常人明顯增加 C用力呼氣量可在正常范圍內(nèi) D用力呼氣量明顯減少 E用力呼氣量高于正常23對(duì)氣道狹窄，如哮喘等阻塞性肺部疾病的患者，判斷其肺功能較好的指標(biāo)是A潮氣量 B肺活量 C用力呼氣量 D補(bǔ)吸氣量 E補(bǔ)呼氣量24呼吸頻率從12次/分增至24次/分，潮氣量從500 ml 減至250ml則A每分通氣量減少 B每分通氣量增加 C肺泡通氣量減少 D肺泡通氣量不變 E肺泡通氣量增加25正常成人的潮氣量為500ml，呼吸頻率為12次/分，則其肺泡通氣量約為 A3000ml B3500ml C4000ml D 4200ml E6300ml26肺的有效通氣量指的是A余氣量 B潮氣量 C肺活量 D肺泡通氣量 E每分通氣量27氣體交換的動(dòng)力是A氣體的溶解度 B呼吸運(yùn)動(dòng) C氣體的分壓差 D通氣/ 血流比值 E氣體的更新率 28肺換氣的結(jié)果是A動(dòng)脈血變成靜脈血 B靜脈血變成動(dòng)脈血 C肺泡中二氧化碳含量降低D肺泡中的氧含量增加 E血液中的氧含量降低29影響肺換氣的因素不包括A呼吸膜的厚度 B呼吸膜的面積 C通氣/血流比值D氣體的分壓差 E氣道的阻力30當(dāng)無(wú)效腔增大時(shí)，對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響是A沒(méi)有變化 B加深加快 C減慢減弱 D逐漸減弱 E變快變淺 31CO2在血液中運(yùn)輸?shù)闹饕问绞茿物理溶解 B碳酸氫鹽 C氧合血紅蛋白 D氨基甲酸血紅蛋白 E以上都不是32CO2分壓最高的部位是 A肺泡 B動(dòng)脈血 C靜脈血 D組織液 E細(xì)胞內(nèi)液33缺氧興奮呼吸是通過(guò)刺激 A延髓呼吸中樞 B中樞化學(xué)感受器 C外周化學(xué)感受器 D腦橋呼吸調(diào)整中樞 E直接興奮呼吸肌34生理情況下，調(diào)節(jié)呼吸最重要的因素是A血液中PO2升高 B血液中PO2降低 C血液中H+濃度升高 D血液中H+濃度降低 E血液中一定濃度的CO235維持正常呼吸節(jié)律的中樞部位是A脊髓和延髓 B脊髓和腦橋 C延髓和腦橋 D中腦和腦橋 E大腦皮層36呼吸的基本中樞在A脊髓 B延髓 C腦橋 D下丘腦 E大腦皮層37有關(guān)肺牽張反射的敘述，錯(cuò)誤的是 A是由肺擴(kuò)張或縮小引起的反射 B是調(diào)節(jié)呼吸的主要反射 C感受器位于從支氣管到細(xì)支氣管的平滑肌中 D傳入神經(jīng)是迷走神經(jīng) E其意義是抑制吸氣，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化四、問(wèn)答題1胸膜腔負(fù)壓是如何形成的？胸膜腔負(fù)壓的生理意義是什么？2簡(jiǎn)述CO2對(duì)呼吸的影響。3O2分壓降低呼吸有什么變化？為什么？ 第五單元 消化與吸收功能學(xué)習(xí)主要內(nèi)容及要點(diǎn)第 一節(jié) 消化功能一、消化和吸收的概念1消化 是指食物在消化道內(nèi)被分解成可吸收的小分子物質(zhì)的過(guò)程。消化的方式有兩種：機(jī)械性消化，即通過(guò)消化道的運(yùn)動(dòng)，將食物磨碎，使之與消化液混合并向消化道遠(yuǎn)端推送?；瘜W(xué)性消化是指通過(guò)消化腺分泌的消化液（消化酶）的作用，將食物中的大分子物質(zhì)分解成小分子物質(zhì)的過(guò)程。2吸收 是指食物經(jīng)過(guò)消化后，透過(guò)消化道粘膜進(jìn)入血液和淋巴的過(guò)程。二、唾液及其作用唾液正常成人每天分泌量約為11.5L。唾液中的水分占99%，此外還有唾液淀粉酶、粘蛋白、溶菌酶等有機(jī)物和Na+、K+、HCO3-、Cl-等無(wú)機(jī)物。唾液的作用主要有：濕潤(rùn)和溶解食物，使之易于吞咽及引起味覺(jué)；消化淀粉。唾液淀粉酶可將食物中的淀粉分解為麥芽糖。清潔和保護(hù)口腔。唾液能清除口腔內(nèi)的殘余食物或異物，溶菌酶有一定的殺菌作用；排泄功能。進(jìn)入人體內(nèi)的某些物質(zhì)如鉛、汞等可部分隨唾液排出。三、胃內(nèi)消化（一）胃液的成分及其作用 1. 鹽酸 鹽酸的主要生理作用有： 激活胃蛋白酶原，并為胃蛋白酶提供酸性環(huán)境。 使食物中蛋白質(zhì)變性。 殺菌作用。 促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌。 