大腦決策手冊(cè)心得報(bào)告.doc

大腦決策手冊(cè)心得報(bào)告 大腦決策手冊(cè)心得報(bào)告本書將人們?cè)谧龈鞣N選擇或決定時(shí)的理性心智活動(dòng)以及感情面的影響以實(shí)例或說故事的方式來生動(dòng)的點(diǎn)出重點(diǎn)，將大腦決策的方式分成七種不同情境來說明，有 (1)直覺腦瞬間決策； (2)預(yù)測(cè)腦幫你迎接挑戰(zhàn)； (3)情緒腦別掉入陷阱； (4)理性腦能夠化險(xiǎn)為夷； (5)焦慮腦別想太多； (6)道德腦天生具有同情心； (7)辯論腦愛和自己辯論。 其中我覺得特別值得深思的是有關(guān)道德的討論，書中引用的例子是假設(shè)你是一個(gè)火車駕駛員，而你駕駛的這輛車正快速在軌道上行駛，時(shí)速六十英里，而在軌道盡頭有五個(gè)工人在工作，你試著想要煞車，但卻做不到，你的煞車失效了。 你感到十分緊張，因?yàn)槟阒?，如果你撞上這五個(gè)工人，他們必死無疑。 假設(shè)這是一個(gè)確定的結(jié)果，因此你感到非常無助，但接著你發(fā)現(xiàn)右邊有條岔路，而那條岔路底只有一個(gè)工人在工作，你的方向還可以控制，車輛還可以轉(zhuǎn)向，可以轉(zhuǎn)向岔路，撞死一名工人，但閃過五名工人。 你該如何做才是正確的？你會(huì)怎麼做？朝著原本的軌道行駛會(huì)撞上五個(gè)工人，現(xiàn)在有機(jī)會(huì)改行另一條軌道，這條軌道上只有一個(gè)工人，你會(huì)不會(huì)改變路線，犧牲一條人命來換取五條人命的存活？前些時(shí)候我剛從廣播聽到MYOOPS開放式課程的介紹，是來自全球頂尖大學(xué)的論辯課程，其中有一場(chǎng)來自哈佛論壇的正義一場(chǎng)思辨之旅，其中第一講便同樣引用此書中的此例，大部分的人會(huì)選擇將火車轉(zhuǎn)向，因?yàn)榭梢灾粻奚粋€(gè)人而救活五個(gè)人的時(shí)候，大家會(huì)覺得害死五個(gè)人是不對(duì)的，這是大多數(shù)人認(rèn)同的邏輯，但是這是否一定是正確的決定，誰也不知道。 接下來的論辯是如果將情況稍稍改變，這次你不是火車的駕駛員，你是個(gè)站在橋上的旁觀者，你正觀察著鐵軌上的狀況，軌道上來了一輛火車，軌道的盡頭有五名工人，煞車同樣失靈，而火車正要撞死那五名工人，由於你不是駕駛員，你覺得非常無助，直到你注意到旁邊有個(gè)人，在橋邊站著一個(gè)非常胖的人，你可以推他一把，他會(huì)掉落軌道，正好擋住該輛車，他會(huì)死，但他的犧牲可以救那五個(gè)人。 你願(yuàn)意把那胖子推下橋嗎？大多數(shù)人不願(yuàn)意犧牲別的無辜旁觀者的性命，因?yàn)榈谝粋€(gè)情況中火車駕駛與這兩組鐵路工人都是主動(dòng)選擇這個(gè)行業(yè)的，自然需要承擔(dān)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，而第二個(gè)情況中那胖子是與鐵路職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)完全無關(guān)的第三者，所以大部分人不願(yuàn)意推落胖子。 當(dāng)我閱讀此例時(shí)，我個(gè)人以為如果我是火車駕駛，才有需要做痛苦決定的道德責(zé)任，在第二個(gè)情況中有許多不合理之處，我自己若只是旁觀第三者，我怎麼知道火車煞車失靈，就算我知道，這胖子一定能夠被我推下去嗎？