腦疝（1）1 ppt課件

腦疝的發(fā)生 分類 預(yù)防及處理措施 主講吳曉婭 概念 腦疝當(dāng)顱腔內(nèi)某一部分腔有占位性病變時(shí) 該分腔的壓力高于鄰近分腔 腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng) 部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙 產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征 稱為腦疝腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因 常見有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝 病因及分類 引起腦疝的常見原因有 顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)膿腫 顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變 根據(jù)移位的腦組織及其通過的硬腦膜間隙和孔道 腦疝可分為 大腦鐮下疝 小腦幕切跡疝 顳葉鉤回疝 枕骨大孔疝 小腦扁桃體疝 臨床表現(xiàn)和診斷 小腦幕切跡疝a 顱內(nèi)壓增高 劇烈頭痛 進(jìn)行性加重 伴躁動(dòng)不安 頻繁嘔吐 b 進(jìn)行性意識(shí)障礙 由于阻斷了腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的通路 隨腦疝的進(jìn)展病人出現(xiàn)嗜睡 淺昏迷和深昏迷 小腦幕切跡疝 c 瞳孔改變 腦疝初期由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔縮小 隨病情進(jìn)展 患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 患側(cè)瞳孔逐漸散大 直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失 并伴上瞼下垂及眼球外斜 晚期 對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)因腦干移位也受到推擠時(shí) 則相繼出現(xiàn)類似變化 d 運(yùn)動(dòng)障礙 鉤回直接壓迫大腦腳 錐體束受累后 病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹 病理征陽性 小腦幕切跡疝 e 生命體征變化 若腦疝不能及時(shí)解除 病情進(jìn)一步發(fā)展 則病人出現(xiàn)深昏迷 雙側(cè)瞳孔散大固定 去大腦強(qiáng)直 血壓驟降 脈搏快弱 呼吸淺而不規(guī)則 呼吸心跳相繼停止而死亡 枕骨大孔疝 是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠推向椎管中 又稱小腦扁桃體疝 由于顱后窩容積較小 對(duì)顱內(nèi)高壓的代償能力也小 病情變化更快 病人常有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 劇烈頭痛 頻繁嘔吐 頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位 生命體征紊亂出現(xiàn)較早 意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚 病人早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡 瞳孔變化不明顯 對(duì)呼吸影響大 處理措施 關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 1 病人一旦出現(xiàn)典型的腦疝癥狀 應(yīng)立即給予脫水治療 以緩解病情 爭(zhēng)取時(shí)間 確診后 盡快手術(shù) 去處病因 2 若難以確診或雖確診但病變無法切除者 可通過腦脊液分流術(shù) 側(cè)腦室外引流術(shù)或病變側(cè)顳肌下 枕肌下減壓術(shù)等降低顱內(nèi)壓 護(hù)理措施 1 對(duì)顱內(nèi)壓增高病人 要準(zhǔn)備好搶救物品 隨時(shí)觀察意識(shí) 瞳孔 血壓 呼吸 脈搏等的改變 及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝 早期治療 2 一旦發(fā)生腦疝 立即通知醫(yī)生 建立靜脈通路 同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥 如20 甘露醇125 250ml 并配以激素應(yīng)用 有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用 3 保持呼吸道通暢 吸氧 迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物 保持呼吸道通暢 保證氧氣供給 防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧 護(hù)理措施 4 做好血壓 脈搏 呼吸 瞳孔的監(jiān)測(cè)與觀察 血壓過高或過低對(duì)患者的病情極為不利 故必須保持正常穩(wěn)定的血壓 從而保證顱內(nèi)血液的灌注 5 如病變部位和性質(zhì)已明確 應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶 同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑立即備皮 備血 做好藥物過敏試驗(yàn) 準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等 6 對(duì)呼吸驟停者 在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救 