促進(jìn)鐵和鈣的吸收。 2. 胃蛋白酶 胃蛋白酶原在鹽酸的催化下轉(zhuǎn)變成胃蛋白酶，后者分解蛋白質(zhì)。3. 粘液 潤(rùn)滑和保護(hù)胃黏膜。4內(nèi)因子 保護(hù)并促進(jìn)維生素B12的吸收。內(nèi)因子缺乏，產(chǎn)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。（二）胃的運(yùn)動(dòng)1容受性舒張 進(jìn)食時(shí)食物刺激口腔、咽和食管等處的感受器，可反射性地引起胃底和胃體的平滑肌舒張，稱之為容受性舒張。其生理意義是使胃能更好地完成容納和貯存食物的功能。2緊張性收縮 胃壁平滑肌經(jīng)常處于一定程度的持續(xù)收縮狀態(tài)，稱為緊張性收縮。這種收縮可保持一定的胃內(nèi)壓及胃的形態(tài)和位置。3蠕動(dòng) 胃內(nèi)容物在蠕動(dòng)中不斷被攪拌、研磨，并與胃液充分混合，并將食糜逐步推入十二指腸。4胃的排空 （1）定義：食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程（2）影響因素：食物的理化性質(zhì)影響胃排空的速度。一般來(lái)說(shuō)，流質(zhì)或小塊食物排空較快，粘稠或大塊食物排空較慢。在三種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中，糖類比蛋白質(zhì)快，脂肪最慢。一餐混合性食物，由胃完全排空約需46h。四、小腸內(nèi)消化（一）胰液及其作用1碳酸氫鹽 中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，保護(hù)腸粘膜免受胃酸侵蝕的作用。同時(shí)為小腸內(nèi)多種消化酶提供適宜的pH環(huán)境。2胰淀粉酶 將淀粉分解為麥芽糖。3胰脂肪酶 將脂肪分解為甘油、脂肪酸、甘油一酯等。 4胰蛋白酶和糜蛋白酶 胰腺分泌的胰蛋白酶原和糜蛋白酶原進(jìn)入小腸后，胰蛋白酶原被小腸液中的腸激酶激活成為有活性的胰蛋白酶，此外，胰蛋白酶本身以及組織液等也能激活胰蛋白酶原；糜蛋白酶原被胰蛋白酶激活成為有活性的糜蛋白酶。胰蛋白酶和糜蛋白酶均可以將蛋白質(zhì)分解為眎和胨，兩種酶同時(shí)作用時(shí)，可以將蛋白質(zhì)分解成小分子多肽和氨基酸。（二）膽汁及其作用膽汁與消化吸收有關(guān)的成分主要是膽鹽，膽汁的作用有： （1）乳化脂肪（2）促進(jìn)脂肪吸收（3）促進(jìn)脂溶性維生素的吸收（4）利膽作用（三）小腸的運(yùn)動(dòng) 1緊張性收縮 緊張性收縮能使小腸保持一定的形狀和位置，維持腸腔內(nèi)一定的壓力，也是小腸進(jìn)行其它各種運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。2分節(jié)運(yùn)動(dòng) 這是一種以環(huán)行肌收縮和舒張為主的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。3蠕動(dòng) 小腸蠕動(dòng)的推進(jìn)速度緩慢，約為0.52.0cm/min，每個(gè)蠕動(dòng)波將食物推進(jìn)數(shù)厘米后即消失，但蠕動(dòng)可反復(fù)發(fā)生，且在進(jìn)食后增強(qiáng)。第二節(jié) 吸收功能一、吸收的部位1. 口腔 無(wú)吸收能力（但硝酸甘油可舌下含服）。2. 胃 吸收少量的水和酒精。3. 小腸 吸收物質(zhì)的種類多、量大，是吸收的主要部位。 4. 大腸 吸收水和無(wú)機(jī)鹽。 二、小腸是食物吸收主要部位的原因：1. 吸收面積大2. 食物在小腸時(shí)停留時(shí)間長(zhǎng)（38小時(shí)） 3. 食物在小腸內(nèi)已被消化成可吸收的小分子物質(zhì) 4. 