搞不好掙扎之下是自己被推下去，我們並沒有權(quán)利犧牲別人的生命，如果要救這五個(gè)人，會(huì)有多少人有道德勇氣自己跳下去擋住火車實(shí)實(shí)在在是一大疑問。 上面的例子是有關(guān)於量會(huì)影響個(gè)人的決定，例如人命的多寡，卻讓我聯(lián)想到質(zhì)也會(huì)影響決定，例如醫(yī)院裡設(shè)有各種不同等級(jí)病房，大部分工作人員會(huì)對(duì)尊榮病房的病人較為客氣，照理說這些病患多付的費(fèi)用是病房差價(jià)而非醫(yī)療差價(jià)，但這些住在尊榮病房的病人也會(huì)相對(duì)要求工作人員比較多，因?yàn)樗麄兇蠖嘤斜容^好的社經(jīng)地位，寬廣的人脈背景，會(huì)提出許多意見影響醫(yī)師的醫(yī)療決定，當(dāng)醫(yī)師不答應(yīng)時(shí)就會(huì)尋求外援，就會(huì)有立委或是外界聲音來關(guān)切醫(yī)療進(jìn)行的方向，雖說是關(guān)心，其實(shí)何嘗不是變相的溫和威脅，甚至醫(yī)院高階層主管也會(huì)來要求醫(yī)師改變醫(yī)療決策，比如多做一些檢查或是延長(zhǎng)住院期間，其實(shí)我個(gè)人對(duì)於病患希望有較仔細(xì)的醫(yī)療照顧是可以理解可以認(rèn)同的，在合理範(fàn)圍內(nèi)都可以盡量幫忙，但我有所質(zhì)疑的是如果這些尊榮病房的病人提出的要求換成是健保病房中的病人所提出，那麼獲得同意的機(jī)會(huì)有多少？醫(yī)師個(gè)人的醫(yī)療行為會(huì)不會(huì)隨著病患不同的背景與社經(jīng)地位而改變？如果病患看起來像菜市場(chǎng)賣菜的老婦人，開刀前會(huì)不會(huì)像為高雄市長(zhǎng)解釋一樣的仔細(xì)？書中有一段提到改變說法就會(huì)改變決定，例如減肥中的小姐會(huì)選擇含有85%瘦肉的絞肉而不會(huì)購(gòu)買含有15%肥肉的產(chǎn)品，病患會(huì)寧可接受成功率85%的手術(shù)而拒絕失敗率15%的手術(shù)，說起來有一部份的駝鳥心態(tài)，寧可忽略沒有被說出來的那一部份。 其實(shí)醫(yī)療行為是屬於資訊的不平等地位，病患無從得知醫(yī)師所建議的是否就是最好最適合他的病況的選擇，有些醫(yī)師會(huì)因?yàn)閭€(gè)人因素做出不適當(dāng)醫(yī)療建議，例如退化性關(guān)節(jié)炎其實(shí)尚未到達(dá)置換人工關(guān)節(jié)的程度，醫(yī)療衛(wèi)材廠商可能提供醫(yī)師某些利益，於是醫(yī)師便放寬手術(shù)條件。 有些外科醫(yī)師對(duì)於看來不好打發(fā)或是難纏的病患會(huì)傾向?qū)⑹中g(shù)的可能併發(fā)癥或危險(xiǎn)解釋得清清楚楚，以避免日後可能的醫(yī)療糾紛，因?yàn)檫@些病患可能會(huì)對(duì)細(xì)節(jié)要求得相當(dāng)仔細(xì)，有一些病患則是完全不知道自己為什麼要住院要開什麼刀，這兩類病患都很容易對(duì)手術(shù)結(jié)果不滿意，前者是期待太高，所以容易失望，後者是無知加上漠不關(guān)心，等到不滿結(jié)果浮現(xiàn)再歸咎他人，相對(duì)來說，後者其實(shí)並不值得同情，就像購(gòu)物