保持呼吸道通暢 給予氣管插管 必要時(shí)行氣管切開 呼吸支持 可行口對(duì)口人工呼吸或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸器 加壓給氧 護(hù)理措施 循環(huán)支持 如心跳停止立即行胸外心臟按壓 保持心臟泵血功能 藥物支持 根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑 升壓藥 腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對(duì)癥處理 7 昏迷病人要保持呼吸道通暢 及時(shí)吸痰 排痰困難者 可行氣管切開 防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高 觀察電解質(zhì)平衡的情況 嚴(yán)格記錄出人液量 患病3d后不能進(jìn)食者可行鼻飼 并做好胃管的護(hù)理 留置胃管后應(yīng)每日2次口腔護(hù)理 定時(shí)翻身 認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持床鋪平整 干凈 柔軟 保持局部皮膚干燥 預(yù)防褥瘡發(fā)生 對(duì)有腦室穿刺引流的病人 嚴(yán)格按腦室引流護(hù)理 大便秘結(jié)者 可選用緩瀉劑疏通 有尿潴留者 留置導(dǎo)尿管 做好尿 便護(hù)理 護(hù)理措施 急救護(hù)理 立即建立靜脈通路 同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥 并配以激素應(yīng)用 有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用 協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備 根據(jù)醫(yī)囑立即備皮 備血 行藥物過敏試驗(yàn) 準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等 消除引起顱內(nèi)壓增高的附加因素 迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物 保持呼吸道通暢 保證氧氣供給 防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧 保持正常穩(wěn)定的血壓 從而保證顱內(nèi)血液的灌注 保持良好的搶救環(huán)境 解除緊張 使之配合搶救 護(hù)理措施 同時(shí)采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?以保證搶救措施的落實(shí) 高體溫 水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓升高 應(yīng)予以重視 昏迷患者要保持呼吸道通暢 及時(shí)清除分泌物 必要時(shí)行氣管切開 防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高 對(duì)呼吸驟停者 在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救 呼吸支持 氣管插管或氣管切開 加壓給氧 予呼吸氣囊或呼吸機(jī)支持呼吸 循環(huán)支持 如心跳停止立即行胸外心臟按壓 保持心臟泵血功能 護(hù)理措施 藥物支持 遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑 升壓藥 腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對(duì)癥處理 嚴(yán)格記錄出人液量 注意電解質(zhì)平衡的情況 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真交接 檢查意識(shí) 瞳孔及生命體征變化 查看皮膚情況 查看手術(shù)記錄 了解手術(shù)經(jīng)過 體位 術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥 頭偏向健側(cè)或半側(cè)臥位將床頭抬高150 30 每2h更換體位1次 術(shù)后72h內(nèi) 取頭高位半坡臥位 頭部保持中位 避免前屈 過伸 側(cè)轉(zhuǎn) 以免影響腦部靜脈回流 盡量避免過度刺激和連續(xù)性護(hù)理操作 準(zhǔn)確執(zhí)行脫水治療 記錄24h出入量 保持水電解質(zhì)平衡 術(shù)后護(hù)理 呼吸道管理 保持呼吸道通暢 定時(shí)更換體位 拍背協(xié)助排痰 及時(shí)清除口 鼻腔及氣道內(nèi)異 昏迷患者頭偏向一側(cè) 以免舌根后墜及嘔吐時(shí)誤吸 鼻飼者注射前抬高床頭15 以防食物返流入氣管引起肺部感染 常規(guī)氧氣吸入3 5天 氧流量2 4L min 人工氣道管理 氣管插管 氣管切開護(hù)理2次 日 口鼻腔及氣道用無菌鑷和吸痰管嚴(yán)格分開 防止感染 術(shù)后護(hù)理 氣道濕化與促進(jìn)排痰 予霧化吸入 氣管內(nèi)滴藥等 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 提高機(jī)體抵抗力 減少探試 避免外來呼吸道疾病的傳播引起交叉感染 引流管的護(hù)理 保持引流管通暢 留置腦室引流管的患者嚴(yán)格掌握引流管的高度和流量 引流管低于穿刺點(diǎn)15cm為宜 密切觀察引流物的顏色 性質(zhì) 每日引流量以不超過500ml為宜 并做好記錄 骨窗護(hù)理 減壓術(shù)患者一般行顱骨瓣去除或游離術(shù) 成為骨窗或游離骨瓣 骨瓣去除后腦組織只有頭皮保護(hù) 易受壓 應(yīng)加金屬保護(hù) 通過骨窗可觀察到顱內(nèi)壓的變化情況 術(shù)后護(hù)理 高熱護(hù)理 遵醫(yī)囑給予物理降溫 藥物降溫或亞低溫治療 輕中度低溫 30 35 能明顯改善腦缺血后腦神經(jīng)功能障礙 減輕腦組織損害程度 用亞低溫