小腸絨毛內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管三、糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的吸收吸收形式吸收途徑吸收方式糖 類單糖 血液主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白質(zhì)氨基酸血液主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)脂 肪甘油、脂肪酸淋巴（大部分）被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)甘油一酯血液（小部分）需膽鹽參與 第三節(jié) 消化器官的調(diào)節(jié)功能一、消化器官的神經(jīng)支配及其作用（1）交感神經(jīng)：抑制消化管的運(yùn)動(dòng)和消化腺的分泌，促進(jìn)括約肌的收縮（抑制消化）（2）副交感神經(jīng)：促進(jìn)消化管的運(yùn)動(dòng)和消化腺的分泌，舒張括約肌（促進(jìn)消化）二、胃腸激素（一）概念：胃腸粘膜中內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素（二）四種胃腸激素的主要生理作用 1. 促胃液素：促進(jìn)胃的運(yùn)動(dòng)、胃腺分泌，促進(jìn)胰液和膽汁的分泌。 2. 促胰液素：促進(jìn)胰液中水和HCO3 的分泌，抑制胃的運(yùn)動(dòng)和胃腺分泌。 3. 縮膽囊素：促進(jìn)膽囊收縮，促進(jìn)胰酶的分泌。 4. 抑胃肽：抑制胃的運(yùn)動(dòng)和胃腺的分泌。測(cè)試練習(xí)一、名詞解釋1消化 2. 吸收 3. 胃排空 4. 胃腸激素 二、填空題1.胃蛋白酶原由_細(xì)胞合成的；胃液中能激活胃蛋白酶原的成份是_。2混合食物由胃完全排空通常需要_小時(shí)。 3小腸內(nèi)的消化液包括 、 和 ，其中消化力最強(qiáng)的是 。 4膽汁中與脂肪消化和吸收有關(guān)的主要成分是_。5胰液中的無(wú)機(jī)成分是 ，其作用是中和 ，并為小腸內(nèi) 提供適宜的PH環(huán)境。胰液中的消化酶主要有 、 、 和 。6_是消化和吸收的重要部位。 7小腸的運(yùn)動(dòng)形式包括三種_、_、_；其中是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式_ _。8蛋白質(zhì)被吸收的主要形式是_。脂肪吸收的主要途徑是_。9副交感神經(jīng)興奮時(shí)，能使胃腸運(yùn)動(dòng) ；括約肌 ，消化腺分泌 。10交感神經(jīng)興奮時(shí)，能使胃腸運(yùn)動(dòng) ；括約肌 ，消化腺分泌 。三、選擇題1唾液成分中不包括A無(wú)機(jī)鹽 B粘蛋白 C溶菌酶 D麥芽糖酶 E淀粉酶2關(guān)于唾液主要生理作用的敘述錯(cuò)誤的是A濕潤(rùn)和溶解食物 B清潔和保護(hù)口腔 C易于吞咽 D唾液淀粉酶可分解淀粉為葡萄糖 E引起味覺(jué)3關(guān)于內(nèi)因子的正確敘述是 A胃腺的主細(xì)胞分泌 B屬肽類激素 C促進(jìn)胃酸分泌 D促進(jìn)維生素B12的吸收 E促進(jìn)蛋白質(zhì)的消化 4鹽酸可促進(jìn)小腸吸收 A.NaCl B.鐵和鈣 C.維生素B12 D.葡萄糖 E.氨基酸5. 關(guān)于胃酸的作用錯(cuò)誤的是 A. 激活胃蛋白酶原并提供適宜pH值 B. 促進(jìn)胰液膽汁小腸液分泌 C. 促進(jìn)小腸鐵鈣的吸收 D. 促進(jìn)維生素B12的吸收 E. 殺死進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌6關(guān)于胃蛋白酶的說(shuō)明，錯(cuò)誤的是A主細(xì)胞分泌胃蛋白酶 B胃蛋白酶原可被胃蛋白酶激活C使蛋白質(zhì)水解為眎和胨 D適宜的pH為2E鹽酸可激活胃蛋白酶原7巨幼紅細(xì)胞性貧血，其原因之一是胃液中缺乏 A. 鹽酸 B. 胃蛋白酶 C. 粘液 D. 內(nèi)因子 E. Na+8下列哪項(xiàng)不是的胃運(yùn)動(dòng)形式A緊張性收縮 B容受性舒張 C分節(jié)運(yùn)動(dòng) D蠕動(dòng) EA十 D9消化道平滑肌共有的運(yùn)動(dòng)形式是A容受性舒張 B分節(jié)運(yùn)動(dòng) C緊張性收縮 D集團(tuán)蠕動(dòng) E蠕動(dòng)10最重要的消化液是 A. 唾液 B. 胃液 C. 小腸液 D. 膽汁 E. 胰液11. 胰液的主要成分不包括 A. 胰淀粉酶 B. 胰脂肪酶 C. 胰蛋白酶原 D. 碳酸氫鹽 E. 鹽酸12腸激酶可激活 A.唾液淀粉酶 B胃蛋白酶原 C糜蛋白酶原 D胰蛋白酶原 E胰脂肪酶13下列不含有消化酶的消化液是 A. 唾液 B. 膽汁 C. 胰液 D. 小腸液 E. 胃液14.