緊急情況下使用口頭醫(yī)囑的規(guī)定.doc

xxxx醫(yī)院緊急情況下使用口頭醫(yī)囑的規(guī)定在醫(yī)療過程中因病人發(fā)生緊急特殊情況需處理時(shí)，醫(yī)生需要下達(dá)口頭醫(yī)囑。為確保病人和手術(shù)安全，尤其是保證危重?fù)尵炔∪说姆?wù)質(zhì)量，嚴(yán)格防止醫(yī)療事故的發(fā)生，特制訂本規(guī)定。一、口頭醫(yī)囑適用范圍：（一）危重病人的搶救時(shí)，醫(yī)師來不及書寫醫(yī)囑；（二）醫(yī)師正在進(jìn)行無菌操作，無法書寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時(shí)；（三）病人突然出現(xiàn)病情變化，而醫(yī)師不能立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，以便在場(chǎng)人員及時(shí)給予病人緊急處理。(四)各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)都必須持續(xù)地履行“只有在緊急情況下方可使用口頭醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑的相關(guān)規(guī)定”，對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。二、口頭醫(yī)囑醫(yī)師設(shè)定：（一）現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)囑：該病人的負(fù)責(zé)醫(yī)師，或急救現(xiàn)場(chǎng)中職稱最高者。（二）電話醫(yī)囑：需主治醫(yī)師以上職稱者，并了解該患者病情者。三、口頭醫(yī)囑確認(rèn)措施： （一）根據(jù)口頭醫(yī)囑的管理范圍，原則上應(yīng)使口頭醫(yī)囑用得最少并能執(zhí)行的最好；（二）醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須清晰地說出藥品（包括商品名）、姓名、年齡、床號(hào)、劑量等，注意避免使用片、瓶等容量來表示所使用藥物的劑量。特別需要說明在劑量上，如g 、mg，并重復(fù)兩遍；（三）如果是電話醫(yī)囑除應(yīng)重復(fù)兩遍以上外，還應(yīng)有兩人接聽核實(shí)，在搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑者應(yīng)復(fù)述后再次確認(rèn)之；（四）搶救或手術(shù)結(jié)束后醫(yī)生離開現(xiàn)場(chǎng)之前，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單或醫(yī)囑本上并簽字，經(jīng)執(zhí)行護(hù)士確認(rèn)后方可離開。應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑補(bǔ)記和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑工作。四、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程：護(hù)士在搶救（含手術(shù)）時(shí)可執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，但必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度；做到“聽、問、看、補(bǔ)”。 （一）聽醫(yī)師口頭醫(yī)囑，清楚地復(fù)述醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)；現(xiàn)場(chǎng)中應(yīng)有兩個(gè)人聽到同樣的口頭醫(yī)囑。（二）認(rèn)真執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度，雙人查對(duì)藥品，保留空安瓿作為核對(duì)口頭醫(yī)囑時(shí)使用。（三）搶救（或手術(shù)）后須及時(shí)補(bǔ)醫(yī)囑，確保及時(shí)在所有口頭醫(yī)囑上簽字；執(zhí)行護(hù)士書寫口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)當(dāng)字跡清楚、藥名、劑量準(zhǔn)確；護(hù)士及時(shí)核對(duì)認(rèn)可的口頭醫(yī)囑。（四）如為電話醫(yī)囑，應(yīng)準(zhǔn)確地記錄下電話號(hào)碼，醫(yī)生的姓名、通話時(shí)間、醫(yī)囑的內(nèi)容等有關(guān)信息。（五）口頭醫(yī)囑執(zhí)行后未能解決病人問題時(shí)，基于病人安全，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，由上級(jí)醫(yī)師到場(chǎng)處理診治。（六）口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程（見下圖）：限定：僅在搶救急危重癥和手術(shù)時(shí)等特殊情況下，護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑聽清醫(yī)生的醫(yī)囑：藥名、濃度、劑量、給藥方法和給藥途徑聽問雙人核對(duì)法之一：復(fù)述醫(yī)囑看補(bǔ)雙人核對(duì)法之二：護(hù)士配置藥物時(shí)，核對(duì)藥名、濃度、劑量、給藥方法和給藥途徑與另一護(hù)士或醫(yī)生再次核對(duì)上述內(nèi)容1、 護(hù)士在危重護(hù)理記錄單上記錄藥名、劑量、時(shí)間和用藥方法2、 搶救后醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑3、4、5、6、 （專業(yè)文檔是