一樣，白花花的鈔票還在自己荷包裡的時(shí)候，愛貨比三家或是挑剔瑕疵，老闆也無可奈何，等到鈔票換了主人，潑出去的水可就收不回來，不管是消費(fèi)糾紛或是醫(yī)療糾紛，通常醫(yī)師或商家最常用的辯詞就是已經(jīng)都跟你說過了或是你自己也都檢查過了呀，消費(fèi)者有七天鑑賞期，然而病患並沒有七天鑑賞期，而醫(yī)療服務(wù)也並非像商品可以制式化或是試用，因?yàn)橛刑嗟牟淮_定因素會(huì)影響醫(yī)療結(jié)果，有些並非醫(yī)師事先可以預(yù)想得到的。 做越多的檢查也並不見得就可以有比較精確的正確診斷，例如書中提到的下背痛，這是一個(gè)非常普遍的疾病，由於姿勢(shì)及骨骼關(guān)節(jié)與軟骨組織的退化，以核磁共振造影檢查超過40歲後無癥狀受試者的腰椎，居然有40%以上會(huì)看到輕重不一的椎間盤突出或退化，常常會(huì)引起爭(zhēng)議的就是在醫(yī)理上病患的疾病屬於自然退化，但是病患會(huì)強(qiáng)調(diào)以前沒有任何癥狀，在車禍或跌倒受傷後才出現(xiàn)疼痛，要求醫(yī)師出具診斷書來證明是意外或外力造成，通常就是爭(zhēng)端的開始，病患因?yàn)橛斜ｋU(xiǎn)利益會(huì)要求醫(yī)師載明由意外引起，可是病患如果並非由救護(hù)車直接送至急診室有急診身體檢查紀(jì)錄，甚或是病患自行至一般民俗醫(yī)療國(guó)術(shù)館求醫(yī)一段時(shí)間後再至醫(yī)院求醫(yī)，對(duì)於病因的判斷就很困難，x光上如果看到的都是退化性病變而無骨折，實(shí)在難以歸責(zé)意外所引起。 又或是有患者利用勞保法律漏洞，勞保黃牛也會(huì)鼓吹病患盡量爭(zhēng)取給付，醫(yī)師所負(fù)的道德責(zé)任是嚴(yán)謹(jǐn)把關(guān)，自然與病患利益相衝突，例如經(jīng)常有爭(zhēng)議的是脊柱，勞保殘廢給付中規(guī)定由光照片可以明顯察知脊柱或脊椎之一部，確有因骨折或其它病變引起之明顯變形(含缺損)者屬於脊柱遺存畸形，然而其它病變此辭實(shí)在太過籠統(tǒng)，因?yàn)椴蝗羝渌课幻鬏d須外傷後，醫(yī)師也不知判斷依據(jù)。 又例如臺(tái)灣婦女進(jìn)行子宮切除的比例過高便是由於勞保殘廢給付中規(guī)定未滿四十五歲，原有生殖能力，因傷病割除兩側(cè)卵巢或子宮，致不能生育者可以申請(qǐng)給付，割除子宮可以獲得 三、四十萬元理賠，對(duì)於許多低收入家庭是一大誘因，問題是子宮切除不會(huì)影響勞動(dòng)力，可以列入殘廢給付嗎？情緒會(huì)影響我們的選擇，有時(shí)理智告訴我們應(yīng)該怎麼做會(huì)比較好，或是可以符合大多數(shù)人的期待，然而，我們就真的願(yuàn)意去做嗎？如果做這件事讓自己不快樂還要勉強(qiáng)去做嗎？例如大部分學(xué)生不知道自己的人生目標(biāo)是什麼，只是照著父母或師長(zhǎng)的建議去做，或者就這樣渾渾噩噩過了一生，也有些人開始找到自己的興趣，可是卻與父母發(fā)生衝突，例如前一陣子失足墬樓的關(guān)雲(yún)娣，為了從事電影行業(yè)與母親時(shí)有爭(zhēng)執(zhí)，人生除了快樂還有責(zé)任，這兩者的界線拿捏不易，有時(shí)甚至不是個(gè)人就可以掌握的，例如在政府機(jī)關(guān)，長(zhǎng)官要求員工在法律模糊地帶權(quán)責(zé)行事給予方便，此時(shí)聽話還是不聽話？