下列哪一種不是膽汁的成分？ A. 膽鹽 B. 膽固醇 C. 膽色素 D. 淀粉酶 E. 卵磷脂15膽汁分泌減少會(huì)出現(xiàn)A脂肪表面張力降低 B胰脂肪酶分泌減少 C脂肪酸和甘油分解增加D脂溶性維生素吸收障礙 E水溶性維生素吸收障礙16小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式是A容受性舒張 B分節(jié)運(yùn)動(dòng) C緊張性收縮 D集團(tuán)蠕動(dòng) E蠕動(dòng)17下列關(guān)于大腸的功能敘述錯(cuò)誤的是A暫時(shí)貯存食物殘?jiān)?B形成和排出糞便 C大腸內(nèi)細(xì)菌可合成B族維生素、維生素K D大腸的運(yùn)動(dòng)少而慢 E大腸液含多種消化酶，繼續(xù)分解食物殘?jiān)?8營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位是 A口腔B.胃C十二指腸和空腸D.回腸E.大腸19由淋巴途徑吸收的物質(zhì)是A長(zhǎng)鏈脂肪酸及甘油一酯 B.甘油和氨基酸 C.氨基酸和葡萄糖D葡萄糖和甘油 E.中、短鏈脂肪酸及甘油一酯 20關(guān)于小腸是吸收主要部位的敘述，錯(cuò)誤的是A小腸的吸收面積大 B食物在小腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng) C小腸內(nèi)有豐富的吸收途徑 D食物已被消化成小分子形式 E小腸內(nèi)的pH為弱堿性有助于吸收21葡萄糖、氨基酸的吸收途徑有A小部分進(jìn)入血液 B全部進(jìn)入血液 C大部分進(jìn)入淋巴液 D小部分進(jìn)入淋巴液 E全部進(jìn)入淋巴液 22對(duì)脂肪消化吸收的說(shuō)明，錯(cuò)誤的是A脂肪吸收的主要形式為甘油、甘油一酯 B脂肪吸收主要途徑是淋巴C甘油和中短鏈脂肪酸吸收入血 D膽鹽促進(jìn)脂肪的消化和吸收E脂肪的分解產(chǎn)物有甘油、甘油一酯和脂肪酸23關(guān)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收錯(cuò)誤的是A糖的吸收形式是單糖 B蛋白質(zhì)的主要吸收形式是氨基酸 C脂肪的吸收途徑主要是淋巴 D維生素D促進(jìn)鈣的吸收 E膽鹽促進(jìn)水溶性維生素的吸收24交感神經(jīng)興奮時(shí)，可引起A胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) B蠕動(dòng)加強(qiáng) C括約肌收縮 D加速腸內(nèi)容物的推進(jìn) E消化液分泌增加25關(guān)于副交感神經(jīng)對(duì)消化的作用，錯(cuò)誤的是A節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿 B促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng) C括約肌舒張 D消化液分泌增加 E抑制消化 26促胰液素的主要生理作用是A促進(jìn)胰液中酶的分泌 B促進(jìn)胰液中HCO3的分泌C促進(jìn)胃酸的分泌 D促進(jìn)胃蛋白酶的分泌 E促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)27不屬于胃腸激素的有A促胃液素 B膽囊收縮素 C促胰液素 D抑胃肽 E組胺四、問(wèn)答題1胃液中有哪些主要成分？它們有何生理作用？ 2膽汁有哪些生理作用？ 3為什么說(shuō)胰液是所有消化液中最重要的一種？4小腸為什么是吸收的主要部位？5. 交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對(duì)消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用有什么不同？第六單元 泌尿功能學(xué)習(xí)主要內(nèi)容及要點(diǎn)人體在新陳代謝過(guò)程中，通過(guò)尿的生成，將物質(zhì)代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的終產(chǎn)物、不需要的和有害的物質(zhì)排出體外，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。