新生兒血糖監(jiān)測.ppt

新生兒血糖監(jiān)測 血糖正常值范圍 成人 一般空腹全血血糖為3 9 6 1毫摩爾 升 70 110毫克 分升 血漿血糖為3 9 6 9毫摩爾 升 70 125毫克 分升 新生兒 2 2到7 0毫摩爾 升新生兒全血血糖不應(yīng)該低于7 0mmol L則診斷為高血糖 需監(jiān)測血糖 如果一直高于此值 也需盡快處理 新生兒低血糖 病史母親糖尿病 最常見 妊娠高血壓 新生兒紅細(xì)胞增多癥 新生兒血型不合性溶血 圍產(chǎn)期窒息 嚴(yán)重感染 硬腫癥 新生兒呼吸窘迫綜合征等 尤其是早產(chǎn)兒 小于胎齡兒以及出生早期喂養(yǎng)不足的新生兒均有發(fā)生新生兒低血糖的可能 為什么母親血糖高新生兒的血糖反而低呢 母親孕期血糖控制不良 使胎兒及新生兒胰島素分泌亢進(jìn) 而出生后母親血糖供給突然中斷所致新生兒低血糖 新生兒低血糖的危害 新生兒低血糖的最大危害在于低血糖性腦損傷 新生兒腦的發(fā)育很快 需消耗大量葡萄糖 且腦組織無法貯存葡萄糖 必須依靠血液源源不斷地供給 嚴(yán)重低血糖使腦細(xì)胞的生物氧化過程不能正常進(jìn)行 能量產(chǎn)生中斷 造成細(xì)胞不可逆的損傷 后期出現(xiàn)腦容積的縮小 臨床表現(xiàn)為腦性癱瘓 認(rèn)知障礙等嚴(yán)重后果 研究表明 一定水平的葡萄糖對腦組織有保護(hù)作用 缺氧缺血前出現(xiàn)低血糖 腦損傷最為嚴(yán)重 資料報(bào)道 低血糖持續(xù)時(shí)間越長 腦損傷程度就越重 預(yù)防和監(jiān)測 嚴(yán)格控制母親孕期血糖水平新生兒生后常規(guī)檢測血糖 必要時(shí)縮短監(jiān)測時(shí)間間隔 高危兒應(yīng)在生后1小時(shí)內(nèi)監(jiān)測血糖 以后每隔1 2小時(shí)復(fù)查 直至血糖濃度穩(wěn)定 對預(yù)防新生兒低血糖的發(fā)生非常必要發(fā)現(xiàn)低血糖應(yīng)常規(guī)行頭顱超聲檢查 以便早期發(fā)現(xiàn)腦損傷 及時(shí)干預(yù) 改善預(yù)后新生兒低血糖多為無癥狀的短暫性低血糖 經(jīng)補(bǔ)充葡萄糖后能夠很快糾正 大多預(yù)后良好 有高危因素的新生兒生后能盡早開奶 不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)者可給10 葡萄糖靜脈滴注 新生兒高血糖 全血血糖大于7mmo1 L 125mg dl 即可診斷為高血糖癥 治療措施 降低葡萄糖溶液輸注的速率 同時(shí)將濃度從10 改為5 或減慢靜脈輸注速度 在低速 如每分鐘4mg kg 輸注葡萄糖時(shí)而持續(xù)有高血糖癥 提示胰島素相對缺乏或胰島素耐受 可在10 葡萄糖溶液中加入人胰島素 按正規(guī)速度0 01 0 1u kg h 輸注 直至血糖水平正常 胰島素可加入另外的10 葡萄糖溶液中 然后與維持輸注的10 葡萄糖溶液一起使用 這樣就可調(diào)節(jié)輸注速率而不改變總體靜脈輸液的速率 對空腹血糖濃度大于14mmol L 250mg dl 伴尿糖陽性或高血糖 且持續(xù)