就像阿扁總統(tǒng)的國(guó)務(wù)機(jī)要費(fèi)案中的陳鎮(zhèn)慧，接受扁珍的指示，每個(gè)月從國(guó)務(wù)費(fèi)機(jī)要費(fèi)中，領(lǐng)出200萬元存入人頭戶做為扁家的生活開銷，如果連總統(tǒng)都說這是沿習(xí)舊制，有幾個(gè)員工膽敢拒絕？古代皇帝建造高臺(tái)，浪費(fèi)民脂民膏，大臣們怕被殺頭所以不敢進(jìn)諫，現(xiàn)代假皇帝雖不能隨便砍別人的頭，總是有法子來整治這些不聽話的下屬，冰凍起來不予重用或是架空職權(quán)，你不配合，想要爭(zhēng)取這個(gè)位置來配合的人還多著呢，在工作職場(chǎng)中由於地位的不平等，長(zhǎng)官的要求到底是合理或不合理很難界定，將私領(lǐng)域的事交由部屬幫忙是很明顯的不合理，但是公領(lǐng)域的事務(wù)會(huì)因個(gè)人價(jià)值觀不同而有不同意見，當(dāng)資源有限不足以分配給所有人時(shí)，長(zhǎng)官就可以堂而皇之的依自己喜好分配給聽話的部屬，正所謂假公濟(jì)私，所以中央分配地方補(bǔ)助款時(shí)，有的縣市窮的苦哈哈，有的縣市同樣一條馬路每三個(gè)月重舖一次。 在爭(zhēng)取預(yù)算時(shí)，最不合理的是去年度的預(yù)算如果沒有執(zhí)行完畢，今年度的預(yù)算就會(huì)被刪減，如果把國(guó)縮小為家來看，有那一家的家庭主婦會(huì)因?yàn)楣?jié)省被處罰嗎？這個(gè)月省下來的錢存起來或許明年可以換個(gè)新車或是買個(gè)新沙發(fā)，大多數(shù)人不會(huì)同意每個(gè)月都把薪水花光光，等到有急用再去借貸吧？！可是這正是我們政府單位的做法，為了怕以後沒有錢，所以一定要把父母每個(gè)月發(fā)的零用錢花光光再去哭窮，那些忠厚老實(shí)的孩子存下了零用錢，父母就說反正你也用不了那麼多錢，以後就少給你一些好了，這擺明了是鼓勵(lì)浪費(fèi)，所以我們國(guó)家的負(fù)債才會(huì)越來越高。 如果我是父母親，為了鼓勵(lì)節(jié)儉與不浪費(fèi)，孩子每個(gè)月存下了多少零用錢，我就再給相等的數(shù)目，例如一個(gè)月給一千元，到了月底如果還剩5百元，我就再給5百元，如果花光光就算了，如果時(shí)間還不到發(fā)零用錢的時(shí)候就要先預(yù)支，我就要加計(jì)五成利息，先借5百元，那麼總共就是750元，等到下個(gè)月發(fā)零用錢就只剩下250元可以領(lǐng)，幾次下來，孩子自然就能了解如何適當(dāng)使用金錢的價(jià)值觀。 書中有一章節(jié)提到焦慮會(huì)影響人們的判斷及選擇，例如世界知名女高音突然失聲唱不出來，運(yùn)動(dòng)選手臨場(chǎng)表現(xiàn)失常，鋼琴家突然忘記如何演奏，反觀我們自己，有些人在臺(tái)下辯才無礙，一上臺(tái)就結(jié)結(jié)巴巴，平常模擬考成績(jī)都很好，聯(lián)考就是馬失前蹄，如何能撇開壓力與焦慮的影響是一大課題，常常有人會(huì)傳授許多祕(mì)訣，甚或是要進(jìn)行一定的儀式才能安心，例如在心中默念佛號(hào)或是聖名，一定要穿紅內(nèi)褲，或是有人會(huì)在手掌上畫一個(gè)心吃下去等等，除了一些放鬆技巧，內(nèi)心需要的控制也會(huì)隨著年齡越來越成熟，每個