人體的排泄途經(jīng)主要有腎臟、呼吸道、皮膚和消化道等，其中腎臟排泄的物質(zhì)種類最多（見(jiàn)表8-1），數(shù)量最大，這對(duì)調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)、滲透壓以及酸堿平衡，起著重要的作用。腎臟不僅是個(gè)重要的排泄器官，而且具有內(nèi)分泌功能，可產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)。表6-1 人體排泄途徑及其排泄物質(zhì)排泄途徑 排泄物質(zhì)泌尿器官 水、無(wú)機(jī)鹽、尿素、尿酸、肌酸、肌酐、藥物、色素等呼吸器官 C02、H20、揮發(fā)性物質(zhì)皮膚汗腺 H20、無(wú)機(jī)鹽、尿素、乳酸等消化器官 膽色素、無(wú)機(jī)鹽、鉛、汞等一、尿的生成過(guò)程尿的生成是在腎單位和集合管中進(jìn)行的。它包括三個(gè)基本步驟，即腎小球的濾過(guò)功能、腎小管和集合管的重吸收功能及腎小管和集合管的分泌功能。（一）腎小球的濾過(guò)功能當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，除大分子蛋白質(zhì)外的血漿成分被濾入腎小囊腔的過(guò)程，稱為腎小球的濾過(guò)。濾入到腎小囊內(nèi)的液體稱為原尿。 1腎小球?yàn)V過(guò)膜 濾過(guò)膜由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞（內(nèi)層）、基膜（中層）和腎小囊臟層細(xì)胞（外層）三層結(jié)構(gòu)組成。各層上都有許多大小不等的孔道，構(gòu)成了濾過(guò)的機(jī)械屏障。濾過(guò)膜各層還含有許多帶負(fù)電荷的物質(zhì)，構(gòu)成了濾過(guò)的電學(xué)屏障，可排斥帶負(fù)電荷的血漿蛋白濾過(guò)。所以，原尿中幾乎沒(méi)有蛋白質(zhì)。2有效濾過(guò)壓 有效濾過(guò)壓(EFP) 是腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力。有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)。其中腎小球毛細(xì)血管血壓是促進(jìn)濾過(guò)的力量，血漿膠體滲透壓和囊內(nèi)壓是阻止濾過(guò)的力量。3.腎小球?yàn)V過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)衡量腎小球?yàn)V過(guò)功能的重要指標(biāo)是腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)和濾過(guò)分?jǐn)?shù)(FF)。腎小球?yàn)V過(guò)率是指每分鐘兩腎生成的原尿量。正常成人安靜時(shí)約為125mlmin，故一晝夜兩側(cè)腎小球?yàn)V出的原尿量高達(dá)180L。腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值稱為濾過(guò)分?jǐn)?shù)。4.影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素（1）有效濾過(guò)壓：有效濾過(guò)壓取決于腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓和囊內(nèi)壓，三者中任一因素改變就會(huì)影響腎小球的濾過(guò)。正常情況下，當(dāng)動(dòng)脈血壓在80180mmHg范圍內(nèi)變化時(shí)，通過(guò)腎血流量的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可使腎血流量及腎小球毛細(xì)血管血壓保持相對(duì)穩(wěn)定，故腎小球?yàn)V過(guò)率基本不變。但當(dāng)人體大失血或休克使動(dòng)脈血壓下降時(shí)，則超出了腎血流量的自身調(diào)節(jié)范圍,可使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。生理情況下，血漿膠體滲透壓比較穩(wěn)定，對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)影響不大。當(dāng)靜脈輸入大量生理鹽水使血漿稀釋時(shí)，可導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，有效濾過(guò)壓升高，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量增多。正常情況下，囊內(nèi)壓是比較穩(wěn)定的。在輸尿管或腎盂結(jié)石、腫瘤壓迫等病理情況下，導(dǎo)致尿路阻塞，致使囊內(nèi)壓增高，有效濾過(guò)壓降低，腎小球?yàn)V過(guò)率減小。(2)濾過(guò)膜的面積和通透性：生理情況下,濾過(guò)膜的面積和通透性比較穩(wěn)定。當(dāng)急性腎小球腎炎時(shí)，使兩腎活動(dòng)的腎小球數(shù)目減少，有效濾過(guò)面積減小，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿。在某些腎臟疾病時(shí)，濾過(guò)膜的屏障作用減弱，可使正常時(shí)不能被濾過(guò)的大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等被濾出，出現(xiàn)蛋白尿或血尿。(3)腎血漿流量：在正常情況下，由于腎血流量的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可使腎小球?yàn)V過(guò)率保持相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)靜脈大量輸入生理鹽水時(shí)，腎血漿流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加；相反，在劇烈運(yùn)動(dòng)、大失血、嚴(yán)重缺氧等情況下，由于交感神經(jīng)興奮，入球小動(dòng)脈明顯收縮，使腎血漿流量顯著減少，腎小球?yàn)V過(guò)率明顯減少。（二）腎小管和集合管的重吸收功能1重吸收的部位和方式 近端小管（尤其是近曲小管）是重吸收的主要部位。腎小管和集合管重吸收的方式有主動(dòng)重吸收和被動(dòng)重吸收兩種。主動(dòng)重吸收是指腎小管和集合管上皮細(xì)胞將小管液中的溶質(zhì)逆電位梯度或濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。一般來(lái)說(shuō)，小管液中的葡萄糖、氨基酸等屬于主動(dòng)重吸收。被動(dòng)重吸收是指腎小管和集合管上皮細(xì)胞將小管液中的水和溶質(zhì)順電位梯度、濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。2幾種物質(zhì)的重吸收（1）Na+和Cl-的重吸收：原尿中約99以上的Na+可被重吸收入血。在近端小管的重吸收量約占濾過(guò)量的6570，在遠(yuǎn)曲小管的重吸收量約占濾過(guò)量的10，其余的Na+分別在髓袢升支和集合管被重吸收。腎小管各段和集合管對(duì)Na+的重吸收方式和機(jī)制也有不同。Na+在髓袢升支細(xì)段為被動(dòng)重吸收；其他各段均為主動(dòng)重吸收。絕大部分Cl-是在近端小管被動(dòng)重吸收；在髓袢升支粗段Cl-是主動(dòng)重吸收，呋喃苯胺酸(呋塞米或速尿)利尿劑可抑制此處的Na+和Cl-的重吸收，導(dǎo)致利尿。（2）水的重吸收：水的重吸收率約為99。腎小管和集合管對(duì)水的重吸收有兩種類型：一種是在近端小管伴隨著NaCl等溶質(zhì)的重吸收而被動(dòng)重吸收，屬于必需重吸收,與體內(nèi)是否缺水無(wú)關(guān)。另一種是在遠(yuǎn)曲小管和集合管，水的重吸收量取決于體內(nèi)含水量的多少，受抗利尿激素的調(diào)節(jié)，屬于調(diào)節(jié)性重吸收。當(dāng)人體缺水時(shí)，抗利尿激素分泌增加，水的重吸收量增多；反之則減少。若調(diào)節(jié)性重吸收量減少1，尿量則增加一倍。（3）葡萄糖的重吸收：正常情況下，小管液中的葡萄糖在近端小管全部被重吸收，但也有一定限度。當(dāng)血糖濃度過(guò)高時(shí)，有一部分近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收已達(dá)到極限，小管液中的葡萄糖不能被全部重吸收，尿中出現(xiàn)葡萄糖而形