(gè)人會(huì)被誘發(fā)焦慮的因子都不會(huì)完全相同，有些人害怕當(dāng)眾演講，有些人不敢在公開場(chǎng)合唱歌，有人一跳起舞來就是同手同腳，要克服心理障礙並不容易，書中有提到足夠的練習(xí)可以減少錯(cuò)誤的發(fā)生，其中有一句話寫得很好專家就是在很窄的領(lǐng)域裡犯過所有可能錯(cuò)誤的人，刻意重複練習(xí)可以訓(xùn)練出聰明的直覺，找出自己犯的錯(cuò)誤，有時(shí)在做重要決定時(shí)思考過度反而會(huì)弄巧成拙，別讓不相干的資訊造成大腦的錯(cuò)亂。 百貨週年慶一向是年度指標(biāo)，各家不同優(yōu)惠或商品組合以及活動(dòng)辦法搞得人昏頭轉(zhuǎn)向，就以女性化妝品來說，同樣品牌在各家百貨公司推出內(nèi)容略為不同的優(yōu)惠組合，或是大打折扣戰(zhàn)，5折已經(jīng)不稀奇，下殺到2折以下才有看頭，問題是2折的商品組合中可能有許多東西是自己不需要的，只是在滿千送百的感染力下加上大批洶湧的搶購(gòu)人潮讓大腦的依核興奮不已，書中提到當(dāng)我們?cè)趶氖孪M(fèi)行為時(shí)，其實(shí)就是不同意見的兩群腦細(xì)胞在吵架，腦島說不要買，太貴了，不實(shí)用，依核說買吧買吧，錯(cuò)過了下次就買不到這麼劃算的價(jià)錢，這是清倉(cāng)跳樓大拍賣耶，老闆都在哭了，如何寫出煽動(dòng)購(gòu)買慾的宣傳文宣就是想辦法掌握消費(fèi)者的大腦，限量、獨(dú)享、尊榮、唯一為你種種字眼讓人生火，抵抗不住想擁有的欲望就乖乖掏出錢包了。 然而，那些所謂購(gòu)物狂或是過度消費(fèi)的卡債族真的沒有辦法抵抗購(gòu)物的欲望嗎？從精神醫(yī)學(xué)的角度來看，大腦無法抑制衝動(dòng)的念頭可能是因?yàn)轭~葉出了問題，就像過動(dòng)癥的兒童無法抑制衝動(dòng)行為，然而，藉由每次事件的後果可以逐漸修正行為，例如過動(dòng)癥兒童如果隨便打人，會(huì)受到責(zé)罰或是剝奪他喜歡的東西，幾次之後就會(huì)逐漸減少發(fā)生不適當(dāng)行為的頻率。 但是對(duì)於習(xí)慣犯的成人是否也能依循此模式來修正行為則有待商榷，例如新聞上常看到許多女明星會(huì)順手牽羊，她們當(dāng)然都可以負(fù)擔(dān)得起購(gòu)買商品的消費(fèi)，偷竊是為了滿足病態(tài)的刺激感，或是吸毒者會(huì)一再追求吸毒帶來的快感，我們的大腦在渴求什麼？一般日常生活的活動(dòng)帶來的刺激感不大，大腦對(duì)於這些習(xí)以為常的例行活動(dòng)已經(jīng)習(xí)慣化，於是不會(huì)分泌太多腦內(nèi)啡或多巴胺，古有明訓(xùn)妻不如妾，妾不如偷，偷不如偷不著，大腦會(huì)對(duì)突發(fā)事件分泌較多的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，進(jìn)而製造快樂興奮或刺激心跳的感受，之前曾有學(xué)者做過醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，直接以電流刺激大腦的某些部位就可以引發(fā)類似性高潮的感受，所以其實(shí)大腦才是人類最重要的性器官，看到美女就性致勃勃，看到肥豬老婆就性無能。 此書提出的一個(gè)很好的論點(diǎn)是人類可以藉由不斷的犯錯(cuò)，從錯(cuò)